配置抗肿瘤药物自我防护品管圈优秀案例课件

配置抗肿瘤药物自我防护品管圈配置抗肿瘤药物自我防护品管圈1品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanAct一、圈的介绍（一）圈的组成

1、圈的背景化疗是肿瘤内科治疗的主要方法，而化疗药物的的毒副作用大，有毒微粒的气溶胶或气雾可通过皮肤、呼吸道进入人体，如不注意防护可危害健康人群。国外学者已通过大量的研究证实抗肿瘤药物能治疗癌症，但在治疗过程在中也会对操作者产生潜在的职业危害。职业防护知识的缺乏是影响护士防护意识的一个重要因素，主要原因有职业防护教育未受到重视，护士没有进行系统的防护知识教育。目前，中国护理教育体系尚无有关课程；医院和社会对防护知识的宣传和重视力度不够，中国护理届长期以来强调不怕脏、不怕累的敬业精神而造成的职业防护落后现状。一、圈的介绍（一）圈的组成一、圈的介绍（一）圈的组成一、圈的介绍（二）圈名意义爱护圈：爱•护士：肿瘤科护士对化疗患者进行处置，受到化疗药物、心理、生理等职业危害因素。尤为化疗药物危害因素最为严重。只有落实肿瘤科护士职业安全管理措施，只有确保护理人员的自身安全，避免职业性危害，减少后顾之忧，才能更好地履行救死扶伤的职责，为发展护理事业做出贡献。一、圈的介绍（二）圈名意义爱护圈：一、圈的介绍（三）圈徽意义:

意义：蓝色的背景象征护士安全的职业环境中间的白色似一双翅膀象征着白衣天使在安全的职业环境中展翅翱翔。又似一朵绽放的花朵，寓意只有保证护士自身安全，避免职业性危害，护士才能在平凡的岗位上绚丽绽放。一、圈的介绍（三）圈徽意义:

（四）圈活动特点

本圈本着自愿参加、有领导支持、对圈员授权、自主选择负责项目、小组成员以团队的形式工作、活动形式多样，利用头脑风暴法，结合本科室疾病治疗以化疗为主的特点，故护士每日通过不同途径接触大量化疗药，防护措施、自我防护意识不强的特点，有效结合临床开展品管圈活动。一、圈的介绍（四）圈活动特点

本圈本着自愿参加、有领导支QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入在提高病人服务质量的同时，护士的幸福感得到提高去治疗室核对抗肿瘤药物的信息，（五）改善前柏拉图（四）PDCA数据收集结果的分析处置Action中国护理长期以来强调不怕脏不怕累的敬业精神造成职业防护落后从事肿瘤科工作的护士必须进行岗前知识培训包括入职前应加强岗前职业详细介绍及各种治疗信息，重要药品知识，特殊药品剂量等，通过系统学习确认Check=5.尤为化疗药物危害因素最为严重。1、改善前、中、后数据对比在提高病人服务质量的同时，护士的幸福感得到提高患者出院后正确服用抗肿瘤药改善前护士接触化疗药规范率为55%确认Check化疗药物不但能抑制肿瘤细胞的生长，对正常细胞也有一定杀伤能力。蓝色的背景象征护士安全的职业环境（一）选题过程小组成员根据科室质量检查存在的问题，护理事件的发生率，结合科室特点，提出4个需要解决的问题：

二、主题选定提高腕带的使用率主题提升低年资护士面对肿瘤晚期患者的心理应对力提高PICC置管率提高肿瘤科低年资护士接触化疗药过程中的正确防护率穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入（一）选题过程二、主题选定提（一）选题过程

主题评价项目

重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序选定提高腕带的使用率553511203提高PICC置管率555333242提升低年资护士面对肿瘤晚期患者的心理应对力555533261提高肿瘤科低年资护士接触化疗药过程中的正确防护率555553282评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任二、主题选定（一）选题过程

主题评价项目（二）本期活动主题

提高肿瘤科低年资护士在接触化疗药过程中的正确防护率二、主题选定（二）本期活动主题

提高肿瘤科低年资护士在二、主题选定（三）名词定义爱护圈：通过提高肿瘤科低年资护士化疗药

接触过程中的正确防范率，使护士

自身安全得到保障。二、主题选定（三）名词定义爱护圈：通过提高肿瘤科低年资护士化疗药二、主题（四）选题理由

对医院而言

提高了员工的岗位工作安全性，保证了人力成本对科室而言

在提高病人服务质量的同时，护士的幸福感得到提高对护士而言

护士长期接触化疗药可产生骨髓抑制、脱发、胃肠道、过敏等多种疾病。化疗药物不但能抑制肿瘤细胞的生长，对正常细胞也有一定杀伤能力。化疗药物可通过呼吸道、消化道、皮肤等途径进入护士体内，对护士的身心健康产生一定的影响。二、主题选定（四）选题理由

对医院而言提高了员工的岗位工QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4

活动计划表WHATWHENWHOHOWWHERE项目负责人品管工具活动地点12341234123412341234

措施实施…………PDCA会议室评价分析…………数据对比效果确认…………柱状图标准化…………PDCA分析整改…………鱼骨图标注…表示计划

---表示实施三、活动计划表拟定（甘特图）

活动计划表WHATWHENWHOHOWWHERE项目负责人穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入小组成员根据科室质量检查存在的问题，护理事件的发生率，结合科室特点，提出4个需要解决的问题：小组成员根据科室质量检查存在的问题，护理事件的发生率，结合科室特点，提出4个需要解决的问题：洗手，佩戴一次性乳胶手套及口罩、职业防护知识的缺乏是影响护士防护意识的一个重要因素，主要原因有职业防护教育未受到重视，护士没有进行系统的防护知识教育。（三）与主题相关的工作流程图尤为化疗药物危害因素最为严重。确认Check本科27%10年以上28%确认Check洗手，佩戴一次性乳胶手套及口罩、未能提供必须的防护用具确认Check提高了员工的岗位工作安全性，保证了人力成本更换抗肿瘤药物时未进行正确防护拔下进气管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶洗手、戴薄膜手套、口罩选题理由

X年112月肿瘤科共收治1786名患者，其中需口服抗肿瘤药患者有213例，占收治人数11.确认Check对抗肿瘤药物防护知识的宣教和重视力度不够QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入QCC活动的步骤1.主题选定

根据我科X年X月-X年X月采用问卷调查法，在调查对象知情同意的前提下采用无记名方式进行，以相同的指导语一对一指导调查对象根据其自身的实际情况填写调查问卷，并当场回收。共发放问卷28份，回收28份，有效回收率为100%。四、现状把握（一）问卷调查根据我科X年X月-X年X月采用问卷调查法，在

（二）调查对象学历

人数

比例

工作年限

人数

比例中专

005年以下

1864%大专

2693%5年至10年

828%本科

27%10年以上

28%2014年1月-2015年5月护士长对接触抗肿瘤药物正确防护共检查354例四、现状把握

（二）调查对象学历人数比例（三）与主题相关的工作流程图

四、现状把握洗手、戴薄膜手套、口罩双人和对抗肿瘤药物去病房更换药物回处置室丢弃手套、口罩洗手、记录（三）与主题相关的工作流程图

四、现状把握洗手、戴薄膜手套、（四）PDCA数据收集结果的分析

四、现状把握（四）PDCA数据收集结果的分析

四、现状把握（五）改善前柏拉图

四、现状把握（五）改善前柏拉图

四、现状把握QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4

（一）目标值设定五、目标设定圈能力姓名年龄3229313125242925职称护师护师护师护师护师护士护师护士学历大专大专本科本科本科大专大专大专年资119773111评分55533333

（一）目标值设定五、目标设定圈能力姓名年龄32293131（二）评分标准

五、目标设定能自行解决：5分需要一个单位配合：3分需要多个的那位配合：1分圈能力：平均分/5×100%3/5×100%=75%（二）评分标准

五、目标设定能自行解决：5分（三）设定理由

目标值=现况值+改善值

=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈员能力

=5.5+(1-5.5)×0.8×0.75=8.2×100%=82%五、目标设定

改善前护士接触化疗药规范率为55%

目标值=82%

改善幅度=27%（三）设定理由

目标值=现况值+改善值五、目标设定改善前护QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4

（一）要因分析

六、解析更换抗肿瘤药物时未进行正确防护人环境物护士管理者护患比不达标社会护士对外溢应急处理掌握不全自我防护意识较弱对出现外溢处理情况的记录较差对抗肿瘤药物认识不全工作繁忙杂抗肿瘤药物对自身健康的潜在危害认识不足入科专科培训不到位，未能引起薪护士的重视医院管理者对抗肿瘤药物防护重要性认识不足未能定期组织考核规范的流程对抗肿瘤药物防护知识的宣教和重视力度不够护士流失较多人力不足薪酬低中国护理长期以来强调不怕脏不怕累的敬业精神造成职业防护落后肿瘤护理起步晚中国护理教育体系尚无有关课程未能提供必须的防护用具科室缺外溢处理包更换液体时溶液容易溢出抗肿瘤药包装未有明显标识科室液体外溢应急预案缺失

（一）要因分析

六、解析更换抗肿瘤药物时未进行正确防护人QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4抗肿瘤药物对自身健康的潜在危害认识不足处置Action提高了员工的岗位工作安全性，保证了人力成本确认Check入职前应加强岗前职业安全防护知识培训，提高职业防护意识化疗药物不但能抑制肿瘤细胞的生长，对正常细胞也有一定杀伤能力。尤为化疗药物危害因素最为严重。确认Check确认Check确认Check未能提供必须的防护用具更换已使用后的化疗药物提高肿瘤科低年资护士接触化疗药过程中的正确防护率提升低年资护士面对肿瘤晚期患者的心理应对力更换液体时溶液容易溢出提高了员工的岗位工作安全性，保证了人力成本接触过程中的正确防范率，使护士提高肿瘤科低年资护士在需要更换的化疗药物瓶中

存在问题真因查检拟定对策提案人负责人实施重点培训不足院内培训不足从事肿瘤科工作的护士必须进行岗前知识培训包括入职前应加强岗前职业详细介绍及各种治疗信息，重要药品知识，特殊药品剂量等，通过系统学习姚敏杜明珠新聘人员3年以下人员入职前应加强岗前职业安全防护知识培训，提高职业防护意识科室培训不足将抗肿瘤药物贴红色标识、达到醒目、提醒的目的吴桐张瑾健全各项机制，落实标准预防实施合理的防护措施七、对策拟定（5W1H）对策拟定表抗肿瘤药物对自身健康的潜在危害认识不足

存在问题真因查检拟QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4八、对策实施与检讨（PDCA）八、对策实施与检讨（PDCA）QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4

（一）有形成果

1、改善前、中、后数据对比项目改善前改善后时间2014.1-2015.52015.10-2015.12资料来源事件发生率改善值55%91%九、效果确认36%升幅36%

（一）有形成果

1、改善前、中、后数据对比项目改善前改善后（二）无形成果

九、效果确认（二）无形成果

九、效果确认QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果9.标准化QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4

更换化疗药物时十、标准化洗手，佩戴一次性乳胶手套及口罩、护目镜若发生化疗药物外渗，参照外渗紧急预案处理去治疗室核对抗肿瘤药物的信息，包括化疗药物警示标识是否齐全去病房内将输液器瓶穿刺器、进气管穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入需要更换的化疗药物瓶中回治疗室将一次性口罩，帽子，护目镜丢入带有化疗药物废弃桶中。洗手、记录

更换化疗药物时十、标准化洗手，佩戴一次性乳胶手套及口罩、若

更换已使用后的化疗药物十、标准化洗手，佩戴一次性乳胶手套及口罩、护目镜去病房将已输完的化疗药物从输液架上取下拔下进气管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶液体中回治疗室将化疗药物空瓶放入化疗药物废弃桶中。洗手、记录

更换已使用后的化疗药物十、标准化洗手，佩戴一次性乳胶手套及QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果10.检讨与改进QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4活动检讨

化疗药物对人体的危害较大，要减少和降低护理人员的职业危害，必须制定一整套的包括培训、考核及健康管理的防护方案，加大抗肿瘤药物防护知识宣传，提高护士健康防护意识，是减少职业性损伤的关键。

十一、检讨与改进心得感想

通过全体圈内人员的努力，规范了接触化疗药的正确防护，既保证了护士的身心健康，又减少了护士对于化疗药的恐惧认识，使护士能够在健康安全的环境中工作。活动检讨

化疗药物对人体的危害较大，要减少和七、对策拟定（5W1H）对策拟定表只有落实肿瘤科护士职业安全管理措施，只有确保护理人员的自身安全，避免职业性危害，减少后顾之忧，才能更好地履行救死扶伤的职责，为发展护理事业做出贡献。在提高病人服务质量的同时，护士的幸福感得到提高圈能力：平均分/5×100%共发放问卷28份，回收28份，有效回收率为100%。确认Check未能提供必须的防护用具长期住院病人测量体温的配合度洗手，佩戴一次性乳胶手套及口罩、爱•护士：肿瘤科护士对化疗患者进行处置，受到化疗药物、心理、生理等职业危害因素。穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入中国护理教育体系尚无有关课程确认Check国外学者已通过大量的研究证实抗肿瘤药物能治疗癌症，但在治疗过程在中也会对操作者产生潜在的职业危害。处置Action处置Action护士对外溢应急处理掌握不全需要一个单位配合：3分1、九宫格腕带佩戴的依从性年轻护士静脉穿刺成功率化疗置管病人的配合度化疗患者置管率主题出院患者各项检查配合度长期住院病人测量体温的配合度住院患者基础管理患者出院后正确服用抗肿瘤药2、活动主题患者出院后正确服用抗肿瘤药3、提高患者出院后对口服化疗药的正确使用

十二、下期活动主题七、对策拟定（5W1H）对策拟定表1、九宫格腕带佩戴的依从性选题理由

X年112月肿瘤科共收治1786名患者，其中需口服抗肿瘤药患者有213例，占收治人数11.92%根据有关文献报道漏服化疗药导致患者出现不良反应高达67%相关期刊提高患者的安全用药意识，保证用药安全。

十二、下期活动主题选题理由

X年112月肿瘤科共收治1786配置抗肿瘤药物自我防护品管圈优秀案例课件配置抗肿瘤药物自我防护品管圈配置抗肿瘤药物自我防护品管圈43品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanAct一、圈的介绍（一）圈的组成

1、圈的背景化疗是肿瘤内科治疗的主要方法，而化疗药物的的毒副作用大，有毒微粒的气溶胶或气雾可通过皮肤、呼吸道进入人体，如不注意防护可危害健康人群。国外学者已通过大量的研究证实抗肿瘤药物能治疗癌症，但在治疗过程在中也会对操作者产生潜在的职业危害。职业防护知识的缺乏是影响护士防护意识的一个重要因素，主要原因有职业防护教育未受到重视，护士没有进行系统的防护知识教育。目前，中国护理教育体系尚无有关课程；医院和社会对防护知识的宣传和重视力度不够，中国护理届长期以来强调不怕脏、不怕累的敬业精神而造成的职业防护落后现状。一、圈的介绍（一）圈的组成一、圈的介绍（一）圈的组成一、圈的介绍（二）圈名意义爱护圈：爱•护士：肿瘤科护士对化疗患者进行处置，受到化疗药物、心理、生理等职业危害因素。尤为化疗药物危害因素最为严重。只有落实肿瘤科护士职业安全管理措施，只有确保护理人员的自身安全，避免职业性危害，减少后顾之忧，才能更好地履行救死扶伤的职责，为发展护理事业做出贡献。一、圈的介绍（二）圈名意义爱护圈：一、圈的介绍（三）圈徽意义:

意义：蓝色的背景象征护士安全的职业环境中间的白色似一双翅膀象征着白衣天使在安全的职业环境中展翅翱翔。又似一朵绽放的花朵，寓意只有保证护士自身安全，避免职业性危害，护士才能在平凡的岗位上绚丽绽放。一、圈的介绍（三）圈徽意义:

（四）圈活动特点

本圈本着自愿参加、有领导支持、对圈员授权、自主选择负责项目、小组成员以团队的形式工作、活动形式多样，利用头脑风暴法，结合本科室疾病治疗以化疗为主的特点，故护士每日通过不同途径接触大量化疗药，防护措施、自我防护意识不强的特点，有效结合临床开展品管圈活动。一、圈的介绍（四）圈活动特点

本圈本着自愿参加、有领导支QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入在提高病人服务质量的同时，护士的幸福感得到提高去治疗室核对抗肿瘤药物的信息，（五）改善前柏拉图（四）PDCA数据收集结果的分析处置Action中国护理长期以来强调不怕脏不怕累的敬业精神造成职业防护落后从事肿瘤科工作的护士必须进行岗前知识培训包括入职前应加强岗前职业详细介绍及各种治疗信息，重要药品知识，特殊药品剂量等，通过系统学习确认Check=5.尤为化疗药物危害因素最为严重。1、改善前、中、后数据对比在提高病人服务质量的同时，护士的幸福感得到提高患者出院后正确服用抗肿瘤药改善前护士接触化疗药规范率为55%确认Check化疗药物不但能抑制肿瘤细胞的生长，对正常细胞也有一定杀伤能力。蓝色的背景象征护士安全的职业环境（一）选题过程小组成员根据科室质量检查存在的问题，护理事件的发生率，结合科室特点，提出4个需要解决的问题：

二、主题选定提高腕带的使用率主题提升低年资护士面对肿瘤晚期患者的心理应对力提高PICC置管率提高肿瘤科低年资护士接触化疗药过程中的正确防护率穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入（一）选题过程二、主题选定提（一）选题过程

主题评价项目

重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序选定提高腕带的使用率553511203提高PICC置管率555333242提升低年资护士面对肿瘤晚期患者的心理应对力555533261提高肿瘤科低年资护士接触化疗药过程中的正确防护率555553282评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任二、主题选定（一）选题过程

主题评价项目（二）本期活动主题

提高肿瘤科低年资护士在接触化疗药过程中的正确防护率二、主题选定（二）本期活动主题

提高肿瘤科低年资护士在二、主题选定（三）名词定义爱护圈：通过提高肿瘤科低年资护士化疗药

接触过程中的正确防范率，使护士

自身安全得到保障。二、主题选定（三）名词定义爱护圈：通过提高肿瘤科低年资护士化疗药二、主题（四）选题理由

对医院而言

提高了员工的岗位工作安全性，保证了人力成本对科室而言

在提高病人服务质量的同时，护士的幸福感得到提高对护士而言

护士长期接触化疗药可产生骨髓抑制、脱发、胃肠道、过敏等多种疾病。化疗药物不但能抑制肿瘤细胞的生长，对正常细胞也有一定杀伤能力。化疗药物可通过呼吸道、消化道、皮肤等途径进入护士体内，对护士的身心健康产生一定的影响。二、主题选定（四）选题理由

对医院而言提高了员工的岗位工QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4

活动计划表WHATWHENWHOHOWWHERE项目负责人品管工具活动地点12341234123412341234

措施实施…………PDCA会议室评价分析…………数据对比效果确认…………柱状图标准化…………PDCA分析整改…………鱼骨图标注…表示计划

---表示实施三、活动计划表拟定（甘特图）

活动计划表WHATWHENWHOHOWWHERE项目负责人穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入小组成员根据科室质量检查存在的问题，护理事件的发生率，结合科室特点，提出4个需要解决的问题：小组成员根据科室质量检查存在的问题，护理事件的发生率，结合科室特点，提出4个需要解决的问题：洗手，佩戴一次性乳胶手套及口罩、职业防护知识的缺乏是影响护士防护意识的一个重要因素，主要原因有职业防护教育未受到重视，护士没有进行系统的防护知识教育。（三）与主题相关的工作流程图尤为化疗药物危害因素最为严重。确认Check本科27%10年以上28%确认Check洗手，佩戴一次性乳胶手套及口罩、未能提供必须的防护用具确认Check提高了员工的岗位工作安全性，保证了人力成本更换抗肿瘤药物时未进行正确防护拔下进气管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶洗手、戴薄膜手套、口罩选题理由

X年112月肿瘤科共收治1786名患者，其中需口服抗肿瘤药患者有213例，占收治人数11.确认Check对抗肿瘤药物防护知识的宣教和重视力度不够QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入QCC活动的步骤1.主题选定

根据我科X年X月-X年X月采用问卷调查法，在调查对象知情同意的前提下采用无记名方式进行，以相同的指导语一对一指导调查对象根据其自身的实际情况填写调查问卷，并当场回收。共发放问卷28份，回收28份，有效回收率为100%。四、现状把握（一）问卷调查根据我科X年X月-X年X月采用问卷调查法，在

（二）调查对象学历

人数

比例

工作年限

人数

比例中专

005年以下

1864%大专

2693%5年至10年

828%本科

27%10年以上

28%2014年1月-2015年5月护士长对接触抗肿瘤药物正确防护共检查354例四、现状把握

（二）调查对象学历人数比例（三）与主题相关的工作流程图

四、现状把握洗手、戴薄膜手套、口罩双人和对抗肿瘤药物去病房更换药物回处置室丢弃手套、口罩洗手、记录（三）与主题相关的工作流程图

四、现状把握洗手、戴薄膜手套、（四）PDCA数据收集结果的分析

四、现状把握（四）PDCA数据收集结果的分析

四、现状把握（五）改善前柏拉图

四、现状把握（五）改善前柏拉图

四、现状把握QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4

（一）目标值设定五、目标设定圈能力姓名年龄3229313125242925职称护师护师护师护师护师护士护师护士学历大专大专本科本科本科大专大专大专年资119773111评分55533333

（一）目标值设定五、目标设定圈能力姓名年龄32293131（二）评分标准

五、目标设定能自行解决：5分需要一个单位配合：3分需要多个的那位配合：1分圈能力：平均分/5×100%3/5×100%=75%（二）评分标准

五、目标设定能自行解决：5分（三）设定理由

目标值=现况值+改善值

=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈员能力

=5.5+(1-5.5)×0.8×0.75=8.2×100%=82%五、目标设定

改善前护士接触化疗药规范率为55%

目标值=82%

改善幅度=27%（三）设定理由

目标值=现况值+改善值五、目标设定改善前护QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4

（一）要因分析

六、解析更换抗肿瘤药物时未进行正确防护人环境物护士管理者护患比不达标社会护士对外溢应急处理掌握不全自我防护意识较弱对出现外溢处理情况的记录较差对抗肿瘤药物认识不全工作繁忙杂抗肿瘤药物对自身健康的潜在危害认识不足入科专科培训不到位，未能引起薪护士的重视医院管理者对抗肿瘤药物防护重要性认识不足未能定期组织考核规范的流程对抗肿瘤药物防护知识的宣教和重视力度不够护士流失较多人力不足薪酬低中国护理长期以来强调不怕脏不怕累的敬业精神造成职业防护落后肿瘤护理起步晚中国护理教育体系尚无有关课程未能提供必须的防护用具科室缺外溢处理包更换液体时溶液容易溢出抗肿瘤药包装未有明显标识科室液体外溢应急预案缺失

（一）要因分析

六、解析更换抗肿瘤药物时未进行正确防护人QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4抗肿瘤药物对自身健康的潜在危害认识不足处置Action提高了员工的岗位工作安全性，保证了人力成本确认Check入职前应加强岗前职业安全防护知识培训，提高职业防护意识化疗药物不但能抑制肿瘤细胞的生长，对正常细胞也有一定杀伤能力。尤为化疗药物危害因素最为严重。确认Check确认Check确认Check未能提供必须的防护用具更换已使用后的化疗药物提高肿瘤科低年资护士接触化疗药过程中的正确防护率提升低年资护士面对肿瘤晚期患者的心理应对力更换液体时溶液容易溢出提高了员工的岗位工作安全性，保证了人力成本接触过程中的正确防范率，使护士提高肿瘤科低年资护士在需要更换的化疗药物瓶中

存在问题真因查检拟定对策提案人负责人实施重点培训不足院内培训不足从事肿瘤科工作的护士必须进行岗前知识培训包括入职前应加强岗前职业详细介绍及各种治疗信息，重要药品知识，特殊药品剂量等，通过系统学习姚敏杜明珠新聘人员3年以下人员入职前应加强岗前职业安全防护知识培训，提高职业防护意识科室培训不足将抗肿瘤药物贴红色标识、达到醒目、提醒的目的吴桐张瑾健全各项机制，落实标准预防实施合理的防护措施七、对策拟定（5W1H）对策拟定表抗肿瘤药物对自身健康的潜在危害认识不足

存在问题真因查检拟QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4八、对策实施与检讨（PDCA）八、对策实施与检讨（PDCA）QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4

（一）有形成果

1、改善前、中、后数据对比项目改善前改善后时间2014.1-2015.52015.10-2015.12资料来源事件发生率改善值55%91%九、效果确认36%升幅36%

（一）有形成果

1、改善前、中、后数据对比项目改善前改善后（二）无形成果

九、效果确认（二）无形成果

九、效果确认QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标