淋巴瘤护理查房(同名778)课件

淋巴瘤护理查房及基本知识

淋巴瘤护理查房及基本查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴瘤相关知识2查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍护理问题主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍病例介绍病例介绍一般情况：姓名：柏xx性别：男年龄：33岁主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时”入院时间：2015年1月20日诊断：纵膈淋巴瘤身高：172cm体重：59kg外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状

饮酒史：间断饮酒9年MBI:19.94一般情况：姓名：柏xx性别：男年龄：33岁MBI:病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面至右下肺静脉层面）见软组织肿块影，最大截面约12.8cm×7.0cm，病变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局部分界不清，胸4-8水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；见虫噬样骨质破坏

2014-11-10院外螺旋CT提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱左旁团块灶

2014-11-01院外胸片提示患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位2014-12-10淋巴结穿刺行肺穿活检术，肺穿细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴瘤

CD20(+)病理：弥漫大B细胞淋巴瘤病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-17;2015-1-172015-01-20因纵膈NHL化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时，近1月体重减轻5斤，院外带入尿管，大便正常。为进一步治疗入院。2015-01-21遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-辅助检查实验室检查其余指标均在正常范围辅助检查实验室检查其余指标均在正常范围体格检查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/分

BP:118/86mmHg

NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。体格检查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/治疗：纵膈病灶放疗抗感染升白细胞营养支持口服复合维生素B营养神经左氧氟沙星静脉输注白介素-11升血小板口服芪胶升白胶囊升白细胞治疗康艾益气扶正、复合辅酶营养心肌，胸腺五肽增强免疫力等对症治疗治疗：纵膈病灶放疗抗感染升白营养口服复合维生素B营养神经左氧二、床旁查体1、生命体征的监测2、肌力评估二、床旁查体1、生命体征的监测四、护理问题1.焦虑：与担心病情预后有关2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关7.有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关四、护理问题1.焦虑：与担心病情预后有关P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士详细讲解放疗相关知识2.告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员3.给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源4.及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关1.协助患者取舒适的体位2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境3.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放在患者易取之处2.多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助3.告知家属，患者沐浴入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方2、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口3、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁6、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生7、定期更换引流袋P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风

1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔，轻轻揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服或打太阳伞）；5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关

1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施3、妥善固定各种导管4、如尿管脱出，及时通知医务人员P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持淋巴瘤相关知识淋巴瘤相关知识一、概述二、病因和发病机制三、病理及分类四、临床表现五、实验室检查及辅助检查六、诊断及治疗七、护理要点一、概述淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。

淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌，他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、纯金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和医院病逝台湾歌手阿桑原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世发病情况2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序肿瘤种类次序（美国）次序（中国）肺癌11直肠癌25乳腺癌37胃癌43前列腺癌516淋巴瘤69白血病116肝癌142食管癌154发病情况肿瘤种类次序1999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况1999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况WHOML2000发病情况WHOML2000发病情况定义

注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤

(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。定义注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结腋淋巴结解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结腹部淋巴结解剖结构腹部淋巴结解剖结构盆部淋巴结解剖结构盆部淋巴结解剖结构二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系病毒及其他病原体感染基因突变自身免疫病化学药物放射线二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚病毒及其三、病理及分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按组织病理学特征分类三、病理及分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NH4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）

霍奇金淋巴瘤分类（WHO2000）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL）2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）3.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）霍奇金淋巴瘤分类特征性R-S细胞或其变异型多形性炎症细胞浸润性背景毛细血管增生不同程度的纤维化霍奇金淋巴瘤病理特征性R-S细胞或其变异型霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S细胞霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S细胞霍奇金淋巴瘤病理B细胞淋巴瘤前体B细胞肿瘤前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL）成熟（周围）B细胞肿瘤

B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL）

B-前淋巴细胞性白血病（PLL）

B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL）毛细胞白血病（HCL）浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL）

MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL）淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL）滤泡性淋巴瘤*（FL）套细胞淋巴瘤*（MCL）

弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL）

Burkitt淋巴瘤*（BL）非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1B细胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--2T细胞和NK细胞淋巴瘤前体T细胞肿瘤前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL）成熟（周围）T细胞肿瘤

T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL）

T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL）肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）肝脾γδT细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL）血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--2NHL的病理和分类远较HL复杂；各类型异质性很强;瘤细胞一般呈弥漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理WHO2000分类小结MLHLNHLNLPHLCHLBT/NKWHO2000分类小结MLHLNHLNLPHLCHLBT四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3.肝脾肿大（肝区压痛）

4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）

5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）6.泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）首见其次四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2淋巴瘤护理查房(同名778)课件五、实验室检查及辅助检查五、实验室检查及辅助检查（一）血象

实验室检查（二）骨髓象（三）其它化验

ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球（四）分子生物学技术基因重排，染色体和融合基因检测46XY,t(8;14)→BL（一）血象实验室检查（二）骨髓象（三）其它化验（四1、X线摄片2、CT和MRI3、B超：能发现直径>1cm的深部淋巴结和肝脾侵犯4、正电子发射断层扫描（PET）5、下肢淋巴造影影像学检查1、X线摄片影像学检查淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键

病理学检查选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。

淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键病理学检查选淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊一、确立诊断*病理学检查由有经验的病理学家作出诊断依靠诊断一、确立诊断*病理学检查依靠诊断依据二、分期

1、详尽的病史；

2、全面的体格检查；

3、必要的实验室及影象学检查。诊断依据二、分期诊断Ⅰ期一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结结外部位（ⅠE）Ⅱ期横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标明（如Ⅱ3）Ⅲ期横膈两侧的淋巴结区

Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累

Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累Ⅳ期侵犯淋巴结（脾）以外的器官A无全身症状B发热（38℃以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%）X巨块病变，纵隔肿块>1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径>10cmE局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）

淋巴瘤的

Cotswolds

分期（1989）淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）淋巴结解剖区域图及分期横膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期无全身症状—A组有全身症状—B组淋巴结解剖区域图及分期横膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期无全身症状—A组放疗化疗治疗主要手段强调个体化治疗放疗化疗治疗主要手段强调个体化治疗直线加速器和60Co（依科达单光子6MV）适用于ⅠA期、ⅡA期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒Y野等剂量35-45Gy（一）放疗直线加速器和60Co（依科达单光子6MV）（一）放A、斗篷野B、锄形野C、盆腔野

淋巴瘤放射治疗照射野A、斗篷野B、锄形野C、盆腔野淋巴瘤放射治疗适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；（二）化疗HL常用方案有：MOPP、ABVD；NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN）

适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；（二）化本质是大剂量的化、放疗分异基因和自体二种骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便异基因移植尚有GVL效应（三）造血干细胞移植本质是大剂量的化、放疗（三）造血干细胞移植由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检；（四）手术治疗胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术，以防化疗时穿孔；为诊断需要行剖腹探查由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检；（四干扰素、TNF、IL-2单克隆抗体*（抗CD20单抗美罗华R）CTL、DC、独特型疫苗等（五）生物治疗干扰素、TNF、IL-2（五）生物治疗高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。感染：预防，升白、抗感染肝脏损害：护肝心肺、泌尿系统损害：甲减：见于放疗病人，替代治疗对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理

（六）、合并症的处理及支持治疗高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。（六）、合并症的处理及一般来说，HL好于NHLNHL国际预后指数（IPI)危险因素：年龄>=60岁;LDH>正常;Ⅲ/Ⅳ期;ECOG>=2级;结外器官受累>1个;

预后一般来说，HL好于NHL预后（一）病情观察：

1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。

2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。

3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。

4、

观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。

七、护理要点（一）病情观察：七、护理要点（二）对症护理1.患者发热时按发热护理常规执行。2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。

（二）对症护理1.患者发热时按发热护理常规执行。（三）一般护理1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。2．给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。3．保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。4．放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。（三）一般护理1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。1、注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。3、加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。5、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延PPT制作思路及技巧66PPT制作思路及技巧66调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题67调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现68学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式69PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理69PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案70PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案70PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。71PPT的逻辑性讨论：小要求：71PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？72PPT的逻辑性PPT：72PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考73PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122374PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况75PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴76PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具77PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！78PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！79举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！79举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！80举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！80举PPT内容完整的基本格式总分总81PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总81PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲82PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲8PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版83PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计83PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底84PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底84PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫85PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。86关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；86关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123487关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123487关键页设计封面PPT的美观性88关键页设计封面PPT的美观性88关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息89关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息89关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。90关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；90关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12391关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12391关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录92关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录92关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录93关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录93关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。94关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。94关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。95关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。95关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。96关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。96关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。97关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。97关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。98关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。99关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。99关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。100关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。100关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。101关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1022章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1022章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过103一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性103一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过104123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性104123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1051一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1051一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标106标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性106标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1071传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1071传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页108关键页设计

标题栏PPT的美观性108关键页设计标题栏PPT的美观性109请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏109请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页110如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性110如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素111如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性111如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；112边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性112边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性113模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性113模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素114左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性114左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP115PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计115PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过125请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。125请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大126要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少

淋巴瘤护理查房及基本知识

淋巴瘤护理查房及基本查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴瘤相关知识2查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍护理问题主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍病例介绍病例介绍一般情况：姓名：柏xx性别：男年龄：33岁主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时”入院时间：2015年1月20日诊断：纵膈淋巴瘤身高：172cm体重：59kg外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状

饮酒史：间断饮酒9年MBI:19.94一般情况：姓名：柏xx性别：男年龄：33岁MBI:病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面至右下肺静脉层面）见软组织肿块影，最大截面约12.8cm×7.0cm，病变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局部分界不清，胸4-8水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；见虫噬样骨质破坏

2014-11-10院外螺旋CT提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱左旁团块灶

2014-11-01院外胸片提示患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位2014-12-10淋巴结穿刺行肺穿活检术，肺穿细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴瘤

CD20(+)病理：弥漫大B细胞淋巴瘤病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-17;2015-1-172015-01-20因纵膈NHL化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时，近1月体重减轻5斤，院外带入尿管，大便正常。为进一步治疗入院。2015-01-21遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-辅助检查实验室检查其余指标均在正常范围辅助检查实验室检查其余指标均在正常范围体格检查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/分

BP:118/86mmHg

NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。体格检查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/治疗：纵膈病灶放疗抗感染升白细胞营养支持口服复合维生素B营养神经左氧氟沙星静脉输注白介素-11升血小板口服芪胶升白胶囊升白细胞治疗康艾益气扶正、复合辅酶营养心肌，胸腺五肽增强免疫力等对症治疗治疗：纵膈病灶放疗抗感染升白营养口服复合维生素B营养神经左氧二、床旁查体1、生命体征的监测2、肌力评估二、床旁查体1、生命体征的监测四、护理问题1.焦虑：与担心病情预后有关2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关7.有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关四、护理问题1.焦虑：与担心病情预后有关P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士详细讲解放疗相关知识2.告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员3.给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源4.及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关1.协助患者取舒适的体位2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境3.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放在患者易取之处2.多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助3.告知家属，患者沐浴入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方2、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口3、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁6、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生7、定期更换引流袋P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风

1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔，轻轻揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服或打太阳伞）；5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关

1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施3、妥善固定各种导管4、如尿管脱出，及时通知医务人员P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持淋巴瘤相关知识淋巴瘤相关知识一、概述二、病因和发病机制三、病理及分类四、临床表现五、实验室检查及辅助检查六、诊断及治疗七、护理要点一、概述淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。

淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌，他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、纯金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和医院病逝台湾歌手阿桑原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世发病情况2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序肿瘤种类次序（美国）次序（中国）肺癌11直肠癌25乳腺癌37胃癌43前列腺癌516淋巴瘤69白血病116肝癌142食管癌154发病情况肿瘤种类次序1999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况1999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况WHOML2000发病情况WHOML2000发病情况定义

注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤

(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。定义注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结腋淋巴结解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结腹部淋巴结解剖结构腹部淋巴结解剖结构盆部淋巴结解剖结构盆部淋巴结解剖结构二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系病毒及其他病原体感染基因突变自身免疫病化学药物放射线二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚病毒及其三、病理及分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按组织病理学特征分类三、病理及分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NH4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）

霍奇金淋巴瘤分类（WHO2000）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL）2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）3.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）霍奇金淋巴瘤分类特征性R-S细胞或其变异型多形性炎症细胞浸润性背景毛细血管增生不同程度的纤维化霍奇金淋巴瘤病理特征性R-S细胞或其变异型霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S细胞霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S细胞霍奇金淋巴瘤病理B细胞淋巴瘤前体B细胞肿瘤前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL）成熟（周围）B细胞肿瘤

B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL）

B-前淋巴细胞性白血病（PLL）

B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL）毛细胞白血病（HCL）浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL）

MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL）淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL）滤泡性淋巴瘤*（FL）套细胞淋巴瘤*（MCL）

弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL）

Burkitt淋巴瘤*（BL）非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1B细胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--2T细胞和NK细胞淋巴瘤前体T细胞肿瘤前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL）成熟（周围）T细胞肿瘤

T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL）

T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL）肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）肝脾γδT细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL）血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--2NHL的病理和分类远较HL复杂；各类型异质性很强;瘤细胞一般呈弥漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理WHO2000分类小结MLHLNHLNLPHLCHLBT/NKWHO2000分类小结MLHLNHLNLPHLCHLBT四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3.肝脾肿大（肝区压痛）

4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）

5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）6.泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）首见其次四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2淋巴瘤护理查房(同名778)课件五、实验室检查及辅助检查五、实验室检查及辅助检查（一）血象

实验室检查（二）骨髓象（三）其它化验

ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球（四）分子生物学技术基因重排，染色体和融合基因检测46XY,t(8;14)→BL（一）血象实验室检查（二）骨髓象（三）其它化验（四1、X线摄片2、CT和MRI3、B超：能发现直径>1cm的深部淋巴结和肝脾侵犯4、正电子发射断层扫描（PET）5、下肢淋巴造影影像学检查1、X线摄片影像学检查淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键

病理学检查选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。

淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键病理学检查选淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊一、确立诊断*病理学检查由有经验的病理学家作出诊断依靠诊断一、确立诊断*病理学检查依靠诊断依据二、分期

1、详尽的病史；

2、全面的体格检查；

3、必要的实验室及影象学检查。诊断依据二、分期诊断Ⅰ期一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结结外部位（ⅠE）Ⅱ期横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标明（如Ⅱ3）Ⅲ期横膈两侧的淋巴结区

Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累

Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累Ⅳ期侵犯淋巴结（脾）以外的器官A无全身症状B发热（38℃以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%）X巨块病变，纵隔肿块>1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径>10cmE局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）

淋巴瘤的

Cotswolds

分期（1989）淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）淋巴结解剖区域图及分期横膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期无全身症状—A组有全身症状—B组淋巴结解剖区域图及分期横膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期无全身症状—A组放疗化疗治疗主要手段强调个体化治疗放疗化疗治疗主要手段强调个体化治疗直线加速器和60Co（依科达单光子6MV）适用于ⅠA期、ⅡA期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒Y野等剂量35-45Gy（一）放疗直线加速器和60Co（依科达单光子6MV）（一）放A、斗篷野B、锄形野C、盆腔野

淋巴瘤放射治疗照射野A、斗篷野B、锄形野C、盆腔野淋巴瘤放射治疗适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；（二）化疗HL常用方案有：MOPP、ABVD；NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN）

适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；（二）化本质是大剂量的化、放疗分异基因和自体二种骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便异基因移植尚有GVL效应（三）造血干细胞移植本质是大剂量的化、放疗（三）造血干细胞移植由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检；（四）手术治疗胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术，以防化疗时穿孔；为诊断需要行剖腹探查由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检；（四干扰素、TNF、IL-2单克隆抗体*（抗CD20单抗美罗华R）CTL、DC、独特型疫苗等（五）生物治疗干扰素、TNF、IL-2（五）生物治疗高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。感染：预防，升白、抗感染肝脏损害：护肝心肺、泌尿系统损害：甲减：见于放疗病人，替代治疗对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理

（六）、合并症的处理及支持治疗高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。（六）、合并症的处理及一般来说，HL好于NHLNHL国际预后指数（IPI)危险因素：年龄>=60岁;LDH>正常;Ⅲ/Ⅳ期;ECOG>=2级;结外器官受累>1个;

预后一般来说，HL好于NHL预后（一）病情观察：

1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。

2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。

3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。

4、

观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。

七、护理要点（一）病情观察：七、护理要点（二）对症护理1.患者发热时按发热护理常规执行。2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。

（二）对症护理1.患者发热时按发热护理常规执行。（三）一般护理1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。2．给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。3．保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。4．放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。（三）一般护理1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。1、注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。3、加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。5、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延PPT制作思路及技巧192PPT制作思路及技巧66调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题193调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现194学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式195PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻