原发性胆汁性肝硬化课件整理

原发性胆汁性肝硬化46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔原发性胆汁性肝硬化PrimaryBiliaryCirrhosis(PBC)发现史1826年,Rayer发表了第一篇有关黄瘤发生在中年妇女身上的文章,在185addison和Ga观察到了皮肤的结节性黄瘤和肝脏病理的相关性。Ⅴinchon是第一位描述这些皮肤损害和胆汁郁积和肝硬化的相关性。在1876年,Hanot描述了高营养肝硬化和慢性搔氧之间的关系,这阐明了由于肝实质损害所致的胆汁郁积是搔痒的原因。以培养创新精神和实践能力为重点的素质教育是当今教育改革的主旋律，课堂教学则是培养学生创新精神及实践能力的主阵地。所以笔者认为进行课堂教学创新提高教学效果的探讨是我们教师当前需要研究的重要课题之一,也是培养出一代有扎实基础、有创新精神、有开拓能力的高素质人才的必然要求。那么我们又如何在英语课堂教学中进行创新教育呢？笔者就此谈一些浅见。一、注重观念的创新在传统教育思想的影响下,英语教学基本形成了一个"教师灌、学生装"的课堂教学模式。在实施英语课堂教学素质化的今天,教师应更新教学观念,改进教学方法,转变教师角色,确立为学而教的指导思想,教师要全面、认真、科学地指导学生掌握学习英语的方法。这样,不但可使教学事半功倍,而且能使学生终身“享用不尽”,即所谓的“授人鱼,供一餐之用,授人渔,则享用不尽”。同时,教师在课堂教学中要树立起爱每一个学生的新观念。苏霍姆林斯基说:“一个好的教师意味着什么?首先意味着他是这样的人,他热爱孩子,感到跟孩子交往是一种乐趣,相信每个孩子能成为一个好人,善于跟他们交朋友,关心孩子的快乐和悲伤,了解孩子的心灵,时刻都不忘记自己也曾经是个孩子。”这就意味着在教学中首先要求每一位教师切实提高自身人格修养,真正爱护关心每一个孩子,真正树立“以学生为本”的教学新观念。教态要亲切、自然,情感要饱满,精力要充沛,要做到既是学生的良师,又是学生的大伙伴。要立足于角色的互换,无论是心灵上还是行为上要真正转变“师道尊严”的恶习。教师要成为学生的合作者,以交流、合作、商讨的口气与学生探讨问题,由“站在讲台上”变为“走到学生中”,使课堂更自由开放、更富有情境性，更利于学生的主动参与。教师在教学的设计和安排上必须更加注意教法新颖有创意，以便更好地调动和发挥学生的主体性，使他们真正成为学习的主角。在英语课堂教学中，我们教师可以采用多种方法，通过多种途径，引导和激励全体学生的主动参与，锐意创新。教师在教学过程的设计和安排要注意发挥学生的主体性，遵循学生的认知规律,教师要充分发挥主导作用,启迪学生思维,激发情感,调动其积极性，主动地在参与认识、学习新知识上下工夫，使教学过程成为指导学生科学的认识过程,成为思维能力的训练和发展过程。在英语教学中，就是要抓住听说领先、读写跟上这一落实培养学生英语能力的核心环节，在教学中要突出语言要点、词汇、日常交际用语和语法的核心地位,并努力使教学过程体现:感知材料――分析材料――得出语言要点和语法――应用语言的完整的符合认识规律的科学认识法则。二、英语教学注重营造创新的教学氛围在教学中注意创设问题情境,利用提出的问题启发他们学会寻找问题、发现问题的意识,引导他们带着问题参与到小组合作学习活动之中,在自主阅读思考的基础上通过讨论、交流、运用集体的智慧,分析和解决问题,让学生从中体验到主动克服困难,取得成功的愉悦心情。课堂教学是一种双边活动,应充分发挥教师在教学中的主导作用和学生的主体作用。教师在“导”着学生前进的同时,学生必须发挥自身的主观能动性,导的效果在很大程度上依学生自觉性发挥程度而定。起始阶段的英语课堂活动中,应用多种教育形式,应在唱中学,在学中练,在情景中说,在游戏中掌握知识。教师应多用英语组织教学,配以图片、动作、实物、电化教学等手段,加强趣味性和灵活性,以激发学生的学习兴趣。有一定基础后,教师应积极带动学生通过高密度、大容量的实践活动全面培养学生的听、说、读、写能力。这样的课堂使学生自始至终处于兴趣盎然的临战状态。在交际活动中获得的自然习得必然诱发学生的成功感。优化课堂教学能提高教学效率,让学生喜欢英语,简言之教学内容目标化,课堂教学交际化、结构教学情景化、语法教学语感化、难点教学小步子化、组织教学多样化、语言实践多量化。现代教学论指出,教师与学生的地位是平等的,只是一个起主导作用,一个起主体作用。所以,师生之间、生生之间在课堂教学上可以平等交往,教师从主讲、主问变为主导,帮助学生充分地发挥其主体性和自主性。学生通过独立思考、主动求知、积极问答、共同讨论、相互启发激励等方式,一方面可以使学生的求知需要获得较好的满足,还可以充分发挥学生的心理潜力,提高其智力活动水平。课堂就像是一部小说,有序幕、开端、发展、高潮、结局、尾声等,而学生表现出的情绪也一样,把二者完美的结合起来,就是一堂成功的课。课堂教学计划是预先制定好的,而学生的情绪是多变的,所以需要在各个阶段加以调整。因势利导是各个阶段调整学生情绪的基本原则。如,注意把握课堂的阶段性处理。关注、利用学生一堂课中的共性的表现,课堂开始时不同的引入会让学生迅速进入角色;课堂的中间时段学生表现出的注意力的专注、情绪的高昂使学生吸收课堂精华更为容易;尽可能调节后时段疲倦学生的状态,效果会更佳。如,在课堂开始时,不断变换问候语、称呼语,不但让学生熟悉知识、创设气氛,更能调整学生的积极性,使学生迅速进入状态。因此,我一贯运用“形象教学法”，比如每学期教学生一些英语歌曲,在教学过程中说一点英语笑话,编一些游戏,讲一些英语时事新闻。多创造各种情景,利用实物、图片、录音,开展学习大讨论,采用“换位教学法”等多样的教学方式,不断地提高学生的兴趣,充分提高英语课堂教学质量。三、培养发散思维，提高创新思维能力有位名人曾说过：“好的先生不是教书，不是教学生，乃是教学生学”。有研究表明，讨论式、质疑式的教学有利于发散思维、创新思维的发展。要让学生丰富想象，积极探索求异，坚持独立见解，这就要求教师要善于挖掘教材中蕴含的创造性因素，通过设疑创设情境，给予每位学生参与的机会。让学生积极运用所学的知识，大胆进行发散创造。如：在教过去进行时，出示一副简笔画有关一位学生在学习的情况，而旁边有他的爸爸在看报。在出示图时我们可以先把这学生在干什么遮住一半，然后问：Whatwerethechildrendoing?whenhisfatherwasreadinganewspaper?那么这时同学们就会进行guess，并积极发言，从而给他们提供了发散思维的机会。课文教学中，教师要善于设计新颖别致、并能唤起学生共鸣的问题。让学生在独立思考的基础上，再进行集体讨论，集思广益。也可以用所教的知识，让学生自由地求异发散、编写新的内容。如一篇文章教完之后可以在黑板上出现几个keywords让学生自己去编一些内容。这样会使学生相互启发、相互交流，从而以创新意识来灵活运用语言知识。让学生凭自己的能力与摸索解决新问题，掌握新知识。在此过程中学生的创新实践能力也得以真正提高。总之，学生的学习过程既是一种认识过程，也是一种探究过程。教育的过程本身就是一种探索与创造，英语的课堂教学只有学生的主体作用与教师的主导作用很好地进行统一，不断探索课堂教学的新思路、新方法，引导学生发现、探究、解决问题的能力，才能培养学生的开拓精神和创新意识，逐步培养其求异创造能力。青少年成长关键在于教师，而教师不断成长在于学校和领导的重视。农村地区教师能力的提高更依赖于教育部门的不断培养挖掘教师潜力，信息技术继续教育培训主要关注的是技术能力与人文素养的双重建构，是信息素养培养的继续，是支持个性发展的平台。是农村基础教育课程改革得以平稳发展的重要条件之一。一、农村中小学教师信息技术继续教育培训存在的问题1.教师是否愿意接受培训基础教育课程改革提出已经不是短时间了，但应试教育仍笼罩着教师和学生，教师想提高想发展想培训受制于工学矛盾，这已经不是一个新的话题。学生分数高低仍是学校评估教师教学质量至关重要的标准，致使许多老师不愿意抽出过多时间参加信息技术培训，宁愿多出几道题给学生做。学生的素质再好也比不过分数高，甚至出现了“学生必须成绩好才是好学生，教师必须教出成绩好的学生才是好教师”，那么，学校评估教师素质是否提高，业务是否提高也是依据学生成绩来看，这样一来教师参培主动性不强也就是顺理成章，而这种教师不情愿参培的情绪给信息技术继续教育培训部门带来很大的难度。2.学校领导是否愿意抽调教师参培参训教师信息技术继续教育培训少则一天多则数月，在农村学校，一个老师几乎都是一专多能，还有的老师不仅要上几个学科的课还要上几个年级的课，教师本身工作任务重。加上农村地区教师受到学校本身条件限制，如：没有通畅网络，没有基础的硬件设施。学校师资相对缺乏，学校领导在组织教师参培时必须考虑对教师培训是否会造成学生学习任务完不成，学校无法正常开课等等因素，多多少少存在不情愿抽调教师参培情况。如此一来教师参培积极性也就失去了，既然学校领导都不情愿，也没有设置一定机制对教师信息技术继续教育进行提倡，教师更懒于参培，疏于参培。除非评称职非得要学时，否则教师们都是能免就免，信息技术继续教育就如同鸡肋，弃之可惜，食之无味。教师定时参加信息技术继续教育培训更是应文件要求。3.信息技术继续教育、培训的针对性和实效性教师信息技术继续教育培训的培训机构观念应改变，现在培训机构培训一般都是把继续教育看成硬性规定，出于教师评职称的需要，在培训时往往出现教师为培训而培训，只为凑学时凑学分参培的情况，而培训机构以文件规定，只要教师要求学分给学分要求学时给学时，培训时也不分层次不分年级进行授课，参培教师即使听了之后收获也不大。虽然负责继续教育的培训机构，大部分教师都是信息技术继续教育的骨干教师，在培训教师方面也积累了相当多的经验，但从总体上看，由于县级进修校也是有设备配置不全，管理机制不全，培训经费不足，师资缺乏的情况，所以培训难度更大。受以上因素影响，在培训教师有时只能按纲讲解，对一线中小学校的教育现状和教师的实际问题还是了解较少，对于信息技术继续教育培训也就形成千篇一律，毫无特色。信息技术继续教育工作流于形式。二、突破中小学教师信息技术继续教育怪圈的对策1.加强激励机制，扩大宣传力度，提高教师参培积极性首先，针对教师积极性和主动性不强的问题，组织广大教师深入学习第三次全教会和基础教育工作会议的精神，切实提高教师对终身学习的认识。让中青年教师切实感觉到通过继续教育培训是对教学有所帮助的，能提高教育教学质量的。长此以往使广大教师乐于参加师资培训，而且学校领导可以建立机制对已参培教师进行考核，参培后的教师能将新观念和新知识带给学校，做到参培一次有一次亮点，有一次更新，有一次跃升。2.信息技术继续教育形式多样化、系统化、针对性应加强农村中小学教师参加培训基本上都有经费困难、交通不便、工学矛盾突出等实际情况，信息技术继续教育办班形式可以多样化：(1)进修校可以进行学校骨干教师培训或者片区骨干教师培训也就是通常说的以点带全，以教带教；让部分教师成为本校或者本区的骨干教师，首先吸取新观念，从而带动其他教师；学校可以设置专职评价机构，组织对校教师进行评估，从而带动全校教师提高自我，参加培训的积极性。(2)积极送教上门活动也就是说这种培训并不是一种单纯的教师上课讲解理论，这种培训应渗透到教学视导和调研，随时随地都可以开展培训。教师提出问题就帮助教师解决问题，步步到位，真真正正帮助到教师，而且这种方法更能做针对性强，既可以避免工学矛盾，也节省参训教师的开支，使更多教师受益于信息技术继续教育培训。解决教师实际问题才能使教师乐于培训，积极参培。3.加强信息技术继续教育师资队伍素质培训，健全培训相关监督机制(1)培训者的业务和思想素质应该不断提高既然作为培训者应该对自己要高于普通教师的要求，不能仅仅满足于地区骨干教师，也要不定时进行学习和考核培训，说到这里，不得不提经费是信息技术继续教育发展必须解决的基本问题。所以提高教育师资队伍还得加强领导，确保培训经费，培训机构的硬件配置。地方政府各项专用应有培训经费应该保证专款专用，以此确保教师信息技术继续教育工作得以顺利发展。(2)健全培训相关监督机制这里健全相关监督机制也就是建立一个专门培训反馈机构，不管采取什么形式培训，都应进行问卷调查，以便了解教师参培后的情况和培训中有待加强的方面。这样更利于继续教育培训具有针对性和实效性。监督机制完善是继续教育长期发展的必要保障。综上所述，中小学教师信息技术继续教育培训的怪圈子在一定时期必将存在，而改变这一怪圈的方法不是仅靠宣传就能改善的，必须加大力度，认真做好信息技术继续教育业务工作不断反思，才能有所突破地顺利发展。原发性胆汁性肝硬化46、法律有权打破平静。——马·格林原发性1原发性胆汁性肝硬化PrimaryBiliaryCirrhosis(PBC)原发性胆汁性肝硬化2发现史1826年,Rayer发表了第一篇有关黄瘤发生在中年妇女身上的文章,在185addison和Ga观察到了皮肤的结节性黄瘤和肝脏病理的相关性。Ⅴinchon是第一位描述这些皮肤损害和胆汁郁积和肝硬化的相关性。在1876年,Hanot描述了高营养肝硬化和慢性搔氧之间的关系,这阐明了由于肝实质损害所致的胆汁郁积是搔痒的原因。发现史3WhatisPrimaryBiliaryCirrhosis(PBC)?EtiologyunknownChronicnonsuppurativedestructivecholangitisexclusivelyintrahepaticbileductsWhatisPrimaryBiliaryCirrho4病原学PBC发病原因不清楚,有以下因素:1、遗传因素2、环境因素3、免疫学的因素4、细菌学的因素淋巴细胞改变白三烯做为致病因素7、肝细胞膜抗体病原学5流行病学亚洲人、白种人、犹太人、黑人和东方人都容易被感染有家庭聚集性第二代较早期出现母女发病率最高病人亲属的线粒体抗体检出率升高环境因素流行病学6临床表现临床表现7概述90%的PBC患者为女性年龄多为40-60岁,也有小至20岁或大至80岁起病隐袭瘙痒与黄疸概述8概述二、瘙痒与黄疸病人最初可能因瘙痒到皮肤科就诊多数:瘙痒开始后6个月到两年出现黄疸约14的病人,瘙痒与黄疸同时开始先黄后痒者极少见只黄不痒更为罕见瘙痒可发生于妊娠期间,易与妊娠胆汁淤积症混淆概述二、瘙痒与黄疸9概述三其他症状慢性右上腹疼痛常见(17%),可持续或缓解,需进行ERCP才能诊断常出现乏力概述三10有症状患者中年女性皮肤瘙痒伴慢性进行性黄疸可触及肝脏肝功:-血清胆红素2XULMALP-AXULMAST2×ULM白蛋白正常血清线粒体抗体1:40肝脏组织学表现支持ERCP(如果诊断可疑):正常的肝内胆管有症状患者11原发性胆汁性肝硬化课件整理12原发性胆汁性肝硬化课件整理13原发性胆汁性肝硬化课件整理14原发性胆汁性肝硬化课件整理15原发性胆汁性肝硬化课件整理16原发性胆汁性肝硬化课件整理17原发性胆汁性肝硬化课件整理18原发性胆汁性肝硬化课件整理19原发性胆汁性肝硬化课件整理20原发性胆汁性肝硬化课件整理21原发性胆汁性肝硬化课件整理22原发性胆汁性肝硬化课件整理23原发性胆汁性肝硬化课件整理24原发性胆汁性肝硬化课件整理25原发性胆汁性肝硬化课件整理26原发性胆汁性肝硬化课件整理27原发性胆汁性肝硬化课件整理28原发性胆汁性肝硬化课件整理29原发性胆汁性肝硬化课件整理30原发性胆汁性肝硬化课件整理31原发性胆汁性肝硬化课件整理32原发性胆汁性肝硬化课件整理33原发性胆汁性肝硬化课件整理34原发性胆汁性肝硬化课件整理35原发性胆汁性肝硬化课件整理36原发性胆汁性肝硬化课件整理37原发性胆汁性肝硬化课件整理38原发性胆汁性肝硬化课件整理39原发性胆汁性肝硬化课件整理40原发性胆汁性肝硬化课件整理41原发性胆汁性肝硬化课件整理42原发性胆汁性肝硬化课件整理43原发性胆汁性肝硬化课件整理44原发性胆汁性肝硬化课件整理45原发性胆汁性肝硬化课件整理46原发性胆汁性肝硬化课件整理47原发性胆汁性肝硬化课件整理48原发性胆汁性肝硬化课件整理49原发性胆汁性肝硬化课件整理50原发性胆汁性肝硬化课件整理51谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，52原发性胆汁性肝硬化46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔原发性胆汁性肝硬化PrimaryBiliaryCirrhosis(PBC)发现史1826年,Rayer发表了第一篇有关黄瘤发生在中年妇女身上的文章,在185addison和Ga观察到了皮肤的结节性黄瘤和肝脏病理的相关性。Ⅴinchon是第一位描述这些皮肤损害和胆汁郁积和肝硬化的相关性。在1876年,Hanot描述了高营养肝硬化和慢性搔氧之间的关系,这阐明了由于肝实质损害所致的胆汁郁积是搔痒的原因。以培养创新精神和实践能力为重点的素质教育是当今教育改革的主旋律，课堂教学则是培养学生创新精神及实践能力的主阵地。所以笔者认为进行课堂教学创新提高教学效果的探讨是我们教师当前需要研究的重要课题之一,也是培养出一代有扎实基础、有创新精神、有开拓能力的高素质人才的必然要求。那么我们又如何在英语课堂教学中进行创新教育呢？笔者就此谈一些浅见。一、注重观念的创新在传统教育思想的影响下,英语教学基本形成了一个"教师灌、学生装"的课堂教学模式。在实施英语课堂教学素质化的今天,教师应更新教学观念,改进教学方法,转变教师角色,确立为学而教的指导思想,教师要全面、认真、科学地指导学生掌握学习英语的方法。这样,不但可使教学事半功倍,而且能使学生终身“享用不尽”,即所谓的“授人鱼,供一餐之用,授人渔,则享用不尽”。同时,教师在课堂教学中要树立起爱每一个学生的新观念。苏霍姆林斯基说:“一个好的教师意味着什么?首先意味着他是这样的人,他热爱孩子,感到跟孩子交往是一种乐趣,相信每个孩子能成为一个好人,善于跟他们交朋友,关心孩子的快乐和悲伤,了解孩子的心灵,时刻都不忘记自己也曾经是个孩子。”这就意味着在教学中首先要求每一位教师切实提高自身人格修养,真正爱护关心每一个孩子,真正树立“以学生为本”的教学新观念。教态要亲切、自然,情感要饱满,精力要充沛,要做到既是学生的良师,又是学生的大伙伴。要立足于角色的互换,无论是心灵上还是行为上要真正转变“师道尊严”的恶习。教师要成为学生的合作者,以交流、合作、商讨的口气与学生探讨问题,由“站在讲台上”变为“走到学生中”,使课堂更自由开放、更富有情境性，更利于学生的主动参与。教师在教学的设计和安排上必须更加注意教法新颖有创意，以便更好地调动和发挥学生的主体性，使他们真正成为学习的主角。在英语课堂教学中，我们教师可以采用多种方法，通过多种途径，引导和激励全体学生的主动参与，锐意创新。教师在教学过程的设计和安排要注意发挥学生的主体性，遵循学生的认知规律,教师要充分发挥主导作用,启迪学生思维,激发情感,调动其积极性，主动地在参与认识、学习新知识上下工夫，使教学过程成为指导学生科学的认识过程,成为思维能力的训练和发展过程。在英语教学中，就是要抓住听说领先、读写跟上这一落实培养学生英语能力的核心环节，在教学中要突出语言要点、词汇、日常交际用语和语法的核心地位,并努力使教学过程体现:感知材料――分析材料――得出语言要点和语法――应用语言的完整的符合认识规律的科学认识法则。二、英语教学注重营造创新的教学氛围在教学中注意创设问题情境,利用提出的问题启发他们学会寻找问题、发现问题的意识,引导他们带着问题参与到小组合作学习活动之中,在自主阅读思考的基础上通过讨论、交流、运用集体的智慧,分析和解决问题,让学生从中体验到主动克服困难,取得成功的愉悦心情。课堂教学是一种双边活动,应充分发挥教师在教学中的主导作用和学生的主体作用。教师在“导”着学生前进的同时,学生必须发挥自身的主观能动性,导的效果在很大程度上依学生自觉性发挥程度而定。起始阶段的英语课堂活动中,应用多种教育形式,应在唱中学,在学中练,在情景中说,在游戏中掌握知识。教师应多用英语组织教学,配以图片、动作、实物、电化教学等手段,加强趣味性和灵活性,以激发学生的学习兴趣。有一定基础后,教师应积极带动学生通过高密度、大容量的实践活动全面培养学生的听、说、读、写能力。这样的课堂使学生自始至终处于兴趣盎然的临战状态。在交际活动中获得的自然习得必然诱发学生的成功感。优化课堂教学能提高教学效率,让学生喜欢英语,简言之教学内容目标化,课堂教学交际化、结构教学情景化、语法教学语感化、难点教学小步子化、组织教学多样化、语言实践多量化。现代教学论指出,教师与学生的地位是平等的,只是一个起主导作用,一个起主体作用。所以,师生之间、生生之间在课堂教学上可以平等交往,教师从主讲、主问变为主导,帮助学生充分地发挥其主体性和自主性。学生通过独立思考、主动求知、积极问答、共同讨论、相互启发激励等方式,一方面可以使学生的求知需要获得较好的满足,还可以充分发挥学生的心理潜力,提高其智力活动水平。课堂就像是一部小说,有序幕、开端、发展、高潮、结局、尾声等,而学生表现出的情绪也一样,把二者完美的结合起来,就是一堂成功的课。课堂教学计划是预先制定好的,而学生的情绪是多变的,所以需要在各个阶段加以调整。因势利导是各个阶段调整学生情绪的基本原则。如,注意把握课堂的阶段性处理。关注、利用学生一堂课中的共性的表现,课堂开始时不同的引入会让学生迅速进入角色;课堂的中间时段学生表现出的注意力的专注、情绪的高昂使学生吸收课堂精华更为容易;尽可能调节后时段疲倦学生的状态,效果会更佳。如,在课堂开始时,不断变换问候语、称呼语,不但让学生熟悉知识、创设气氛,更能调整学生的积极性,使学生迅速进入状态。因此,我一贯运用“形象教学法”，比如每学期教学生一些英语歌曲,在教学过程中说一点英语笑话,编一些游戏,讲一些英语时事新闻。多创造各种情景,利用实物、图片、录音,开展学习大讨论,采用“换位教学法”等多样的教学方式,不断地提高学生的兴趣,充分提高英语课堂教学质量。三、培养发散思维，提高创新思维能力有位名人曾说过：“好的先生不是教书，不是教学生，乃是教学生学”。有研究表明，讨论式、质疑式的教学有利于发散思维、创新思维的发展。要让学生丰富想象，积极探索求异，坚持独立见解，这就要求教师要善于挖掘教材中蕴含的创造性因素，通过设疑创设情境，给予每位学生参与的机会。让学生积极运用所学的知识，大胆进行发散创造。如：在教过去进行时，出示一副简笔画有关一位学生在学习的情况，而旁边有他的爸爸在看报。在出示图时我们可以先把这学生在干什么遮住一半，然后问：Whatwerethechildrendoing?whenhisfatherwasreadinganewspaper?那么这时同学们就会进行guess，并积极发言，从而给他们提供了发散思维的机会。课文教学中，教师要善于设计新颖别致、并能唤起学生共鸣的问题。让学生在独立思考的基础上，再进行集体讨论，集思广益。也可以用所教的知识，让学生自由地求异发散、编写新的内容。如一篇文章教完之后可以在黑板上出现几个keywords让学生自己去编一些内容。这样会使学生相互启发、相互交流，从而以创新意识来灵活运用语言知识。让学生凭自己的能力与摸索解决新问题，掌握新知识。在此过程中学生的创新实践能力也得以真正提高。总之，学生的学习过程既是一种认识过程，也是一种探究过程。教育的过程本身就是一种探索与创造，英语的课堂教学只有学生的主体作用与教师的主导作用很好地进行统一，不断探索课堂教学的新思路、新方法，引导学生发现、探究、解决问题的能力，才能培养学生的开拓精神和创新意识，逐步培养其求异创造能力。青少年成长关键在于教师，而教师不断成长在于学校和领导的重视。农村地区教师能力的提高更依赖于教育部门的不断培养挖掘教师潜力，信息技术继续教育培训主要关注的是技术能力与人文素养的双重建构，是信息素养培养的继续，是支持个性发展的平台。是农村基础教育课程改革得以平稳发展的重要条件之一。一、农村中小学教师信息技术继续教育培训存在的问题1.教师是否愿意接受培训基础教育课程改革提出已经不是短时间了，但应试教育仍笼罩着教师和学生，教师想提高想发展想培训受制于工学矛盾，这已经不是一个新的话题。学生分数高低仍是学校评估教师教学质量至关重要的标准，致使许多老师不愿意抽出过多时间参加信息技术培训，宁愿多出几道题给学生做。学生的素质再好也比不过分数高，甚至出现了“学生必须成绩好才是好学生，教师必须教出成绩好的学生才是好教师”，那么，学校评估教师素质是否提高，业务是否提高也是依据学生成绩来看，这样一来教师参培主动性不强也就是顺理成章，而这种教师不情愿参培的情绪给信息技术继续教育培训部门带来很大的难度。2.学校领导是否愿意抽调教师参培参训教师信息技术继续教育培训少则一天多则数月，在农村学校，一个老师几乎都是一专多能，还有的老师不仅要上几个学科的课还要上几个年级的课，教师本身工作任务重。加上农村地区教师受到学校本身条件限制，如：没有通畅网络，没有基础的硬件设施。学校师资相对缺乏，学校领导在组织教师参培时必须考虑对教师培训是否会造成学生学习任务完不成，学校无法正常开课等等因素，多多少少存在不情愿抽调教师参培情况。如此一来教师参培积极性也就失去了，既然学校领导都不情愿，也没有设置一定机制对教师信息技术继续教育进行提倡，教师更懒于参培，疏于参培。除非评称职非得要学时，否则教师们都是能免就免，信息技术继续教育就如同鸡肋，弃之可惜，食之无味。教师定时参加信息技术继续教育培训更是应文件要求。3.信息技术继续教育、培训的针对性和实效性教师信息技术继续教育培训的培训机构观念应改变，现在培训机构培训一般都是把继续教育看成硬性规定，出于教师评职称的需要，在培训时往往出现教师为培训而培训，只为凑学时凑学分参培的情况，而培训机构以文件规定，只要教师要求学分给学分要求学时给学时，培训时也不分层次不分年级进行授课，参培教师即使听了之后收获也不大。虽然负责继续教育的培训机构，大部分教师都是信息技术继续教育的骨干教师，在培训教师方面也积累了相当多的经验，但从总体上看，由于县级进修校也是有设备配置不全，管理机制不全，培训经费不足，师资缺乏的情况，所以培训难度更大。受以上因素影响，在培训教师有时只能按纲讲解，对一线中小学校的教育现状和教师的实际问题还是了解较少，对于信息技术继续教育培训也就形成千篇一律，毫无特色。信息技术继续教育工作流于形式。二、突破中小学教师信息技术继续教育怪圈的对策1.加强激励机制，扩大宣传力度，提高教师参培积极性首先，针对教师积极性和主动性不强的问题，组织广大教师深入学习第三次全教会和基础教育工作会议的精神，切实提高教师对终身学习的认识。让中青年教师切实感觉到通过继续教育培训是对教学有所帮助的，能提高教育教学质量的。长此以往使广大教师乐于参加师资培训，而且学校领导可以建立机制对已参培教师进行考核，参培后的教师能将新观念和新知识带给学校，做到参培一次有一次亮点，有一次更新，有一次跃升。2.信息技术继续教育形式多样化、系统化、针对性应加强农村中小学教师参加培训基本上都有经费困难、交通不便、工学矛盾突出等实际情况，信息技术继续教育办班形式可以多样化：(1)进修校可以进行学校骨干教师培训或者片区骨干教师培训也就是通常说的以点带全，以教带教；让部分教师成为本校或者本区的骨干教师，首先吸取新观念，从而带动其他教师；学校可以设置专职评价机构，组织对校教师进行评估，从而带动全校教师提高自我，参加培训的积极性。(2)积极送教上门活动也就是说这种培训并不是一种单纯的教师上课讲解理论，这种培训应渗透到教学视导和调研，随时随地都可以开展培训。教师提出问题就帮助教师解决问题，步步到位，真真正正帮助到教师，而且这种方法更能做针对性强，既可以避免工学矛盾，也节省参训教师的开支，使更多教师受益于信息技术继续教育培训。解决教师实际问题才能使教师乐于培训，积极参培。3.加强信息技术继续教育师资队伍素质培训，健全培训相关监督机制(1)培训者的业务和思想素质应该不断提高既然作为培训者应该对自己要高于普通教师的要求，不能仅仅满足于地区骨干教师，也要不定时进行学习和考核培训，说到这里，不得不提经费是信息技术继续教育发展必须解决的基本问题。所以提高教育师资队伍还得加强领导，确保培训经费，培训机构的硬件配置。地方政府各项专用应有培训经费应该保证专款专用，以此确保教师信息技术继续教育工作得以顺利发展。(2)健全培训相关监督机制这里健全相关监督机制也就是建立一个专门培训反馈机构，不管采取什么形式培训，都应进行问卷调查，以便了解教师参培后的情况和培训中有待加强的方面。这样更利于继续教育培训具有针对性和实效性。监督机制完善是继续教育长期发展的必要保障。综上所述，中小学教师信息技术继续教育培训的怪圈子在一定时期必将存在，而改变这一怪圈的方法不是仅靠宣传就能改善的，必须加大力度，认真做好信息技术继续教育业务工作不断反思，才能有所突破地顺利发展。原发性胆汁性肝硬化46、法律有权打破平静。——马·格林原发性53原发性胆汁性肝硬化PrimaryBiliaryCirrhosis(PBC)原发性胆汁性肝硬化54发现史1826年,Rayer发表了第一篇有关黄瘤发生在中年妇女身上的文章,在185addison和Ga观察到了皮肤的结节性黄瘤和肝脏病理的相关性。Ⅴinchon是第一位描述这些皮肤损害和胆汁郁积和肝硬化的相关性。在1876年,Hanot描述了高营养肝硬化和慢性搔氧之间的关系,这阐明了由于肝实质损害所致的胆汁郁积是搔痒的原因。发现史55WhatisPrimaryBiliaryCirrhosis(PBC)?EtiologyunknownChronicnonsuppurativedestructivecholangitisexclusivelyintrah