经腹膜后途经的腹腔镜下的RPLD课件

经腹膜后途经的

腹腔镜下的RPLD可行性思考初步的经验1经腹膜后途经的

腹腔镜下的RPLD可行性思考1经典方式：经腹腔经腹手术经验解剖标志清楚显露空间大不足之处肠道干扰术后并发症：粘连、梗阻、胰腺炎、腹膜炎恢复时间2经典方式：经腹腔经腹手术经验2经腹膜后途经的RPLD？？胸腹联合途径腹膜后的RPLDBanielJ,JUrol1993;150:1422ScardinoPT,Genitourinarycancersurgery.1982;271解剖学理论：腹膜后间隙的存在、淋巴结引流位置解剖学理论的研究进展3经腹膜后途经的RPLD？？胸腹联合途径腹膜后的RPLD3445566经腹膜后途经的腹腔镜下的RPLD？？？现有的文献报道多用于淋巴活检技术难度：空间、暴露、体形、标志经验积累：retroprerineal

西方人体形7经腹膜后途经的腹腔镜下的RPLD？？？现有的文献报道多用于淋文献EricLeblanc,MD.CentreOscarLambret.Lille(France)theextraperitoneallaparoscopicretroperitoneallymphnodedissectionfornonseminomagermcelltesticularHamiltonRJ,FinelliA.Laparoscopicretroperitoneallymphnodedissectionfornonseminomatousgerm-celltumors:currentstatus.UrolClinNorthAm.2007May;34(2):159-698文献EricLeblanc,MD.CentreOscTrcar的位置(EricLeblanc)9Trcar的位置(EricLeblanc)910101111难点何在？？？？Ours，??Solution??空间、间隙：以前的经验解剖标志：腰大肌、隔肌、腹膜反折新标志|；腹膜后脂肪、Gertor筋膜、纤维柱、腹膜反折手术方案：上下、区域、顺序？？12难点何在？？？？Ours，??Solution??空间、间隙空间、间隙两个区域：肾们上，肾门以下至血管分叉下间隙：分区扩张13空间、间隙两个区域：肾们上，肾门以下至血管分叉下13手术方案与腹膜的分离至关重要：间隙？？穿破？前方肾血管的显露：前方？前方分离与常规肾癌、肾上腺手术不同14手术方案前方分离与常规肾癌、肾上腺手术不同14？？？肾的临床解剖学

肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾周筋膜脂肪囊后方及下方厚，可达2cm。肾周筋膜：前层（肾前筋膜）、后层（肾后筋膜）肾前筋膜、肾后筋膜外侧融合与腹膜筋膜延续上方与膈下筋膜延续腹横筋膜后腹膜外脂肪解剖15？？？肾的临床解剖学

肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾周筋膜15和腹膜平面的分离分离分离116和腹膜平面的分离分离16Trcar的位置设计思路：两个区域4或5点：A髂前上嵴2cmB12肋腋中线

C锁骨中线脐上3-5cmD髂前上嵴腹直肌外缘

EAD或CD间17Trcar的位置设计思路：两个区域17初步的经验RPLD难点：输尿管、肾精索血管的全程游离、腹膜解剖、耐心成功？？18初步的经验RPLD18谢谢大家建议19谢谢大家19经腹膜后途经的

腹腔镜下的RPLD可行性思考初步的经验20经腹膜后途经的

腹腔镜下的RPLD可行性思考1经典方式：经腹腔经腹手术经验解剖标志清楚显露空间大不足之处肠道干扰术后并发症：粘连、梗阻、胰腺炎、腹膜炎恢复时间21经典方式：经腹腔经腹手术经验2经腹膜后途经的RPLD？？胸腹联合途径腹膜后的RPLDBanielJ,JUrol1993;150:1422ScardinoPT,Genitourinarycancersurgery.1982;271解剖学理论：腹膜后间隙的存在、淋巴结引流位置解剖学理论的研究进展22经腹膜后途经的RPLD？？胸腹联合途径腹膜后的RPLD3234245256经腹膜后途经的腹腔镜下的RPLD？？？现有的文献报道多用于淋巴活检技术难度：空间、暴露、体形、标志经验积累：retroprerineal

西方人体形26经腹膜后途经的腹腔镜下的RPLD？？？现有的文献报道多用于淋文献EricLeblanc,MD.CentreOscarLambret.Lille(France)theextraperitoneallaparoscopicretroperitoneallymphnodedissectionfornonseminomagermcelltesticularHamiltonRJ,FinelliA.Laparoscopicretroperitoneallymphnodedissectionfornonseminomatousgerm-celltumors:currentstatus.UrolClinNorthAm.2007May;34(2):159-6927文献EricLeblanc,MD.CentreOscTrcar的位置(EricLeblanc)28Trcar的位置(EricLeblanc)929103011难点何在？？？？Ours，??Solution??空间、间隙：以前的经验解剖标志：腰大肌、隔肌、腹膜反折新标志|；腹膜后脂肪、Gertor筋膜、纤维柱、腹膜反折手术方案：上下、区域、顺序？？31难点何在？？？？Ours，??Solution??空间、间隙空间、间隙两个区域：肾们上，肾门以下至血管分叉下间隙：分区扩张32空间、间隙两个区域：肾们上，肾门以下至血管分叉下13手术方案与腹膜的分离至关重要：间隙？？穿破？前方肾血管的显露：前方？前方分离与常规肾癌、肾上腺手术不同33手术方案前方分离与常规肾癌、肾上腺手术不同14？？？肾的临床解剖学

肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾周筋膜脂肪囊后方及下方厚，可达2cm。肾周筋膜：前层（肾前筋膜）、后层（肾后筋膜）肾前筋膜、肾后筋膜外侧融合与腹膜筋膜延续上方与膈下筋膜延续腹横筋膜后腹膜外脂肪解剖34？？？肾的临床解剖学

肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾周筋膜15和腹膜平面的分离分离分离135和腹膜平面的分离分离16Trcar的位置设计思路：两个区域4或5点：A髂前上嵴2cmB12肋腋中线

C锁骨中线脐上3-5cm