慢乙肝治疗范畴中的经济学课件

慢乙肝治疗范畴中的经济学SpeakerNameDepartmentLocationSponsoredby认识抗病毒治疗的价值BAR/OCT/2008/SL07DateofPrepOctober2008慢乙肝治疗范畴中的经济学SpeakerName认识抗病毒治慢乙肝对全球的影响1.WHOandCDCfactsheets,availableatand2.Rosmawatietal.J.Gastroenterol.Hepatol.2004;19:958–969世界人口60亿20亿人有HBV感染证据3-4亿人为慢性HBV感染者

1估计每年有60万HBV感染者死于肝硬化或肝癌由于乙肝的高发病率和致肝损伤的高风险，该疾病已成为亚太地区一个严重的健康和经济负担275%的感染患者在亚太地区1慢乙肝对全球的影响1.WHOandCDCfacts目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念讨论耐药导致的治疗成本讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响总结目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念讨论耐药导致的治疗成本讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响总结目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值经济学评价的三个组成部分成本有效性价值判定多少?有效吗?该成本值不值?经济学评价的三个组成部分成本有效性价值判定多少?有效吗?该成经济学评价的三个组成部分Cost疗效价值评定多少?有效吗?该成本值不值?直接成本医药成本非医药成本(如食品,交通)间接成本(患病率&死亡率)无形的成本

(疼痛及其它痛苦)经济学评价的三个组成部分Cost疗效价值评定多少?有效吗?该经济评价的三个组成部分成本疗效价值评定多少?有效吗?疗效(试验数据)

与有效性(临床实践中的实际效果)临床获益如何检测?存活率避免癌症预防肝硬化不确定因素该成本值不值?经济评价的三个组成部分成本疗效价值评定多少?有效吗?疗效(经济评价的三个组成部分成本疗效价值评定Isitworththecost?药物的成本不应该被分离地评价，而应该结合该药所带来的长期临床益处进行评价药政管理者对药物经济学资料越来越重视多少?有效吗?经济评价的三个组成部分成本疗效价值评定Isitworth成本疗效价值评定经济评价的三个组成部分CostEffectiveness医师的地位:对不同治疗手段进行患者/支付者的选择:选用高价药品与否取决于他们的支付意愿(willingnesstopay)多少?有效吗?该成本值不值?成本疗效价值评定经济评价的三个组成部分CostEffecti 一种治疗是否具有成本效益通常取决于评判者的观点和他所引用的资料成本效益:

不同的观点和看法导致不同的结论观点基本关注点费用方面的考量医师具体单个患者的福衹是否有医疗保险支付者（医保管理者）医保范围的全体患者财政责任患者自我幸福需要自付的费用社会所有社会成员的福衹对有限财政预算的不同方面的需求 一种治疗是否具有成本效益通常取决于评判者的观点和他所引用的治疗中的不确定因素增加了慢乙肝治疗的复杂性启动治疗的关键因素包括:ALT水平HBVDNA水平是否存在肝硬化及其它疾病肝组织学结果(活检)医师不治疗或延迟治疗的主要考量包括:害怕治疗引起耐药顾虑何时停止治疗缺少风险计算方法(如心血管疾病中的

Framingham公式)治疗的成本治疗中的不确定因素增加了慢乙肝治疗的复杂性启动治疗的关键因素目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念讨论耐药导致的治疗成本讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响总结目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值慢乙肝的治疗最终目标:

预防肝脏疾病进展为肝硬化、肝衰竭及肝癌，后者会导致死亡或肝移植1,2慢乙肝的治疗成本随肝脏疾病的严重程度的增加而上升3为了使CHB获得有效的治疗,治疗药物应具有以下特点1强效病毒抑制:降低病毒复制至尽可能的最低水平并长期维持这一水平高基因屏障:避耐药发生1LokAS&McMahonBJ.Hepatology2007;45:507–539.2.KeeffeE.ClinGastroandHep2008.doi:10.1016/j.cg.3.Kowdley,MD.JClinGastroenterol.38:S132-S133.慢乙肝的治疗最终目标:预防肝脏疾病进展为肝硬化、肝衰竭及肝HBV耐药会阻碍治疗目标的实现耐药的发生对CHB治疗的潜在负面影响:病毒学突破ALT上升或ALT复燃1,2肝脏疾病的进展3

肝脏失代偿肝细胞肝癌(HCC)耐药变异可能被长期保存(cccDNA)

限制后续治疗的选择3并可导致更昂贵后续治疗方案41.LokASF,etal.Hepatology.2007;45:507-39.2.FungS&LokA.AntivirTher.2004;9:1013–26.3.LocarniniS,etal.AntivirTher.2004;9:679-93.4.Dan,YYetal.HepatologyInt2008:2:284-295.HBV耐药会阻碍治疗目标的实现耐药的发生对CHB治疗的潜在负耐药的出现减少抗病毒治疗的获益野生型

(n=221)0510152025061218243036%疾病进展的患者安慰剂

(n=215)5%21%M204I/V突变(n=209,49%*)13%LiawYF.SeminarsinLiverDisease2005;25:40-47.随机化后的时间

(月)*LVD治疗患者耐药的出现减少抗病毒治疗的获益野生型(n=221)05最大病毒复制抑制使耐药发生降至最低最大快速抑制=最低的耐药风险11.LocarniniS,etal.AntivirTher.2004;9:679-93.治疗自然发生的变异株耐药变异株HBV复制时间最大病毒复制抑制使耐药发生降至最低最大快速抑制=最低的耐药病毒抑制不完全导致耐药变异株被选择出来HBV复制时间治疗不完全的抑制增加耐药发生的风险1耐药突变株1.LocarniniS,etal.AntivirTher.2004;9:679–93.自然发生的变异株病毒抑制不完全导致耐药变异株被选择出来HBV复制时间治疗治疗来自持续性抗病毒治疗的选择压力导致耐药变异株占优势11.RichmanD,etal.AntivirRes.2006;71:117-21.HBV复制耐药变异株时间自然发生的变异株病毒抑制不完全导致耐药变异株被选择出来治疗来自持续性抗病毒治疗的选择压力1.RichmanD基因屏障使抗病毒药物活性降低的难易程度1主要取决于产生耐药所需要的基因位点突变数目1LokASetal.Hepatology2007:46;254-265.基因屏障使抗病毒药物活性降低的难易程度1LokASetADV1,4rtN236T+/-或rtA181V野生株ADV-耐药株LVD-耐药株LVD1,2rtM204V/I±rtL180MLdT3rtM204IrtM204V/I+/-rtL180M先用LVD接着用ETV1,5

rtT184或rtS202或rtM250rtM204V/I+/-rtL180METV-耐药株LdT-耐药株rtT184或rtS202或rtM250ETV1,5提高基因屏障1.LocarniniS,etal.JHepato.2006;44:422-431.2.Epivir-HBV®(lamivudine)PrescribingInformation.GlaxoSmithkline.October2007.3.Sebivo®(telbivudine)SummaryofProductCharacteristics.NovartisEuropharmLtd.June2007.

4.Hepsera®(adefovir)SummaryofProductCharacteristics.GileadSciencesInternationalLtd.October2007.5.Baraclude®(entecavir)SummaryofProductCharacteristics.Bristol-MyersSquibbPharmaEEIG.January2008.rtM204V/IrtL180M+/-ADV1,4rtN236T+/-或rtA181V野生株

核苷初治HBeAg(+)患者的拉米夫定耐药发生率年基因型耐药(M204V或M204I)234655716502040608010012345耐药发生率(%)211/998368/796378/688421/592103/159LokA,etal.Gastroenterology2003;125:1714-22.

核苷初治HBeAg(+)患者的拉米夫定耐药发生率年基因

核苷初治HBeAg(-)患者的阿德福韦耐药发生率耐药变异累计发生率(%)年基因型耐药(N236T+/或A181V)*1

2

3

4

5

03111829020406080100AdaptedfromHadziyannisS,etal.Gastroenterology2006;131:1743-51.*数据显示为发生ADF耐药变异的累计发生率（n=183）

核苷初治HBeAg(-)患者的阿德福韦耐药发生率耐药变核苷初治患者的替比夫定耐药发生率HBeAg(+)患者(n=458)

HBeAg(-)患者(n=222)年累计耐药发生率(%)基因型耐药合并病毒学突破*(M204I)5222911220204060801001.LaiCL,etal.NEngJMed.2007;357:2576-88.2.LaiCL,etal.57thAASLD,October27–3,2006,Boston,USA(Hepatology.2006;44(suppl1):222A).*连续2次检测自最低点增加>1log核苷初治患者的替比夫定耐药发生率HBeAg(+)患者(n核苷初治患者的恩替卡韦基因型耐药发生率1(N=663)2(N=278)3(N=149)4(N=120)5(N=108)年HBeAg(+)和(-)患者的基因型耐药

(M204V±L180M)+T184,S202和/或M250置换位点)10.20.51.21.21.2020406080100累计耐药发生率(%)1.TenneyD,etal.18thAPASL,March23–26,2008,Seoul,Korea.OralpresentationPL02(HepatologyInt.2008;2:A88-9)..核苷初治患者的恩替卡韦基因型耐药发生率12345年HB目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念讨论耐药导致的治疗成本讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响总结目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值亚太地区的耐药管理耐药能被确证吗？耐药能被及时地确证吗？耐药导致的额外成本是多少？亚太地区的耐药管理耐药能被确证吗？预防耐药的重要性一项包括4个亚洲国家或地区进行的调研，对575名随机选择的肝病学家进行访谈以评价本地区的耐药管理状况ChengJ,etal.AbstractOL-095,oralpresentationattheHK-ShanghaiILC2008.中国(n=300)南韩(n=100)台湾(n=100)泰国(n=75)采用预先设计的问卷进行面对面的访谈(2008年1月-5月)本调研的目的是要评价耐药管理及其对乙肝治疗费用的影响预防耐药的重要性一项包括4个亚洲国家或地区进行的调研，对57耐药确证技术的可获得性ChengJ,etal.

HepatologyInt2008;2:S73(AbstractOL-095),andoralpresentationattheHK-ShanghaiILC2008.

应答比例(%)中国南韩台湾泰国是51998456否4911644在亚洲，耐药确证技术的可获得性存在巨大差异是=可获得，比如多聚酶测序、INNO-LiPA、RFLP等否=不可获得耐药确证技术耐药确证技术的可获得性ChengJ,etal.HeDNA检测是发现耐药最常用的方法*比例(%)中国台湾泰国仅DNA检测525688仅ALT检测92512肝炎复发313-依赖病毒学与生化学突破366-*Basedonphysicianswhohavenoaccesstoresistancetests.ChengJ,etal.

HepatologyInt2008;2:S73(AbstractOL-095),andoralpresentationattheHK-ShanghaiILC2008.

不同程度使用“国产”HBVDNA检测技术(中国为47%;南韩为7%)，后者的敏感度差异很大DNA检测是发现耐药最常用的方法*比例(%)中国台湾泰即使不包括药物成本，管理耐药也很昂贵$329$572$580$709$0$100$200$300$400$500$600$700$800泰国台湾中国南韩成本（美元/年）对疑似耐药后第一年的直接医药成本的估计：包括门诊及住院的实验室检测费、专家门诊费等，但不包括药费。ChengJ,etal.

HepatologyInt2008;2:S73(AbstractOL-095),andoralpresentationattheHK-ShanghaiILC2008.

即使不包括药物成本，管理耐药也很昂贵$329$572$580耐药管理的策略预防耐药对更持久的病毒抑制及改善CHB患者的长期预后至关重要1,2预防使用最佳疗效抗病毒药物从治疗开始就避免耐药1.LocarniniS,etal.

AntivirTher2004;9:679–693.2.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol.2007;5:890-897.挽救

发生耐药时换药治疗‘加药’治疗要在治疗开始时预见耐药对后续治疗选择的影响耐药管理的策略预防耐药对更持久的病毒抑制预防1.Locar012243648基线HBVDNA不可测的血清HBVDNA治疗周数继续治疗与监测B方案修正的B方案A方案换药或加药治疗过程中的监测及管理决策012243648基线HBVDNA不可测的治疗周数继续治疗监测与调整:关键的考虑策略使用单药治疗时每3–6月监测一次HBVDNA初始无应答者(3个月降低<1log10)或应答不佳者(3个月后降低<2–3log10)1考虑修改治疗方案

应根据耐药基因屏障确定每种药物的HBVDNA临界值与修改治疗方案的时间点2该策略是否具有长期成本效益3个月后调整治疗方案可能太晚预测耐药需要采用高度灵敏度的HBVDNA检测技术，在亚洲这种技术的获得性存在差异31.PawlotskyJMetal.Gastroenterology2008;134:405-15.2.Gane,E.HepatolInt2008;2:304-307.3.ChengJ,etal.AbstractOL-095,oralpresentationattheHK-ShanghaiILC2008.

监测与调整:关键的考虑策略1.PawlotskyJM目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念讨论耐药导致的治疗成本讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响总结目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值总结:

跳出药物费用看治疗的价值为初治CHB患者选择最佳的方案疗效、安全性及耐药性药物选择对治疗范例的影响药物本身的成本及耐药所造成的长期负担在有限的资源中做出正确的决定考虑初始治疗选择对长期成本的影响在治疗开始的时候预防耐药要比治疗耐药更容易总结:

跳出药物费用看治疗的价值为初治CHB患者选择最佳的慢乙肝治疗范畴中的经济学SpeakerNameDepartmentLocationSponsoredby认识抗病毒治疗的价值BAR/OCT/2008/SL07DateofPrepOctober2008慢乙肝治疗范畴中的经济学SpeakerName认识抗病毒治慢乙肝对全球的影响1.WHOandCDCfactsheets,availableatand2.Rosmawatietal.J.Gastroenterol.Hepatol.2004;19:958–969世界人口60亿20亿人有HBV感染证据3-4亿人为慢性HBV感染者

1估计每年有60万HBV感染者死于肝硬化或肝癌由于乙肝的高发病率和致肝损伤的高风险，该疾病已成为亚太地区一个严重的健康和经济负担275%的感染患者在亚太地区1慢乙肝对全球的影响1.WHOandCDCfacts目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念讨论耐药导致的治疗成本讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响总结目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念讨论耐药导致的治疗成本讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响总结目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值经济学评价的三个组成部分成本有效性价值判定多少?有效吗?该成本值不值?经济学评价的三个组成部分成本有效性价值判定多少?有效吗?该成经济学评价的三个组成部分Cost疗效价值评定多少?有效吗?该成本值不值?直接成本医药成本非医药成本(如食品,交通)间接成本(患病率&死亡率)无形的成本

(疼痛及其它痛苦)经济学评价的三个组成部分Cost疗效价值评定多少?有效吗?该经济评价的三个组成部分成本疗效价值评定多少?有效吗?疗效(试验数据)

与有效性(临床实践中的实际效果)临床获益如何检测?存活率避免癌症预防肝硬化不确定因素该成本值不值?经济评价的三个组成部分成本疗效价值评定多少?有效吗?疗效(经济评价的三个组成部分成本疗效价值评定Isitworththecost?药物的成本不应该被分离地评价，而应该结合该药所带来的长期临床益处进行评价药政管理者对药物经济学资料越来越重视多少?有效吗?经济评价的三个组成部分成本疗效价值评定Isitworth成本疗效价值评定经济评价的三个组成部分CostEffectiveness医师的地位:对不同治疗手段进行患者/支付者的选择:选用高价药品与否取决于他们的支付意愿(willingnesstopay)多少?有效吗?该成本值不值?成本疗效价值评定经济评价的三个组成部分CostEffecti 一种治疗是否具有成本效益通常取决于评判者的观点和他所引用的资料成本效益:

不同的观点和看法导致不同的结论观点基本关注点费用方面的考量医师具体单个患者的福衹是否有医疗保险支付者（医保管理者）医保范围的全体患者财政责任患者自我幸福需要自付的费用社会所有社会成员的福衹对有限财政预算的不同方面的需求 一种治疗是否具有成本效益通常取决于评判者的观点和他所引用的治疗中的不确定因素增加了慢乙肝治疗的复杂性启动治疗的关键因素包括:ALT水平HBVDNA水平是否存在肝硬化及其它疾病肝组织学结果(活检)医师不治疗或延迟治疗的主要考量包括:害怕治疗引起耐药顾虑何时停止治疗缺少风险计算方法(如心血管疾病中的

Framingham公式)治疗的成本治疗中的不确定因素增加了慢乙肝治疗的复杂性启动治疗的关键因素目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念讨论耐药导致的治疗成本讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响总结目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值慢乙肝的治疗最终目标:

预防肝脏疾病进展为肝硬化、肝衰竭及肝癌，后者会导致死亡或肝移植1,2慢乙肝的治疗成本随肝脏疾病的严重程度的增加而上升3为了使CHB获得有效的治疗,治疗药物应具有以下特点1强效病毒抑制:降低病毒复制至尽可能的最低水平并长期维持这一水平高基因屏障:避耐药发生1LokAS&McMahonBJ.Hepatology2007;45:507–539.2.KeeffeE.ClinGastroandHep2008.doi:10.1016/j.cg.3.Kowdley,MD.JClinGastroenterol.38:S132-S133.慢乙肝的治疗最终目标:预防肝脏疾病进展为肝硬化、肝衰竭及肝HBV耐药会阻碍治疗目标的实现耐药的发生对CHB治疗的潜在负面影响:病毒学突破ALT上升或ALT复燃1,2肝脏疾病的进展3

肝脏失代偿肝细胞肝癌(HCC)耐药变异可能被长期保存(cccDNA)

限制后续治疗的选择3并可导致更昂贵后续治疗方案41.LokASF,etal.Hepatology.2007;45:507-39.2.FungS&LokA.AntivirTher.2004;9:1013–26.3.LocarniniS,etal.AntivirTher.2004;9:679-93.4.Dan,YYetal.HepatologyInt2008:2:284-295.HBV耐药会阻碍治疗目标的实现耐药的发生对CHB治疗的潜在负耐药的出现减少抗病毒治疗的获益野生型

(n=221)0510152025061218243036%疾病进展的患者安慰剂

(n=215)5%21%M204I/V突变(n=209,49%*)13%LiawYF.SeminarsinLiverDisease2005;25:40-47.随机化后的时间

(月)*LVD治疗患者耐药的出现减少抗病毒治疗的获益野生型(n=221)05最大病毒复制抑制使耐药发生降至最低最大快速抑制=最低的耐药风险11.LocarniniS,etal.AntivirTher.2004;9:679-93.治疗自然发生的变异株耐药变异株HBV复制时间最大病毒复制抑制使耐药发生降至最低最大快速抑制=最低的耐药病毒抑制不完全导致耐药变异株被选择出来HBV复制时间治疗不完全的抑制增加耐药发生的风险1耐药突变株1.LocarniniS,etal.AntivirTher.2004;9:679–93.自然发生的变异株病毒抑制不完全导致耐药变异株被选择出来HBV复制时间治疗治疗来自持续性抗病毒治疗的选择压力导致耐药变异株占优势11.RichmanD,etal.AntivirRes.2006;71:117-21.HBV复制耐药变异株时间自然发生的变异株病毒抑制不完全导致耐药变异株被选择出来治疗来自持续性抗病毒治疗的选择压力1.RichmanD基因屏障使抗病毒药物活性降低的难易程度1主要取决于产生耐药所需要的基因位点突变数目1LokASetal.Hepatology2007:46;254-265.基因屏障使抗病毒药物活性降低的难易程度1LokASetADV1,4rtN236T+/-或rtA181V野生株ADV-耐药株LVD-耐药株LVD1,2rtM204V/I±rtL180MLdT3rtM204IrtM204V/I+/-rtL180M先用LVD接着用ETV1,5

rtT184或rtS202或rtM250rtM204V/I+/-rtL180METV-耐药株LdT-耐药株rtT184或rtS202或rtM250ETV1,5提高基因屏障1.LocarniniS,etal.JHepato.2006;44:422-431.2.Epivir-HBV®(lamivudine)PrescribingInformation.GlaxoSmithkline.October2007.3.Sebivo®(telbivudine)SummaryofProductCharacteristics.NovartisEuropharmLtd.June2007.

4.Hepsera®(adefovir)SummaryofProductCharacteristics.GileadSciencesInternationalLtd.October2007.5.Baraclude®(entecavir)SummaryofProductCharacteristics.Bristol-MyersSquibbPharmaEEIG.January2008.rtM204V/IrtL180M+/-ADV1,4rtN236T+/-或rtA181V野生株

核苷初治HBeAg(+)患者的拉米夫定耐药发生率年基因型耐药(M204V或M204I)234655716502040608010012345耐药发生率(%)211/998368/796378/688421/592103/159LokA,etal.Gastroenterology2003;125:1714-22.

核苷初治HBeAg(+)患者的拉米夫定耐药发生率年基因

核苷初治HBeAg(-)患者的阿德福韦耐药发生率耐药变异累计发生率(%)年基因型耐药(N236T+/或A181V)*1

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03111829020406080100AdaptedfromHadziyannisS,etal.Gastroenterology2006;131:1743-51.*数据显示为发生ADF耐药变异的累计发生率（n=183）

核苷初治HBeAg(-)患者的阿德福韦耐药发生率耐药变核苷初治患者的替比夫定耐药发生率HBeAg(+)患者(n=458)

HBeAg(-)患者(n=222)年累计耐药发生率(%)基因型耐药合并病毒学突破*(M204I)5222911220204060801001.LaiCL,etal.NEngJMed.2007;357:2576-88.2.LaiCL,etal.57thAASLD,October27–3,2006,Boston,USA(Hepatology.2006;44(suppl1):222A).*连续2次检测自最低点增加>1log核苷初治患者的替比夫定耐药发生率HBeAg(+)患者(n核苷初治患者的恩替卡韦基因型耐药发生率1(N=663)2(N=278)3(N=149)4(N=120)5(N=108)年HBeAg(+)和(-)患者的基因型耐药

(M204V±L180M)+T184,S202和/或M250置换位点)10.20.51.21.21.2020406080100累计耐药发生率(%)1.TenneyD,etal.18thAPASL,March23–26,2008,Seoul,Korea.OralpresentationPL02(HepatologyInt.2008;2:A88-9)..核苷初治患者的恩替卡韦基因型耐药发生率12345年HB目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值认识慢乙肝治疗范畴中的成本效益概念讨论耐药导致的治疗成本讨论初始治疗选择对总体治疗成本的影响总结目的认识慢乙肝治疗中抗病毒治疗的价值亚太地区的耐药管理耐药能被确证吗？耐药能被及时地确证吗？耐药导致的额外成本是多少？亚太地区的耐药管理耐药能被确证吗？预防耐药的重要性一项包括4个亚洲国家或地区进行的调研，对575名随机选择的肝病学家进行访谈以评价本地区的耐药管理状况ChengJ,etal.AbstractOL-095,oralpresentationattheHK-ShanghaiILC2008.中国(n=300)南韩(n=100)台湾(n=100)泰国(n=75)采用预先设计的问卷进行面对面的访谈(2008年1月-5月)本调研的目的是要评价耐药管理及其对乙肝治疗费用的影响预防耐药的重要性一项包括4个亚洲国家或地区进行的调研，对57耐药确证技术的可获得性ChengJ,etal.

HepatologyInt2008;2:S73(AbstractOL-095),andoralpresentationattheHK-ShanghaiILC2008.

应答比例(%)中国南韩台湾泰国是51998456否4911644在亚洲，耐药确证技术的可获得性存在巨大差异是=可获得，比如多聚酶测序、INNO-LiPA、RFLP等否=不可获得耐药确证技术耐药确证技术的可获得性ChengJ,etal.HeDNA检测是发现耐药最常用的方法*比例(%)中国台湾泰国仅DNA检测525688仅ALT检测92512肝炎复发313-依赖病毒学与生化学突破366-*Basedonphysicianswhohavenoaccesstoresistancetests.ChengJ,etal.

HepatologyInt2008;2:S