类风湿性关节炎的护理课件

类风湿性关节炎病人的护理类风湿性关节炎的护理课件教学目标【掌握】1．类风湿性关节炎的临床表现；2．类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施；3．类风湿性关节炎的健康指导。【熟悉】1．类风湿性关节炎的概念、病因；2．类风湿关节炎的诊断和治疗要点。【了解】1．类风湿性关节炎的发病机制与病理改变；2．类风湿性关节炎的实验室检查

教学目标【掌握】类风湿关节炎

RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。

关节表现关节外表现类风湿关节炎RA是一常见的以关节组

流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁女性与男性患本病的比例为2-3:1流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民类风湿关节炎病因由抗原介导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传

RA类风湿关节炎病因感染免疫内分泌环境遗传RA发病机制

Ag

巨噬细胞Th细胞活化

T细胞

B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF

继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干扰素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

关节的滑膜炎血管炎发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T

病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍血管炎可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现

病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改

关节表现晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍关节表现晨僵(morningstiffness)骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指

晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:

手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状

关节肿原因：对称性形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚关节肿原因：关节腔积液RA的关节受累特点1、小关节

近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性

早期可为单侧受累3、持续性

≥6周，因病程而异4、晨僵

>1小时RA的关节受累特点1、小关节类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛关节畸形尺侧偏斜原因：功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节特殊受累关节颈椎的可动小关节RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累心脏、脾、肺、神经系统RA的关节外表现1、全身表现

类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等

侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓受压、周围神经炎类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件其他干燥综合症：30％～40％病人出现贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。

弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害其他干燥综合症：30％～40％病人出现实验室及其他检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查实验室及其他检查血常规

血常规可有轻至中度贫血活动期患者可有血小板增高白细胞数及分类多正常血常规可有轻至中度贫血血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性C反应蛋白：与疾病活动性有关免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高类风湿性关节炎的护理课件影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT

：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构MRI：对滑膜炎诊断有帮助影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件RA活动性判断晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白RA活动性判断晨僵持续的时间

治疗目的减轻或消除患者的症状控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能治疗目的减轻或消除患者的症状治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗外科手术治疗治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解病情抗风湿药（DMARDs）糖皮质激素植物药药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs化学分类酸性——羧酸——水杨酸(阿司匹林)

丙酸(酮洛芬、布洛芬)

乙酸(双氯芬酸)

吡喃羧酸(依托度酸)

邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)

烯醇酸—美洛昔康磺酰苯胺—尼美舒利非酸性—萘基烷酮—萘丁美酮昔布类—塞来昔布罗非昔布

NSAIDs化学分类酸性——羧酸——水杨酸(阿NSAIDs用药原则

小剂量止痛退热、大剂量抗炎不并用≥2种抗炎药

2-4周无效换另类药品活动性溃疡禁用心血管肝肾病慎用个体化原则

NSAIDs用药原则小剂量止痛退热、大剂量抗炎慢作用抗风湿药

DMARDS

柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羟氯喹（HCQ）0.4/日爱若华（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金诺芬（瑞得）6mg/日环胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林

1.8g/日

起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展慢作用抗风湿药柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日

糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药症状控制后要迅速减量糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于

植物药雷公藤

青藤碱白芍总甙（帕夫林）植物药雷公藤外科手术治疗滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术外科手术治疗滑膜切除术

注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治近期有效不等于远期有效DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治护理诊断有废用综合症的危险：

与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关

疼痛

与关节炎性反应有关

自理缺陷

与关节疼痛、功能障碍有关

功能障碍性悲哀

与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关

护理诊断有废用综合症的危险：护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息与体位：

急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。观察：关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现心理护理护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物护理措施关节护理晨僵护理：

起床后行温水浴活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。

预防关节废用：勤督促、勤协助

1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动

2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动

3、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。

4、配合理疗、按摩护理措施关节护理护理措施用药护理1．慢作用抗风湿药起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。护理措施用药护理2.肾上腺糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。密切观察药物的疗效及副作用.2.肾上腺糖皮质激素护理措施干燥综合征的护理口腔护理：评估口腔粘膜形态保持口腔清洁忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部勿长期看书和电视，避免眼疲劳皮肤护理：干燥可涂抹油剂护理措施干燥综合征的护理

预后大多数患者病程迁延头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70%积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解只有少数患者最终致残预后大多数患者病程迁延谢谢！谢谢！规范化护理查房

规范化护理查房

65护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者及家属沟通好护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到谢谢！谢谢！类风湿性关节炎病人的护理类风湿性关节炎的护理课件教学目标【掌握】1．类风湿性关节炎的临床表现；2．类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施；3．类风湿性关节炎的健康指导。【熟悉】1．类风湿性关节炎的概念、病因；2．类风湿关节炎的诊断和治疗要点。【了解】1．类风湿性关节炎的发病机制与病理改变；2．类风湿性关节炎的实验室检查

教学目标【掌握】类风湿关节炎

RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。

关节表现关节外表现类风湿关节炎RA是一常见的以关节组

流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁女性与男性患本病的比例为2-3:1流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民类风湿关节炎病因由抗原介导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传

RA类风湿关节炎病因感染免疫内分泌环境遗传RA发病机制

Ag

巨噬细胞Th细胞活化

T细胞

B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF

继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干扰素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

关节的滑膜炎血管炎发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T

病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍血管炎可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现

病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改

关节表现晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍关节表现晨僵(morningstiffness)骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指

晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:

手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状

关节肿原因：对称性形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚关节肿原因：关节腔积液RA的关节受累特点1、小关节

近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性

早期可为单侧受累3、持续性

≥6周，因病程而异4、晨僵

>1小时RA的关节受累特点1、小关节类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛关节畸形尺侧偏斜原因：功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节特殊受累关节颈椎的可动小关节RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累心脏、脾、肺、神经系统RA的关节外表现1、全身表现

类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等

侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓受压、周围神经炎类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件其他干燥综合症：30％～40％病人出现贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。

弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害其他干燥综合症：30％～40％病人出现实验室及其他检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查实验室及其他检查血常规

血常规可有轻至中度贫血活动期患者可有血小板增高白细胞数及分类多正常血常规可有轻至中度贫血血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性C反应蛋白：与疾病活动性有关免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高类风湿性关节炎的护理课件影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT

：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构MRI：对滑膜炎诊断有帮助影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件类风湿性关节炎的护理课件RA活动性判断晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白RA活动性判断晨僵持续的时间

治疗目的减轻或消除患者的症状控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能治疗目的减轻或消除患者的症状治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗外科手术治疗治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解病情抗风湿药（DMARDs）糖皮质激素植物药药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs化学分类酸性——羧酸——水杨酸(阿司匹林)

丙酸(酮洛芬、布洛芬)

乙酸(双氯芬酸)

吡喃羧酸(依托度酸)

邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)

烯醇酸—美洛昔康磺酰苯胺—尼美舒利非酸性—萘基烷酮—萘丁美酮昔布类—塞来昔布罗非昔布

NSAIDs化学分类酸性——羧酸——水杨酸(阿NSAIDs用药原则

小剂量止痛退热、大剂量抗炎不并用≥2种抗炎药

2-4周无效换另类药品活动性溃疡禁用心血管肝肾病慎用个体化原则

NSAIDs用药原则小剂量止痛退热、大剂量抗炎慢作用抗风湿药

DMARDS

柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羟氯喹（HCQ）0.4/日爱若华（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金诺芬（瑞得）6mg/日环胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林

1.8g/日

起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展慢作用抗风湿药柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日

糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药症状控制后要迅速减量糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于

植物药雷公藤

青藤碱白芍总甙（帕夫林）植物药雷公藤外科手术治疗滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术外科手术治疗滑膜切除术

注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治近期有效不等于远期有效DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治护理诊断有废用综合症的危险：

与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关

疼痛

与关节炎性反应有关

自理缺陷

与关节疼痛、功能障碍有关

功能障碍性悲哀

与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关

护理诊断有废用综合症的危险：护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息与体位：

急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。观察：关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现心理护理护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物护理措施关节护理晨僵护理：

起床后行温水浴活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。

预防关节废用：勤督促、勤协助

1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动

2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动

3、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。

4、配合理疗、按摩护理措施关节护理护理措施用药护理1．慢作用抗风湿药起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。护理措施用药护理2.肾上腺糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。密切观察药物的疗效及副作用.2.肾上腺糖皮质激素护理措施干燥综合征的护理口腔护理：评估口腔粘膜形态保持口腔清洁忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部勿长期看书和电视，避免眼疲劳皮肤护理：干燥可涂抹油剂护理措施干燥综合征的护理

预后大多数患者病程迁延头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70%积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解只有少数患者最终致残预后大多数患者病程迁延谢谢！谢谢！规范化护理查房

规范化护理查房

157护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法