肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析肝转移瘤的影像诊断,和鉴别诊断肝转移瘤Metastatichepaticcarcinoma肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患者25%~50%有肝转移。最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见大多数的肝转移是多发的,77%涉及两叶,只有10%的病例是孤立的。一、我校信息技术导学案的模式导学案既是教师教学的“脚本”，又是学生课前自主学习、课堂自主探究、课后知识巩固的指南，但是在实际教学过程中不能唯导学案而教学，否则我们的教学将直接束缚在导学案的框架下而无法施展。根据信息技术学科教学特点、我校学生信息技术素养和现阶段考试模式，在不断的尝试实践过程中，我们把信息技术导学案分为两种结构，一种比较适合学生纸笔考试，另一种比较适合学生上机考试，即笔试型导学案和机试型导学案。笔试型导学案内容主要呈现为四个模块，分别是知识要点、基础过关、典型例题、提高练习。“知识要点”以呈现本节课的学习任务为主要内容。“基础过关”以核心概念、方法的直接运用为目标，能让学生感觉到明确的思维方向，以面向全体学生为起点，以架设理解核心概念为主，适度控制难度。“典型例题”细化为三个环节，分别是探究思考、基本运用、提升拓展。探究思考关注地是知识的发生，基本运用关注地是知识的理解与同化，有层次地获得知识的“生长点”，提升拓展关注地是学生的自主探究、交流理解。“提高练习”以概念和方法的具体化、目标的明确化运用为设计方向，形成对核心概念、方法运用中的学科基本能力、方法应用和充满思维张力的学法指导。二、我校信息技术导学案面临的问题1、难以全面有效兼顾到“差异性”目前，高中学生对计算机基础知识的掌握很不均衡，信息素养参差不齐。现在有条件的中小学均开设了信息技术，从理论上讲，高中学生应该已经掌握了一定的基础知识并具备了一定的操作能力，但实际情况并非如此。高中学生一般是来自不同学校、不同城镇，他们在小学和初中阶段所受的信息技术教育是各不相同的，就导致在高中阶段的学习起点也是各不同的。关于这点，笔者在教学中感受尤为深刻，一般来讲，城区学校毕业的学生基础明显高于乡镇学校毕业的学生。对于学生存在的差异性，可以采用分层教学，它也符合教学中因材施教、分层指导的原则。但很多知识点往往都需要在课堂上讲解，如果教学起点太低，是对基础好的学生一种教育重复，必然会使较好的学生受到影响，若起点过高，教学就只能为少数优秀学生服务，这会挫伤大多数学生的学习积极性，导致差生越来越差，两极分化现象越严重，苦的是中间的学生，降低了整体教学质量，这样的教学收到的效果甚微。因此，在信息技术导学案的编写过程中，若要完全充分考虑到每个班级学生间的这种差异性，基本上很难将导学案编写下去的，我们只能在导学案中的基础过关、提高练习两个环节中进行区分。对于基础较弱的学生就要采取“基础过关”的原则，但也要能确保自己独立完成导学案中的基础过关练习，同时在上机操作时，根据他们基础薄弱的实际情况，给予积极指导。当然，对于基础较好的学生，我们就采取“提高练习”的原则，放手让他们自主学习，尽量鼓励他们完成导学案中的提高练习。2、容易让课堂演变成放羊式学习“导学案”模式实施以来，我们看到了一些可喜的变化，传统的填鸭式教学方式正在逐渐减少，鼓励学生大胆质疑、积极探究、自主学习、小组合作等的学习方式得以普遍应用。然而在实际教学中，我们也经常会犯一个无形的错误，往往是捧着导学案进入课堂从一而终开始上课，先讲导学案知识点的内容，然后进入到学生上机操作模式，往往自认为完成了导学案的内容上完了，这节课的任务也完成了。这种看似很合理的教学环节，其实我们的大多老师在学生自主上机操作时仍然缺少适时的“收”，常常在课堂上看到“躲猫猫”现象，老师来检查了，学生赶紧切换屏幕，佯装正在操作老师布置的任务，老师一旦离开，仍然我行我素。这样一堂课下来，不仅老师感到身心疲惫，学生也不会得到有效的指导。最后的结果往往导致想“收”时却“收”不回来了，也达不到预期的课堂效果。三、我校信息技术导学案在实践中的探索与思考1、授人以“渔”，更待授人以“欲”我们常说的一句话：授人以“鱼”，不如授人以“渔”。其实在笔者看来，授人以“渔”，更需授人以“欲”，只有在教学中调动了学生学习信息技术的欲望，才能发挥学习的主动性。要使学生积极投入到一节课的学习，笔者认为首要的是激发他们的学习欲望，发挥其主动性。在教学过程中，高一就应瞄准学考，教学应贴近学生实际，以学考大纲为基准，在一开始教学中可以适当降低教学重心，要呵护好学生学习信息技术的积极性，要重视培养学生的好奇心理。同时要善于启发学生去思考问题，要鼓励学生多思考、多发表自己的意见，要充分地与他们交流和沟通，调动他们学习的自觉性和积极性，循序渐进地掌握所学知识，提高分析问题和解决问题的能力。2、重视练习设计，做到“有的放矢”每一节课的导学案编写过程中，其基础过关、典型例题、提高练习中的练习设计尤为重要，要既能满足学生对本节课的基本概念、操作等进一步理解，又能通过练习使他们的思考能力、操作能力有所提高。因此，要想有高品质的练习，在设计练习时必须要能够“有的放矢”，有针对性，多从教材内容和学生基础两方面去考虑，准确把握好重难点，要适合学生现有认知水平，重复性的练习要尽量减少。为此设计的练习一定不能只求练习数量和难度，还要顾及到练习的难度和层次，尽量由易到难，由巩固到发展。同时设计的练习既要让学生体验练习带来的成功感，又不至于因练习太容易又重复而失去认真练习的动力。农村初中历史课堂教学中，有效教学一直都是教师所追求的教学目标，历史课堂作为学生获取知识、提升技能的重要场所，怎样在有效的时间内使学生获得最大进步就成为当前历史教学的重要任务。在初中历史教学中，应加强教学实践活动，提高学生历史学习兴趣，促进学生学习效率提升，实现课堂教学的有效性。一、提高农村历史课堂教学有效性的意义当前新课程改革不断推进，素质教育全面发展，在农村初中历史教学中积极推行新课程改革的要求与内容。初中历史课堂教学是促进素质教育，实现课堂教学有效性的重要基地，课堂教学效率低，无法完成既定的历史教学任务，就需要占用学生的课余时间进行补课，这种教学方法不利于学生素质能力的全面发展。其实在90年代，我国就提出要积极推进素质教育，更新教学观念，实现教学方法、考试方法等改革，改变满堂灌、死记硬背及题海战术，实现启发式教学方式，促进教学质量提升。新课程改革及素质教育的推进，就是为了促进教学方法的改善，提高教学质量，而要实现这一目标的关键就是促进课堂教学有效性的提升，进而促进农村初中学生全面发展。当前，历史教师为了提高学生成绩，大多使用题海战术，课堂教学时满堂灌的现象依旧十分普遍，教师甚至还占用学生的自习时间，这种落后的教学方法不符合我国教育规律，教师与学生都付出了大量时间，但是历史学习的效果并不理想，甚至对学生的身心健康造好造成不利影响。初中阶段的学生近视率达到80%，并且存在焦虑、紧张等问题。随着新课程改革的不断推进，历史成为初中阶段中比较重要的学科，也是评价教学改革的重要标准，因此应选择合适的教学方法开展历史教学，促进历史教学有效性提升，甚至使新课程改革取得良好效果。二、农村初中历史课堂教学现状当前，农村初中教学中，应试教育的观念依旧处于强势地位，所有教学的开展都是为了中考，历史作为会考科目并没有受到广大教师及学生的重视，农村初中历史教师的数量及质量并不高。农村初中历史教师的从教时间都比较长，观念等比较落后，不愿意接受新思想及理念的洗礼[1]，教师的知识面比较狭窄，有时甚至无法回答学生提问。由于教师的素质能力不高，教学设计、教学方法也不够先进、科学。教师教学主要是为了让学生应付考试，教学从自己的主观意愿出发，使学生处于被动地位，学生的自主发展得不到培养与提升。传统的历史教学观念使得历史在师生心中成为一门纯记忆学科，对历史内容的思考认识不到位，学生不能用历史知识解决实际问题。此外，历史教师在教学时对课本内容的整体性把握不够，使得学生掌握的历史知识都是零散的，历史知识的系统性不强。三、农村初中历史课堂教学的有效性对策1.强化有效性教学的理念为了促进农村初中历史教学的有效性，教师应树立有效性教学理念，以学生为课堂教学主体，关注学生成长与进步，促进学生实现全面进步。初中历史教学不仅要强化学生的历史知识和能力，而且应培养学生形成良好的道德品质及人格魅力。历史教学内容应突出时代特点，满足学生的身心发展需要，减少历史概念及理论性的教学内容，尊重学生在历史课堂教学中的主体地位，充分发挥历史教学的价值，制定科学的教学目标，实现学生的自主学习与合作，逐步引导学生树立正确的人生观与价值观。2.创设良好的教学情境历史的学习需要通过某种方式与途径将其展示出来，初中历史教学中应在传授知识的基础上，使学生能够对历史知识有更加深刻的认识与理解。对于历史事件，教师可以为学生创设问题情境，提出学生有兴趣的问题，引导学生参与到历史教学中。例如在学习西安事变的问题时，教师可以为学生创设问题情境：“张学良、杨虎城扣押了蒋介石实行‘兵谏’，最终为什么还是没有杀掉蒋介石反而把他给释放了？”[2]再如学习《推动社会进步的科技成就》时，教师设计了一个比较型的问题：鲁迅在《电的利弊》中说：“外国用火药制造子弹御敌，中国却用它制造爆竹敬神；外国用罗盘针航海，中国却用它看风水；外国用鸦片医病，中国却拿来当饭吃。”提问学生，宋元时期的三大发明在东西方的不同遭遇说明了什么？请从经济、政治、思想、社会环境加以比较说明。通过这样的问题情境的创设，能够使课堂氛围更加活跃，学生积极参与到教学中，实现有效历史教学。3.加强历史教学与实际生活的联系历史是记录过去的生活的，在历史教学中，教师应转变传统的灌输式的教学模式，加强历史教学与学生实际生活的联系，深入挖掘历史，利用生活化的教学资源，学生熟悉的场景、生活事例、语言等，强化学生对历史学习的兴趣，实现有效的历史课堂教学。例如在学习关于改革开放的问题后，教师就可以为学生布置生活化的作业，让学生进行社会调查，学生查阅资料，也可以向身边的长辈等了解改革开放前后人们生活的变化。通过布置生活化的作业，学生不会感到作业的负担与压力，能够在轻松的氛围中掌握历史知识。4.科学利用多媒体历史教学中，教师应充分发挥多媒体等现代化教学手段的积极作用，通过图片、影像等展示，让学生对历史事件有更加直观、形象的认识，提高学生历史学习的兴趣，促进历史教学有效性的全面提升。教师应在适当的时候为学生展示课程教学的配套图像与视频等，增强教学的生动性，通过图文并茂的知识展现，使学生的思维认识更加丰富，更快地接受历史知识。例如在学习圆明园的问题时，教师利用多媒体播放圆明园的纪录片：“圆明园从1860年到新中国成立前历经灾难：英法联军火烧，普通百姓伐木烧炭，民国初期军阀挖尽石材，1940年北平粮食紧张，农民进圆明园平山填湖，可怜的圆明园到今天已经是面目全非。”[3]让学生感受中华民族的文化，提升对国家的认同感，增强爱国主义情感。四、结语提高农村初中历史课堂教学的有效性是当前历史教学的重要任务，要提高教师对历史教学的重视程度，采用多样化教学手段，通过情境创设、多媒体、生活化的教学手段，提高学生对历史教学的兴趣，使学生积极参与到历史教学中，增强学生的历史学习主动性，在历史教学中获取知识，强化能力，实现历史教学的有效性，促进自身能力素质的全面提升。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。肝转移瘤的影像诊断1肝转移瘤的影像诊断,和鉴别诊断肝转移瘤的影像诊断,2肝转移瘤Metastatichepaticcarcinoma肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患者25%~50%有肝转移。最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见大多数的肝转移是多发的,77%涉及两叶,只有10%的病例是孤立的。肝转移瘤3局部复发转移途径·门静脉转移:门脉引流脏器继发灶绩直肠癌如消化道及盆腔肿瘤原发灶结直脑癌肝转移示意图肝动脉转移:如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等·淋巴回流转移:如胆囊癌直接蔓延:邻近脏器,如胃癌、胆囊癌局部复发4临床表现早期一般无明显症状临床兼有原发癌症状及肝脏症状癌胚抗原CEA升高有一定意义。CEA:对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物但其特异性不强,灵敏度不高,对肿瘤早期诊断作用不明显晚期可以有黄疸、腹水及恶病质。一般预后不佳临床表现5组织学特征与原发肿瘤相似:右半结肠癌易转移到肝右叶,霎性胰腺癌转移到肝脏仍呈霎性结构,恶性畸胎瘤转移到肝脏可岀现脂肪密度,绒癌易出血,结肠粘液腺癌易钙化等,这些征象对追溯组织来源提供线索可发生出血、坏死、囊变、钙化等组织学特征6临床与预后传统的观念认为,当癌肿已有远处扩散,应视为全身性疾病,局部手术切除无效,如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移,容易切除可长时间缓解症状与存活。肝转移性类癌和神经内分泌癌患者,经过严格选择,可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效(5年生存率为69%)临床与预后7常用检查方法的选择Ⅹ线平片一般难以发现CT扫描主要检查方法平扫可诊断典型病例增强MR|可作为CT扫描的补充DSAB超(USG常用检查方法的选择8乏血供转移瘤最常见,好发于胃肠道、肺、乳腺和头颈部肿瘤强化特点:门静脉晚期正常肝实质强化,少血供转移瘤表现为低密度病变,有时有边缘强化。边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力表示肿瘤是活动的或中心的坏死。鉴别:局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供肝癌和胆管癌等乏血供转移瘤9乏血供转移转移瘤CT表现乏血供转移转移瘤CT表现10富血供转移瘤不常见,原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂后约35秒的动脉晩期显示最佳。乳腺癌转栘瘤可以为富血供,但常规使用动脉期检査没有仼何优势。鉴别:其他富血供肿瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等富血供转移瘤11肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理12肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理13肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理14肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理15肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理16肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理17肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理18肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理19肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理20肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理21肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理22肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理23肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理24肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理25肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理26肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理27肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理28肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理29肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理30肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理31肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理32肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理33肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析课件整理3426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3526、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断分析肝转移瘤的影像诊断,和鉴别诊断肝转移瘤Metastatichepaticcarcinoma肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患者25%~50%有肝转移。最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见大多数的肝转移是多发的,77%涉及两叶,只有10%的病例是孤立的。一、我校信息技术导学案的模式导学案既是教师教学的“脚本”，又是学生课前自主学习、课堂自主探究、课后知识巩固的指南，但是在实际教学过程中不能唯导学案而教学，否则我们的教学将直接束缚在导学案的框架下而无法施展。根据信息技术学科教学特点、我校学生信息技术素养和现阶段考试模式，在不断的尝试实践过程中，我们把信息技术导学案分为两种结构，一种比较适合学生纸笔考试，另一种比较适合学生上机考试，即笔试型导学案和机试型导学案。笔试型导学案内容主要呈现为四个模块，分别是知识要点、基础过关、典型例题、提高练习。“知识要点”以呈现本节课的学习任务为主要内容。“基础过关”以核心概念、方法的直接运用为目标，能让学生感觉到明确的思维方向，以面向全体学生为起点，以架设理解核心概念为主，适度控制难度。“典型例题”细化为三个环节，分别是探究思考、基本运用、提升拓展。探究思考关注地是知识的发生，基本运用关注地是知识的理解与同化，有层次地获得知识的“生长点”，提升拓展关注地是学生的自主探究、交流理解。“提高练习”以概念和方法的具体化、目标的明确化运用为设计方向，形成对核心概念、方法运用中的学科基本能力、方法应用和充满思维张力的学法指导。二、我校信息技术导学案面临的问题1、难以全面有效兼顾到“差异性”目前，高中学生对计算机基础知识的掌握很不均衡，信息素养参差不齐。现在有条件的中小学均开设了信息技术，从理论上讲，高中学生应该已经掌握了一定的基础知识并具备了一定的操作能力，但实际情况并非如此。高中学生一般是来自不同学校、不同城镇，他们在小学和初中阶段所受的信息技术教育是各不相同的，就导致在高中阶段的学习起点也是各不同的。关于这点，笔者在教学中感受尤为深刻，一般来讲，城区学校毕业的学生基础明显高于乡镇学校毕业的学生。对于学生存在的差异性，可以采用分层教学，它也符合教学中因材施教、分层指导的原则。但很多知识点往往都需要在课堂上讲解，如果教学起点太低，是对基础好的学生一种教育重复，必然会使较好的学生受到影响，若起点过高，教学就只能为少数优秀学生服务，这会挫伤大多数学生的学习积极性，导致差生越来越差，两极分化现象越严重，苦的是中间的学生，降低了整体教学质量，这样的教学收到的效果甚微。因此，在信息技术导学案的编写过程中，若要完全充分考虑到每个班级学生间的这种差异性，基本上很难将导学案编写下去的，我们只能在导学案中的基础过关、提高练习两个环节中进行区分。对于基础较弱的学生就要采取“基础过关”的原则，但也要能确保自己独立完成导学案中的基础过关练习，同时在上机操作时，根据他们基础薄弱的实际情况，给予积极指导。当然，对于基础较好的学生，我们就采取“提高练习”的原则，放手让他们自主学习，尽量鼓励他们完成导学案中的提高练习。2、容易让课堂演变成放羊式学习“导学案”模式实施以来，我们看到了一些可喜的变化，传统的填鸭式教学方式正在逐渐减少，鼓励学生大胆质疑、积极探究、自主学习、小组合作等的学习方式得以普遍应用。然而在实际教学中，我们也经常会犯一个无形的错误，往往是捧着导学案进入课堂从一而终开始上课，先讲导学案知识点的内容，然后进入到学生上机操作模式，往往自认为完成了导学案的内容上完了，这节课的任务也完成了。这种看似很合理的教学环节，其实我们的大多老师在学生自主上机操作时仍然缺少适时的“收”，常常在课堂上看到“躲猫猫”现象，老师来检查了，学生赶紧切换屏幕，佯装正在操作老师布置的任务，老师一旦离开，仍然我行我素。这样一堂课下来，不仅老师感到身心疲惫，学生也不会得到有效的指导。最后的结果往往导致想“收”时却“收”不回来了，也达不到预期的课堂效果。三、我校信息技术导学案在实践中的探索与思考1、授人以“渔”，更待授人以“欲”我们常说的一句话：授人以“鱼”，不如授人以“渔”。其实在笔者看来，授人以“渔”，更需授人以“欲”，只有在教学中调动了学生学习信息技术的欲望，才能发挥学习的主动性。要使学生积极投入到一节课的学习，笔者认为首要的是激发他们的学习欲望，发挥其主动性。在教学过程中，高一就应瞄准学考，教学应贴近学生实际，以学考大纲为基准，在一开始教学中可以适当降低教学重心，要呵护好学生学习信息技术的积极性，要重视培养学生的好奇心理。同时要善于启发学生去思考问题，要鼓励学生多思考、多发表自己的意见，要充分地与他们交流和沟通，调动他们学习的自觉性和积极性，循序渐进地掌握所学知识，提高分析问题和解决问题的能力。2、重视练习设计，做到“有的放矢”每一节课的导学案编写过程中，其基础过关、典型例题、提高练习中的练习设计尤为重要，要既能满足学生对本节课的基本概念、操作等进一步理解，又能通过练习使他们的思考能力、操作能力有所提高。因此，要想有高品质的练习，在设计练习时必须要能够“有的放矢”，有针对性，多从教材内容和学生基础两方面去考虑，准确把握好重难点，要适合学生现有认知水平，重复性的练习要尽量减少。为此设计的练习一定不能只求练习数量和难度，还要顾及到练习的难度和层次，尽量由易到难，由巩固到发展。同时设计的练习既要让学生体验练习带来的成功感，又不至于因练习太容易又重复而失去认真练习的动力。农村初中历史课堂教学中，有效教学一直都是教师所追求的教学目标，历史课堂作为学生获取知识、提升技能的重要场所，怎样在有效的时间内使学生获得最大进步就成为当前历史教学的重要任务。在初中历史教学中，应加强教学实践活动，提高学生历史学习兴趣，促进学生学习效率提升，实现课堂教学的有效性。一、提高农村历史课堂教学有效性的意义当前新课程改革不断推进，素质教育全面发展，在农村初中历史教学中积极推行新课程改革的要求与内容。初中历史课堂教学是促进素质教育，实现课堂教学有效性的重要基地，课堂教学效率低，无法完成既定的历史教学任务，就需要占用学生的课余时间进行补课，这种教学方法不利于学生素质能力的全面发展。其实在90年代，我国就提出要积极推进素质教育，更新教学观念，实现教学方法、考试方法等改革，改变满堂灌、死记硬背及题海战术，实现启发式教学方式，促进教学质量提升。新课程改革及素质教育的推进，就是为了促进教学方法的改善，提高教学质量，而要实现这一目标的关键就是促进课堂教学有效性的提升，进而促进农村初中学生全面发展。当前，历史教师为了提高学生成绩，大多使用题海战术，课堂教学时满堂灌的现象依旧十分普遍，教师甚至还占用学生的自习时间，这种落后的教学方法不符合我国教育规律，教师与学生都付出了大量时间，但是历史学习的效果并不理想，甚至对学生的身心健康造好造成不利影响。初中阶段的学生近视率达到80%，并且存在焦虑、紧张等问题。随着新课程改革的不断推进，历史成为初中阶段中比较重要的学科，也是评价教学改革的重要标准，因此应选择合适的教学方法开展历史教学，促进历史教学有效性提升，甚至使新课程改革取得良好效果。二、农村初中历史课堂教学现状当前，农村初中教学中，应试教育的观念依旧处于强势地位，所有教学的开展都是为了中考，历史作为会考科目并没有受到广大教师及学生的重视，农村初中历史教师的数量及质量并不高。农村初中历史教师的从教时间都比较长，观念等比较落后，不愿意接受新思想及理念的洗礼[1]，教师的知识面比较狭窄，有时甚至无法回答学生提问。由于教师的素质能力不高，教学设计、教学方法也不够先进、科学。教师教学主要是为了让学生应付考试，教学从自己的主观意愿出发，使学生处于被动地位，学生的自主发展得不到培养与提升。传统的历史教学观念使得历史在师生心中成为一门纯记忆学科，对历史内容的思考认识不到位，学生不能用历史知识解决实际问题。此外，历史教师在教学时对课本内容的整体性把握不够，使得学生掌握的历史知识都是零散的，历史知识的系统性不强。三、农村初中历史课堂教学的有效性对策1.强化有效性教学的理念为了促进农村初中历史教学的有效性，教师应树立有效性教学理念，以学生为课堂教学主体，关注学生成长与进步，促进学生实现全面进步。初中历史教学不仅要强化学生的历史知识和能力，而且应培养学生形成良好的道德品质及人格魅力。历史教学内容应突出时代特点，满足学生的身心发展需要，减少历史概念及理论性的教学内容，尊重学生在历史课堂教学中的主体地位，充分发挥历史教学的价值，制定科学的教学目标，实现学生的自主学习与合作，逐步引导学生树立正确的人生观与价值观。2.创设良好的教学情境历史的学习需要通过某种方式与途径将其展示出来，初中历史教学中应在传授知识的基础上，使学生能够对历史知识有更加深刻的认识与理解。对于历史事件，教师可以为学生创设问题情境，提出学生有兴趣的问题，引导学生参与到历史教学中。例如在学习西安事变的问题时，教师可以为学生创设问题情境：“张学良、杨虎城扣押了蒋介石实行‘兵谏’，最终为什么还是没有杀掉蒋介石反而把他给释放了？”[2]再如学习《推动社会进步的科技成就》时，教师设计了一个比较型的问题：鲁迅在《电的利弊》中说：“外国用火药制造子弹御敌，中国却用它制造爆竹敬神；外国用罗盘针航海，中国却用它看风水；外国用鸦片医病，中国却拿来当饭吃。”提问学生，宋元时期的三大发明在东西方的不同遭遇说明了什么？请从经济、政治、思想、社会环境加以比较说明。通过这样的问题情境的创设，能够使课堂氛围更加活跃，学生积极参与到教学中，实现有效历史教学。3.加强历史教学与实际生活的联系历史是记录过去的生活的，在历史教学中，教师应转变传统的灌输式的教学模式，加强历史教学与学生实际生活的联系，深入挖掘历史，利用生活化的教学资源，学生熟悉的场景、生活事例、语言等，强化学生对历史学习的兴趣，实现有效的历史课堂教学。例如在学习关于改革开放的问题后，教师就可以为学生布置生活化的作业，让学生进行社会调查，学生查阅资料，也可以向身边的长辈等了解改革开放前后人们生活的变化。通过布置生活化的作业，学生不会感到作业的负担与压力，能够在轻松的氛围中掌握历史知识。4.科学利用多媒体历史教学中，教师应充分发挥多媒体等现代化教学手段的积极作用，通过图片、影像等展示，让学生对历史事件有更加直观、形象的认识，提高学生历史学习的兴趣，促进历史教学有效性的全面提升。教师应在适当的时候为学生展示课程教学的配套图像与视频等，增强教学的生动性，通过图文并茂的知识展现，使学生的思维认识更加丰富，更快地接受历史知识。例如在学习圆明园的问题时，教师利用多媒体播放圆明园的纪录片：“圆明园从1860年到新中国成立前历经灾难：英法联军火烧，普通百姓伐木烧炭，民国初期军阀挖尽石材，1940年北平粮食紧张，农民进圆明园平山填湖，可怜的圆明园到今天已经是面目全非。”[3]让学生感受中华民族的文化，提升对国家的认同感，增强爱国主义情感。四、结语提高农村初中历史课堂教学的有效性是当前历史教学的重要任务，要提高教师对历史教学的重视程度，采用多样化教学手段，通过情境创设、多媒体、生活化的教学手段，提高学生对历史教学的兴趣，使学生积极参与到历史教学中，增强学生的历史学习主动性，在历史教学中获取知识，强化能力，实现历史教学的有效性，促进自身能力素质的全面提升。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。肝转移瘤的影像诊断36肝转移瘤的影像诊断,和鉴别诊断肝转移瘤的影像诊断,37肝转移瘤Metastatichepaticcarcinoma肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患者25%~50%有肝转移。最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见大多数的肝转移是多发的,77%涉及两叶,只有10%的病例是孤立的。肝转移瘤38局部复发转移途径·门静脉转移:门脉引流脏器继发灶绩直肠癌如消化道及盆腔肿瘤原发灶结直脑癌肝转移示意图肝动脉转移:如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等·淋巴回流转移:如胆囊癌直接蔓延:邻近脏器,如胃癌、胆囊癌局部复发39临床表现早期一般无明显症状临床兼有原发癌症状及肝脏症状癌胚抗原CEA升高有一定意义。CEA:对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物但其特异性不强,灵敏度不高,对肿瘤早期诊断作用不明显晚期可以有黄疸、腹水及恶病质。一般预后不佳临床表现40组织学特征与原发肿瘤相似:右半结肠癌易转移到肝右叶,霎性胰腺癌转移到肝脏仍呈霎性结构,恶性畸胎瘤转移到肝脏可岀现脂肪密度,绒