肝脏的营养治疗课件

肝脏的营养治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。肝脏的营养治疗肝脏的营养治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。肝脏病与营养代谢

天津市天和医院营养科肝脏是消化系统最重要的脏器之一，是体内代谢的主要器官各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和内分泌等多种功能。各种营养素在小肠吸收后，经门脉进入肝脏发生生化反应，变成可利用物质，提供机体需要的各种营养物质和能量需要，肝脏是人体的综合加工厂。肝脏的营养治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。肝脏的营养治疗肝脏1肝脏的营养治疗课件2肝脏的营养治疗课件3肝脏的营养治疗课件4肝脏的营养治疗课件5调节血糖：当血液中的糖含量减少时，肝脏可将肝糖原分解成葡萄糖，释放入血，供给组织。在肝脏病理情况下，常常发生糖代谢异常。低血糖因为肝脏疾患合成肝糖原的能力降低，肝糖原贮存减少，进食后虽然可出现高血糖，但不能合成肝糖原。患者饥饿或进食减少时，血糖浓度下降，此时可出现饥饿感和四肢无力，心慌、多汗等症状。乳酸堆积当肝脏疾患时，乳酸不能转换肝糖原或葡萄糖，乳酸在体内堆积容易产生酸中毒症状如肢体酸痛等。调节血糖：当血液中的糖含量减少时，肝脏可将肝糖原分解成葡萄糖6肝脏与脂肪代谢肝脏为甘油三酯和磷脂及胆固醇代谢的场所。肝脏分泌胆汁酸盐，可促进脂肪乳化及吸收，并活化脂肪酶。病理情况下，胆汁分泌功能受到影响，没有足够的胆汁流到肠内，使肠对脂肪的消化发生困难。同时脂溶性维生素吸收减少，机体可因缺乏这些维生素而患某些疾病。肝脏与脂肪代谢肝脏为甘油三酯和磷脂及胆固醇代谢的场所。肝脏分7肝脏对脂肪的代谢作用对脂肪有减少饱和作用：使脂肪酸的氢原子数减少，使饱和脂肪酸转变为不饱和真分数，有利于吸收；类脂的代谢作用：肝脏将摄入的各种脂肪转变为血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白，使脂肪离开肝脏，在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用；氧化脂肪酸，产生酮体：肝脏产生酮体运送到其他组织，特别是肌肉，酮体氧化产生能量。正常代谢时酮体不多，可完全氧化，当糖类代谢障碍时，机体的能量主要靠脂肪供给时，酮体产生过多，血中酮体浓度增加，出现酮尿，则表示所动用脂肪超过肝脏处理能力。肝脏对脂肪的代谢作用对脂肪有减少饱和作用：使脂肪酸的氢原子数8肝脏对脂肪的代谢作用肝脏可以将多余的胆固醇分解，变成制造胆汁的主要成分；将糖和蛋白质代谢的中间产物转变成脂肪，形成体脂在体内的贮存：当肝脏疾患时，肝功能不好或合成磷脂的原料不足（胆碱、甲硫氨酸、叶酸及维生素B12）会影响脂蛋白形成，使脂肪不易运出；或由于摄入的脂肪过多，积聚在肝细胞中形成脂肪肝，当脂肪肝进一步加重时也可使肝细胞受损，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化。肝脏对脂肪的代谢作用肝脏可以将多余的胆固醇分解，变成制造胆汁9肝脏与蛋白质代谢

蛋白质合成：肝脏是蛋白质合成的主要场所。食物中的蛋白质，在胃肠道经各种蛋白酶的作用分解成氨基酸，氨基酸大部分经门脉进入肝脏，80%在肝脏合成蛋白质，如每天合成白蛋白12-18克。当肝功能受损时可影响血浆蛋白质的浓度，特别是白蛋白含量会降低，出现清/球倒置现象。氨基酸代谢：肝脏氨基酸代谢很旺盛，代谢过程中会产生对人体有害的氨，肝脏可以合成尿素使氨分解，但疾病时尿素合成减少，血氨含量升高，可至肝昏迷。肝脏与蛋白质代谢

蛋白质合成：肝脏是蛋白质合成的主要场所。食10肝脏与蛋白质代谢凝血因子的合成：血浆凝血酶原仅在肝脏合成，与纤维蛋白原都是血凝过程的必需物质。当肝功能受损时，凝血酶原合成减少，凝血时间延长，严重时出血。血胆红素代谢：肝脏将血液运来的间接胆红素改造成直接胆红素，以胆汁形式排入肠内。同时将肠道吸收到肝脏的粪胆素原和尿胆素原重新排泄到肠道，使血浆中的胆红素、尿胆素维持正常水平。当肝病变使改造和排泄能力下降，血中胆红素浓度增加，形成黄疸。肝脏与蛋白质代谢凝血因子的合成：血浆凝血酶原仅在肝脏合成，与11肝脏与维生素代谢

肝脏不仅贮存维生素，还参与其代谢脂溶性维生素的吸收：肝脏分泌胆盐，促进脂溶性维生素的吸收；胡萝卜素代谢：肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变成维生素A，人体维生素A95%贮存在肝脏；维生素代谢：许多B族维生素在肝脏形成辅酶，参与各种物质代谢，如维生素B1构成脱羧酶的辅酶，参与糖代谢；维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏时产生肝脂肪变性，增加可以保护肝内酶系统，增加肝细胞抗病能力促进肝细胞再生。肝脏与维生素代谢肝脏不仅贮存维生素，还参与其代谢12肝脏与激素代谢肝脏能将许多激素分解，使其失活,叫做激素“灭活”。有肝病时不能有效的灭活雌激素，使其在肝内蓄积，引起性征的改变。如男性乳房的发育；雌激素还有扩张小动脉的作用，肝病时病人可有“肝掌”，“蜘蛛痣”。如醛固酮和糖皮质激素灭活障碍可使水和钠在体内潴留，引起水肿。肝脏与激素代谢肝脏能将许多激素分解，使其失活,叫做激素“灭活13肝脏的解毒功能肝脏是人体的主要解毒器官，可以将外来的和体内分解的有度物质，进行处理，使毒性变小或无毒，使其从胆汁或尿液排出。解毒的方式：氧化和结合，氧化，如大肠内食物残渣腐败后可以产生胺和胺尸进入肝脏后，被氧化成醛和氨-醛在氧化成酸-生成二氧化碳和水。结合，如葡萄糖合成葡萄糖醛酸-其可结合芳香酸类，去掉毒性；蛋白质在肝脏代谢使产生的硫酸盐与大肠腐败作用产生的酚类和吲哚类化合物结合，降低其毒性作用。肝脏的解毒功能肝脏是人体的主要解毒器官，可以将外来的和体内分14肝脏的排泄功能肝细胞不断清除体内的代谢产物，通常先在肝脏保存，防止向全身扩散，然后再缓慢得随胆汁排入肠腔。肝脏的排泄功能肝细胞不断清除体内的代谢产物，通常先在肝脏保存15病毒性肝炎的营养治疗病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病。因早期忽略或延误治疗可使病程迁延，转为慢性肝炎，甚至肝硬化。病毒性肝炎还称为乙肝与肝癌有一定的相关性。病毒性肝炎的营养治疗病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病。16营养治疗原则营养治疗原则：供给充分的营养以保护肝脏，促进肝细胞修复和再生；合理调配膳食，以减轻肝脏负担。营养治疗原则营养治疗原则：供给充分的营养以保护肝脏，促进肝细17营养治疗能量适当2000kcal/d发热与肥胖足量蛋白质1.5-2g/d适量脂肪60g/d热比20%适量糖类60-65%350g/d个体充足的维生素绿色红黄色蔬菜水果饮食的性质清淡易消化烹调方法禁忌的食物酒刺激性食物油煎油炸营养治疗能量适当2000kcal/d发热与肥胖18肝硬化的营养治疗肝硬化为慢性肝脏疾病，是一种或多种病因长期或反复作用而成。突出的病变是弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝的正常结构受到破坏，导致肝功能的减退和门静脉高压为主的临床症状，如低蛋白血症、腹水、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉破裂出血、脾肿大，最后出现肝昏迷。肝硬化的营养治疗肝硬化为慢性肝脏疾病，是一种或多种病因长期或19临床分型：肝炎后肝硬化酒精性肝硬化病毒性肝硬化胆汁性肝硬化营养缺乏性肝硬化临床分型：20营养治疗“三高一适量”的饮食，高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪。能量：2500-2800kcal/d蛋白质：1.5-2g/（kg/d）100-120g脂肪：40-50g/d糖类：350-450g/d维生素：维生素C，维生素K钠与水：低盐2克，严重水肿无盐或限钠500mg微量元素：血锌减低，尿锌排出增加，镁也缺乏。少量多餐，采用细软少渣，少刺激，少产气食物。

营养治疗“三高一适量”的饮食，高能量、高蛋白、高维生素、适量21肝硬化的膳食举例早餐：大米粥（大米50g)酵母开花馒头（面粉50g糖20g）茶鸡蛋50g加餐：山查酪（山查50g藕粉20g蔗糖20g枣泥山药（红枣泥50g山药100g）午餐：软饭（大米100g）番茄鱼丸（西红柿150g，鱼肉100g）腐竹焖扁豆（腐竹20g扁豆80g）加餐：脱脂酸奶200g晚餐：稠粥（大米30g）酵母馒头（面粉100g）牛肉土豆饼（牛肉100g土豆50g）碎菜烧豆腐（南豆腐50g叶菜100g）加餐：豆浆150ml蛋糕50g肝硬化的膳食举例早餐：大米粥（大米50g)酵母开花馒头22脂肪肝的营养治疗肝脏是人体脂肪及胆固醇的暂时贮存处，但平时肝内贮存量很少，正常人肝内总脂肪占肝重的4-5%，包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。肝实质病变、胆碱缺乏发生肝脂肪变性和浸润，可有大量脂肪在肝内积存，如果超过正常的1倍，或组织学上肝实质脂肪浸润超过30-40%，称为脂肪肝。以肥胖、糖尿病、高血脂症、酒精性肝炎引起的脂肪肝多见，妊娠、药物性和营养不良引起的脂肪肝少见。脂肪肝的营养治疗肝脏是人体脂肪及胆固醇的暂时贮存处，但平时肝23临床症状轻度脂肪肝一般无自觉症状，偶尔有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀体重增加或减轻。50%的患者可有各种维生素缺乏症状如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等，少数患者还会有右上腐或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白血球增多等。个别会有肝功能减退，抵抗力低下等。临床症状轻度脂肪肝一般无自觉症状，偶尔有食欲减退、恶心、呕吐24营养治疗控制能量:30kcal/d/kg超重20-25kcal/d/kg高蛋白甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸有抗脂肪肝的作用，优质蛋白提供的胆碱、甲硫氨酸等为抗脂肪肝因子，使脂肪肝转变为脂蛋白，有利于转运到肝外，蛋白质有较高的食物特殊动力作用，刺激新陈代谢。90-120g/d低糖类：减少纯糖和甜点摄入适当脂肪50g/d充足的维生素B族、C、A、D、E、K等补充食物纤维和矿物质戒酒和少吃刺激性食物营养治疗控制能量:30kcal/d/kg超重20-25kc25趋脂类食物兔肉、海米、淡菜、干贝、小米、海带、芝麻、油菜、菜花等有促进磷脂合成的有效物质，乌龙茶、山查、龙井茶等有降脂作用。膳食应清淡，避免浓肉汤和鱼汤，避免发生高尿酸血症。趋脂类食物26食谱举例早餐：豆浆200ml菜粥大米25g菠菜100g馒头75g茶鸡蛋70g午餐：大米饭100g清蒸草鱼150g西红柿烧豆腐各100g虾皮小白菜粉丝汤3g80g5g晚餐：小米粥25g薄饼面100g炒合菜瘦肉30g韭菜100g绿豆菜100g粉丝5g拌豆腐丝100g食谱举例早餐：豆浆200ml菜粥大米25g菠菜100g27胆囊炎与胆石症营养治疗胆道疾病中常见的是胆囊炎与胆石症，两者时常同时存在，互为因果。胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁。肝脏每日分泌600-1000ml胆汁，胆汁为弱碱性，经肝内和肝外胆管流入胆囊，胆囊将胆汁浓缩50%。胆汁含有水分、胆色素、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱及血浆中所有的矿物质。胆汁中的胆盐可以协助脂肪的消化和脂溶性维生素的吸收，当摄入的脂肪和蛋白质进入十二指肠后，刺激肠黏膜细胞分泌胆囊收缩素，促使胆囊收缩，排出胆汁，帮助脂肪消化和吸收，同时也促进脂溶性维生素的吸收。胆囊炎与胆石症营养治疗胆道疾病中常见的是胆囊炎与胆石症，两者28病因和症状胆囊炎常见于胆管内寄生虫或细菌感染、胆汁淤积或胰液向胆管反流侵蚀胆囊壁等原因，常继发胆石的刺激和梗阻。胆石症是指胆管系统，包括胆囊及胆管在内的任何部位发生的结石，胆结石形成的原因是多方面的，主要与饮食、集体代谢改变、胆汁淤滞，胆管寄生虫、细菌感染、过度溶血等因素胆固醇结石（饮食）、胆色素结石（高糖低蛋白）混合性结石。病因和症状胆囊炎常见于胆管内寄生虫或细菌感染、胆汁淤积或胰液29营养治疗急性期：电解质纠正缓解低脂流食慢性期：能量：2000kcal/d/kg低脂肪、低胆固醇适量蛋白质50-70g糖类300-500g丰富的维生素食物纤维大量饮水少食多餐营养治疗急性期：电解质纠正缓解低脂流食30禁忌饮食：强烈的调味品和刺激性食物，避免油煎、油炸食品，禁用胀气食品。手术后的膳食原则和注意事项禁忌饮食：强烈的调味品和刺激性食物，避免油煎、油炸食品，禁用31流质膳食举例：早餐：小米汁加餐：山药羹午餐：鸡蛋羹加餐：鲜果汁晚餐；大米汁加餐：营养素半流质膳食举例：早餐：去脂鸡汤鸡丝绘咸饭加餐：冲藕粉午餐：面片汤甩蛋加餐：鲜果汁晚餐；虾仁面汤甩蛋加餐：营养素流质膳食举例：32胆囊炎软饭举例早餐：大米粥鸡蛋羹加餐：脱脂牛奶午餐：软米饭虾仁烩豆腐熬小白菜西红柿鸡蛋汤加餐：柑橘晚餐：面汤花卷清蒸鱼香菇油菜胆囊炎软饭举例早餐：大米粥鸡蛋羹33

谢谢！谢谢！34有效作用的探讨和讨论经常进行有效作用的探讨和讨论可以起到推广肠内营养的应用的目的，同时提高治疗效果。通过规范肠内营养的操作，可以有效地选用营养制剂和营养支持途径；同时提高了病人、临床医生的营养治疗意识、提高了临床病人的营养治疗效果如减少手术病人体重的丢失、缩短负氮平衡时间、加速创面愈降低并发症；对不能经口进食的病人提供其营养需求、维持生命；对危重病人维持肠屏障功能，辅助临床治疗；同时肠内营养支持可以缩短病人的住院日，降低病人的医疗费用。有效作用的探讨和讨论经常进行有效作用的探讨和讨论可以起到推35体会：医生、护士、病人本身、家属、主管业务院长、营养师对肠内营养的认识是开展肠内营养支持的关键；合理选择营养素和营养制剂是进行营养支持的关键;把握营养支持的方法是保证营养支持效果的关键.体会：医生、护士、病人本身、家属、主管业务院长、营养师对肠36肝脏的营养治疗课件3766、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特38肝脏的营养治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。肝脏的营养治疗肝脏的营养治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。肝脏病与营养代谢

天津市天和医院营养科肝脏是消化系统最重要的脏器之一，是体内代谢的主要器官各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和内分泌等多种功能。各种营养素在小肠吸收后，经门脉进入肝脏发生生化反应，变成可利用物质，提供机体需要的各种营养物质和能量需要，肝脏是人体的综合加工厂。肝脏的营养治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。肝脏的营养治疗肝脏39肝脏的营养治疗课件40肝脏的营养治疗课件41肝脏的营养治疗课件42肝脏的营养治疗课件43调节血糖：当血液中的糖含量减少时，肝脏可将肝糖原分解成葡萄糖，释放入血，供给组织。在肝脏病理情况下，常常发生糖代谢异常。低血糖因为肝脏疾患合成肝糖原的能力降低，肝糖原贮存减少，进食后虽然可出现高血糖，但不能合成肝糖原。患者饥饿或进食减少时，血糖浓度下降，此时可出现饥饿感和四肢无力，心慌、多汗等症状。乳酸堆积当肝脏疾患时，乳酸不能转换肝糖原或葡萄糖，乳酸在体内堆积容易产生酸中毒症状如肢体酸痛等。调节血糖：当血液中的糖含量减少时，肝脏可将肝糖原分解成葡萄糖44肝脏与脂肪代谢肝脏为甘油三酯和磷脂及胆固醇代谢的场所。肝脏分泌胆汁酸盐，可促进脂肪乳化及吸收，并活化脂肪酶。病理情况下，胆汁分泌功能受到影响，没有足够的胆汁流到肠内，使肠对脂肪的消化发生困难。同时脂溶性维生素吸收减少，机体可因缺乏这些维生素而患某些疾病。肝脏与脂肪代谢肝脏为甘油三酯和磷脂及胆固醇代谢的场所。肝脏分45肝脏对脂肪的代谢作用对脂肪有减少饱和作用：使脂肪酸的氢原子数减少，使饱和脂肪酸转变为不饱和真分数，有利于吸收；类脂的代谢作用：肝脏将摄入的各种脂肪转变为血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白，使脂肪离开肝脏，在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用；氧化脂肪酸，产生酮体：肝脏产生酮体运送到其他组织，特别是肌肉，酮体氧化产生能量。正常代谢时酮体不多，可完全氧化，当糖类代谢障碍时，机体的能量主要靠脂肪供给时，酮体产生过多，血中酮体浓度增加，出现酮尿，则表示所动用脂肪超过肝脏处理能力。肝脏对脂肪的代谢作用对脂肪有减少饱和作用：使脂肪酸的氢原子数46肝脏对脂肪的代谢作用肝脏可以将多余的胆固醇分解，变成制造胆汁的主要成分；将糖和蛋白质代谢的中间产物转变成脂肪，形成体脂在体内的贮存：当肝脏疾患时，肝功能不好或合成磷脂的原料不足（胆碱、甲硫氨酸、叶酸及维生素B12）会影响脂蛋白形成，使脂肪不易运出；或由于摄入的脂肪过多，积聚在肝细胞中形成脂肪肝，当脂肪肝进一步加重时也可使肝细胞受损，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化。肝脏对脂肪的代谢作用肝脏可以将多余的胆固醇分解，变成制造胆汁47肝脏与蛋白质代谢

蛋白质合成：肝脏是蛋白质合成的主要场所。食物中的蛋白质，在胃肠道经各种蛋白酶的作用分解成氨基酸，氨基酸大部分经门脉进入肝脏，80%在肝脏合成蛋白质，如每天合成白蛋白12-18克。当肝功能受损时可影响血浆蛋白质的浓度，特别是白蛋白含量会降低，出现清/球倒置现象。氨基酸代谢：肝脏氨基酸代谢很旺盛，代谢过程中会产生对人体有害的氨，肝脏可以合成尿素使氨分解，但疾病时尿素合成减少，血氨含量升高，可至肝昏迷。肝脏与蛋白质代谢

蛋白质合成：肝脏是蛋白质合成的主要场所。食48肝脏与蛋白质代谢凝血因子的合成：血浆凝血酶原仅在肝脏合成，与纤维蛋白原都是血凝过程的必需物质。当肝功能受损时，凝血酶原合成减少，凝血时间延长，严重时出血。血胆红素代谢：肝脏将血液运来的间接胆红素改造成直接胆红素，以胆汁形式排入肠内。同时将肠道吸收到肝脏的粪胆素原和尿胆素原重新排泄到肠道，使血浆中的胆红素、尿胆素维持正常水平。当肝病变使改造和排泄能力下降，血中胆红素浓度增加，形成黄疸。肝脏与蛋白质代谢凝血因子的合成：血浆凝血酶原仅在肝脏合成，与49肝脏与维生素代谢

肝脏不仅贮存维生素，还参与其代谢脂溶性维生素的吸收：肝脏分泌胆盐，促进脂溶性维生素的吸收；胡萝卜素代谢：肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变成维生素A，人体维生素A95%贮存在肝脏；维生素代谢：许多B族维生素在肝脏形成辅酶，参与各种物质代谢，如维生素B1构成脱羧酶的辅酶，参与糖代谢；维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏时产生肝脂肪变性，增加可以保护肝内酶系统，增加肝细胞抗病能力促进肝细胞再生。肝脏与维生素代谢肝脏不仅贮存维生素，还参与其代谢50肝脏与激素代谢肝脏能将许多激素分解，使其失活,叫做激素“灭活”。有肝病时不能有效的灭活雌激素，使其在肝内蓄积，引起性征的改变。如男性乳房的发育；雌激素还有扩张小动脉的作用，肝病时病人可有“肝掌”，“蜘蛛痣”。如醛固酮和糖皮质激素灭活障碍可使水和钠在体内潴留，引起水肿。肝脏与激素代谢肝脏能将许多激素分解，使其失活,叫做激素“灭活51肝脏的解毒功能肝脏是人体的主要解毒器官，可以将外来的和体内分解的有度物质，进行处理，使毒性变小或无毒，使其从胆汁或尿液排出。解毒的方式：氧化和结合，氧化，如大肠内食物残渣腐败后可以产生胺和胺尸进入肝脏后，被氧化成醛和氨-醛在氧化成酸-生成二氧化碳和水。结合，如葡萄糖合成葡萄糖醛酸-其可结合芳香酸类，去掉毒性；蛋白质在肝脏代谢使产生的硫酸盐与大肠腐败作用产生的酚类和吲哚类化合物结合，降低其毒性作用。肝脏的解毒功能肝脏是人体的主要解毒器官，可以将外来的和体内分52肝脏的排泄功能肝细胞不断清除体内的代谢产物，通常先在肝脏保存，防止向全身扩散，然后再缓慢得随胆汁排入肠腔。肝脏的排泄功能肝细胞不断清除体内的代谢产物，通常先在肝脏保存53病毒性肝炎的营养治疗病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病。因早期忽略或延误治疗可使病程迁延，转为慢性肝炎，甚至肝硬化。病毒性肝炎还称为乙肝与肝癌有一定的相关性。病毒性肝炎的营养治疗病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病。54营养治疗原则营养治疗原则：供给充分的营养以保护肝脏，促进肝细胞修复和再生；合理调配膳食，以减轻肝脏负担。营养治疗原则营养治疗原则：供给充分的营养以保护肝脏，促进肝细55营养治疗能量适当2000kcal/d发热与肥胖足量蛋白质1.5-2g/d适量脂肪60g/d热比20%适量糖类60-65%350g/d个体充足的维生素绿色红黄色蔬菜水果饮食的性质清淡易消化烹调方法禁忌的食物酒刺激性食物油煎油炸营养治疗能量适当2000kcal/d发热与肥胖56肝硬化的营养治疗肝硬化为慢性肝脏疾病，是一种或多种病因长期或反复作用而成。突出的病变是弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝的正常结构受到破坏，导致肝功能的减退和门静脉高压为主的临床症状，如低蛋白血症、腹水、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉破裂出血、脾肿大，最后出现肝昏迷。肝硬化的营养治疗肝硬化为慢性肝脏疾病，是一种或多种病因长期或57临床分型：肝炎后肝硬化酒精性肝硬化病毒性肝硬化胆汁性肝硬化营养缺乏性肝硬化临床分型：58营养治疗“三高一适量”的饮食，高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪。能量：2500-2800kcal/d蛋白质：1.5-2g/（kg/d）100-120g脂肪：40-50g/d糖类：350-450g/d维生素：维生素C，维生素K钠与水：低盐2克，严重水肿无盐或限钠500mg微量元素：血锌减低，尿锌排出增加，镁也缺乏。少量多餐，采用细软少渣，少刺激，少产气食物。

营养治疗“三高一适量”的饮食，高能量、高蛋白、高维生素、适量59肝硬化的膳食举例早餐：大米粥（大米50g)酵母开花馒头（面粉50g糖20g）茶鸡蛋50g加餐：山查酪（山查50g藕粉20g蔗糖20g枣泥山药（红枣泥50g山药100g）午餐：软饭（大米100g）番茄鱼丸（西红柿150g，鱼肉100g）腐竹焖扁豆（腐竹20g扁豆80g）加餐：脱脂酸奶200g晚餐：稠粥（大米30g）酵母馒头（面粉100g）牛肉土豆饼（牛肉100g土豆50g）碎菜烧豆腐（南豆腐50g叶菜100g）加餐：豆浆150ml蛋糕50g肝硬化的膳食举例早餐：大米粥（大米50g)酵母开花馒头60脂肪肝的营养治疗肝脏是人体脂肪及胆固醇的暂时贮存处，但平时肝内贮存量很少，正常人肝内总脂肪占肝重的4-5%，包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。肝实质病变、胆碱缺乏发生肝脂肪变性和浸润，可有大量脂肪在肝内积存，如果超过正常的1倍，或组织学上肝实质脂肪浸润超过30-40%，称为脂肪肝。以肥胖、糖尿病、高血脂症、酒精性肝炎引起的脂肪肝多见，妊娠、药物性和营养不良引起的脂肪肝少见。脂肪肝的营养治疗肝脏是人体脂肪及胆固醇的暂时贮存处，但平时肝61临床症状轻度脂肪肝一般无自觉症状，偶尔有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀体重增加或减轻。50%的患者可有各种维生素缺乏症状如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等，少数患者还会有右上腐或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白血球增多等。个别会有肝功能减退，抵抗力低下等。临床症状轻度脂肪肝一般无自觉症状，偶尔有食欲减退、恶心、呕吐62营养治疗控制能量:30kcal/d/kg超重20-25kcal/d/kg高蛋白甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸有抗脂肪肝的作用，优质蛋白提供的胆碱、甲硫氨酸等为抗脂肪肝因子，使脂肪肝转变为脂蛋白，有利于转运到肝外，蛋白质有较高的食物特殊动力作用，刺激新陈代谢。90-120g/d低糖类：减少纯糖和甜点摄入适当脂肪50g/d充足的维生素B族、C、A、D、E、K等补充食物纤维和矿物质戒酒和少吃刺激性食物营养治疗控制能量:30kcal/d/kg超重20-25kc63趋脂类食物兔肉、海米、淡菜、干贝、小米、海带、芝麻、油菜、菜花等有促进磷脂合成的有效物质，乌龙茶、山查、龙井茶等有降脂作用。膳食应清淡，避免浓肉汤和鱼汤，避免发生高尿酸血症。趋脂类食物64食谱举例早餐：豆浆200ml菜粥大米25g菠菜100g馒头75g茶鸡蛋70g午餐：大米饭100g清蒸草鱼150g西红柿烧豆腐各100g虾皮小白菜粉丝汤3g80g5g晚餐：小米粥25g薄饼面100g炒合菜瘦肉30g韭菜100g绿豆菜100g粉丝5g拌豆腐丝100g食谱举例早餐：豆浆200ml菜粥大米25g菠菜100g65胆囊炎与胆石症营养治疗胆道疾病中常见的是胆囊炎与胆石症，两者时常同时存在，互为因果。胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁。肝脏每日分泌600-1000ml胆汁，胆汁为弱碱性，经肝内和肝外胆管流入胆囊，胆囊将胆汁浓缩50%。胆汁含有水分、胆色素、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱及血浆中所有的矿物质。胆汁中的胆盐可以协助脂肪的消化和脂溶性维生素的吸收，当摄入的脂肪和蛋白质进入十二指肠后，刺激肠黏膜细胞分泌胆囊收缩素，促使胆囊收缩，排出胆汁，帮助脂肪消化和吸收，同时也促进脂溶性维生素的吸收。胆囊炎与胆石症营养治疗胆道疾病中常见的是胆囊炎与胆石症，两者66