最新呼吸机脱机过程课件

呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程1前言

机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。

前言机械通气的最终目标是脱机，这个工作2最新呼吸机脱机过程课件3最新呼吸机脱机过程课件4最新呼吸机脱机过程课件5最新呼吸机脱机过程课件6最新呼吸机脱机过程课件7最新呼吸机脱机过程课件8脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理鼻饲营养膳食抬高床头30-45度温度、速度和量脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察9

提高对机器报警的识别及处理

按其优先和紧迫程度分为3个等级

第一等级为立即危及生命的情况

第二等级为可能危及生命的情况第三等级为不危及生命的情况

美国呼吸治疗学会(theAmericanAssocia-tionforRespiratory

Care,AARC)推荐

提高对机器报警的识别及处理

按其优先和紧迫程度分为3个等10根据声音区分根据符号区分根据光区分

恶性报警有尖叫声一般报警声音柔和!!!警告最高优先

!!注意中等优先

!提示最低优先红灯—闪烁危及生命的报警,需紧急处理黄灯—闪烁提示需要注意观察处理提高对机器报警的识别及处理根据声音区分恶性报警有尖叫声!!!警告11报警（1）报警（1）12报警（2）报警（2）13特殊问题特殊问题14特别提出

SmartCare脱机模式下的

护理问题特别提出15SmartCareSmartCare16SmartCareSmartCare17SmartCare的护理吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时

—开启智能吸痰密切观察管路的通畅性

—防止打折注意报警及时清除做好心理护理

—使患者情绪平稳SmartCare的护理吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操18自主呼吸试验（SBT）SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。

Esteban,AliaI,TobinMJ,etal.Effectofspontaneousbreathingtrialdurationonoutcomeofattemptstodiscontinuemechanicalventilation:theSpanishLungFailureCollaborativeGroup.AmJRespirCritCareMed,1999159:512-518自主呼吸试验（SBT）SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸19SBT的护理一阶段护理二阶段护理

护理SBT的护理一阶段护理二阶段护理护理20SBT一阶段—3～5分钟★医护应在床旁密切观察浅快指数：＜105呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分自主呼吸：潮气量＞4ml/kg心率：＜140次/分或变化＜20%

没有新发的心律失常氧饱和度：＞90%

机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会SBT一阶段—3～5分钟★医护应在床旁密切观察21SBT二阶段—30～120分钟

客观指标生命体征气道评估

护理SBT二阶段—30～120分钟客观指标生命体征气道评22SBT二阶段—30～120分钟动脉血气——FiO2＜40%,SPO2≥85%～90%PaO2≥50～60mmHgPH≥7.32PaCO2增加≤10mmHg血流动力学——HR＜120～140次/分HR改变＜20%收缩压＜180～200并＞90mmHg血压改变＜20%，不需血管活性药客观指标生命体征气道评估新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加气道通畅度评价气道保护能力评价SBT二阶段—30～120分钟动脉血气——血流动力学——客观23SBT二阶段—30～120分钟气道通畅度评价漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加

俞森洋—《机械通气临床实践》SBT二阶段—30～120分钟气道通畅度评价漏气试验——气囊24SBT二阶段—30～120分钟气道保护能力评价—

指令性咳嗽

分泌物的量(吸痰频率)咳嗽能力：主观、客观

国际公认影响拔管结果的参数SBT二阶段—30～120分钟气道保护能力评价—国25咳嗽峰流速测量咳嗽峰流速测量26拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察湿化瓶、面罩简易呼吸器吸痰用具吸引装置抢救车气管插管呼吸机拔管—护理27拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察心理疏导拔管的重要性拔管时的注意事项拔管时的配合拔管—护理心理疏导28拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生拔管—护理29拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等有无吸气性呼吸困难拔管—护理30拔管—程序予以坐位或半卧位解除气管导管固定带吸痰管置于插管中边吸边拔解释，物品准备，生命体征观察彻底吸引气道及口咽部分泌物气管内导管放气予以合适氧疗拔管—程序予以坐位或半卧位解除气管导管固定带吸痰管置于插管中31拔管后护理视病情给予合适的氧疗给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入密切观察心率、SPO2的变化拔管后2小时禁食注意高危病例做好再次插管的准备采用序贯治疗—无创机械通气在围拔管期发挥重要作用拔管后护理视病情给予合适的氧疗在围拔管期发挥重要作用32无创机械通气无创机械通气33无创机械通气—护理与患者的交流——配合适应性的连接——舒适正确掌握“最佳治疗窗”

无创机械通气—护理与患者的交流——配合34无创机械通气—护理不良反应预防及处理误吸—禁食、少食、清除分泌物、头高位鼻面部皮肤压迫损伤—气囊充盈度、垫棉球不耐受—充分讲解调节通气模式口干—湿化﹑湿润胃胀气、“吞气症”—闭口﹑用鼻吸气结膜炎、角膜炎—减少漏气、涂红霉素软膏

无创机械通气—护理不良反应预防及处理35谢谢！谢谢！36最新呼吸机脱机过程课件37呼吸机脱机过程呼吸机脱机过程38前言

机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。

前言机械通气的最终目标是脱机，这个工作39最新呼吸机脱机过程课件40最新呼吸机脱机过程课件41最新呼吸机脱机过程课件42最新呼吸机脱机过程课件43最新呼吸机脱机过程课件44最新呼吸机脱机过程课件45脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理鼻饲营养膳食抬高床头30-45度温度、速度和量脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察46

提高对机器报警的识别及处理

按其优先和紧迫程度分为3个等级

第一等级为立即危及生命的情况

第二等级为可能危及生命的情况第三等级为不危及生命的情况

美国呼吸治疗学会(theAmericanAssocia-tionforRespiratory

Care,AARC)推荐

提高对机器报警的识别及处理

按其优先和紧迫程度分为3个等47根据声音区分根据符号区分根据光区分

恶性报警有尖叫声一般报警声音柔和!!!警告最高优先

!!注意中等优先

!提示最低优先红灯—闪烁危及生命的报警,需紧急处理黄灯—闪烁提示需要注意观察处理提高对机器报警的识别及处理根据声音区分恶性报警有尖叫声!!!警告48报警（1）报警（1）49报警（2）报警（2）50特殊问题特殊问题51特别提出

SmartCare脱机模式下的

护理问题特别提出52SmartCareSmartCare53SmartCareSmartCare54SmartCare的护理吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时

—开启智能吸痰密切观察管路的通畅性

—防止打折注意报警及时清除做好心理护理

—使患者情绪平稳SmartCare的护理吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操55自主呼吸试验（SBT）SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。

Esteban,AliaI,TobinMJ,etal.Effectofspontaneousbreathingtrialdurationonoutcomeofattemptstodiscontinuemechanicalventilation:theSpanishLungFailureCollaborativeGroup.AmJRespirCritCareMed,1999159:512-518自主呼吸试验（SBT）SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸56SBT的护理一阶段护理二阶段护理

护理SBT的护理一阶段护理二阶段护理护理57SBT一阶段—3～5分钟★医护应在床旁密切观察浅快指数：＜105呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分自主呼吸：潮气量＞4ml/kg心率：＜140次/分或变化＜20%

没有新发的心律失常氧饱和度：＞90%

机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会SBT一阶段—3～5分钟★医护应在床旁密切观察58SBT二阶段—30～120分钟

客观指标生命体征气道评估

护理SBT二阶段—30～120分钟客观指标生命体征气道评59SBT二阶段—30～120分钟动脉血气——FiO2＜40%,SPO2≥85%～90%PaO2≥50～60mmHgPH≥7.32PaCO2增加≤10mmHg血流动力学——HR＜120～140次/分HR改变＜20%收缩压＜180～200并＞90mmHg血压改变＜20%，不需血管活性药客观指标生命体征气道评估新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加气道通畅度评价气道保护能力评价SBT二阶段—30～120分钟动脉血气——血流动力学——客观60SBT二阶段—30～120分钟气道通畅度评价漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加

俞森洋—《机械通气临床实践》SBT二阶段—30～120分钟气道通畅度评价漏气试验——气囊61SBT二阶段—30～120分钟气道保护能力评价—

指令性咳嗽

分泌物的量(吸痰频率)咳嗽能力：主观、客观

国际公认影响拔管结果的参数SBT二阶段—30～120分钟气道保护能力评价—国62咳嗽峰流速测量咳嗽峰流速测量63拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察湿化瓶、面罩简易呼吸器吸痰用具吸引装置抢救车气管插管呼吸机拔管—护理64拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察心理疏导拔管的重要性拔管时的注意事项拔管时的配合拔管—护理心理疏导65拔管