冠状动脉造影术适应证与禁忌证

关于冠状动脉造影术适应证与禁忌证第一页，共三十七页，2022年，8月28日1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，将约30ml的造影剂直接注入左右冠状动脉内而使其清晰显影，从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。第二页，共三十七页，2022年，8月28日冠状动脉造影术冠脉造影是诊断冠心病金标准。可直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态；了解血管壁是否光滑、有弹性，是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征(如钙化、血栓、溃疡、内膜夹层，成角病变？选择介入治疗适应症、手术成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要；第三页，共三十七页，2022年，8月28日冠状动脉解剖图第四页，共三十七页，2022年，8月28日冠脉造影第五页，共三十七页，2022年，8月28日冠脉造影第六页，共三十七页，2022年，8月28日Right(R)andleft(L)Judkinscatheters.第七页，共三十七页，2022年，8月28日ModifiedSeldingertechniqueforpercutaneouscathetersheathintroduction第八页，共三十七页，2022年，8月28日冠状动脉造影的血管入路

冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。第九页，共三十七页，2022年，8月28日右锁骨下动脉闭锁第十页，共三十七页，2022年，8月28日左冠状动脉造影常用的投照体位：右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM开口和体部正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部右冠状动脉造影常用的投照体位：左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况第十一页，共三十七页，2022年，8月28日当然，CAG也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，选择合适的患者和做好充分术前准备至关重要！第十二页，共三十七页，2022年，8月28日冠状动脉造影的适应证第十三页，共三十七页，2022年，8月28日以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、不典型胸痛，为明确诊断者；2、具有冠心病易患因素，无创性检查提示有心肌缺血改变者；第十四页，共三十七页，2022年，8月28日3、不明原因的心律失常，或新发传导阻滞；4、不明原因的心脏扩大或左心功能不全，进行鉴别；第十五页，共三十七页，2022年，8月28日5、冠状动脉腔内成形术后仍有心绞痛临床症状；6、无症状但疑有冠心病，且为高危职业；

第十六页，共三十七页，2022年，8月28日

7、重大心脏手术准备：如先天性心脏病、瓣膜病可能合并有冠状动脉粥样硬化者，术前CAG，必要时可以在手术的同时进行干预；

第十七页，共三十七页，2022年，8月28日以治疗冠脉疾病或评价效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳；2、反复不稳定型心绞痛；3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大；第十八页，共三十七页，2022年，8月28日左主干病变第十九页，共三十七页，2022年，8月28日左主干病变第二十页，共三十七页，2022年，8月28日前降支第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日回旋支病变第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日右冠病变第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日桥血管第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日左室造影第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日4、急性心肌梗死：5、NSTEMI和陈旧性心肌梗死（OMI）第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日冠状动脉造影的禁忌症第二十七页，共三十七页，2022年，8月28日冠状动脉造影相对禁忌证急性肾功能衰竭，继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭活动性胃肠道出血有可能和感染有关的不明原因发热;尚未治愈的感染活动期中风严重贫血（Hb＜80g/L)，严重尚未控制的高血压伴有相关临床症状的严重电解质紊乱由于心理或全身性疾病无法配合造影者伴有显著缩短患者生命或增加介入治疗风险的严重疾病拒绝接受PTCA、CABG等治疗的患者洋地黄中毒患者，失代偿性充血性心力衰竭或急性肺水肿严重凝血功能障碍主动脉瓣感染性心内膜炎患者第二十八页，共三十七页，2022年，8月28日碘过敏或造影剂过敏经期女性患者……第二十九页，共三十七页，2022年，8月28日冠状动脉造影术前准备⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。⒋备皮。⒌碘过敏试验。⒍留置针穿刺等。第三十页，共三十七页，2022年，8月28日导管室第三十一页，共三十七页，2022年，8月28日5、做好术前准备应认真询问病人过敏史，必要时术前行碘过敏试验。可疑阳性者术前给予地塞米松5-10mg。备齐术前和术中用药。宜选用等渗非离子型造影剂，尽量减少造影剂用量。肾功能不全者术前水化。第三十二页，共三十七页，2022年，8月28日6、做好术前准备术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。经桡动脉穿刺者行ALLEN试验。术前6小时禁食水，常规口服药可以服用，但停用二甲双胍等。对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。第三十三页，共三十七页，2022年，8月28日冠状动脉造影术后的常见并发症假性动脉瘤动静脉瘘腹膜后出血前臂血肿，前臂骨筋膜室综合征颈部及纵隔血肿血管迷走反应冠脉穿孔心包填塞第三十四页，共三十七页，2022年，8月28日冠脉造影的意义明确诊断决定PCI或CABG手术成功的重要环节判断冠脉病变（可借助辅助工具）病变及术后随访第三十五页，共三十七页，2022年，8月28日小结

目前CAG仍然是诊断冠心病的金标准，也是冠脉介入或手术治