whipple护理查房-课件

护理查房

——whipple术后的护理护理查房

——whipple术后的护理1病例

患者孙瑞文，男,56岁。因“上腹胀一月余，身目黄染约30天”于2014-07-01入住我院综合外科。于当地医院就诊腹部MR检查提示“胰头占位并肝内外胆管、胰管扩张，考虑胰头癌可能大”。07-02诊断明确为1、胰头癌；2、乙型肝炎。07-10在全麻下行胰十二指肠切除术（whipple术），术后诊断为胰头肿瘤，术后予补液、抗感染、营养支持等治疗。患者于07-12上午无明显诱因下出现咯血，暗红色，心率130-140次/分，血压103/78mmHg，右侧肺可闻及中湿罗音，SpO2低至93%。经处理患者仍反复咯血不止，SpO2低至87%，血压93/65mmHg，于17:45车床转入SICU。病例2

转入SICU后，患者神志清，精神疲倦，气促明显，反复低热。患者有听觉障碍，带有助听器。查体：体温37.8℃，心率130次/分，呼吸26次/分，血压118/76mmHg，SpO294%，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音、痰鸣音，腹部平软，腹部伤口见少许淡红色渗液，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性。患者停留胃管引流出褐色液体，停留胆肠、胰肠引流管引出暗红色液体。病例转入SICU后，患者神志清，精神疲倦，气促明显3相关检查1、电解质代谢相关检查1、电解质代谢42、生命体征3、APTT（活化部分凝血活酶时间）相关检查2、生命体征3、APTT（活化部分凝血活酶时间）相关检查5相关检查4、血红蛋白相关检查4、血红蛋白6临床诊断1、whipple术后2、乙型肝炎3、反复咯血查因临床诊断1、whipple术后7胰十二指肠切除术/whipple术

Whipple术是腹外科最复杂的手术之一，胰头癌可施行胰十二指肠切除术。手术切除范围包括胰头、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上段，同时清除周围淋巴节、再做胰、胆和胃肠吻合，重建消化道。胰十二指肠切除术/whipple术Whipple8护理诊断有体液不足的危险与咯血、禁食、呕吐有关焦虑与家庭经济因素有关体温过高与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关潜在并发症：出血、感染、胰瘘、肠瘘语言沟通障碍

与病人听觉障碍有关护理诊断有体液不足的危险与咯血、禁食、呕吐有关9（一）有体液不足的危险——护理措施1、迅速补充血容量，维持体液平衡2、根据病人的血压及CVP，调整输液速度3、准确记录24小时出入液量4、做好口腔护理5、动态监测尿量与尿比重6、必要时输全血、血浆，维持有效循环血量（一）有体液不足的危险——护理措施10（二）焦虑——护理措施1、心理护理理解、同情病人，多与病人沟通，通过沟通了解其真实感受，对病人进行健康指导，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复2、运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄3、家属开导通过家属与其沟通，使其焦虑得以缓解4、注意观察病人（二）焦虑——护理措施1、心理护理理解、同情病人，多与病11（三）体温过高——护理措施1、物理降温可采用冰敷、降温毯等降温

2、药物降温3、遵医嘱使用抗生素4、加强静脉留置导管的护理严格无菌操作，

每日常规消毒静脉留置导管入口部位，及时更换敷料，

以免并发导管性感染（三）体温过高——护理措施12（四）潜在并发症：出血——护理措施

1、密切观察生命体征2、观察有无血性液体从胃管、引流管或手术切口流出，病人有无呕血、黑便或便血3、观察腹部体征，定时测腹围4、保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、量和性状变化5、监测病人的凝血功能，及时纠正凝血功能紊乱（四）潜在并发症：出血——护理措施

13（四）潜在并发症：感染——护理措施1、严密观察病人术后有无高热、腹痛和腹胀等情况，可遵医嘱合理应用抗生素2、严格执行无菌操作3、观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时及时更换敷料，观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象4、保证有效引流（四）潜在并发症：感染——护理措施1、严密观察病人术后有无高14*引流管的护理引流管需贴标签标明名称、引流部位等；正确连接并妥善固定各引流装置、引流管，防止脱出、折曲或受压；观察引流通畅情况，挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，预防腹腔内参与感染；对行低负压引流者需根据引流液抽吸的情况及时调整负压，维持有效引流；及时观察腹腔引流情况，准确记录引流液的量、颜色和性状；一般当引流量小于10ml/d，且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑拔管。*引流管的护理引流管需贴标签标明名称、引流部位等；15（四）潜在并发症：胰瘘、肠瘘——护理措施

1、协助病人取半卧位2、持续灌洗、低负压吸引，保持引流通畅3、严密观察引流液的颜色、量和性状变化4、纠正水、电解质紊乱，加强营养支持5、保护伤口周围皮肤，可使用氧化锌6、观察腹部体征（四）潜在并发症：胰瘘、肠瘘——护理措施16（五）语言沟通障碍——护理措施1、在与患者沟通前协助其带上助听器2、密切观察患者的身体语言，尽量满足其合理需求3、可以用纸笔或者动作手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者沟通（五）语言沟通障碍——护理措施1、在与患者沟通前协助其带上助17ThankyouThankyou18护理查房

——whipple术后的护理护理查房

——whipple术后的护理19病例

患者孙瑞文，男,56岁。因“上腹胀一月余，身目黄染约30天”于2014-07-01入住我院综合外科。于当地医院就诊腹部MR检查提示“胰头占位并肝内外胆管、胰管扩张，考虑胰头癌可能大”。07-02诊断明确为1、胰头癌；2、乙型肝炎。07-10在全麻下行胰十二指肠切除术（whipple术），术后诊断为胰头肿瘤，术后予补液、抗感染、营养支持等治疗。患者于07-12上午无明显诱因下出现咯血，暗红色，心率130-140次/分，血压103/78mmHg，右侧肺可闻及中湿罗音，SpO2低至93%。经处理患者仍反复咯血不止，SpO2低至87%，血压93/65mmHg，于17:45车床转入SICU。病例20

转入SICU后，患者神志清，精神疲倦，气促明显，反复低热。患者有听觉障碍，带有助听器。查体：体温37.8℃，心率130次/分，呼吸26次/分，血压118/76mmHg，SpO294%，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音、痰鸣音，腹部平软，腹部伤口见少许淡红色渗液，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性。患者停留胃管引流出褐色液体，停留胆肠、胰肠引流管引出暗红色液体。病例转入SICU后，患者神志清，精神疲倦，气促明显21相关检查1、电解质代谢相关检查1、电解质代谢222、生命体征3、APTT（活化部分凝血活酶时间）相关检查2、生命体征3、APTT（活化部分凝血活酶时间）相关检查23相关检查4、血红蛋白相关检查4、血红蛋白24临床诊断1、whipple术后2、乙型肝炎3、反复咯血查因临床诊断1、whipple术后25胰十二指肠切除术/whipple术

Whipple术是腹外科最复杂的手术之一，胰头癌可施行胰十二指肠切除术。手术切除范围包括胰头、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上段，同时清除周围淋巴节、再做胰、胆和胃肠吻合，重建消化道。胰十二指肠切除术/whipple术Whipple26护理诊断有体液不足的危险与咯血、禁食、呕吐有关焦虑与家庭经济因素有关体温过高与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关潜在并发症：出血、感染、胰瘘、肠瘘语言沟通障碍

与病人听觉障碍有关护理诊断有体液不足的危险与咯血、禁食、呕吐有关27（一）有体液不足的危险——护理措施1、迅速补充血容量，维持体液平衡2、根据病人的血压及CVP，调整输液速度3、准确记录24小时出入液量4、做好口腔护理5、动态监测尿量与尿比重6、必要时输全血、血浆，维持有效循环血量（一）有体液不足的危险——护理措施28（二）焦虑——护理措施1、心理护理理解、同情病人，多与病人沟通，通过沟通了解其真实感受，对病人进行健康指导，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复2、运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄3、家属开导通过家属与其沟通，使其焦虑得以缓解4、注意观察病人（二）焦虑——护理措施1、心理护理理解、同情病人，多与病29（三）体温过高——护理措施1、物理降温可采用冰敷、降温毯等降温

2、药物降温3、遵医嘱使用抗生素4、加强静脉留置导管的护理严格无菌操作，

每日常规消毒静脉留置导管入口部位，及时更换敷料，

以免并发导管性感染（三）体温过高——护理措施30（四）潜在并发症：出血——护理措施

1、密切观察生命体征2、观察有无血性液体从胃管、引流管或手术切口流出，病人有无呕血、黑便或便血3、观察腹部体征，定时测腹围4、保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、量和性状变化5、监测病人的凝血功能，及时纠正凝血功能紊乱（四）潜在并发症：出血——护理措施

31（四）潜在并发症：感染——护理措施1、严密观察病人术后有无高热、腹痛和腹胀等情况，可遵医嘱合理应用抗生素2、严格执行无菌操作3、观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时及时更换敷料，观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象4、保证有效引流（四）潜在并发症：感染——护理措施1、严密观察病人术后有无高32*引流管的护理引流管需贴标签标明名称、引流部位等；正确连接并妥善固定各引流装置、引流管，防止脱出、折曲或受压；观察引流通畅情况，挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，预防腹腔内参与感染；对行低负压引流者需根据引流液抽吸的情况及时调整负压，维持有效引流；及时观察腹腔引流情况，准确记录引流液的量、颜色和性状；一般当引流量小于10ml/d，且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑拔管。*引流管的护理引流管需贴标签标明名称、引流部位等；33（四）潜在并发症：胰瘘、肠瘘——护理措施

1、协助病人取半卧位2、持续灌洗、低负压吸引，保持引流通畅3、严