心脏标志物课件

心标志，新里程心标志，新里程1内容心脏标志物组合Ultra-TroponinI超敏肌钙蛋白ICK-MB肌酸激酶同工酶Myoglobin肌红蛋白

BNPB型利钠肽

Homocysteine同型半胱氨酸内容心脏标志物组合2超敏肌钙蛋白I性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml10%CV值：0.03ng/ml应用人群：急性冠脉综合征患者（急诊，心脏科，重症监护病房）有急性冠脉综合征风险的患者（内分泌科，老年科，心脏科，肿瘤科）超敏肌钙蛋白I性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml3心肌梗塞新定义欧洲心脏病学会(ESC)美国心脏病学会(ACC)2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义Re-Definitionof

MyocardialInfarction(MI):

AnypersistentelevationofTroponinabovethe99thpercentileofthereferencecontrolpopulationinpatientswithischemia.心肌梗塞新定义欧洲心脏病学会(ESC)Re-Definiti4正常人群99th值在风险分层中的应用Long-TermHealthOutcomesAssociatedwithDetectableTroponinIConcentrationsPeterA.Kavsak,etc.DepartmentofPathologyandMolecularMedicine,McMasterUniversity,Hamilton,ON,CandaClinicalChemistry53:2220–227(2007)

任何可测得的肌钙蛋白都于不良预后相关。肌钙蛋白超过99th值，8年生存率下降超过50％。正常人群99th值在风险分层中的应用Long-TermH5正常人群99th值在急诊的应用价值UseofCentaurTnI-Ultraassayfordetectionofmyocardialinfarctionandadverse

eventsinpatientspresentingwithsymptomssuggestiveofaccutecoronarysyndrome.FredSApple,etal.ClinicalChemistry,April2008.以99th值作为参考值诊断急性心肌梗塞，其ROC曲线下面积最大。其灵敏度和特异性都得到了很大程度的优化。正常人群99th值在急诊的应用价值UseofCenta6更高灵敏度，更早诊断EarlierdetectioninmyocardialinjuryinapreliminaryevaluationusinganewtroponinIassaywithimprovedsensitivity.StacyEFMelanson,etal.AmJClinPatho.2007;128(2):282-286新的超敏肌钙蛋白I与前一代的肌钙蛋白I相比可以将诊断时间平均提前9小时更高灵敏度，更早诊断Earlierdetectionin7各厂家肌钙蛋白精度比较CardiacTroponinAssays：AViewFromtheClinicalChemistryLaboratoryStacyE.F.Melanson,MD,PhD（HarvardMedicalSchool）Circulation,2007,10;116各厂家肌钙蛋白精度比较CardiacTroponinAs8BNP的临床应用性能：2—5000pg/ml样本：EDTA血浆（冰冻塑料管）应用：心力衰竭患者（急诊室，心脏科，呼吸科）有心力衰竭风险的患者（心脏科，内分泌科，老年科）BNP的临床应用性能：2—5000pg/ml9什么是BNP心脏分泌，受心室负荷和室壁张力调节女性高于男性，随着年龄的升高而升高，活动后可升高正常值：性别差异，年龄差异<100pg/ml半衰期：18~22分钟（冷藏情况下可至30分钟）生理功能：排钠利尿，降压，抗心肌纤维化，防止血栓形成什么是BNP心脏分泌，受心室负荷和室壁张力调节10BNP在心力衰竭中的应用----诊断2001年被欧洲心脏病学会（ESC）纳入“心衰诊断和治疗指南”BNP敏感而特异的反应左心室的功能变化，作为诊断心衰的指标，2002年被评为美国心脏病学十大进展之一。2004年被美国临床生化科学院（NACB）纳入“心脏标志物的应用指南”>100pg/ml诊断心衰-----敏感性90%特异性76%<50pg/ml排除心衰-----阴性预测值96%BNP在心力衰竭中的应用----诊断2001年被欧洲心脏病11BNP在心力衰竭中的应用----鉴别诊断呼吸困难心源性呼吸困难肺源性呼吸困难BNP均值758pg/mlBNP均值61pg/ml以94pg/ml作为分界点，鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，敏感性达到86%MorrisonLK,etal.JAmCollCardiol.2002,39:202BNP在心力衰竭中的应用----鉴别诊断呼吸困难心源性呼吸困12BNP在心力衰竭中的应用----评估病情严重程度与纽约心脏协会（NYHA）心衰分级的相关性NHYAⅠBNP83.1pg/ml(49.4~137pg/ml)NHYAⅡBNP235pg/ml(137~391pg/ml)NHYAⅢBNP459pg/ml(200~871pg/ml)NHYAⅣBNP1119pg/ml(728~1300pg/ml)WieczorekSJ,etal.AmHeartJ.2002,144(5):834-839BNP在心力衰竭中的应用----评估病情严重程度与纽约心脏协13BNP在心力衰竭中的应用----观察疗效血管紧张素转化酶抑制剂，利尿剂，β受体阻滞剂均可降低BNP的水平根据BNP水平指导用药可降低心衰患者死亡率连续检测BNP水平可以反映中心血管压力变化情况，代替创伤性血流动力学检测方法（如SwanGans漂浮导管肺毛细血管锲压）1TsatamotoT,etal.JAmCollCardiol.2001,37:12282TroughtonRW,etal.JLancet.2000,355(9210):1126-1130BNP在心力衰竭中的应用----观察疗效血管紧张素转化酶抑14BNP在心力衰竭中的应用----评估预后，危险分层BNP水平持续升高是心衰患者猝死的独立危险因素1,2BNP水平升高的患者死亡率明显增高1,21DeDenus,etal.[J]Chest.2004,125(2):6522BergerR,etal.[J]Circulation.2002,105(20):23923TheFraminghamHeartStudy.[J]NEnglJMed.2004,350:655死亡首次心血管事件心衰房颤脑梗塞27%28%77%66%53%LogBNP增加1SD，下列事件增加比例3BNP在心力衰竭中的应用----评估预后，危险分层BNP水平15同型半胱氨酸性能：0.5~65umol/l样本：血清，EDTA或肝素抗凝血浆临床应用：冠心病，动脉粥样硬化，心衰患者有上述疾病风险的患者潜在危险分界值：12umol/l同型半胱氨酸性能：0.5~65umol/l16高同型半胱氨酸血症是体内蛋氨酸代谢的中间产物女性比男性低，随年龄增加而增加高同型半胱氨酸血症的产生产生代谢基因异常营养因素肾脏其它代谢紊乱叶酸，维生素B6,维生素B12甲状腺功能减退高同型半胱氨酸血症是体内蛋氨酸代谢的中间产物产生代谢基因异17同型半胱氨酸与心脏病——冠心病HCY是冠心病的独立危险因子HCY上升，则冠心病及心肌梗塞的发病率均明显升高HCY超过正常上限1.7μmol/l，心梗的发病危险上升3.4倍同型半胱氨酸与心脏病——冠心病HCY是冠心病的独立危险因18同型半胱氨酸与心脏病——心衰心衰患者中HCY水平明显升高，且HCY的水平与心衰的严重程度正相关。HCY水平高的人群中心衰风险明显增高。叶酸，B族维生素可提高心衰患者的生存率同型半胱氨酸与心脏病——心衰心衰患者中HCY水平明显升高，19总结心脏标志物组合的应用风险分层：内分泌科，老年科，心脏科，特殊体检急诊：提前诊断，更高的阳性率，减少漏诊总结心脏标志物组合的应用20相关销售工具Centaur心脏标志物彩页西门子心脏标志物（Ⅰ）西门子心脏标志物（Ⅱ）心脏标志物Q&A相关销售工具Centaur心脏标志物彩页西门子心脏标志物（21TheEnd及时、准确的提供心脏标志物的信息让您的治疗更有的放矢TheEnd及时、准确的提供心脏标志物的信息22心标志，新里程心标志，新里程23内容心脏标志物组合Ultra-TroponinI超敏肌钙蛋白ICK-MB肌酸激酶同工酶Myoglobin肌红蛋白

BNPB型利钠肽

Homocysteine同型半胱氨酸内容心脏标志物组合24超敏肌钙蛋白I性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml10%CV值：0.03ng/ml应用人群：急性冠脉综合征患者（急诊，心脏科，重症监护病房）有急性冠脉综合征风险的患者（内分泌科，老年科，心脏科，肿瘤科）超敏肌钙蛋白I性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml25心肌梗塞新定义欧洲心脏病学会(ESC)美国心脏病学会(ACC)2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义Re-Definitionof

MyocardialInfarction(MI):

AnypersistentelevationofTroponinabovethe99thpercentileofthereferencecontrolpopulationinpatientswithischemia.心肌梗塞新定义欧洲心脏病学会(ESC)Re-Definiti26正常人群99th值在风险分层中的应用Long-TermHealthOutcomesAssociatedwithDetectableTroponinIConcentrationsPeterA.Kavsak,etc.DepartmentofPathologyandMolecularMedicine,McMasterUniversity,Hamilton,ON,CandaClinicalChemistry53:2220–227(2007)

任何可测得的肌钙蛋白都于不良预后相关。肌钙蛋白超过99th值，8年生存率下降超过50％。正常人群99th值在风险分层中的应用Long-TermH27正常人群99th值在急诊的应用价值UseofCentaurTnI-Ultraassayfordetectionofmyocardialinfarctionandadverse

eventsinpatientspresentingwithsymptomssuggestiveofaccutecoronarysyndrome.FredSApple,etal.ClinicalChemistry,April2008.以99th值作为参考值诊断急性心肌梗塞，其ROC曲线下面积最大。其灵敏度和特异性都得到了很大程度的优化。正常人群99th值在急诊的应用价值UseofCenta28更高灵敏度，更早诊断EarlierdetectioninmyocardialinjuryinapreliminaryevaluationusinganewtroponinIassaywithimprovedsensitivity.StacyEFMelanson,etal.AmJClinPatho.2007;128(2):282-286新的超敏肌钙蛋白I与前一代的肌钙蛋白I相比可以将诊断时间平均提前9小时更高灵敏度，更早诊断Earlierdetectionin29各厂家肌钙蛋白精度比较CardiacTroponinAssays：AViewFromtheClinicalChemistryLaboratoryStacyE.F.Melanson,MD,PhD（HarvardMedicalSchool）Circulation,2007,10;116各厂家肌钙蛋白精度比较CardiacTroponinAs30BNP的临床应用性能：2—5000pg/ml样本：EDTA血浆（冰冻塑料管）应用：心力衰竭患者（急诊室，心脏科，呼吸科）有心力衰竭风险的患者（心脏科，内分泌科，老年科）BNP的临床应用性能：2—5000pg/ml31什么是BNP心脏分泌，受心室负荷和室壁张力调节女性高于男性，随着年龄的升高而升高，活动后可升高正常值：性别差异，年龄差异<100pg/ml半衰期：18~22分钟（冷藏情况下可至30分钟）生理功能：排钠利尿，降压，抗心肌纤维化，防止血栓形成什么是BNP心脏分泌，受心室负荷和室壁张力调节32BNP在心力衰竭中的应用----诊断2001年被欧洲心脏病学会（ESC）纳入“心衰诊断和治疗指南”BNP敏感而特异的反应左心室的功能变化，作为诊断心衰的指标，2002年被评为美国心脏病学十大进展之一。2004年被美国临床生化科学院（NACB）纳入“心脏标志物的应用指南”>100pg/ml诊断心衰-----敏感性90%特异性76%<50pg/ml排除心衰-----阴性预测值96%BNP在心力衰竭中的应用----诊断2001年被欧洲心脏病33BNP在心力衰竭中的应用----鉴别诊断呼吸困难心源性呼吸困难肺源性呼吸困难BNP均值758pg/mlBNP均值61pg/ml以94pg/ml作为分界点，鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，敏感性达到86%MorrisonLK,etal.JAmCollCardiol.2002,39:202BNP在心力衰竭中的应用----鉴别诊断呼吸困难心源性呼吸困34BNP在心力衰竭中的应用----评估病情严重程度与纽约心脏协会（NYHA）心衰分级的相关性NHYAⅠBNP83.1pg/ml(49.4~137pg/ml)NHYAⅡBNP235pg/ml(137~391pg/ml)NHYAⅢBNP459pg/ml(200~871pg/ml)NHYAⅣBNP1119pg/ml(728~1300pg/ml)WieczorekSJ,etal.AmHeartJ.2002,144(5):834-839BNP在心力衰竭中的应用----评估病情严重程度与纽约心脏协35BNP在心力衰竭中的应用----观察疗效血管紧张素转化酶抑制剂，利尿剂，β受体阻滞剂均可降低BNP的水平根据BNP水平指导用药可降低心衰患者死亡率连续检测BNP水平可以反映中心血管压力变化情况，代替创伤性血流动力学检测方法（如SwanGans漂浮导管肺毛细血管锲压）1TsatamotoT,etal.JAmCollCardiol.2001,37:12282TroughtonRW,etal.JLancet.2000,355(9210):1126-1130BNP在心力衰竭中的应用----观察疗效血管紧张素转化酶抑36BNP在心力衰竭中的应用----评估预后，危险分层BNP水平持续升高是心衰患者猝死的独立危险因素1,2BNP水平升高的患者死亡率明显增高1,21DeDenus,etal.[J]Chest.2004,125(2):6522BergerR,etal.[J]Circulation.2002,105(20):23923TheFraminghamHeartStudy.[J]NEnglJMed.2004,350:655死亡首次心血管事件心衰房颤脑梗塞27%28%77%66%