内固定材料的种类

关于内固定材料的种类第一页，共四十六页，2022年，8月28日临床常用的螺钉种类第二页，共四十六页，2022年，8月28日螺钉的命名螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如4.5mm螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）第三页，共四十六页，2022年，8月28日皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）第四页，共四十六页，2022年，8月28日普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉第五页，共四十六页，2022年，8月28日空心钉第六页，共四十六页，2022年，8月28日锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件第七页，共四十六页，2022年，8月28日不同直径规格：6.5/

4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……第八页，共四十六页，2022年，8月28日螺钉的功能

名称

机制

应用举例钢板螺钉在钢板和骨间产生压力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺钉维持骨块间的解剖对位但不加压下胫腓螺钉交锁钉用于髓内钉固定，维持骨的长度、对线和旋转股骨/胫骨交锁髓内钉锚钉作为钢丝或坚强缝线的固定点内踝张力带固定的锚钉第九页，共四十六页，2022年，8月28日螺钉的功能

名称

机制

应用举例拉力螺钉采用滑动孔在骨折之间加压蝶形骨块、内踝骨折推拉螺钉作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点用于加压器、撑开器复位螺钉经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉，骨折复位后可以取出或更换应用微创技术将粉碎骨块复位到LCP阻挡钉将螺钉作为支点来改变髓内钉的方向胫骨近端骨折应用髓内钉固定时第十页，共四十六页，2022年，8月28日接骨板发展历程第十一页，共四十六页，2022年，8月28日最初的接骨板直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性1958年：第十二页，共四十六页，2022年，8月28日动力加压—

DCP1969年，出现了动力加压接骨板（DynamicCompressionPlate）1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（DynamicCompressionUnit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。第十三页，共四十六页，2022年，8月28日1969年成功设计了DCP接骨板DCP--动力加压接骨板第十四页，共四十六页，2022年，8月28日动力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界的技术标准螺钉多角度双向加压的可能平滑预弯第十五页，共四十六页，2022年，8月28日1981年全球首创LC－DCP有限接触动力加压接骨板第十六页，共四十六页，2022年，8月28日有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小第十七页，共四十六页，2022年，8月28日为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（PointedContact）点接触接骨板—PC－FIX第十八页，共四十六页，2022年，8月28日1995年，TepicS和PerrenSM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器（InternalFixator）。自PC－FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统

LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。锁定内固定器—LISS第十九页，共四十六页，2022年，8月28日微创内固定系统

LISS第二十页，共四十六页，2022年，8月28日内固定器（InternalFixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。锁定内固定器—原理第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日

2001年接骨板发展的里程碑

LCP锁定加压接骨板第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日一个孔,两种功能LCP结合孔第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术普通接骨板螺钉技术锁定接骨板螺钉技术拉力螺钉技术第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日BO原则下发展的几种重要微创术式微创钢板接骨术（MIPOMinimallyInvasivePlateOsteosynthesis）不扩髓股骨髓内钉固定（UFNUnreamedFemoralNailing）不扩髓胫骨髓内钉固定（UTNUnreamedTibialNailing）第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日BO原则下发展的几种重要内固定系统1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCPLimitedContactDynamicCompressionPlate）2.点式接触钢板（PC－FixPointContactFixator）3.锁定加压接骨板（LCPLockingCompressionPlate）4.微创固定系统（LissLessInvasiveStabilizationSystem）第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日微创钢板接骨术

（MIPOMinimallyInvasivePlateOsteosynthesis）

第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日髓内钉系统第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日髓内钉的发展历史早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折。1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。第三十页，共四十六页，2022年，8月28日髓内钉的固定机制

中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。为闭合复位或有限切开复位提供了基础。第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日交锁与非交锁普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日股骨交锁髓内钉

第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日股骨钉适应症股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。股骨干中段陈旧性骨折。钢板内固定失败者。第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日股骨交锁钉的特点固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日胫骨交锁髓内钉第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日胫骨钉的适应症胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日胫骨钉的特点多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日第四十页，共四十六页，2022年，8月28日股骨转子间骨折内固定选择第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日Evans分型I型为顺转子间型（分四个亚型）。‖型为反转子间型，由于内收肌的作用，骨折远端向内侧移位。

第四十二页，共四十六页，2022年，8月28日Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。分类描述第一类I型：二块型骨折，无移位，稳定II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，复位后稳定III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定IV型：粉碎型骨折，