《颈动脉支架概述》课件

颈动脉成形术支架概述

1精选课件颈动脉成形术支架概述前言卒中是目前三大死亡原因之一。5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭塞性疾病所致。颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别是对于CEA高危病人。EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。2精选课件前言卒中是目前三大死亡原因之一。2精选课件前言颈动脉狭窄治疗方式的发展颈动脉狭窄和CAS相关试验CAS器械的发展3精选课件前言颈动脉狭窄治疗方式的发展3精选课件颈动脉狭窄治疗方式的发展4精选课件颈动脉狭窄治疗方式的发展4精选课件介入治疗追述经皮腔内动脉成形术（PTA）颈动脉血管成形支架置入术（CAS）

5精选课件介入治疗追述经皮腔内动脉成形术（PTA）5精选课件经皮腔内动脉成形术（PTA）

PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影响其疗效的主要因素。据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再狭窄率可达16%［9］。6精选课件经皮腔内动脉成形术（PTA）

PTA最早于1977年被提议用颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段1981年加拿大医生Bachman通过介入治疗subclavianstealsyndrome7精选课件颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1980-1982年国外处颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主要不良事件。8精选课件颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1989年首次在颈动脉中使术中脑保护的应用CAS术中脑保护技术

远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。动脉滤器-保护伞9精选课件术中脑保护的应用CAS术中脑保护技术9精选课件远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术1984年世界上第一例保护装置术式由JacquesThéron在俄国Montreal完成1984年JiriVitek神经放射医生使用球囊完成五名动脉的脑保护。10精选课件远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术1984年世界上第一例保护装置术颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展

11精选课件颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展

11精选课件主要的治疗目的：预防中风！主要的治疗手段：药物治疗颈动脉内膜剥脱术（CEA）有症状性:NASCET,ECST,VATrial无症状性:ACAS,ACST颈动脉支架术（CAS）高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比 SAPPHIRE,ARCHeR,SECuRITY,CABERNETandCREATE市场后期监督试验 EXACT,CAPTURE,CASES拓展CAS适应证的大规模试验 有症状：CREST(NIH),EVA-3S，SPACE 无症状：CREST(NIH),ACT1使用AVD颈动脉支架和保护伞12精选课件主要的治疗目的：预防中风！使用AVD颈动脉支架和保护伞1213精选课件13精选课件CAS:多学科发展的局面放射介入科神经外科心内科血管外科神经内科14精选课件CAS:多学科发展的局面放射介入科神经外科心内科血管外科神CEA-----CAS15精选课件CEA-----CAS15精选课件早期CAS相关临床试验1.全球颈动脉支架登记（2003）技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6%死亡。（部分未使用EPD）.2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004，Pro-CAS）.3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年ELOCAS）16精选课件早期CAS相关临床试验1.全球颈动脉支架登记（2003）16CEA与CAS对照试验，支持CEA研究1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001

CAVATAS）

30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显著性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有显著性；2.Wallstent研究（2001）症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率CAS:12.1%;CEA:4.5%.3.国际颈动脉支架研究（ICSS

2010）症状性狭窄；比较两种治疗的风险、收益以及效价比；CAS后出现远期的非致残性卒中较多。17精选课件CEA与CAS对照试验，支持CEA研究1.颈动脉和椎动脉经皮采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血管成形术（2005年CaRESS）EVA-3S(2006年）。18精选课件采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血管成形术（200CAS与CEA对照试验不片面支持CEA的研究1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥脱术的对比研究（2006

SPACE）两种术式无优劣差异性。2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血管成形术与支架术研究（2004年ASPPHIRE）.3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比研究（2010

CREST）.年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更占优势。19精选课件CAS与CEA对照试验不片面支持CEA的研究1.经皮颈动脉保判断

CSA或CEA掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。20精选课件判断

CSA或CEA掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；颈动脉支架注册研究汇总注册研究N支架EPD结果ARCHeR581AcculinkAccunet30daysI/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6%BEACH480WallstentFilterWire30daysI/stroke/D5.8%,1yrsstroke/D9.1%CABERNET454NexStentFilterWire30daysI/stroke/D3.8%,1yrsstroke/D4.5%VCAPTURE2500RXAcculinkAccunet30daysI/stroke/D5.7%,CaRESS143WallstentGuardwireplus30daysI/stroke/D2.1%,CREATEP419protégéspiderOTW30daysI/stroke/D6.2%,CREATES125AcculinkspiderRX30daysI/stroke/D5.6%,CREST749RXAcculinkRXAccunet30daysI/stroke/D4.4%,MAVErICI99ExponetGuardwire30daysI/stroke/D5.1%,MAVErICII399ExponetGuardwire30daysI/stroke/D5.3%,MO.MA157不限MO.MA30daysI/stroke/D5.7%,PRIAMUS416不限MO.MA30daysI/stroke/D4.6%,SECuRITY398XactEmboshield30daysI/stroke/D8.5%,21精选课件颈动脉支架注册研究汇总注册研究NCAS器械的发展

Stent&EPD22精选课件CAS器械的发展

Stent&EPD22精选课件FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的CAS器材（Acculink/Accunet)CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）在2005年3月批准可有限赔付CAS23精选课件FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的CAS器材（A颈动脉支架一览支架类型公司名称锥形支架近/远端直形支架直径mm长度mm直径mm长度mm不锈钢BostonWallstent无6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)开环AbbottAcculink10/7,8/65----10镍钛30,4020,30,40合金CordisPrecise无5—10，20，30，40ev3Protégé无6-10，20，30，40闭环AbbottXact10/8,9/7,8/67---10,20，30镍钛30，40合金混合型支架INVATECCRITALLO圆柱形支架:7;9;11mm锥形支架:6-9;7-10mm20,30,40mm24精选课件颈动脉支架一览支架类型公司AbbottAcculink(直形/锥形）材质:镍钛–激光雕刻

设计:开环设计/直形，锥形直径:5mmto10mm长度:20-30-40mm锥形：8/6，10/7，长度：30-40mm三根龙骨骨架防止短缩:<2.7%指引导管兼容：8fr工作长度:132cm近端sharft:4.3frsheath:6fr兼容指引导丝:.01425精选课件AbbottAcculink包装组成支架及输送系统导引器Confidential

©2008Abbott26精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16包装组成支架及输送系统Confidential

©2008雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众多颈动脉分叉处病变的管腔形态锥形支架的直径规格：6/8mm,7/10mm锥形支架的长度规格：30mm,40mm锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上产品特性——全球首个锥形设计的颈动脉支架27Confidential

©2008Abbott直形支架的直径规格：5-10mm直形支架的长度规格：20

mm,30mm,40mm27精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众多颈动脉分叉处病变的管产品特性——卓越的管腔顺应性和贴壁性Confidential

©2008Abbott镍钛合金材料以及独特的“开环”设计，满足了复杂颈动脉病变中的临床需求！28精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16产品特性——卓越的管腔顺应性和贴壁性Confidenti支架上三根纵向“龙骨”设计，极大地降低了支架的短缩率独特的手柄设计，可方便地固定在手术台或者病人腿上，真正实现了支架释放的单手操作产品特性——极小的短缩率及精确释放系统29DesignedforAccuracyConfidential

©2008Abbott29精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16支架上三根纵向“龙骨”设计，极大地降低了支架的短缩率产品特性产品特性——输送系统信息5.9F(1.98mm)5.7F(1.91mm)22cm132cm4.4F(1.47mm)3.6F(1.19mm).014”快速交换设计与8F指引导管及6F长鞘兼容工作长度为132

cm兼容100cm指引导管30精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16产品特性——输送系统信息5.9F(1.98mm)5.7支架尺寸31精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16支架尺寸31精选课件ACCUNETAbbottVascular

颈动脉产品（保护伞，球囊，支架)操作步骤（按操作顺序）32精选课件AbbottVascular

颈动脉产品（保护伞，球囊，支保护伞：术前准备如发现包装已被打开或产品破损，请勿使用术前准备主要包括以下4个步骤：冲洗滤网，排除里面空气冲洗可撕脱的输送导管，排除里面空气预装滤网，为释放作准备冲洗2号回收导管,排除里面空气ACCUNETMarch2008AP292769133CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories33精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞：术前准备如发现包装已被打开或产品破损，请勿使用ACC保护伞术前准备——冲洗滤网握住保护套圈，将滤网置于竖直位置松开旋转止血阀(RHV)接上有肝素生理盐水的注射器缓慢地冲洗滤网，排出空气观察液体从RHV中冒出，并确认辅助冲洗装置中没有气泡ACCUNETMarch2008AP292769134CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories34精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞术前准备——冲洗滤网握住保护套圈，将滤网置于竖直位置保护伞术前准备——冲洗输送导管ACCUNETMarch2008AP292769135CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories将RHV拧紧特别注意RHV要卡住深蓝色部分导管，不能卡在淡蓝色部分淡蓝色部分导管为将来要将滤网预装进去的部分，如果被RHV卡住了，将来可能会导致释放困难将整个系统从保护套管中取出35精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞术前准备——冲洗输送导管ACCUNET35Compa保护伞术前准备——冲洗输送导管ACCUNETMarch2008AP292769136CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories冲洗可撕脱的输送导管，排除里面空气观察液体从近端流出将专用扭控器在保护伞导丝近端处拧紧Fluidexitshere36精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞术前准备——冲洗输送导管ACCUNET36Compa保护伞术前准备——预装滤网ACCUNETMarch2008AP292769137CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories通过扭控器向后拉动导丝，将滤网预装至输送导管内滤网的深蓝色头端与输送导管的淡蓝色头端恰好对接，滤网便预装到位预装过程最多可重复3次，多于3次可能会对器械造成破坏37精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞术前准备——预装滤网ACCUNET37Company保护伞术前准备——预装滤网ACCUNETMarch2008AP292769138CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories松开RHV，移除辅助冲洗装置前推专用扭控器直至覆盖住输送导管的近端，再次拧紧扭控器整个保护伞的释放准备工作完毕38精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞术前准备——预装滤网ACCUNET38Company保护伞术前准备——冲洗2号回收导管ACCUNETMarch2008AP292769139CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories可借助于辅助冲洗装置对2号回收导管进行冲洗排气也可直接用注射器从导管远端出口处进行冲洗观察液体从快速交换口流出如遇到诸如特别迂曲的病变等情况，2号回收导管无法完成回收时，考虑使用1号回收导管39精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞术前准备——冲洗2号回收导管ACCUNET39Com保护伞术前准备—指引导管或长鞘到位且保持固定导入保护伞之前，指引导管或长鞘须预先到位且保持固定警告：在整个操作过程中，均应保持指引导管或长鞘在颈总动脉的位置并为其他器械提供足够的支撑。如果指引导管或长鞘的位置无法固定，则应该立即停止手术。如果无法保持指引导管或长鞘对器械的支撑，很可能导致器械滑入主动脉弓，导致以下严重后果：展开的滤网移动至未经扩张的病变保护伞滤网卡住支架保护伞滤网脱落支架移位保护伞导丝折断ACCUNETMarch2008AP292769140CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories40精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞术前准备—指引导管或长鞘到位且保持固定导入保护伞之前保护伞术前准备——其他注意事项警告：保证术中病人平均凝血时间>250秒，防止血栓形成注意：输送系统不允许与高压注射机配合使用，如果配合使用将会对器械造成损坏ACCUNETMarch2008AP292769141CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories41精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞术前准备——其他注意事项警告：保证术中病人平均凝血时保护伞释放——保护伞导入指引导管或长鞘如有需要，可对保护伞导丝头端进行塑形使用包装中的导引器将保护伞导入指引导管或长鞘如使用的是长鞘，请保留导引器通过导丝或者专用扭控器来操作输送系统，不要直接转动输送导管ACCUNETMarch2008AP292769142CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratoriesHCV:LeaveondeliverysheathforlateruseRHV:Removeafterdeliverysheathentry42精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞释放——保护伞导入指引导管或长鞘如有需要，可对保护保护伞释放——如何应对复杂解剖结构要求病人转动颈部使用2

mm直径的球囊行预扩张借助一根硬度更大的.014”的导丝作为“伙伴导丝”将血管拉直导入输送系统时，“伙伴导丝”保持位置释放保护伞之前，须将“伙伴导丝”移除ACCUNETMarch2008AP292769143CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories43精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞释放——如何应对复杂解剖结构要求病人转动颈部ACC保护伞释放——滤网目标释放位置的选择ACCUNETMarch2008AP292769144CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories通过可视标记，将保护伞置定位于病变位置的远端滤网目标的释放位置不应有迂曲的血管结构滤网目标的释放位置距离病变部位至少为4cm滤网目标的释放位置应在虹吸部的近端滤网开始部分标记滤网贴壁部分标记44精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞释放——滤网目标释放位置的选择ACCUNET44C保护伞释放——准备释放ACCUNETMarch2008AP292769145CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories拧松专用扭控器将专用扭控器前推至输送导管与导丝的分叉处将可撕脱鞘的输送导管插入至专用扭控器的侧孔将扭控器再拧紧与导丝固定保持整个系统在比较直的状态45精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞释放——准备释放ACCUNET45Company保护伞释放——准备释放注意：确保扭控器紧紧地固定在导丝上注意：如果使用长鞘，请再次将导引器插入至鞘的止血阀内，以确保可撕脱输送导管能无阻力地通过止血阀注意：为了防止保护伞的网篮大幅度地移动，确保指引导管或长鞘、输送系统均处于较直的状态没有折弯ACCUNETMarch2008AP292769146CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories46精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞释放——准备释放注意：确保扭控器紧紧地固定在导丝上保护伞释放——滤网释放ACCUNETMarch2008AP292769147CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories松开指引导管上的RHV使用长鞘时，重新将导引器插入止血阀内一只手捏紧并固定扭控器位置固定导丝的手不能压住输送导管另一只手将可撕脱的输送导管缓慢后拉3厘米左右观察滤网是否展开贴壁处的可视标记1变4固定导丝的手不要压住输送导管47精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞释放——滤网释放ACCUNET47Company保护伞释放——移除输送导管ACCUNETMarch2008AP292769148CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories继续后撤输送导管，直至导管远端离开指引导管或长鞘输送导管的远端部分不可撕脱松开扭控器，将扭控器和输送导管从保护伞导丝上移除如使用指引导管，重新旋紧RHV输送导管的远端部分不可撕脱48精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞释放——移除输送导管ACCUNET48Compan监视保护伞的状态通过固定导丝保持滤网位置观察贴壁处的可视标记确认滤网是否贴壁良好术中定期检查滤网的状态确认滤网的位置通过造影确认滤网远端的血流始终注意滤网开始处标记、滤网贴壁处标记、病变部位、指引导管或长鞘的头端标记的相对位置

ACCUNETMarch2008AP292769149CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories49精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16监视保护伞的状态通过固定导丝保持滤网位置ACCUNET49C球囊预扩（非常重要）：RXViatrac®14Plus

用适当直径的球囊预扩张狭窄处，使之达到最小需要2.5毫米的器械通道预扩张能使支架顺利到达靶病变降低再狭窄发生率Acculink支架支架梁相对较薄，有很好的柔韧性和顺应性，它是开环结构，预扩张能防止斑块脱垂于支架内ACCUNETMarch2008AP292769150CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories50精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16球囊预扩（非常重要）：RXViatrac®14Plu颈动脉支架释放步骤通过Accunet保护伞的导丝释放Acculink颈动脉支架ACCUNETMarch2008AP292769151CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories51精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16颈动脉支架释放步骤通过Accunet保护伞的导丝释放Accu包装没有破损在消毒有效期内和选择的规格型号相符最高储藏温度是55°C警告:如果温度指示标为黑色就不能使用支架术前准备——检查外包装52精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16包装没有破损支架术前准备——检查外包装52精选课件ACC取下手柄把支架系统从保护套管中取出平放在操作台上小心操作避免折弯导管支架术前准备——检查支架及输送系统53精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16取下手柄支架术前准备——检查支架及输送系统53精选课件确认以下细节:支架型号正确保护导丝位置是否正确支架有无损坏支架安装位置正确且完全被导管覆盖整个输送器无折弯手柄处于锁定状态支架术前准备——检查支架及输送系统注意：不要尝试在体外释放支架，支架一旦释放将无法重新安装！54精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16确认以下细节:支架术前准备——检查支架及输送系统注意：支架术前准备——检查支架及输送系统出现以下情况，请不要使用支架系统:支架受损支架露在导管外支架没有安装在2个标记之间55精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16支架术前准备——检查支架及输送系统出现以下情况，请不要确认保护导丝在导丝腔内在手柄尾端接上10毫升注射器捏住导管头端用肝素生理盐水冲洗整个导管观察快速交换口有液体流出支架术前准备——冲洗（一）56精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16确认保护导丝在导丝腔内支架术前准备——冲洗（一）56精选紧捏快速交换口继续用力冲洗直到液体从导管头端流出支架术前准备——冲洗（二）57精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16紧捏快速交换口支架术前准备——冲洗（二）57精选课件AC移除保护导丝后再次紧捏快速交换口继续用力冲洗直到液体从远端的端口流出支架术前准备——冲洗（三）58精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16移除保护导丝后支架术前准备——冲洗（三）58精选课件AC释放支架把输送系统安装在.014“导丝上如使用指引导管，请确认RHV处于松开状态且观察到回血如使用长鞘时，请用导引器协助支架通过鞘的止血阀用一只手牢牢地固定鞘和导丝，另一只手向前推进输送系统在X射线通过输送系统近端的可视标记来定位支架逆时针旋转手柄上的按钮，解除输送系统锁定状态警告:在释放支架之前，要保持整个输送系统在一个比较直的位置！59精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16释放支架把输送系统安装在.014“导丝上59精选课件ACC释放支架60精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16释放支架60精选课件ACCUNET释放支架固定住指引导管或者长鞘用两个手指固定保护伞导丝不要压住支架输送系统导管61精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16释放支架固定住指引导管或者长鞘61精选课件ACCUNET释放支架——建议手势拇指及无名指压住手柄末端凹槽，防止导管前移用食指和中指向后轻拉释放拉杆如释放支架过程中遇到很大的阻力，应放弃使用62精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16释放支架——建议手势拇指及无名指压住手柄末端凹槽，防止导释放支架——退出推回释放拉杆，防止退出输送系统时挂住支架退出输送系统步骤推回释放拉杆到原来位置重新锁定系统从病人体内退出输送系统63精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16释放支架——退出推回释放拉杆，防止退出输送系统时挂住支架保护伞回收移除保护伞导丝上的所有器械通过保护伞导丝将2号回收导管导入至指引导管或长鞘通过旋转回收导管近端，调整导管头端的方向ACCUNETMarch2008AP292769164CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories64精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞回收移除保护伞导丝上的所有器械ACCUNET64Com保护伞回收——回收导管通过支架区域有困难时要求病人转动颈部调整指引导管或长鞘的位置后扩支架借助于“伙伴导丝”使用1号回收导管ACCUNETMarch2008AP292769165CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories65精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞回收——回收导管通过支架区域有困难时要求病人转动颈部保护伞回收通常前推回收导管回收保护伞回收导管接触或越过滤网开始处标记时，可适当通过“前推后拉”操作来回收保护伞观察到滤网贴壁处标记4变1时，将保护伞和回收导管一起撤出如使用指引导管，在移除保护伞时确认RHV处于松开状态ACCUNETMarch2008AP292769166CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories66精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞回收通常前推回收导管回收保护伞ACCUNET66Com保护伞回收ACCUNETMarch2008AP292769167CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratoriesMarkerscovered.Allcagestrutsenclosed.Wallappositionmarkers(4)67精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞回收ACCUNET67CompanyConfiden保护伞回收——其他注意事项张开的滤网始终要处于支架的远端在任何时候都不要将张开的滤网下拉至支架区域如果回收导管处于支架区域内，不要尝试下拉保护伞进行回收万一滤网接触到或者挂住支架，不要继续下拉保护伞，可以尝试上推保护伞进行分离，如仍遇较大阻力，须进行外科干预如捕获的栓子过多，保护伞及回收导管无法进入指引导管内，可将指引导管尾部的RHV拧紧，将指引导管、回收导管及保护伞整体撤出ACCUNETMarch2008AP292769168CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories68精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16保护伞回收——其他注意事项张开的滤网始终要处于支架的远端AC回收后的保护伞ACCUNETMarch2008AP292769169CompanyConfidential

NotForDistributionorReproduction©2008AbbottLaboratories69精选课件ACCUNET2022/12/162022/12/16回收后的保护伞ACCUNET69CompanyConfidAbbottXact(直形/锥形）材质:镍钛–

激光雕刻

设计:闭环设计/直形，锥形支架远端3个S形连接

支架近端5个U形连接直径:7mmto10mm–

长度:20-30mm锥形：8/6，9/7，10/8，30-40mm短缩:1.6%to7.2%指引导管兼容：8fr工作长度:136cmsheath:5.7fr兼容指引导丝:.01470精选课件AbbottXact(BOSTONSCIENTIFIC

WALLSTENT材质:钴铬合金+钽内芯设计:Braidedwires(20&24wires)编织角度:(130°(6mm)140°(8&10mm)直径:6–8-10mm长度:30-40-50mmSheath:5Fr(6-8mm)6Fr(10mm)OTW:7FrGuidingcatheter:7Fr(6-8mm)8Fr(10mm)OTW:8Fr工作长度:135cm导丝:.014/OTW:.0354markers71精选课件BOSTONSCIENTIFICWALLSTECORDIS

SMARTSTENT材质:镍钛–激光雕刻

设计:开环设计/18VshapedsegmentsEvery4thVconnectedbyintegralbridge直径:6mmto10mm–长度:20-40-60-80mm短缩:1.6%to7.2%cathetershaft：7fr工作长度:80cm&120cmsheath:7fr3markers:2ontheinnercatheter&1tipmarkerontheoutersleeve兼容指引导丝:.01872精选课件CORDISSMARTSTENCORDIS

PRECISESTENT材质:镍钛–激光雕刻

设计:开环设计/18VshapedsegmentsEvery4thVconnectedbyintegralbridge直径:5mm-10mm长度:20,30,40mm工作外径:5.5Fr5–8mm6Fr9-10mmsheath/GuideCath:6

Fr/8Fr兼容导丝:.01473精选课件CORDISPRECISESBARD

MEMOTHEMFLEXX材质:镍钛–激光雕刻直径:4mmto12mm长度:20mmto120mm工作长度:60-120cm传输系统:PistolgriporPullbackreleaseSheath:7Fr

74精选课件BARDMEMOTHEMFLEXX材质INVATECCRITALLO治疗和功能部分:

闭合式设计位于支架中间，确保合适的病变覆盖，同时有效防止斑块脱落固定部分:

开环式设计，位于支架两端，在增加支架柔韧性的同时减少了支架对正常血管的作用力。75精选课件INVATECCRITALLO治疗和功能部

技术参数直径长度范围可用导管长度导丝兼容性兼容血管鞘结构和设计支架材料支架标记物圆柱形支架:7;9;11mm锥形支架:6-9;7-10mm20,30,40mm135cm0.014”

5F独特的混合支架设计镍鈦合金支架两端各有一个76精选课件技术参数直径圆柱形支架:7;9;11EPD研究报告：1990到2002年期间26项观察性研究的汇总资料，包括近3500例次CAS操作。分析显示:CAS术后30天卒中或死亡率未使用EPD患者为5.5%;使用者为1.8%。77精选课件EPD研究报告：1990到2002年期间26项观察性研究的汇EPD分类远端EPD近端EPD78精选课件EPD分类远端EPD78精选课件几种远端栓子保护伞比较

SpiderFilterwireAngioGuardAccunetEmboshield生产商ev3BSCJJAbbottAbbott材料NNPUNPUNPUNPU导丝0.0140.0140.0140.0140.018RXYesYesYesYesYes独立钢丝YesNoNoNoYes鞘fr66767血管直径3-63.5-5.54-84.5-7.53-6剖面大小3.23.23.2-3.93.5-3.73.9网孔大小u167-20911010015014079精选课件几种远端栓子保护伞比较80精选课件80精选课件81精选课件81精选课件82精选课件82精选课件EV3spider83精选课件EV383精选课件SPIDER™远端栓塞保护器7mm6mm5mm4mm3mm84精选课件SPIDER™远端栓塞保护器7mm6mmSpider和SpiderRX保护装置一组四套导管配合使用通丝管，输送导管，捕捞滤伞，回收导管一件装产品捕捞滤伞预装在绿色输送导管一端中，回收时使用同一导管的另一端蓝色85精选课件Spider和SpiderRX保护装置一组四套导管配合使女性，83高血压史超声检查病例介绍(08/11/2004)

颈动脉血管超声检查86精选课件女性，83病例介绍(08/11/2004)

颈动脉血管超声检Ev3Spider远端栓塞保护器快速交换滤伞网孔穿越外径规格兼容指引导管87精选课件Ev3Spider远端栓塞保护器快速交换87精选课件弓上造影造影图1狭窄狭窄造影图2手术演示步骤88精选课件弓上造影造影图1狭窄狭窄造影图2手术演示步骤88精选课件指引导管

7F导丝0.014”-SuportACII造影3指引导管

7F导丝0.014”-Suport输送导管造影4手术演示步骤89精选课件指引导管7F导丝0.014”-SuportACII造影回撤导丝0.014”造影5输送导管滤伞造影6输送滤伞应选用绿色一端手术演示步骤90精选课件回撤导丝0.014”造影5输送导管滤伞造影6输送滤伞应选手术演示步骤FiltroPaso7FiltroPaso791精选课件手术演示步骤FiltroPaso7FiltroPaso7手术演示步骤Pre-dilataciónBalón4.0/40mmFiltro造影图9造影图10Stent

6-8/40mm92精选课件手术演示步骤Pre-dilataciónBalón4.0/手术演示步骤造影11Stent

Filtro

ACCIACIIStent造影1293精选课件手术演示步骤造影11Stent

手术演示步骤造影图13Post-dilataciónBalón5/20mm造影图14Capturayrecuperacióndelfiltro94精选课件手术演示步骤造影图13Post-dilataciónBal手术演示PostACCIACIIStentACCIACIIPre95精选课件手术演示PostACCIACIIStentACCIACIIP术后回收的滤伞96精选课件术后回收的滤伞96精选课件术后超声PostACCIACIIStentStent97精选课件术后超声PostACCIACIIStentStent97精选术后总结SpiderRX快速交换系统保护装置方便，快捷，滤伞贴壁性好，捕捞性好，使患者远离危险处境98精选课件术后总结SpiderRX快速交换系统保护装置方便，快捷，EmboshieldNAV6™99AP2930146RevBNAV6SalesTrainingPresentationNovember2009KeyFeatures:TwoSizes:small=2.5~4.8mmvessels large=4.0~7.0mmvesselsLowCrossingProfile(2.8F/3.2F)ShortParkingSpace(19mm/23mm)BareWire®TechnologyNon-thrombogenic*hydrophiliccoatingFullvisibilityateachstepNylonMembraneShortNeckwithProximalMarker99精选课件EmboshieldNAV6™99AP2930146Re回收后图片100精选课件回收后图片100精选课件

Medtronic

远端EPD球囊型

保护装置101精选课件Medtronic

远端EPD球囊型

保护装置近端血流阻断脑保护装置

——MOMA102精选课件近端血流阻断脑保护装置102精选课件颈内动脉闭塞,远端血流阻断远端血流阻断颈外和颈总动脉闭塞,血流逆转血流逆转A-VShunt

颈外和颈总闭塞,近端血流阻断脑保护策略

远端颈内动脉过滤顺行流血流过滤近端血流阻断103精选课件颈内动脉闭塞,远端血流阻断颈外和颈总动脉闭塞,血流逆转血流逆近端血流阻断指症颈内动脉粥样硬化患者高栓子风险病变的第一选择新鲜血栓病变软溃疡斑块长的亚闭塞病变扩散的颈内动脉病变易碎的,不稳定的斑块多普乐检查和血管造影近期经常性的症状(例如：有“口吃”TIA的病人)推荐用于严重复杂的解剖结构很难进入ICA因为ICA-CCA起始部角度很大，或者非常迂曲的ICA。远端保护没有合适的铆钉区104精选课件近端血流阻断指症颈内动脉粥样硬化患者104精选课件近端血流阻断影像105精选课件近端血流阻断影像105精选课件近端血流阻断禁忌症相对禁忌症颈外动脉狭窄对侧颈内动脉闭塞颈总动脉高度迂曲106精选课件近端血流阻断禁忌症相对禁忌症106精选课件谢谢107精选课件谢谢107精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，颈动脉成形术支架概述

109精选课件颈动脉成形术支架概述前言卒中是目前三大死亡原因之一。5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭塞性疾病所致。颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别是对于CEA高危病人。EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。110精选课件前言卒中是目前三大死亡原因之一。2精选课件前言颈动脉狭窄治疗方式的发展颈动脉狭窄和CAS相关试验CAS器械的发展111精选课件前言颈动脉狭窄治疗方式的发展3精选课件颈动脉狭窄治疗方式的发展112精选课件颈动脉狭窄治疗方式的发展4精选课件介入治疗追述经皮腔内动脉成形术（PTA）颈动脉血管成形支架置入术（CAS）

113精选课件介入治疗追述经皮腔内动脉成形术（PTA）5精选课件经皮腔内动脉成形术（PTA）

PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影响其疗效的主要因素。据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再狭窄率可达16%［9］。114精选课件经皮腔内动脉成形术（PTA）

PTA最早于1977年被提议用颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段1981年加拿大医生Bachman通过介入治疗subclavianstealsyndrome115精选课件颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1980-1982年国外处颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主要不良事件。116精选课件颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1989年首次在颈动脉中使术中脑保护的应用CAS术中脑保护技术

远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。动脉滤器-保护伞117精选课件术中脑保护的应用CAS术中脑保护技术9精选课件远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术1984年世界上第一例保护装置术式由JacquesThéron在俄国Montreal完成1984年JiriVitek神经放射医生使用球囊完成五名动脉的脑保护。118精选课件远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术1984年世界上第一例保护装置术颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展

119精选课件颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展

11精选课件主要的治疗目的：预防中风！主要的治疗手段：药物治疗颈动脉内膜剥脱术（CEA）有症状性:NASCET,ECST,VATrial无症状性:ACAS,ACST颈动脉支架术（CAS）高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比 SAPPHIRE,ARCHeR,SECuRITY,CABERNETandCREATE市场后期监督试验 EXACT,CAPTURE,CASES拓展CAS适应证的大规模试验 有症状：CREST(NIH),EVA-3S，SPACE 无症状：CREST(NIH),ACT1使用AVD颈动脉支架和保护伞120精选课件主要的治疗目的：预防中风！使用AVD颈动脉支架和保护伞12121精选课件13精选课件CAS:多学科发展的局面放射介入科神经外科心内科血管外科神经内科122精选课件CAS:多学科发展的局面放射介入科神经外科心内科血管外科神CEA-----CAS123精选课件CEA-----CAS15精选课件早期CAS相关临床试验1.全球颈动脉支架登记（2003）技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6%死亡。（部分未使用EPD）.2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004，Pro-CAS）.3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年ELOCAS）124精选课件早期CAS相关临床试验1.全球颈动脉支架登记（2003）16CEA与CAS对照试验，支持CEA研究1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001

CAVATAS）

30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显著性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有显著性；2.Wallstent研究（2001）症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率CAS:12.1%;CEA:4.5%.3.国际颈动脉支架研究（ICSS

2010）症状性狭窄；比较两种治疗的风险、收益以及效价比；CAS后出现远期的非致残性卒中较多。125精选课件CEA与CAS对照试验，支持CEA研究1.颈动脉和椎动脉经皮采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血管成形术（2005年CaRESS）EVA-3S(2006年）。126精选课件采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血管成形术（200CAS与CEA对照试验不片面支持CEA的研究1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥脱术的对比研究（2006

SPACE）两种术式无优劣差异性。2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血管成形术与支架术研究（2004年ASPPHIRE）.3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比研究（2010

CREST）.年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更占优势。127精选课件CAS与CEA对照试验不片面支持CEA的研究1.经皮颈动脉保判断

CSA或CEA掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。128精选课件判断

CSA或CEA掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；颈动脉支架注册研究汇总注册研究N支架EPD结果ARCHeR581AcculinkAccunet30daysI/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6%BEACH480WallstentFilterWire30daysI/stroke/D5.8%,1yrsstroke/D9.1%CABERNET454NexStentFilterWire30daysI/stroke/D3.8%,1yrsstroke/D4.5%VCAPTURE2500RXAcculinkAccunet30daysI/stroke/D5.7%,CaRESS143WallstentGuardwireplus30daysI/stroke/D2.1%,CREATEP419protégéspiderOTW30daysI/stroke/D6.2%,CREATES125AcculinkspiderRX30daysI/stroke/D5.6%,CREST749RXAcculinkRXAccunet30daysI/stroke/D4.4%,MAVErICI99ExponetGuardwire30daysI/stroke/D5.1%,MAVErICII399ExponetGuardwire30daysI/stroke/D5.3%,MO.MA157不限MO.MA30daysI/stroke/D5.7%,PRIAMUS416不限MO.MA30daysI/stroke/D4.6%,SECuRITY398XactEmboshield30daysI/stroke/D8.5%,129精选课件颈动脉支架注册研究汇总注册研究NCAS器械的发展

Stent&EPD130精选课件CAS器械的发展

Stent&EPD22精选课件FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的CAS器材（Acculink/Accunet)CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）在2005年3月批准可有限赔付CAS131精选课件FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的CAS器材（A颈动脉支架一览支架类型公司名称锥形支架近/远端直形支架