成软骨细胞瘤的诊断

成软骨细胞瘤的诊治进展同济医院骨科：祝晓忠历史回顾Ewing首次发现，钙化骨巨细胞瘤（1923年）Codman，骨骺软骨性巨细胞肿瘤（1923年）历史回顾Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年）Jaffe＆Lichtenstein，成软骨细胞瘤(良性软骨母细胞瘤)（1942年）发病率和流行病学占原发性骨肿瘤的1％青少年好发，10－20岁多见男性稍多见，男女比为3：2肿瘤分布好发长管状骨的干骺端常侵犯生长骺板好发部位：肱骨近端，膝关节周围手足管状骨有发生椎体和肩胛骨罕见临床表现症状隐匿不明显局部间断性疼痛和夜间痛关节炎和滑膜炎关节活动受限体征：肿瘤周围明显压痛关节肿胀，皮温高有时有渗出物肿瘤触诊不明显影像诊断1Ｘ线平片：圆形或椭圆形溶骨性病灶偏心性分布，边界清楚伴有骨质破坏和基质钙化有时可有骨膜反应影像学特征影像诊断2：CT清楚显示肿瘤内的微小钙化显示细微的病理性骨折或皮质破损显示肿瘤的内部结构准确判断肿瘤累及范围有利于手术方式的制定检查肿瘤转移情况影像诊断3：MRI确定软组织和骨髓侵犯情况判断肿瘤恶性倾向制定手术方式检查肿瘤有无复发核素扫描检查肿瘤转转移发现有无复复发不常规使用用实验室检查查无特异检查查指标CRP,ESR可偏偏高免疫组化肿瘤细胞不不表达II型胶原蛋蛋白肿瘤基质中中没有II型胶原蛋蛋白肿瘤基质中中有蛋白多多糖聚合物物有典型的类类骨质和纤纤维基质存存在病理学表现现泥沙样组织织周围的松质质骨分界清清楚蓝灰到灰白白色或暗红红色质地韧，橡橡皮样部分钙化而而有砂砾感感偶有出血、、坏死及囊囊变病理学表现现软骨母细胞胞为主散在分布多多核巨细胞胞含有未成熟熟软骨基质质软骨岛界限限清楚钙盐形成““窗格样钙钙化”鉴别诊断骨巨细胞瘤瘤软骨肉瘤软骨粘液样样纤维瘤骨母细胞瘤瘤骨巨细胞瘤瘤发病年龄：：20－40岁肿瘤部位：：长管状骨骨末端有多少不等等的强透光光区骨小梁罕见见细胞特征：：梭形或卵卵圆形基质质细胞，混混有多核巨巨细胞软骨肉瘤发病年龄：：30－60岁好发于长管管状骨干骺骺端肿瘤细胞排排列杂乱大量双核细细胞巨大的肿瘤瘤细胞软骨粘液样样纤维瘤起源于软骨骨结缔组织织好发于青少少年不同部位表表现不同粘液样变区区明显镜下分叶状状结构可合并其它它肿瘤骨母细胞瘤瘤发病年龄：：20－30岁好发于扁平平骨与脊柱柱相对恶性肿肿瘤肿瘤细胞粗粗面内质网网突出间质内有羟羟磷灰石钙钙化灶治疗方案病灶刮除或或切除植骨或骨水水泥辅助治疗：：酚，酒精精，冷冻疗疗法射频消融技技术关节置换和和融合根治性截肢肢术病灶刮除尽可能在直直视下操作作，开窗足足够大，充充分显露病病灶必须切除硬硬化缘若病灶较大大，或病变变已侵及关关节，需行行大块切除除骨缺损修复复病灶刮除骨缺损修复自体骨愈合快取材有限异体骨愈合慢，传播疾病骨量供应不受限制骨水泥使用广泛杀瘤作用辅助治疗苯酚：凝固固蛋白，杀杀死肿瘤细细胞渗透性：可可渗入骨面面下1－2mm酒精：溶解解酚，杀肿肿瘤细胞作作用液氮：冷冻冻疗法使肿肿瘤坏死重复冰冻－－复温过程程，扩大效效果其他治疗方方法关节置换和和融合指征：肿瘤瘤侵犯关节节很少使用根治性截肢肢指征：肿瘤瘤发生恶变变功能恢复差差射频消融（（radio-frequencyablation）微创，经皮皮操作可替代手术术刮除适用于多个个部位并发症少潜在危险：：1）伤害关关节软骨2）降低骨骨机械强度度预后因素肿瘤的生物物特性手术切除彻彻底性肿瘤所在的的部位肿瘤生物特特性主要起源软软骨相对良性肿肿瘤恶变转移罕罕见复发率：8－20％％恶性度高者者预后差预后的手术术因素肿瘤位于骨骨骺邻近生长骺骺板或关节节软骨手术切除困困难切除不彻底底易复发可以使用磨磨钻切刮肿瘤部位骨盆部位肿肿瘤预后差差原因：1））不易发现现2）手术切切除困难3）易发恶恶性转变谢谢，请提提出宝贵意意见！9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December11,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。21:41:3521:41:3521:4112/11/20229:41:35PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2221:41:3521:41Dec-2211-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。21:41:3621:41:3621:41Sunday,December11,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2221:41:3621:41:36December11,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。11十二二月20229:41:36下下午21:41:3612月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月229:41下下午午12月月-2221:41December11,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/1121:41:3621:41:3611December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。9:41:36下下午9:41下下午午21:41:3612月月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December11,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。21:41:3621:41:3621:4112/11/20229:41:36PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2221:41:3621:41Dec-2211-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。21:41:3621:41:3621:41Sunday,December11,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2221:41:3721:41:37December11,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。11十十二二月20229:41:37下下午21:41:3712月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。。十二二月月229:41下下午午12月月-2221:41December11,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/1121:41:3721:41:3711December202217、空山新雨后后，天气晚来来秋。。9:41:37下午9:41下下午21:41:3712月-229、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。12月月-2212月月-22Sunday,December11,202210、阅读一切好好书如同和过过去最杰出的的人谈话。21:41:3721:41:3721:4112/11/20229:41:37PM11、越是是没有有本领领的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2221:41:3721:41Dec-2211-Dec-2212、越越是是无无能能的的人人，，越越喜喜欢欢挑挑剔剔别别人人的的错错儿儿。。21:41:3721:41:3721:41Sunday,December11,202213、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。胜胜人人者者有有力力，，自自胜胜者者强强。。12月月-2212月月-2221:41:3721:41:37December11,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。11十二月月20229:41:37下午21:41:3712月-2215、最具挑战战性的挑战战莫过于提提升自我。。。十二月229:41下下午12月-2221:41December11,202216、业余生活活要有意义义，不要越越轨。2022/12/1121:41:3721:41:3711December202217、一个人即即使已登上上顶峰，也也仍要自强强不息。9: