心电图教学讲解课件

心电图的判读心电图的判读一纵格0.04s一横格0.1mv一纵格0.04s心电图教学讲解课件正常心电图

1.P波规律出现。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。2.心率:1周岁以内100～140次/分,1～6周岁80～120次/分,6周岁以上60～100次/分3.P波有下传的QRS波群，P-R间期在正常范围。4.V1至V6导联R／S之比值逐渐增大。5.ST段位于基线上。6.T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。4～7天至7岁期间V1导联T波倒置。7.心电轴:新生儿60～195度,1～3月婴儿20～140度,3月～14岁0～12度正常心电图1.P波规律出现。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V心电图教学讲解课件高钾血症心电图特征1.T波高尖，升降支对称基底狭窄，ST段与T波有明显的分界点即所谓帐篷状T波，以胸前导联尤为明显。即使原有T波倒置，当高血钾时也可转为直立。2.QRS波群中R波降低，S波变深，而时间增宽。3.P波减小，甚至消失。4.ST段下降。5.当血钾超过8.5mmol／L时，可出现窦-室传导心律。6.可出现窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、房内及室内阻滞、房室阻滞、交界性心动过速、室性心动过速、心室自主心律、心室颤动等心律失常。高钾血症心电图特征心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件低钾血症心电图表现1.U波增高，其振幅>0.1mv。有时U波与T波等高呈驼峰状，有时U波的高度超过T波。以胸前导联和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。2.T波低平、切迹、平坦甚至倒置。3.T-U部分或完全融合。4.ST段下垂型下移≥0.05mv。有时下垂型下移的ST段与有切迹的T波及直立明显的U波形成弯弯曲曲的线段，形似蚯蚓称为蚯蚓状改变。5.Q-T间期明显延长。6.可出现各种心律失常，如窦性心动过速、早搏尤其室性早搏、房性心动过速、单形性或尖端扭转型室性心动过速等。低钾血症心电图表现心电图教学讲解课件窦性心动过速：1岁以内>140次/分，1-6岁>120次/分，6岁以上>100次/分。窦性心动过缓：1岁以内<100次/分，1-6岁<80次/分，6岁以上<60次/分

窦性心动过速：1岁以内>140次/分，1-6岁>120次/分窦性心动过速（心率120次/分）窦性心动过速（心率120次/分）心电图教学讲解课件1.窦性P波。2.在记录长度≤10s的心电图中，P-P间距相差>0.12s窦性心律不齐1.窦性P波。窦性心律不齐房性早搏心电图特征1.提前出现P’波，其形态与窦性P波不同。2.P’波后多数继以形态时限正常的QRS波群；少数P’波后继以宽大畸形的QRS波群；另有少数P’波后无QRS波群。3.P'-R间期不短于P-R间期。有些提早明显的房性早搏与正常窦性激动相比P-R间期延长。4.代偿间歇多数不完全。房性早搏心电图特征交界性早搏心电图特征1.提前出现QRS波群，其形态多数与窦性QRS波群相似，少数伴室内差异性传导而表现为宽大畸形。2.提前的QRS波群前后，P波有以下三种情况：①无P波；②有逆行P’波：逆行P’波若出现在QRS波群之前，P'-R间期多短于P-R间期；逆行P’波若出现在QRS波群之后，R-P’间期<0.20s；③在QRS波群前或后。无关的窦性P波。3.代偿间歇多数完全，少数为不完全。插人性交界性早搏无代偿间歇。交界性早搏心电图特征心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件室性早搏心电图特征1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12s，其后伴有继发性的ST-T改变。2.其前无相关P波。有时在其前或其后可见无关的窦性P波，极少情况下在其后见有逆行P’波，R-P’间期≤0.20s。3.代偿间歇绝大多数为完全性，插人性室性早搏无代偿间歇。室性早搏心电图特征心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件阵发性室上性心动过速心电图特征1.QRS波形态呈室上性（与窦性相同），P波辨认不清2.R-R频率范围160-250次/分3.R-R节律绝对匀齐阵发性室上性心动过速心电图特征心电图教学讲解课件心房扑动心电图特征1·正常P波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈‘‘锯齿”状的F波。F-F之间无等电位线。2·F波的频率多为300-400次／分,有些可快达450次／分。F波一般不能全部下传心室，房室传导比率多呈2：1、4：1双数下传，也有呈3：1、5：1或3：2下传。且多数呈不固定的房室传导比率。3·F波多在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为明显，有时在V1导联也较为清楚。4·心室律可匀齐也可不匀齐。因F-F规则，若房室传导比率固定，心室律多数匀齐；若房室传导比率不固定或伴文氏型传导，则心室律不匀齐。

5.QRS波群形态正常，出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞者，QRS波群宽大畸形。心房扑动心电图特征心电图教学讲解课件心房颤动心电图特征1.正常P波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等f波。2·f波的频率多为400-700次／分.3.f波多在V1导联表现最为明显，其次是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。4.心室律绝对不齐。5·QRS波群形态一般正常，出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞者，QRS波群宽大畸形。心房颤动心电图特征心电图教学讲解课件心室扑动心电图特征1.宽大畸形的QRS波群与T波相融合而不能区分，形成大振幅的、形态节律规则的、类似“正弦曲线”的心室扑动波，或者说很像心房扑动波的放大版。2.频率快速，多为180～250次／分。心室扑动心电图特征心室颤动心电图特征1.QRS-T完全消失，代之以形态各异、大小不同、间隔不等的心室颤动波，就像房颤波的放大。2.频率多为250～500次／分心室颤动心电图特征心电图教学讲解课件交界性逸搏心电图特征1.形态时间正常的QRS波群在较长间歇后出现。2.多数逸搏QRS波群前无P波或无相关P波，少数可于QRS波群前或其后出现逆行P’。逆行P’波若出现在QRS波群之前，P’-R<0.12s；逆行P‘波若出现在QRS波群之后，R-P’<0.20s。3·若出现1～2个称为交界性逸搏，若连续出现3个或3个以上称为交界性逸搏心律。4.逸搏心律的频率多为40～60次／分。交界性逸搏心电图特征心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件一度房室阻滞在心电图上表现为P-R间期延长超出正常范围。但无论延长程度如何，每次室上性激动均能下传心室，不出现传导中断现象。一度房室阻滞心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件二度房室阻滞二度房室阻滞是指激动自心房传至心室的过程中，部分激动传导中断，即出现心室漏搏的现象。在心电图上表现为一部分P波后不继有QRS波群。二度房室阻滞二度I型房室阻滞又称文氏型、奠氏I型房室阻滞，是二度房室阻滞中最多见的类型。心电图表现：P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱落。二度I型房室阻滞又称文氏型、奠氏I型房室阻滞，是二度房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞又称莫氏Ⅱ型，比莫氏I型少见。表现为下传的激动，P-R间期都是相等的，传导中断是突然发生的，在心电图上呈现“全或无”方式传导。二度Ⅱ型房室阻滞，几乎都是病理性的，预后较差，易进展为高度及完全性房室传导阻滞，并易发生阿-斯综合征二度Ⅱ型房室阻滞又称莫氏Ⅱ型，比莫氏I型少见。表现三度房室阻滞三度房室阻滞又称完全性房室阻滞。是指来自房室交界区以上的激动一个也不能通过阻滞部位下传心室。心房、心室各由一个起搏点控制，两者之间毫无关系，形成完全性的房室分离。在三度房室阻滞时，没有心室夺获，如出现心室夺获即使只有一个，便不是三度房室阻滞。【心电图特征】1.完全性房室分离P-P与R-R各自规律出现，P-R间期不固定。且心房率快于心室率。2.心房激动可以为窦性，也可以是房颤、房扑或房速。3.心室激动为节律匀齐的逸搏心律①交界性逸搏心律：QRS波群形态时间正常，频率多在40～60次／分；②室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形，频率常<40次／分。三度房室阻滞心电图教学讲解课件右束支传导阻滞心电图特征1.QRS波群形态改变①V1或V2导联QRS波群呈rsR’、rSR’或M型，此是右束支阻滞心电图最具特征性的改变。有时该形态可变异为rR’型或R型；②其他导联QRS波群形态表现为终末波宽钝，时限≥0.04s，如I、V5、V6导联s波宽钝，aVR导联R波宽钝。2.QRS波群时间增宽①根据QRS波群增宽的程度分为完全性和不完全性两种：成人QRS波群时限≥0.12s者，为完全性右束支阻滞简称完右；QRS波群限<0.12s者，为不完全性右束支阻滞简称不完右；而在小儿QRS波群时间≥0.10s，婴儿≥0.09s，即可诊断完全性右束支传导阻滞②V1导联R峰时间≥0.06s。3.继发性ST-T改变，V1或V2导联ST段下移，T波倒置。右束支传导阻滞心电图特征1.QRS波群形态改变①V1或V2导心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件左束支阻滞心电图特征1.QRS波群形态改变①V5、V6、Ⅰ、aVL导联呈R型，R波顶端粗钝或有切迹，除aVL导联外均无Q波；②V1、V2导联呈rS型(r波极小、S波深宽)或Qs型。2.QRS波群时间增宽①根据QRS波群增宽的程度分为完全性和不完全性两种：QRS波群时限≥0.12s者，为完全性左束支阻滞；QRS波群时限<0.12s者，为不完全性左束支阻滞；在小儿QRS波群时间≥0.10s，婴儿≥0.09s，即可诊断完全性左束支传导阻滞②V5、V6导联R峰时间≥0.06s。3.继发性S-T改变V5、V6、Ⅰ、aVL导联ST段下移，T波倒置；V1或V2导联ST段上抬，T波直立。左束支阻滞心电图特征心电图教学讲解课件左前分支阻滞心电图特征1.QRS波群形态改变：①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ>SⅡ；②Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL>RⅠ；③胸导联QRS波群一般无明显改变。有时V1、V2导联可出现q波，呈qrs型。有时V5、V6导联可出现R波降低，S波增深。2.QRS电轴左偏：电轴在-30度～-90度(负过-45度。有较肯定的诊断价值)。3.QRS波群时间正常或轻度延长，但<0.12s。

左前分支阻滞心电图特征典型预激综合征心电图特征1.P-R间期缩短,婴儿<0.08s,年长儿<0.10s,成人<0.12s2.QRS波群起始部可见预激波(又称delta波、8波或△波)。3.QRS波群增宽,初生-6月>0.06s,6月-5岁>0.08s,年长儿>0.09s,成人≥0.11s4.P-J间期正常(<0.27s，婴幼儿<0.20s，年长儿<0.24s)，完全性心室预激者，P-J间期延长。5.可出现继发性ST-T改变。6.部分患者伴有阵发性室上性心动过速反复发作。典型预激综合征心电图特征心电图教学讲解课件心电图的判读心电图的判读一纵格0.04s一横格0.1mv一纵格0.04s心电图教学讲解课件正常心电图

1.P波规律出现。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。2.心率:1周岁以内100～140次/分,1～6周岁80～120次/分,6周岁以上60～100次/分3.P波有下传的QRS波群，P-R间期在正常范围。4.V1至V6导联R／S之比值逐渐增大。5.ST段位于基线上。6.T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。4～7天至7岁期间V1导联T波倒置。7.心电轴:新生儿60～195度,1～3月婴儿20～140度,3月～14岁0～12度正常心电图1.P波规律出现。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V心电图教学讲解课件高钾血症心电图特征1.T波高尖，升降支对称基底狭窄，ST段与T波有明显的分界点即所谓帐篷状T波，以胸前导联尤为明显。即使原有T波倒置，当高血钾时也可转为直立。2.QRS波群中R波降低，S波变深，而时间增宽。3.P波减小，甚至消失。4.ST段下降。5.当血钾超过8.5mmol／L时，可出现窦-室传导心律。6.可出现窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、房内及室内阻滞、房室阻滞、交界性心动过速、室性心动过速、心室自主心律、心室颤动等心律失常。高钾血症心电图特征心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件低钾血症心电图表现1.U波增高，其振幅>0.1mv。有时U波与T波等高呈驼峰状，有时U波的高度超过T波。以胸前导联和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。2.T波低平、切迹、平坦甚至倒置。3.T-U部分或完全融合。4.ST段下垂型下移≥0.05mv。有时下垂型下移的ST段与有切迹的T波及直立明显的U波形成弯弯曲曲的线段，形似蚯蚓称为蚯蚓状改变。5.Q-T间期明显延长。6.可出现各种心律失常，如窦性心动过速、早搏尤其室性早搏、房性心动过速、单形性或尖端扭转型室性心动过速等。低钾血症心电图表现心电图教学讲解课件窦性心动过速：1岁以内>140次/分，1-6岁>120次/分，6岁以上>100次/分。窦性心动过缓：1岁以内<100次/分，1-6岁<80次/分，6岁以上<60次/分

窦性心动过速：1岁以内>140次/分，1-6岁>120次/分窦性心动过速（心率120次/分）窦性心动过速（心率120次/分）心电图教学讲解课件1.窦性P波。2.在记录长度≤10s的心电图中，P-P间距相差>0.12s窦性心律不齐1.窦性P波。窦性心律不齐房性早搏心电图特征1.提前出现P’波，其形态与窦性P波不同。2.P’波后多数继以形态时限正常的QRS波群；少数P’波后继以宽大畸形的QRS波群；另有少数P’波后无QRS波群。3.P'-R间期不短于P-R间期。有些提早明显的房性早搏与正常窦性激动相比P-R间期延长。4.代偿间歇多数不完全。房性早搏心电图特征交界性早搏心电图特征1.提前出现QRS波群，其形态多数与窦性QRS波群相似，少数伴室内差异性传导而表现为宽大畸形。2.提前的QRS波群前后，P波有以下三种情况：①无P波；②有逆行P’波：逆行P’波若出现在QRS波群之前，P'-R间期多短于P-R间期；逆行P’波若出现在QRS波群之后，R-P’间期<0.20s；③在QRS波群前或后。无关的窦性P波。3.代偿间歇多数完全，少数为不完全。插人性交界性早搏无代偿间歇。交界性早搏心电图特征心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件室性早搏心电图特征1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12s，其后伴有继发性的ST-T改变。2.其前无相关P波。有时在其前或其后可见无关的窦性P波，极少情况下在其后见有逆行P’波，R-P’间期≤0.20s。3.代偿间歇绝大多数为完全性，插人性室性早搏无代偿间歇。室性早搏心电图特征心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件阵发性室上性心动过速心电图特征1.QRS波形态呈室上性（与窦性相同），P波辨认不清2.R-R频率范围160-250次/分3.R-R节律绝对匀齐阵发性室上性心动过速心电图特征心电图教学讲解课件心房扑动心电图特征1·正常P波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈‘‘锯齿”状的F波。F-F之间无等电位线。2·F波的频率多为300-400次／分,有些可快达450次／分。F波一般不能全部下传心室，房室传导比率多呈2：1、4：1双数下传，也有呈3：1、5：1或3：2下传。且多数呈不固定的房室传导比率。3·F波多在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为明显，有时在V1导联也较为清楚。4·心室律可匀齐也可不匀齐。因F-F规则，若房室传导比率固定，心室律多数匀齐；若房室传导比率不固定或伴文氏型传导，则心室律不匀齐。

5.QRS波群形态正常，出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞者，QRS波群宽大畸形。心房扑动心电图特征心电图教学讲解课件心房颤动心电图特征1.正常P波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等f波。2·f波的频率多为400-700次／分.3.f波多在V1导联表现最为明显，其次是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。4.心室律绝对不齐。5·QRS波群形态一般正常，出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞者，QRS波群宽大畸形。心房颤动心电图特征心电图教学讲解课件心室扑动心电图特征1.宽大畸形的QRS波群与T波相融合而不能区分，形成大振幅的、形态节律规则的、类似“正弦曲线”的心室扑动波，或者说很像心房扑动波的放大版。2.频率快速，多为180～250次／分。心室扑动心电图特征心室颤动心电图特征1.QRS-T完全消失，代之以形态各异、大小不同、间隔不等的心室颤动波，就像房颤波的放大。2.频率多为250～500次／分心室颤动心电图特征心电图教学讲解课件交界性逸搏心电图特征1.形态时间正常的QRS波群在较长间歇后出现。2.多数逸搏QRS波群前无P波或无相关P波，少数可于QRS波群前或其后出现逆行P’。逆行P’波若出现在QRS波群之前，P’-R<0.12s；逆行P‘波若出现在QRS波群之后，R-P’<0.20s。3·若出现1～2个称为交界性逸搏，若连续出现3个或3个以上称为交界性逸搏心律。4.逸搏心律的频率多为40～60次／分。交界性逸搏心电图特征心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件一度房室阻滞在心电图上表现为P-R间期延长超出正常范围。但无论延长程度如何，每次室上性激动均能下传心室，不出现传导中断现象。一度房室阻滞心电图教学讲解课件心电图教学讲解课件二度房室阻滞二度房室阻滞是指激动自心房传至心室的过程中，部分激动传导中断，即出现心室漏搏的现象。在心电图上表现为一部分P波后不继有QRS波群。二度房室阻滞二度I型房室阻滞又称文氏型、奠氏I型房室阻滞，是二度房室阻滞中最多见的类型。心电图表现：P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱落。二度I型房室阻滞又称文氏型、奠氏I型房室阻滞，是二度房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞又称莫氏Ⅱ型，比莫氏I型少见。表现为下传的激动，P-R间期都是相等的，传导中断是突然发生的，在心电图上呈现“全或无”方式传导。二度Ⅱ型房室阻滞，几乎都是病理性的，预后较差，易进展为高度及完全性房室传导阻滞，并易发生阿-斯综合征二度Ⅱ型房室阻滞又称莫氏Ⅱ型，比莫氏I型少见。表现三度房室阻滞三度房室阻滞又称完全性房室阻滞。是指来自房室交界区以上的激动一个也不能通过阻滞部位下传心室。心房、心室各由一个起搏点控制，两者之间毫无关系，形成完全性的房室分离。在三度房室阻滞时，没有心室夺获，如出现心室夺获即使只有一个，便不是三度房室阻滞。【心电图特征】1.完全性房室分离P-P与R-R各自规律出现，P-R间期不固定。且心房率快于心室率。2.心房激动可以为窦性，也可以是房颤、房扑或房速。3.心室激动为节律匀齐的逸搏心律①交界性逸搏心律：QRS波群形态时间正常，频率多在40～60次／分；②室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形，频率常<40次／分。三度房室阻滞心电图教学讲解课件右束支传导阻滞心电图特征1.QRS波群形态改变①V1或V2导联QRS波群呈rsR’、rSR’或M型，此是右束支阻滞心电图最具特征性的改变。有时该形态可变异为rR’型或R型；②其他导联QRS波群形态表现为终末波宽钝，时限≥0.04s，如I、V5、V6导联s波宽钝，aVR导联R波宽钝。2.QRS波群时间增宽①根据QRS波群增宽的程度分为完全性和不完全性两种：成人QRS波群时限≥0.12s者，为完全性右束支阻滞简称完右；QRS波群限<0.12s者，为不完全性右束支阻滞简称不完右；而在小儿QRS波群时间≥0