新生儿常频机械通气参数调节课件

新生儿常频机械通气参数调节

1新生儿常频机械通气参数调节

1

德国-斯蒂芬尼（Stephanie）

英国-SLE50002德国-斯蒂芬尼（Stephanie）英国-SL1新生儿机械通气的目标2机械通气指征3常用机械通气模式4参数设定及调节5撤机6镇静止痛31新生儿机械通气的目标3新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO22、尽可能减少肺损伤3、尽可能减少血流动力学变化4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）5、减少呼吸功4新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaC新生儿机械通气的指征1、吸入氧浓度为60%，Pa02＜50mmHg或经皮Pa02＜85%（除紫绀型先心病）2、动脉血PaC02＞60-65mmHgpH＜7.253、严重或药物治疗无效的呼吸暂停nCPAP、BiPAP、HFNC或nIPPV治疗无效

考虑气管插管机械通气5新生儿机械通气的指征1、吸入氧浓度为60%，Pa02＜50m新生儿常用的常频机械通气模式控制通气模式：CMV,A/CV（PCV、VCV）支持模式：SIMV自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP双重通气模式：PRVC(压力调节容量控制通气)、6新生儿常用的常频机械通气模式控制通气模式：CMV,A/C完全控制通气

控制＋支持

自主呼吸

77同步间歇指令通气SIMV是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用

8同步间歇指令通气SIMV8参数设定及调节9参数设定及调节91.氧浓度（FiO2）2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒潮气量（TidalVolume，VT）每分通气量（minuteventilation，MV）3.压力参数：吸气峰压（PIP）吸气未正压(PEEP)

平均气道压（MAP）

同步触发灵敏度4.时间参数：通气频率(Rate)

吸气时间（IT）101.氧浓度（FiO2）10长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FiO2应尽可能地低尽量FiO2

100%30min80%12h55%长期无呼吸系统病变〈40%

呼吸系统病变40%-80%吸入氧浓度（FiO2

）11长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FiO2应尽吸入氧浓度（FiO2

）吸入氧浓度，FiO2低浓度，<40%，早产儿<30%中浓度，40-60%高浓度，>60%新生儿尽可能使用低浓度FiO212吸入氧浓度（FiO2）吸入氧浓度，FiO212PIP是决定潮气量

的主要因素提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；可增加MV，进而使PaCO2下降PIP>30cmH2O增加肺气伤危险性吸气峰压（PIP）13吸气峰压（PIP）13过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。避免出现“鸟咀”现象。吸气峰压（PIP）14过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异为保证适当的VT，PIP的调节应：

因人而异（胎龄、体重）

因病而异（病种、病情、病期）

个别化、动态化

并根据血气进行调节通过观察胸廓起伏幅度及呼吸环来判断

吸气峰压（PIP）15吸气峰压（PIP）15新生儿PIP一般20cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血低氧血症、高PaCO2调低PIP：早产儿（15-20

cmH2O左右）肺部病变不严重者通过观察胸廓起伏幅度来判断吸气峰压（PIP）16新生儿PIP一般20cmH2O左右吸气峰压（PIP）16PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张适当的PEEP能防止肺损伤

吸气未正压(PEEP)17PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加，增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺顺应性和影响循环

吸气未正压(PEEP)18提高PEEP：吸气未正压(PEEP)18呼气末压（PEEP）调高PEEP：肺泡实变，肺水肿，NRDS，4–6cmH2O

肺出血，6–8cmH2O调低PEEP：

无肺部病变者2-3cmH2O19呼气末压（PEEP）调高PEEP：19P-V低位拐点确定PEEP20P-V低位拐点确定PEEP20平均气道压（MAP）4个参数决定MAP：PIP，PEEP，

FR，Ti如MAP太高应下调这4个参数无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O；有肺部病变：MAP通常保持10-12cmH2O；MAP＞12cmH2O为高MAP，多用于肺不张、肺出血，如严重RDS，MAP可高达20cmH2O。21平均气道压（MAP）4个参数决定MAP：PIP，PEEP，新生儿MAP<8cmH2O比较安全足月儿>12cmH2O，早产儿>10cmH2O要注意气漏平均气道压（MAP）22平均气道压（MAP）22潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume每分钟通气量，MinuteVentilation（MV）新生儿Vt一般6–8ml/kg，早产儿4-6ml/kg容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题23潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume23呼吸机频率（RR）Respiratoryrate,RR预调RR一般40次/分左右如通气不足，PaCO2>60cmH2O，RR可调至50-70次/分24呼吸机频率（RR）Respiratoryrate,RR2吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（Ti）呼气时间，ExpiratoryTime（Te）新生儿Ti一般0.4秒左右，早产儿0.2-0.5秒Ti太长，过度通气，气漏Ti太短，通气不足Te不需设定，Ti决定Te25吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（吸气时间（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti决定生理状态I：E为1：1.5-2I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO226吸气时间（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti决定26

触发灵敏度：一般调至1cmH2O

过高：患儿呼吸费力，作功增加过低：易致误触发触发灵敏度（Strigger）27触发灵敏度：一般调至1cmH2O触发灵敏度（StriggFR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIP。病情严重时需较高PIP或较快RR，可通过较大的FR（8-10L/min）达到，此时形成方形压力波形，利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回流受阻；病情好转后，所需PIP或RR下降，FR也可随之降至（4-8L/min）。流速（FR）

28流速（FR）28流速（FR）

FR决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为方型，有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费29流速（FR）FR决定气道压力波型29吸气温度湿度：60%在供气管道末端和湿化罐有温度探头:湿化罐:35℃供气管道末端:37℃吸气温度：30-35℃（呼吸机湿化器）30吸气温度湿度：60%30有效机械通气维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值如至少>50-60mmHg)无气压伤、容积伤或肺泡伤.患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.31有效机械通气31初始参数调定初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及SO2>90%动脉血气结果是判断参数调定的金标准肺力学监测可指导参数调节32初始参数调定初调参数应因人、因病而异32早产儿早期通气策略（生后1周内）避免插管如果插管：1）早期使用PS（生后2小时内）2）短吸气时间（0.24-0.4s）3）快速呼吸频率（40-60次/min）4）低吸气峰压（14-20cmH2O)5）中等呼吸末正压（4-6cmH2O)6）潮气量（3-6ml/kg）33早产儿早期通气策略（生后1周内）避免插管33参数调节原则

一般情况下每次调节1或2个参数血气结果偏差大可多参数一起调整上调参数时：调高较低参数下调参数时：调低较高参数原则是使用最低参数保证通换气功能34参数调节原则一般情况下每次调节1或2个参数34呼吸机参数调节幅度呼吸机参数调节幅度PIPPEEPTiRRFiO22–3cmH2O1–2cmH2O0.1-0.2sec5bpm0.05-0.135呼吸机参数调节幅度呼吸机参数调节幅度PIP2–3cmH低氧血症的调节如SpO2<90%1、上调FiO2

如FiO2比较高，SpO2仍低，提示通气不足2、增加通气：PIP，PEEP，RR，Ti36低氧血症的调节如SpO2<90%36高碳酸血症的调节如PaCO2>60mmHg提示：1、气道阻塞2、通气不足先吸痰，如仍高，增加通气上调RR，然后上调PIP，Vt

37高碳酸血症的调节如PaCO2>60mmHg37低碳酸血症问题如PaCO2

<30-35mmHg为低碳酸血症低碳酸血症可导致脑损伤，应该避免PaCO2一般保持在40-50

mmHg比较理想38低碳酸血症问题如PaCO2<30-35mmHg为低碳撤离呼吸机指征血气正常:PIP≤16cmH2O;FiO2≤0.4PEEP=2-3cmH2O;RR≤10bpm（非绝对！！！）自主呼吸撤机后改为nCPAP或nIPPV39撤离呼吸机指征血气正常:PIP≤16cmH2O;FiO镇静止痛药物使用咪唑安定：1-15ug/Kg/min肌松药：潘库嗅胺0.1mg/Kg，1-1.5ug/kg/min吗啡：0.05-0.1mg/kgq4-6hr；0.01-0.02mg/kg/hr芬太尼：0.5-2μg/kgq2h；1-4μg/kg/hr40镇静止痛药物使用咪唑安定：1-15ug/Kg/min40机械通气并发症41机械通气并发症41机械通气并发症42机械通气并发症42

谢谢！43谢谢！43新生儿常频机械通气参数调节

44新生儿常频机械通气参数调节

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德国-斯蒂芬尼（Stephanie）

英国-SLE500045德国-斯蒂芬尼（Stephanie）英国-SL1新生儿机械通气的目标2机械通气指征3常用机械通气模式4参数设定及调节5撤机6镇静止痛461新生儿机械通气的目标3新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO22、尽可能减少肺损伤3、尽可能减少血流动力学变化4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）5、减少呼吸功47新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaC新生儿机械通气的指征1、吸入氧浓度为60%，Pa02＜50mmHg或经皮Pa02＜85%（除紫绀型先心病）2、动脉血PaC02＞60-65mmHgpH＜7.253、严重或药物治疗无效的呼吸暂停nCPAP、BiPAP、HFNC或nIPPV治疗无效

考虑气管插管机械通气48新生儿机械通气的指征1、吸入氧浓度为60%，Pa02＜50m新生儿常用的常频机械通气模式控制通气模式：CMV,A/CV（PCV、VCV）支持模式：SIMV自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP双重通气模式：PRVC(压力调节容量控制通气)、49新生儿常用的常频机械通气模式控制通气模式：CMV,A/C完全控制通气

控制＋支持

自主呼吸

507同步间歇指令通气SIMV是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用

51同步间歇指令通气SIMV8参数设定及调节52参数设定及调节91.氧浓度（FiO2）2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒潮气量（TidalVolume，VT）每分通气量（minuteventilation，MV）3.压力参数：吸气峰压（PIP）吸气未正压(PEEP)

平均气道压（MAP）

同步触发灵敏度4.时间参数：通气频率(Rate)

吸气时间（IT）531.氧浓度（FiO2）10长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FiO2应尽可能地低尽量FiO2

100%30min80%12h55%长期无呼吸系统病变〈40%

呼吸系统病变40%-80%吸入氧浓度（FiO2

）54长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FiO2应尽吸入氧浓度（FiO2

）吸入氧浓度，FiO2低浓度，<40%，早产儿<30%中浓度，40-60%高浓度，>60%新生儿尽可能使用低浓度FiO255吸入氧浓度（FiO2）吸入氧浓度，FiO212PIP是决定潮气量

的主要因素提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；可增加MV，进而使PaCO2下降PIP>30cmH2O增加肺气伤危险性吸气峰压（PIP）56吸气峰压（PIP）13过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。避免出现“鸟咀”现象。吸气峰压（PIP）57过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异为保证适当的VT，PIP的调节应：

因人而异（胎龄、体重）

因病而异（病种、病情、病期）

个别化、动态化

并根据血气进行调节通过观察胸廓起伏幅度及呼吸环来判断

吸气峰压（PIP）58吸气峰压（PIP）15新生儿PIP一般20cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血低氧血症、高PaCO2调低PIP：早产儿（15-20

cmH2O左右）肺部病变不严重者通过观察胸廓起伏幅度来判断吸气峰压（PIP）59新生儿PIP一般20cmH2O左右吸气峰压（PIP）16PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张适当的PEEP能防止肺损伤

吸气未正压(PEEP)60PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加，增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺顺应性和影响循环

吸气未正压(PEEP)61提高PEEP：吸气未正压(PEEP)18呼气末压（PEEP）调高PEEP：肺泡实变，肺水肿，NRDS，4–6cmH2O

肺出血，6–8cmH2O调低PEEP：

无肺部病变者2-3cmH2O62呼气末压（PEEP）调高PEEP：19P-V低位拐点确定PEEP63P-V低位拐点确定PEEP20平均气道压（MAP）4个参数决定MAP：PIP，PEEP，

FR，Ti如MAP太高应下调这4个参数无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O；有肺部病变：MAP通常保持10-12cmH2O；MAP＞12cmH2O为高MAP，多用于肺不张、肺出血，如严重RDS，MAP可高达20cmH2O。64平均气道压（MAP）4个参数决定MAP：PIP，PEEP，新生儿MAP<8cmH2O比较安全足月儿>12cmH2O，早产儿>10cmH2O要注意气漏平均气道压（MAP）65平均气道压（MAP）22潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume每分钟通气量，MinuteVentilation（MV）新生儿Vt一般6–8ml/kg，早产儿4-6ml/kg容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题66潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume23呼吸机频率（RR）Respiratoryrate,RR预调RR一般40次/分左右如通气不足，PaCO2>60cmH2O，RR可调至50-70次/分67呼吸机频率（RR）Respiratoryrate,RR2吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（Ti）呼气时间，ExpiratoryTime（Te）新生儿Ti一般0.4秒左右，早产儿0.2-0.5秒Ti太长，过度通气，气漏Ti太短，通气不足Te不需设定，Ti决定Te68吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（吸气时间（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti决定生理状态I：E为1：1.5-2I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO269吸气时间（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti决定26

触发灵敏度：一般调至1cmH2O

过高：患儿呼吸费力，作功增加过低：易致误触发触发灵敏度（Strigger）70触发灵敏度：一般调至1cmH2O触发灵敏度（StriggFR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIP。病情严重时需较高PIP或较快RR，可通过较大的FR（8-10L/min）达到，此时形成方形压力波形，利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回流受阻；病情好转后，所需PIP或RR下降，FR也可随之降至（4-8L/min）。流速（FR）

71流速（FR）28流速（FR）

FR决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为方型，有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费72流速（FR）FR决定气道压力波型29吸气温度湿度：60%在供气管道末端和湿化罐有温度探头:湿化罐:35℃供气管道末端:37℃吸气温度：30-35℃（呼吸机湿化器）73吸气温度湿度：60%30有效机械通气维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值如至少>50-60mmHg)无气压伤、容积伤或肺泡伤.患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.74有效机械通气31初始参数调定初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及SO2>90%动脉血气结果是判断参数调定的金标准肺力学监测可指导参数调节75初始参数调定初调参数应因人、因病而异32早产儿早期通气策略（生后1周内）避免插管如果插管：1）早期使用PS（生后2小时内）2）短吸气时间（0.24-0.4s）3）快速呼吸频率（40-60次/min