骨髓炎演示文稿课件

骨髓炎1骨髓炎1定义

化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。2定义化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。2骨髓炎感染途径有三：1、血源性感染。2、创伤性感染。3、蔓延性感染。3骨髓炎感染途径有三：1、血源性感染。3感染途径：细菌经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎4感染途径：经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎4致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及白色葡萄球菌。5致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及白色葡萄球菌。5好发部位：好发于四肢长骨6好发部位：好发于四肢长骨6骨髓炎的发生取决于：细菌毒力的大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。7骨髓炎的发生取决于：细菌毒力的大小是外在因素，7分期按其临床表现分为：1、急性骨髓炎。2、慢性骨髓炎。8分期按其临床表现分为：8急性骨髓炎临床表现：1、全身症状：2、局部症状：9急性骨髓炎临床表现：1、全身症状：9辅助检查：1、实验室检查：2、X线检查：3、磁共振检查：4、骨显像诊断：10辅助检查：1、实验室检查：10诊断：根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断。11诊断：根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断。11鉴别诊断：1、软组织炎症。2、急性化脓性关节炎。3、风湿性关节炎。4、恶性骨肿瘤。12鉴别诊断：1、软组织炎症。12血源性骨髓炎的病理特点：－骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。早期以破坏、坏死为主。后期以新骨形成为主。13血源性骨髓炎的病理特点：－骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。可出现三种转归：1）炎症吸收；2）形成局限性脓肿；3）形成弥漫性骨髓炎。14可出现三种转归：1）炎症吸收；14急性化脓性骨髓炎1、临床表现：2、实验室检查：3、影像学检查：早期改变不明显，2周后可见骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。15急性化脓性骨髓炎1、临床表现：15慢性骨髓炎：1、临床表现全身症状轻，反复发作。局部有窦道，反复流脓液。2、实验室检查：白细胞总数稍高或不高。3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。16慢性骨髓炎：1、临床表现16治疗原则早期诊断、早期治疗。整体兼顾局部个性化治疗17治疗原则早期诊断、早期治疗。17急性化脓性骨髓炎治疗原则1、及早采用足量而有效的抗生素应用。2、局部钻孔减压或开窗治疗。3、全身支持治疗。18急性化脓性骨髓炎治疗原则1、及早采用足量而有效的抗生素应用。慢性骨髓炎治疗原则尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。19慢性骨髓炎治疗原则尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢特殊类型的慢性骨髓炎的处理1、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，缝合创口，滴注引流。2、硬化性骨髓炎：凿开骨皮质，显露骨髓腔，并引流。20特殊类型的慢性骨髓炎的处理1、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除⑴急性发作期的局部处理①初起；②成脓后；③溃破或切开的疮口；④制动，休息。21⑴急性发作期的局部处理21⑵非急性发作期的局部处理①局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；②皮肤窦道、瘘管经久不愈；③外有窦道死骨难出；④死骨、死腔、窦道并存；⑤其他疗法：闭合持续冲洗。22⑵非急性发作期的局部处理22（二）、手术疗法：病灶清除术23（二）、手术疗法：病灶清除术23

1、单纯死骨摘除术；241、单纯死骨摘除术；242、带蒂肌瓣填塞术252、带蒂肌瓣填塞术253、碟形凿骨术疗法：底小口大。骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条263、碟形凿骨术疗法：底小口大。骨腔内填充凡士264、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。进水管出水管27进水管出水管27

5、庆大霉素珠链置入法：285、庆大霉素珠链置入法：282929

6、其他：病骨切除；截肢术。306、其他：病骨切除；截肢术。30康复治疗法康复治疗原则

1、预防为主

2、贵在坚持

3、医患合作

4、教育为主

5、综合疗法31康复治疗法康复治疗原则31

并发症

1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。2、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过度生长或障碍。4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称所致。5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉致脱位。6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。32并发症

32预防与调护1、增强体质；2、体温高于39度，配合物理降温，或予输液，输血等支持治疗；3、制动，引流等。4、局部微波治疗。33预防与调护1、增强体质；333434353536363737383839394040骨髓炎41骨髓炎1定义

化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。42定义化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。2骨髓炎感染途径有三：1、血源性感染。2、创伤性感染。3、蔓延性感染。43骨髓炎感染途径有三：1、血源性感染。3感染途径：细菌经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎44感染途径：经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎4致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及白色葡萄球菌。45致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及白色葡萄球菌。5好发部位：好发于四肢长骨46好发部位：好发于四肢长骨6骨髓炎的发生取决于：细菌毒力的大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。47骨髓炎的发生取决于：细菌毒力的大小是外在因素，7分期按其临床表现分为：1、急性骨髓炎。2、慢性骨髓炎。48分期按其临床表现分为：8急性骨髓炎临床表现：1、全身症状：2、局部症状：49急性骨髓炎临床表现：1、全身症状：9辅助检查：1、实验室检查：2、X线检查：3、磁共振检查：4、骨显像诊断：50辅助检查：1、实验室检查：10诊断：根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断。51诊断：根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断。11鉴别诊断：1、软组织炎症。2、急性化脓性关节炎。3、风湿性关节炎。4、恶性骨肿瘤。52鉴别诊断：1、软组织炎症。12血源性骨髓炎的病理特点：－骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。早期以破坏、坏死为主。后期以新骨形成为主。53血源性骨髓炎的病理特点：－骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。可出现三种转归：1）炎症吸收；2）形成局限性脓肿；3）形成弥漫性骨髓炎。54可出现三种转归：1）炎症吸收；14急性化脓性骨髓炎1、临床表现：2、实验室检查：3、影像学检查：早期改变不明显，2周后可见骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。55急性化脓性骨髓炎1、临床表现：15慢性骨髓炎：1、临床表现全身症状轻，反复发作。局部有窦道，反复流脓液。2、实验室检查：白细胞总数稍高或不高。3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。56慢性骨髓炎：1、临床表现16治疗原则早期诊断、早期治疗。整体兼顾局部个性化治疗57治疗原则早期诊断、早期治疗。17急性化脓性骨髓炎治疗原则1、及早采用足量而有效的抗生素应用。2、局部钻孔减压或开窗治疗。3、全身支持治疗。58急性化脓性骨髓炎治疗原则1、及早采用足量而有效的抗生素应用。慢性骨髓炎治疗原则尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。59慢性骨髓炎治疗原则尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢特殊类型的慢性骨髓炎的处理1、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，缝合创口，滴注引流。2、硬化性骨髓炎：凿开骨皮质，显露骨髓腔，并引流。60特殊类型的慢性骨髓炎的处理1、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除⑴急性发作期的局部处理①初起；②成脓后；③溃破或切开的疮口；④制动，休息。61⑴急性发作期的局部处理21⑵非急性发作期的局部处理①局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；②皮肤窦道、瘘管经久不愈；③外有窦道死骨难出；④死骨、死腔、窦道并存；⑤其他疗法：闭合持续冲洗。62⑵非急性发作期的局部处理22（二）、手术疗法：病灶清除术63（二）、手术疗法：病灶清除术23

1、单纯死骨摘除术；641、单纯死骨摘除术；242、带蒂肌瓣填塞术652、带蒂肌瓣填塞术253、碟形凿骨术疗法：底小口大。骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条663、碟形凿骨术疗法：底小口大。骨腔内填充凡士264、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。进水管出水管67进水管出水管27

5、庆大霉素珠链置入法：685、庆大霉素珠链置入法：286929

6、其他：病骨切除；截肢术。706、其他：病骨切除；截肢术。30康复治疗法康复治疗原则

1、预防为主

2、贵在坚持

3、医患合作

4、教育为主

5、综合疗法71康复治疗法康复治疗原则31

并发症

1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。2、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过度生长或