颅源性耳内外并发症课件1

定义

由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。定义由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症1

病因并发症发生与下列因素有关：1.中耳炎类型胆脂瘤型多见其次骨疡型急性者少见2.致病菌毒力致病菌毒力强耐药3.病人抵抗力差者易发病4.局部因素脓液引流不畅病因并发症发生与下列因素有关：2

传播途径：

1.循破坏、缺损骨壁最常见2.血行途径

3.经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染入颅

传播途径：1.循破坏、缺损骨壁最常见3感染扩散途径

感染扩散途径4分类：

颅外并发症：

1.耳后骨膜下脓(postauricularsubperistealabscess)2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周围性面瘫(facialpalsy)5.岩锥炎(petrositis)

分类：颅外并发症：5分类：

颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extraduralabscess)2.耳源性脑脓肿(otogenicbrainabscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)5.化脓性脑膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝(brainhernia)分类：颅内并发症6诊断症状体征病史有中耳炎流脓病史。慢性者长期流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。

耳部检查：1.慢性中耳炎乳突炎

2.乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。

3.全身症状:畏寒发热、衰竭及精神萎靡

4。脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。

5。眼底。诊断症状体征病史有中耳炎流脓病史。慢性者长期流7诊断

出现颅内外某种并发症的相应症状。乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。腰穿眼底检查颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。诊断出现颅内外某种并发症的相应症状。8

治疗:

手术治疗清除病灶通畅引流乳突根治术面神经减压术脑脓肿穿刺术治疗:手术治疗9

抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应用抗生素对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法：增加身体抵抗力输血浆白蛋白等脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内10

类固醇激素+甘露醇地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿生命体征的观察

类固醇激素+甘露醇11浆液性迷路炎昂百试验：不论睁眼或闭眼均向系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３颈部贝佐尔德脓肿（Bezoldabscess)Growe试验阴性脓肿处理－－穿刺抽脓、切开因流乙状窦骨质破坏→小脑脓肿化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。周围性面瘫(facialpalsy)局部因素脓液引流不畅瘘管试验阴性硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。终末期因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿２脓肿较大和发展较快时可有病侧头疼，多为局限性和持续性剧烈跳疼，T＜３８℃慢性者长期流臭脓突然出现脓液引流不畅。显症期脓肿形成并扩大，颅压增高

再见浆液性迷路炎再见12

耳源性颅内并发症

耳源性颅内并发症13硬脑膜外脓肿系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３硬脑膜外脓肿系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄14感染途径慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，炎症可经破坏／缺损的骨壁或随血栓性静脉炎侵入颅内，在硬脑膜与骨板间形成脓肿．感染途径慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，炎症可经破坏／缺损的15病理局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润．炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿．脓肿周围可因肉芽组织包饶而局限化，当肌体抵抗力较强，无急性炎症发作时，脓肿可潜伏较久而无明显症状．病理局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细16临床表现１小脓肿多无特殊的症状和体征．２脓肿较大和发展较快时可有病侧头疼，多为局限性和持续性剧烈跳疼，T＜３８℃３脓肿大范围广，刺激局部脑膜或引起颅内压↑或压迫局部脑实质者，则可出现全头疼，但仍以病侧为著，并出现相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征．临床表现１小脓肿多无特殊的症状和体征．17治疗１一经确诊，立即行乳突探查术，清除病变组织，并详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖、及乙状窦骨板；２有破坏区应循此向周围扩大暴露硬脑膜，排尽脓液，通畅引流．３去除硬脑膜及窦壁表面肉芽，４乳突术腔用碘仿纱条松松填塞，以利引流．治疗１一经确诊，立即行乳突探查术，清除病变组18耳源性脑膜炎是指化脓性中耳乳突炎并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症．局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿．耳源性脑膜炎是指化脓性中耳乳突炎并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的19感染途径１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．２亦可通过化脓性迷路炎、岩锥炎、硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、

脑脓肿等其他耳源性并发症，间接引起软脑膜炎．感染途径１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的20临床表现1，2１全身中毒症状：高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状．血中白细胞增多，多形核增多２颅压增高症：剧烈头痛，部位不定，弥漫性全头疼以枕部为重．呕吐呈喷射状．临床表现1，2１全身中毒症状：高热、头痛、喷射状呕吐为主要症21临床表现３，４３脑膜刺激症：颈有抵抗感或颈项强直，抬腿实验阳性巴氏征阳性４脑脊液改变：压力增高，混浊，细胞数增多。临床表现３，４３脑膜刺激症：颈有抵抗感或颈项强直，抬腿实验阳22胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。同侧肢张力减弱或消失脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。支持疗法：增加身体抵抗力输血浆白蛋白等１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)传播途径：2.以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．４小量多次输血有助于虚弱病危病人的恢复．系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。局限性迷路炎精神症状如表情淡漠、反应迟钝、嗜睡。３脑膜刺激症：颈有抵抗感或颈项强直，抬腿实验阳性巴氏征阳性急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。１足量广谱抗生素乳突切开清除病灶通畅引流乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。鉴别诊断１流行性脑膜炎：流行季节流行病史脑膜炎双球菌２结核性脑膜炎：起病慢，可伴有身体其他组织或器官的结核病灶，脑脊液检查有助于鉴别３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．４其他：尚有病毒性原虫性霉菌性梅毒性脑膜炎，需鉴别胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路23治疗１足量广谱抗生素乳突切开清除病灶通畅引流２支持疗法水电平衡３酌情应用糖皮质激素４小量多次输血有助于虚弱病危病人的恢复．治疗１足量广谱抗生素乳突切开清除病灶通畅引流24一.乙状窦血栓性静脉炎定义:

伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。

一.乙状窦血栓性静脉炎定义:25感染途径:

中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙状窦周围炎或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性静脉炎感染途径:中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙26乳突部感染扩散途径乳突部感染扩散途径27病理

乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。

病理乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变28临床表现全身症状脓毒血症，寒战后高热，剧烈头痛、恶心呕吐。长期可有衰竭症状。小儿可出现高热后抽搐惊厥。临床表现全身症状29临床表现局部

1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。

2.患侧颈部可扪及条索状肿块。实验室检查：WBC↑

血培养可（+）脑脊液常规（-）临床表现局部30临床表现——辅助检查Tobey-Ayer(动力试验）阳性。眼底检查：患侧视乳头可有水肿、视网膜静脉扩张。

Growe试验阴性临床表现——辅助检查31二.耳源性脑脓肿定义:

由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。二.耳源性脑脓肿定义:32感染途径:

如前所述三种。骨破坏途径：鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿乙状窦骨质破坏→小脑脓肿感染途径:如前所述三种。33乳突部感染扩散途径乳突部感染扩散途径34病理：脑脓肿形成三阶段：局限性脑炎期化脓期包膜形成期病理：脑脓肿形成三阶段：35临床表现1.起病期为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状。历时数天。2.潜伏期（隐匿期）症状多不明显。但精神状态改变、易燥或抑郁。可持续10天至数周不等。3.显症期脓肿形成并扩大，颅压增高临床表现1.起病期为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、36硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。药物治疗抗生素+激素镇静剂颈部贝佐尔德脓肿（Bezoldabscess)急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。水肿、视网膜静脉扩张。出现颅内外某种并发症的相应症状。系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)出现颅内外某种并发症的相应症状。病史有中耳炎流脓病史。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术；Growe试验阴性颅内并发症应联合应用抗生素急性化脓性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要时手术。浆液性迷路炎脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。显症期一般症状：午后低热或高热。精神症状如表情淡漠、反应迟钝、嗜睡。颅内高压症状：头痛、喷射状呕吐、意识障碍、视乳头水肿、性格与行为改变。定位症状：硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)显症期一37定位症状颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫对侧中枢性面瘫失语症：命名性失语对侧肢体强直痉挛同侧瞳孔散大定位症状颞叶脓肿：38定位症状小脑脓肿：同侧肢张力减弱或消失中枢性眼震共济平衡失调昂百试验：不论睁眼或闭眼均向患侧倾倒定位症状小脑脓肿：39临床表现4.终末期

因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡临床表现4.终末期因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡40治疗1、早期足量有效抗生素2、手术治疗乳突探查及脓肿穿刺术脓肿处理－－穿刺抽脓、切开因流脓肿摘除3、支持疗法水电平衡4、对症处理颅内压增高或脑疝治疗1、早期足量有效抗生素41三.迷路炎分类:

局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎三.迷路炎分类:42（一）局限性迷路炎

定义：胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路无炎症，炎症仅限于外半窥管的骨迷路及其骨内膜。迷路瘘管，以外半规管多见，亦可位于鼓岬。

（一）局限性迷路炎

定义：43临床表现1.眩晕阵发性或激发性眩晕自发性眼震，快相向病侧2.听力减退3.瘘管试验阳性4.前庭功能正常或亢进临床表现1.眩晕阵发性或激发性眩晕44治疗药物治疗抗生素+激素镇静剂手术治疗治疗药物治疗抗生素+激素镇静剂45（二）浆液性迷路炎定义：中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或窝窗入内耳引起非化脓性炎症。（二）浆液性迷路炎定义：46３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。实验室检查：WBC↑系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３脓肿摘除３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．前庭功能丧失3.３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．４小量多次输血有助于虚弱病危病人的恢复．１全身中毒症状：高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状．血中白细胞增多，多形核增多内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。传播途径：脑脓肿穿刺术由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。乳突探查及脓肿穿刺术水肿、视网膜静脉扩张。局限性迷路炎脑疝(brainhernia)前庭功能正常或亢进病理内耳充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器无损害。３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．病理内耳充血47临床表现眩晕、眼震、恶心、呕吐耳鸣及听力减退可有耳深部痛前庭功能早期亢进，后减退瘘管试验阳性临床表现眩晕、眼震、恶心、呕吐48治疗慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术；急性化脓性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要时手术。2.对症治疗治疗慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术；49（三）化脓性迷路炎定义：化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。（三）化脓性迷路炎定义：50病理先有短暂的浆液性渗出，然后出现白细胞浸润，纤维蛋白渗出，整个迷路出现化脓性病变，迷路蓄脓，伴组织坏死，肉芽生成。病理先有短暂的浆液性渗出，然后出现白细胞浸润，纤维蛋白渗出，51临床表现眩晕严重、持续性眼震快相向健侧平衡失调耳聋听力丧失高频耳鸣体温不高有发热、头痛者须警惕颅内并发症可能瘘管试验阴性前庭功能丧失临床表现眩晕严重、持续性眼震快相向健52治疗手术水和电解质平衡治疗手术53分类：

颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extraduralabscess)2.耳源性脑脓肿(otogenicbrainabscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)5.化脓性脑膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝(brainhernia)分类：颅内并发症54

抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应用抗生素对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法：增加身体抵抗力输血浆白蛋白等脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内55临床表现全身症状脓毒血症，寒战后高热，剧烈头痛、恶心呕吐。长期可有衰竭症状。小儿可出现高热后抽搐惊厥。临床表现全身症状56同侧肢张力减弱或消失如前所述三种。慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，炎症可经破坏／缺损的骨壁或随血栓性静脉炎侵入颅内，在硬脑膜与骨板间形成脓肿．传播途径：４小量多次输血有助于虚弱病危病人的恢复．化脓性脑膜炎(suppurativemeningitis)并发症发生与下列因素有关：局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润．炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿．脓肿周围可因肉芽组织包饶而局限化，当肌体抵抗力较强，无急性炎症发作时，脓肿可潜伏较久而无明显症状．耳源性脑脓肿(otogenicbrainabscess)１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．1、早期足量有效抗生素脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。３脑膜刺激症：颈有抵抗感或颈项强直，抬腿实验阳性巴氏征阳性起病期为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状。水肿、视网膜静脉扩张。昂百试验：不论睁眼或闭眼均向内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．化脓性脑膜炎(suppurativemeningitis)１小脓肿多无特殊的症状和体征．临床表现局部

1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。

2.患侧颈部可扪及条索状肿块。实验室检查：WBC↑

血培养可（+）脑脊液常规（-）同侧肢张力减弱或消失临床表现局部57感染途径:

如前所述三种。骨破坏途径：鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿乙状窦骨质破坏→小脑脓肿感染途径:如前所述三种。58定位症状小脑脓肿：同侧肢张力减弱或消失中枢性眼震共济平衡失调昂百试验：不论睁眼或闭眼均向患侧倾倒定位症状小脑脓肿：59治疗药物治疗抗生素+激素镇静剂手术治疗治疗药物治疗抗生素+激素镇静剂604。内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润．炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿．脓肿周围可因肉芽组织包饶而局限化，当肌体抵抗力较强，无急性炎症发作时，脓肿可潜伏较久而无明显症状．药物治疗抗生素+激素镇静剂硬脑膜外脓肿（extraduralabscess)３去除硬脑膜及窦壁表面肉芽，系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。终末期因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡脑脊液常规（-）出现颅内外某种并发症的相应症状。血培养可（+）急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。昂百试验：不论睁眼或闭眼均向腰穿眼底检查颅脑CT、MRI对耳１小脓肿多无特殊的症状和体征．如前所述三种。脑脊液常规（-）局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润．炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿．脓肿周围可因肉芽组织包饶而局限化，当肌体抵抗力较强，无急性炎症发作时，脓肿可潜伏较久而无明显症状．同侧肢张力减弱或消失慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术；脑疝(brainhernia)血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。可持续10天至数周不等。３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．2.对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。潜伏期（隐匿期）症状多不明显。患侧颈部可扪及条索状肿块。精神症状如表情淡漠、反应迟钝、嗜睡。硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)实验室检查：WBC↑乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。瘘管试验阴性内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。３脑膜刺激症：颈有抵抗感或颈项强直，抬腿实验阳性巴氏征阳性临床表现眩晕、眼震、恶心、呕吐耳鸣及听力减退可有耳深部痛前庭功能早期亢进，后减退瘘管试验阳性4。脑脊液常规（-）临床表现眩晕、眼震、恶心、呕吐61定义

由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。定义由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症62

病因并发症发生与下列因素有关：1.中耳炎类型胆脂瘤型多见其次骨疡型急性者少见2.致病菌毒力致病菌毒力强耐药3.病人抵抗力差者易发病4.局部因素脓液引流不畅病因并发症发生与下列因素有关：63

传播途径：

1.循破坏、缺损骨壁最常见2.血行途径

3.经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染入颅

传播途径：1.循破坏、缺损骨壁最常见64感染扩散途径

感染扩散途径65分类：

颅外并发症：

1.耳后骨膜下脓(postauricularsubperistealabscess)2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周围性面瘫(facialpalsy)5.岩锥炎(petrositis)

分类：颅外并发症：66分类：

颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extraduralabscess)2.耳源性脑脓肿(otogenicbrainabscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)5.化脓性脑膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝(brainhernia)分类：颅内并发症67诊断症状体征病史有中耳炎流脓病史。慢性者长期流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。

耳部检查：1.慢性中耳炎乳突炎

2.乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。

3.全身症状:畏寒发热、衰竭及精神萎靡

4。脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。

5。眼底。诊断症状体征病史有中耳炎流脓病史。慢性者长期流68诊断

出现颅内外某种并发症的相应症状。乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。腰穿眼底检查颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。诊断出现颅内外某种并发症的相应症状。69

治疗:

手术治疗清除病灶通畅引流乳突根治术面神经减压术脑脓肿穿刺术治疗:手术治疗70

抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应用抗生素对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法：增加身体抵抗力输血浆白蛋白等脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内71

类固醇激素+甘露醇地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿生命体征的观察

类固醇激素+甘露醇72浆液性迷路炎昂百试验：不论睁眼或闭眼均向系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３颈部贝佐尔德脓肿（Bezoldabscess)Growe试验阴性脓肿处理－－穿刺抽脓、切开因流乙状窦骨质破坏→小脑脓肿化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。周围性面瘫(facialpalsy)局部因素脓液引流不畅瘘管试验阴性硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。终末期因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿２脓肿较大和发展较快时可有病侧头疼，多为局限性和持续性剧烈跳疼，T＜３８℃慢性者长期流臭脓突然出现脓液引流不畅。显症期脓肿形成并扩大，颅压增高

再见浆液性迷路炎再见73

耳源性颅内并发症

耳源性颅内并发症74硬脑膜外脓肿系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３硬脑膜外脓肿系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄75感染途径慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，炎症可经破坏／缺损的骨壁或随血栓性静脉炎侵入颅内，在硬脑膜与骨板间形成脓肿．感染途径慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，炎症可经破坏／缺损的76病理局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润．炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿．脓肿周围可因肉芽组织包饶而局限化，当肌体抵抗力较强，无急性炎症发作时，脓肿可潜伏较久而无明显症状．病理局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细77临床表现１小脓肿多无特殊的症状和体征．２脓肿较大和发展较快时可有病侧头疼，多为局限性和持续性剧烈跳疼，T＜３８℃３脓肿大范围广，刺激局部脑膜或引起颅内压↑或压迫局部脑实质者，则可出现全头疼，但仍以病侧为著，并出现相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征．临床表现１小脓肿多无特殊的症状和体征．78治疗１一经确诊，立即行乳突探查术，清除病变组织，并详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖、及乙状窦骨板；２有破坏区应循此向周围扩大暴露硬脑膜，排尽脓液，通畅引流．３去除硬脑膜及窦壁表面肉芽，４乳突术腔用碘仿纱条松松填塞，以利引流．治疗１一经确诊，立即行乳突探查术，清除病变组79耳源性脑膜炎是指化脓性中耳乳突炎并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症．局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿．耳源性脑膜炎是指化脓性中耳乳突炎并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的80感染途径１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．２亦可通过化脓性迷路炎、岩锥炎、硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、

脑脓肿等其他耳源性并发症，间接引起软脑膜炎．感染途径１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的81临床表现1，2１全身中毒症状：高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状．血中白细胞增多，多形核增多２颅压增高症：剧烈头痛，部位不定，弥漫性全头疼以枕部为重．呕吐呈喷射状．临床表现1，2１全身中毒症状：高热、头痛、喷射状呕吐为主要症82临床表现３，４３脑膜刺激症：颈有抵抗感或颈项强直，抬腿实验阳性巴氏征阳性４脑脊液改变：压力增高，混浊，细胞数增多。临床表现３，４３脑膜刺激症：颈有抵抗感或颈项强直，抬腿实验阳83胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。同侧肢张力减弱或消失脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。支持疗法：增加身体抵抗力输血浆白蛋白等１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)传播途径：2.以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．４小量多次输血有助于虚弱病危病人的恢复．系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。局限性迷路炎精神症状如表情淡漠、反应迟钝、嗜睡。３脑膜刺激症：颈有抵抗感或颈项强直，抬腿实验阳性巴氏征阳性急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。１足量广谱抗生素乳突切开清除病灶通畅引流乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。鉴别诊断１流行性脑膜炎：流行季节流行病史脑膜炎双球菌２结核性脑膜炎：起病慢，可伴有身体其他组织或器官的结核病灶，脑脊液检查有助于鉴别３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．４其他：尚有病毒性原虫性霉菌性梅毒性脑膜炎，需鉴别胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路84治疗１足量广谱抗生素乳突切开清除病灶通畅引流２支持疗法水电平衡３酌情应用糖皮质激素４小量多次输血有助于虚弱病危病人的恢复．治疗１足量广谱抗生素乳突切开清除病灶通畅引流85一.乙状窦血栓性静脉炎定义:

伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。

一.乙状窦血栓性静脉炎定义:86感染途径:

中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙状窦周围炎或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性静脉炎感染途径:中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙87乳突部感染扩散途径乳突部感染扩散途径88病理

乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。

病理乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变89临床表现全身症状脓毒血症，寒战后高热，剧烈头痛、恶心呕吐。长期可有衰竭症状。小儿可出现高热后抽搐惊厥。临床表现全身症状90临床表现局部

1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。

2.患侧颈部可扪及条索状肿块。实验室检查：WBC↑

血培养可（+）脑脊液常规（-）临床表现局部91临床表现——辅助检查Tobey-Ayer(动力试验）阳性。眼底检查：患侧视乳头可有水肿、视网膜静脉扩张。

Growe试验阴性临床表现——辅助检查92二.耳源性脑脓肿定义:

由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。二.耳源性脑脓肿定义:93感染途径:

如前所述三种。骨破坏途径：鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿乙状窦骨质破坏→小脑脓肿感染途径:如前所述三种。94乳突部感染扩散途径乳突部感染扩散途径95病理：脑脓肿形成三阶段：局限性脑炎期化脓期包膜形成期病理：脑脓肿形成三阶段：96临床表现1.起病期为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状。历时数天。2.潜伏期（隐匿期）症状多不明显。但精神状态改变、易燥或抑郁。可持续10天至数周不等。3.显症期脓肿形成并扩大，颅压增高临床表现1.起病期为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、97硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。药物治疗抗生素+激素镇静剂颈部贝佐尔德脓肿（Bezoldabscess)急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。水肿、视网膜静脉扩张。出现颅内外某种并发症的相应症状。系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)出现颅内外某种并发症的相应症状。病史有中耳炎流脓病史。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术；Growe试验阴性颅内并发症应联合应用抗生素急性化脓性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要时手术。浆液性迷路炎脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。显症期一般症状：午后低热或高热。精神症状如表情淡漠、反应迟钝、嗜睡。颅内高压症状：头痛、喷射状呕吐、意识障碍、视乳头水肿、性格与行为改变。定位症状：硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)显症期一98定位症状颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫对侧中枢性面瘫失语症：命名性失语对侧肢体强直痉挛同侧瞳孔散大定位症状颞叶脓肿：99定位症状小脑脓肿：同侧肢张力减弱或消失中枢性眼震共济平衡失调昂百试验：不论睁眼或闭眼均向患侧倾倒定位症状小脑脓肿：100临床表现4.终末期

因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡临床表现4.终末期因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡101治疗1、早期足量有效抗生素2、手术治疗乳突探查及脓肿穿刺术脓肿处理－－穿刺抽脓、切开因流脓肿摘除3、支持疗法水电平衡4、对症处理颅内压增高或脑疝治疗1、早期足量有效抗生素102三.迷路炎分类:

局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎三.迷路炎分类:103（一）局限性迷路炎

定义：胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路无炎症，炎症仅限于外半窥管的骨迷路及其骨内膜。迷路瘘管，以外半规管多见，亦可位于鼓岬。

（一）局限性迷路炎

定义：104临床表现1.眩晕阵发性或激发性眩晕自发性眼震，快相向病侧2.听力减退3.瘘管试验阳性4.前庭功能正常或亢进临床表现1.眩晕阵发性或激发性眩晕105治疗药物治疗抗生素+激素镇静剂手术治疗治疗药物治疗抗生素+激素镇静剂106（二）浆液性迷路炎定义：中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或窝窗入内耳引起非化脓性炎症。（二）浆液性迷路炎定义：107３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。实验室检查：WBC↑系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３脓肿摘除３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．前庭功能丧失3.３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．４小量多次输血有助于虚弱病危病人的恢复．１全身中毒症状：高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状．血中白细胞增多，多形核增多内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。１循破坏、缺损骨壁，血行途径

及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。传播途径：脑脓肿穿刺术由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。乳突探查及脓肿穿刺术水肿、视网膜静脉扩张。局限性迷路炎脑疝(brainhernia)前庭功能正常或亢进病理内耳充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器无损害。３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．病理内耳充血108临床表现眩晕、眼震、恶心、呕吐耳鸣及听力减退可有耳深部痛前庭功能早期亢进，后减退瘘管试验阳性临床表现眩晕、眼震、恶心、呕吐109治疗慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术；急性化脓性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要时手术。2.对症治疗治疗慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术；110（三）化脓性迷路炎定义：化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。（三）化脓性迷路炎定义：111病理先有短暂的浆液性渗出，然后出现白细胞浸润，纤维蛋白渗出，整个迷路出现化脓性病变，迷路蓄脓，伴组织坏死，肉芽生成。病理先有短暂的浆液性渗出，然后出现白细胞浸润，纤维蛋白渗出，112临床表现眩晕严重、持续性眼震快相向健侧平衡失调耳聋听力丧失高频耳鸣体温不高有发热、头痛者须警惕颅内并发症可能瘘管试验阴性前庭功能丧失临床表现眩晕严重、持续性眼震快相向健113治疗手术水和电解质平衡治疗手术114分类：

颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extraduralabscess)2.耳源性脑脓肿(otogenicbrainabscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)5.化脓性脑膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝(brainhernia)分类：颅内并发症115

抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应用抗生素对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法：增加身体抵抗力输血浆白蛋白等脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内116临床表现全身症状脓毒血症，寒战后高热，剧烈头痛、恶心呕吐。长期可有衰竭症状。小儿可出现高热后抽搐惊