电除颤及心肺复苏课件

电除颤及心肺复苏苏州大学附属第一医院急诊医学科郝永岗2015-01-13电除颤及心肺复苏苏州大学附属第一医院急诊医学科1内容一、电除颤适应症二、心脏骤停心电图表现三、电除颤原理四、电除颤方法五、BLS、ACLS内容一、电除颤适应症2电除颤适应症

一、心室颤动二、无脉性室速电除颤适应症

一、心室颤动3心脏骤停心电图表现一、心室颤动二、无脉性室速三、心搏停止四、无脉性电活动心脏骤停心电图表现一、心室颤动4心脏骤停心电图表现1、心室纤颤心脏骤停心电图表现1、心室纤颤5VF答案:VentricularFibrillation(VF)心室纤维颤动心室内多处无组织性的去极化与再极化无有效收缩无心输出量无脉搏快无P波无法辨识QRS波无规则性VF答案:VentricularFibrillatio6答案:FineVF细微心室纤维颤动CoarseVF经过一段时间,因心肌缺氧情况更严重电活动下降快无P波无法辨识QRS波无规则性答案:FineVF快7室速答案:VentricularTachycardia(VT)室性心动过速房窦结(SAnode)发出的冲动等于或低于心室去极化的速率传导路径是经由心肌非正常传导系统心率太快时心房填充时间不足有可能无脉搏快无P波宽大单一QRS波有规则室速答案:VentricularTachycardia8尖端扭转性室速答案:Torsadesdepointes尖端扭转性室速多形性VT合并QT段之延长特征像纺锤状上下交替出现常因药物（如抗心律不整药物）、电解质不平衡（低血钾、低血镁）、心肌缺血所引起快无P波宽大多形QRS波无规则（纺锤状）尖端扭转性室速答案:Torsadesdepointe9电除颤及心肺复苏课件10心搏停止ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波心搏停止ventricularstandstillasy11无脉性电活动特点：缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下无脉性电活动12答案：Pulselesselectricalactivity无脉性电气生理活动（正常窦性节律）处置重点：CPR、给药、找原因（5H、5T）

此病人为无脉性电气生理活动电气活动太弱，以致于虽可记录到电气活动,却不足以造成心脏收缩病人到院无生命迹象，已开始CPR，心电图监视器表现如下：何种节律？如何处置？答案：Pulselesselectricalactivi13电除颤原理

室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，使心脏电活动暂时停止

后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。电除颤原理室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏14同步与非同步“同步”与R波触发的信号同步进行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的，同时避免落在易颤期。适应症：单形性室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来

同步与非同步“同步”与R波触发的信号同步进行放电15电量选择成人单相波：一直使用360J双相波：120～200J（首次）儿童或婴儿：第一次：2J/Kg第二次及以后：至少4J/Kg或更高（但不超过10J/kg或成人的最大剂量）电量选择成人16除颤电极部位

标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线

前后位:即将一个电极放置在胸骨左缘3―4肋间，另一个电极在左侧肩胛骨下。前-左肩胛；前-右肩胛胸骨右缘第2肋间左侧第五肋间腋前线胸外除颤除颤电极部位胸骨右缘第2肋间左侧第五肋间腋前线胸外除颤17

涂导电胶、

选择能量，

电击板放于标准位置，

充电，

再次确认室颤、非同步，

并嘱咐“大家闪开”放电导能位充认闪电涂导电胶、18除颤仪使用的注意事项1234避开心电监护电极避免灼伤避开埋藏式起搏器（离开≥8cm)电极板与皮肤密切接触（5kg压力）5电极板之间的距离10—15cm（儿童3cm)，且皮肤干燥6除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止除颤仪使用的注意事项1234避开心电监护电极避免灼伤避开埋19常犯错误电击板按压力量不够而使电击效果降低对于心搏过缓或Asysto、PEA却误用电击治疗不了解电击时，同步与非同步的使用时机电击时忘了清场，电到同事和家属错失用电击器来早期发现无脉搏病患的室颤心律时机常犯错误电击板按压力量不够而使电击效果降低20单相波除颤仪的自检选择能量100J充电按心底电极板放电按钮不放电按心尖电极板放电按钮不放电开同步键按两电极板放电按钮不放电关同步键按两电极板放电按钮放电打印结果自检通过方可使用单相波除颤仪的自检选择能量100J充电按心底电极板放电按钮不21双相波除颤仪的自检断开电源开手动通同时按条图键按充电按钮（2）放电打印结果自检通过方可使用双相波除颤仪的自检断开电源开手动通同时按条图键按充电按钮（222电除颤及心肺复苏课件23单人CPR流程单人CPR流程24单人CPR流程单人CPR流程25单人CPR流程单人CPR流程26电除颤及心肺复苏课件2712/16/202228CPR2010为了减少中断按压的时间除颤一次！除颤后立即CPR!12/14/202228CPR2010为了减少中断按压的时间28先除颤或先行CPR任何施救者：目击院外心脏骤停，现场可得AED，以胸部按压开始CPR，尽快使用AED医务人员：医院或其他场所（备有AED或除颤仪），立即CPR，且尽早使用AED或除颤仪目的：尽早CPR和及早进行除颤，特别是在突发性心脏停止现场可取得AED或除颤仪先除颤或先行CPR任何施救者：目击院外心脏骤停，现场可得AE291单靠CPR，无法矫正VF/pulselessVT。2有效的CPR，可使随后接受去颤电击治疗的突发性心脏停止患者，增加1-2倍的存活率。机制有效的CPR→让心肌能“一息尚存”→电击成功机会↑成功的ACLS始于高质量的CPRCPR1单靠CPR，无法矫正VF/pulselessVT。2有效30谢谢谢谢31护理记录书写要求

护理记录书写要求32

2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。

2019年9月1日起卫生部颁布的《33一．患者护理记录书写原则1.符合病历书写的基本规范⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一．患者护理记录书写原则34⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式35例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。例:362.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。

2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录37入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持383.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。

病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。394.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状40二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式412.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的424.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）

4.手术患者护理记录，有以下几种。435.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转44三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括453.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药465.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，47四、客观性、主观性资料

1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。

护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。

四、客观性、主观性资料482.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、49护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高便秘患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难失眠患者主诉难以入睡，每晚入眠3-4小时失眠与环境改变有关出血患者心率130次／分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml患者返回病房患者主诉心情好与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好例：护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并50

★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿

1．床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化

2．嘱患者安静少说话保持声带休息状态

3．定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45°）

4．按需给予吸氧（持续氧气吸入3L／分）

5．如果患者不能自主咳痰需给予吸痰★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也51◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复52◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，53五、护理记录的陈述要以存在问题

(现存问题、高危问题、合作性问题）

采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。

五、护理记录的陈述要以存在问题(现存54现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8℃，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8℃，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.552019-2-1310Am

患者主诉因胃疼3个月，半月前来我院门诊行胃镜检查,诊断胃癌,于今日9AM由家属陪同步行入院。二级护理，指导患者半流质并做入院教育，患者主诉糖尿病史两年，未用降糖药物，靠饮食调节可将血糖控制在正常范围。患者有医疗保险，暂时无经济负担，家属给有效的心理支持。按常规进行各项检查。 刘华2-1511AM患者胸片、心电图回报正常。血糖值为9.6mmol/L，遵医嘱每日测血糖4次口服优降糖2.5mg每日一次，并请营养师与患者共同制定糖尿病饮食，4PM测血糖值7.8mmol/L。刘华2-2110AM术前记录患者准备明日8AM在静脉麻醉下行全胃切除术。术前常规准备已做，青霉素皮试（+）,利君呱舒皮试（—），已向患者做好手术前配合教育，患者情绪稳定，主诉能全力配合，患者血糖控制在5.9~6.3mmol/L之间，遵医嘱停止口服降糖药，今晚洗肠一次，10PM开始禁食水，明晨置营养管、尿管。刘华2-221pm术后记录患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除术，于12N返回病房。详细记录见危重患者护理单。刘华第1页例：

一般患者护理记录姓名王娜性别女年龄

40科别外科床号

15病案号

286322019-2-1310Am患者主诉因胃疼56[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10A57[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软58例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L／分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2℃、脉搏88次／分钟、呼吸20次／分钟、血压130／80mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴／分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切59练习题1.护理记录书写的原则2.病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求练习题1.护理记录书写的原则60电除颤及心肺复苏课件61电除颤及心肺复苏苏州大学附属第一医院急诊医学科郝永岗2015-01-13电除颤及心肺复苏苏州大学附属第一医院急诊医学科62内容一、电除颤适应症二、心脏骤停心电图表现三、电除颤原理四、电除颤方法五、BLS、ACLS内容一、电除颤适应症63电除颤适应症

一、心室颤动二、无脉性室速电除颤适应症

一、心室颤动64心脏骤停心电图表现一、心室颤动二、无脉性室速三、心搏停止四、无脉性电活动心脏骤停心电图表现一、心室颤动65心脏骤停心电图表现1、心室纤颤心脏骤停心电图表现1、心室纤颤66VF答案:VentricularFibrillation(VF)心室纤维颤动心室内多处无组织性的去极化与再极化无有效收缩无心输出量无脉搏快无P波无法辨识QRS波无规则性VF答案:VentricularFibrillatio67答案:FineVF细微心室纤维颤动CoarseVF经过一段时间,因心肌缺氧情况更严重电活动下降快无P波无法辨识QRS波无规则性答案:FineVF快68室速答案:VentricularTachycardia(VT)室性心动过速房窦结(SAnode)发出的冲动等于或低于心室去极化的速率传导路径是经由心肌非正常传导系统心率太快时心房填充时间不足有可能无脉搏快无P波宽大单一QRS波有规则室速答案:VentricularTachycardia69尖端扭转性室速答案:Torsadesdepointes尖端扭转性室速多形性VT合并QT段之延长特征像纺锤状上下交替出现常因药物（如抗心律不整药物）、电解质不平衡（低血钾、低血镁）、心肌缺血所引起快无P波宽大多形QRS波无规则（纺锤状）尖端扭转性室速答案:Torsadesdepointe70电除颤及心肺复苏课件71心搏停止ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波心搏停止ventricularstandstillasy72无脉性电活动特点：缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下无脉性电活动73答案：Pulselesselectricalactivity无脉性电气生理活动（正常窦性节律）处置重点：CPR、给药、找原因（5H、5T）

此病人为无脉性电气生理活动电气活动太弱，以致于虽可记录到电气活动,却不足以造成心脏收缩病人到院无生命迹象，已开始CPR，心电图监视器表现如下：何种节律？如何处置？答案：Pulselesselectricalactivi74电除颤原理

室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，使心脏电活动暂时停止

后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。电除颤原理室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏75同步与非同步“同步”与R波触发的信号同步进行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的，同时避免落在易颤期。适应症：单形性室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来

同步与非同步“同步”与R波触发的信号同步进行放电76电量选择成人单相波：一直使用360J双相波：120～200J（首次）儿童或婴儿：第一次：2J/Kg第二次及以后：至少4J/Kg或更高（但不超过10J/kg或成人的最大剂量）电量选择成人77除颤电极部位

标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线

前后位:即将一个电极放置在胸骨左缘3―4肋间，另一个电极在左侧肩胛骨下。前-左肩胛；前-右肩胛胸骨右缘第2肋间左侧第五肋间腋前线胸外除颤除颤电极部位胸骨右缘第2肋间左侧第五肋间腋前线胸外除颤78

涂导电胶、

选择能量，

电击板放于标准位置，

充电，

再次确认室颤、非同步，

并嘱咐“大家闪开”放电导能位充认闪电涂导电胶、79除颤仪使用的注意事项1234避开心电监护电极避免灼伤避开埋藏式起搏器（离开≥8cm)电极板与皮肤密切接触（5kg压力）5电极板之间的距离10—15cm（儿童3cm)，且皮肤干燥6除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止除颤仪使用的注意事项1234避开心电监护电极避免灼伤避开埋80常犯错误电击板按压力量不够而使电击效果降低对于心搏过缓或Asysto、PEA却误用电击治疗不了解电击时，同步与非同步的使用时机电击时忘了清场，电到同事和家属错失用电击器来早期发现无脉搏病患的室颤心律时机常犯错误电击板按压力量不够而使电击效果降低81单相波除颤仪的自检选择能量100J充电按心底电极板放电按钮不放电按心尖电极板放电按钮不放电开同步键按两电极板放电按钮不放电关同步键按两电极板放电按钮放电打印结果自检通过方可使用单相波除颤仪的自检选择能量100J充电按心底电极板放电按钮不82双相波除颤仪的自检断开电源开手动通同时按条图键按充电按钮（2）放电打印结果自检通过方可使用双相波除颤仪的自检断开电源开手动通同时按条图键按充电按钮（283电除颤及心肺复苏课件84单人CPR流程单人CPR流程85单人CPR流程单人CPR流程86单人CPR流程单人CPR流程87电除颤及心肺复苏课件8812/16/202289CPR2010为了减少中断按压的时间除颤一次！除颤后立即CPR!12/14/202228CPR2010为了减少中断按压的时间89先除颤或先行CPR任何施救者：目击院外心脏骤停，现场可得AED，以胸部按压开始CPR，尽快使用AED医务人员：医院或其他场所（备有AED或除颤仪），立即CPR，且尽早使用AED或除颤仪目的：尽早CPR和及早进行除颤，特别是在突发性心脏停止现场可取得AED或除颤仪先除颤或先行CPR任何施救者：目击院外心脏骤停，现场可得AE901单靠CPR，无法矫正VF/pulselessVT。2有效的CPR，可使随后接受去颤电击治疗的突发性心脏停止患者，增加1-2倍的存活率。机制有效的CPR→让心肌能“一息尚存”→电击成功机会↑成功的ACLS始于高质量的CPRCPR1单靠CPR，无法矫正VF/pulselessVT。2有效91谢谢谢谢92护理记录书写要求

护理记录书写要求93

2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。

2019年9月1日起卫生部颁布的《94一．患者护理记录书写原则1.符合病历书写的基本规范⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一．患者护理记录书写原则95⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式96例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。例:972.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。

2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录98入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持993.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。

病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。1004.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状101二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式1022.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的1034.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）

4.手术患者护理记录，有以下几种。1045.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转105三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括1063.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药1075.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，108四、客观性、主观性资料

1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。

护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。

四、客观性、主观性资料1092.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、110护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高便秘患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难失眠患者主诉难以入睡，每晚入眠3-4小时失眠与环境改变有关出血患者心率130次／分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml患者返回病房患者主诉心情好与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好例：护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并111

★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿

1．床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化

2．嘱患者安静少说话保持声带休息状态

3．定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45°）

4．按需给予吸氧（持续氧气吸入3L／分）

5．如果患者不能自主咳痰需给予吸痰★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也112◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复113◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，114五、护理记录的陈述要以存在问题

(现存问题、高危问题、合作性问题）

采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。

五、护理记录的陈述要以存在问题(现存115现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8℃，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8℃，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排