手术部位感染预防与控制(同名716)课件

手术部位感染预防与控制

手术部位感染预防与控制什么是SSI

手术部位感染（surgicalsiteinfection）是指发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感染。可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染三类。什么是SSI

SSI是外科医生的"恶梦”

SSI更是患者的“灾难”安徽宿州眼球事件【事件回放】2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。次日上午10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。17日9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。【深度调查】1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；2、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；3、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染染4、操作过程中污染；5、使用的医疗器材被污染【新闻延伸】1、取消宿州市立医院二级甲等医院称号并对医院进行重罚。2、主刀医生被吊销执业证书。3、宿州市立医院院长被免职。

SSI是外科医生的"恶梦”

SSI更是患者的“灾难”安徽SSI占医院感染的14-16%SSI是外科患者最常见感染,占38%1999,美国CDC颁布SSI预防指南

2008,英国卫生部颁布SSI预防指南2010，中国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》SSI占医院感染的14-16%SSI分类

浅表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙SSI分类浅表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染

术后30天内仅累及切口的皮肤及皮下组织的感染。不包括针眼处脓点；外阴切开、包皮环切及肛门周围手术部位感染；感染的烧伤创面。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备下列条件之一：1.切口浅层有脓性分泌物；2.从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；3.局部出现红、肿、热、痛。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染

术后30天或1年以内（有人工植入物）涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备下列条件之一：1.切口深部引流或穿刺出脓液；2.切口深部自行裂开或医师主动打开，且具备体温大于38℃或/和局部疼痛或压痛；3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染

术后30天或1年内（有人工植入物）发生在手术曾涉及到的器官或腔隙的感染。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备以下情况之一：1.置入器官/腔隙的引流管中或穿刺有脓性液体；2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌；3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染证据。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊致病菌污染是SSI发生的前提SSI的危险可用下列关系概括

细菌污染剂量×毒性患者抵抗力＝SSI的危险SSI的发病机制：致病菌污染是SSI发生的前提SSI的危险可用下列关系概括细手术切口的分类手术切口的分类手术切口与SSI的相关性手术切口与SSI的相关性SSI的6种干预措施根据指南使用预防性抗菌药物缩短术前住院时间强制性感染报告：向公众报告NI率术前皮肤清洁维持手术患者的正常体温血糖控制预防SSISSI的6种干预措施根据指南缩短术前住院时间强制性感染报告：

核心策略

正确的抗生素使用

正确备皮方式

患者保温

控制血糖

皮肤消毒非手术部位感染灶的治疗

外科手消毒

人员管理

伤口护理核心策略预防手术部位感染WHO措施（2002）

证实有效的：

手术技巧清洁的手术环境手术人员装束术前住院天数术前淋浴抗生素预防无菌技术术后伤口监测预防手术部位感染WHO措施（2002）证实有效的：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知的通知

卫办医政发〔2010〕187号（2010年11月29日）三、外科手术部位感染预防要点（二）感染预防要点。1.手术前。（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，使用避免刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件术前一天夜及手术当天晨分别用氯已定或洗必泰沐浴

术前一天夜及手术当天晨分别用氯已定或洗必泰沐浴

如何做好术前皮肤的准备备皮≠剃毛如何做好术前皮肤的准备备皮≠剃毛自19世纪60年代就开始的研究,表明剃毛可增加感染率：原因：剃毛导致皮肤有肉眼不可见的微小划痕，小的微创裂口可使细菌定植，有营养，长得快。剃毛还有助于细菌聚集。自19世纪60年代就开始的研究,表明剃毛可增加感染率：关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下我们这么做1、皮肤清洁无禁忌症，术前应嘱咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣。不能沐浴或无条件沐浴者，可进行局部擦浴。彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污垢和污染，建议术前一天就开始，使用抗菌皂液清洗（如舒肤佳皂）有条件者通常主张术前2-3天开始用含洗必泰的消毒液沐浴。沐浴需要责任医生和责任护士的宣教！！我们这么做1、皮肤清洁2、毛发的评估除非手术切口部位或周围的毛发术有干扰需去除毛发。如果确需去除毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用剃刀或刀片等刮除，建议使用不损伤皮肤的电动备皮。四肢、

胸腹的手术毛发不多者，不常规去毛，肛、会阴部门、头颅手术或腋窝影响手术切口的要去毛。手术日晨去毛2、毛发的评估3、谁来做？除了头部以外全由医务人员来做皮肤准备。男病人的私密处由医生来备皮。其他备皮均由护士执行。（此处备皮主要指去除毛发）外科医生开医嘱备皮要统一：不需去除毛发的四肢与躯干备皮只需开“清洁皮肤”医嘱即可；需去除毛发的部位手术开“清洁皮肤+去除毛发”。3、谁来做？

腹腔镜手术肚脐的清洁：用石蜡油润滑肚脐眼，待软化后再用清洁剂彻底洗净污垢。

结论皮肤准备：彻底清除污染，包括手术部位和周围皮肤.备皮时间：手术当日进行.正确脱毛：禁止使用刀片刮除毛发

避免不必要的备皮确需去除手术部位毛发时应当使用不损伤皮肤的方法结论皮肤准备：彻底清除污染，包括手术部位和周围皮肤.

预防性使用抗菌药物

什么情况下需要预防使用抗生素？清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植入;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASAⅢ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。污染手术需要术前使用抗生素。污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。什么情况下需要预防使用抗生素？清洁手术通常不主张预防性应用抗抗菌药物专项整治要求腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。抗菌药物专项整治要求抗菌药物预防应用的给药时机手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC。术前60min开始静脉给予抗菌药物（术前0.5-2小时）四肢手术应在抗菌药物使用后再上止血带手术时间长于3小时或手术时间长于抗生药物的半衰期或失血量＞1500ml手术中应对患者追加合理剂量的抗生素研究显示在麻醉诱导期给予抗菌药物安全、有效

万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物，应在术前2小时给药注射头孢曲松后，不应马上输注含钙离子的液体抗菌药物预防应用的给药时机手术患者预防性使用抗菌药物的目标为术前抗生素的使用时机与感染率距划皮时间术前抗生素的使用时机与感染率距划皮时间抗菌药物预防性使用持续时间

预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。

抗菌药物预防性使用持续时间预防性使用抗菌药物时，单剂给药与某医院部分手术抗菌药物使用比例某医院部分手术抗菌药物使用比例术中保温低温的不良作用：切口感染心肌缺血和心功能紊乱凝血异常药效延长或发生改变死亡率增加寒战和热不适感麻醉苏醒延迟术中保温低温的不良作用：充气式保温有效性基于对流与辐射暖空气通过患者皮肤温和弥散传递热量当在相对较低的温度下手术时，充气温毯传递更多热量充气保温法是最有效的加温疗法充气式保温有效性基于对流与辐射充气保温法是最有效的加温疗法控制血糖围手术期血糖控制在8mmol/L血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基础控制血糖围手术期血糖控制在8mmol/L

手术野皮肤的消毒与切口的保护

皮肤消毒

消毒后30分钟，毛囊中的细菌开始繁殖20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。皮肤消毒消毒后30分钟，毛囊中的细菌开始繁殖2022/12/1640SSI感染的过程细菌污染种植细菌负荷增加感染手术薄膜细菌繁殖皮肤准备无薄膜/薄膜起边所有接触伤口周围皮肤的物品细菌移行条件血液刺激薄膜回缩异体植入物关节置换支架等病人危险因素MRSA/MRSE菌落糖尿病肿瘤免疫力低下高龄创伤肥胖手术史植入物手术无植入物手术引起感染的细菌=100/g引起感染的细菌=1,000,000/g2022/12/1340SSI感染的过程细菌污染种植细菌负荷如何在手术切口周围创造无菌表面?

良好的皮肤消毒

+

使用带有良好的粘性的手术薄膜无菌技术是降低SSI的重要措施之一如何在手术切口周围创造无菌表面?良好的皮肤消毒

薄膜“卷边”增加感染率手术薄膜良好的粘性对预防伤口感染至关重要至关重要粘性较差的手术薄膜会增加外科伤口的感染薄膜“卷边”增加感染率英国SSI预防指南手术薄膜•不要常规使用不含碘的普通手术薄膜，因为会增加SSI

•如要使用手术薄膜，应使用含碘手术薄膜，除非病人对过敏碘英国SSI预防指南手术薄膜美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略适当去除毛发使用含碘抗菌手术薄膜预防使用合理的抗生素维持正常体温控制血糖美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略适当去除毛发

SSI预防

所有患者,所有流程,任何时间金葡菌的筛查和去除

•高风险手术患者•植入物手术患者精湛的手术技巧无菌技术正确备皮方式,弃用剃刀正确的抗生素,正确的使用时间,正确的停用血糖控制保温适当输血WenzelR.P.NEnglJMed2010;362:75-77金葡菌的筛查和去除精湛的手术技巧无菌技术WenzelR.P重视外科手术技巧轻柔地对待组织保证有效的止血尽可能减少失活组织和异物避免意外探入空腔脏器在手术部位消灭死腔重视外科手术技巧轻柔地对待组织避免手术切口的损伤手术刀划皮，尽量避免电刀切开皮肤；皮下脂肪尽量一刀到达肌层，避免反复划刀或电刀烧灼；较多采用压迫止血的方法。避免手术切口的损伤手术刀划皮，尽量避免电刀切开皮肤；外科医生的理念很关键外科医生往往更专注于手术技巧和手术难度，而对于SSI的新进展关注很少，传统的教课书把手术器官/腔隙感染看着是“并发症”而未见重视，只讲治疗未讲预防。部分书籍中的消毒、无菌概念及抗菌药物的知识数十年不变，脱离了现实的发展。外科手术部位感染的预防知识是每一位外科医生都应当掌握的基础知识。我们相信，随着我们理念的更新，随着我们技术的提高，随着先进管理手段的不断引进，这种“并发症”一定能够控制。外科医生的理念很关键外科医生往往更专注于手术技巧和手术难度，SSI监测及反馈决定降低SSI的要点:有效监测快速反馈手术医生监督对于规范(指南)的依从性单一因素干预还是协同作用?SSI监测及反馈决定降低SSI的要点:手术室的感控手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果；因此加强手术室的医院感染管理是保障患者生命健康，提高医疗安全的一项重要内容。手术室的感控手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术手术器械安全因素

手术器械的消毒灭菌质量：是手术室医院感染直接因素器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液，血液极易造成医院感染耐高温物品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧乙烷，过氧化氢等离子低温灭菌。对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用手术器械安全因素

手术器械的消毒灭菌质量：是手术室医院感染直实现集中消毒供应

有消毒供应中心，最好统一归到供应室，让专业的人做专业的事；但现在很多医院都面临着腔镜手术多，器械配备少，周转较慢的现状，那么考虑到实际操作的方便，放在手术室也是可以的，但是必须要按照供应室要求来配置清洗消毒间，关键清洗、消毒灭菌质量要得到保证。实现集中消毒供应有消毒供应中心，最好统一归到供应室手术灭菌物品的管理无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果。打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。手术灭菌物品的管理无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包加强一次性医疗用品管理对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监督管理。一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，无菌有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。存放环境应干燥，湿度温度要适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准。加强一次性医疗用品管理对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核洁净手术室进展使用超净手术室会增加24％的建筑成本和34％的使用成本1999年美国感染控制专业委员会（HICPAC)的SSI预防指南将“在超净手术室内进行骨科置换手术”列为Ⅱ类要求2003年HICPAC颁布的环境感染控制指南未推荐在超净手术室进行骨科置换手术

最近一项研究显示：层流手术室与普通手术室比较，术后SSI感染率更高（髋关节置换和阑尾切除术）洁净手术室进展洁净手术室进展使用超净手术室会增加24％的建筑成本和34％的净化手术室的维护净化手术室的维护关注新风口和新风机组新风口和新风机组新风口每天一查，保持内部干净；粗效滤网每2天清洁1次，初效过滤器每1-2个月更换；中效过滤器每周检查，每3个月更换；亚高效过滤器每年更换。关注新风口和新风机组新风口和新风机组新风口每天一查，保持内部

很重要！

新风口的配置

第1道新风口的不锈钢防虫防鼠网；

第2道新风口30目涤纶膜，阻挡≥500μm尘埃；

第3道新风口150目涤纶膜，阻挡≥200μm尘埃；

第4道新风口350g初效过滤，阻挡≥50μm尘埃。

第3道每二天可卸下用清水冲洗。第2道每周清洗一次。第1道每月清洗一次，就可保障有足够的新风吸入。

很重要！

新风口的配置高效过滤网更换高效过滤网应由厂家专业人员更换

更换高效过滤网时注意送风天花的清洁更换后经过相关监测合格后方可使用高效过滤网宜每年检测一次，阻力＞设计初阻力160PA或3年更换高效过滤网更换排浊口排浊口半个月清洁一次排浊口过滤网1-3个月更换一次排浊口排浊口半个月清洁一次送风天花定期清洁净化运行状态打扫卫生送风天花定期清洁监测

内容：截面风速、换气次数、新风量、静压差、空气细菌浓度、洁净度级别、噪声、照度、温湿度等指标进行综合性能评价频度：每年一次，竣工或更换高效过滤器后监测经空气传播患者手术1、制定切实可行的诊疗流程2、负压手术间进行3、更换回风过滤器,密封运出4、用消毒液擦拭回风口内外表面,全室进行彻底清洗消毒5、重新使用前是否做细菌培养并达到标准？经空气传播患者手术1、制定切实可行的诊疗流程手术室环境因素空气污染主要来源:术中人员在手术间内频繁走动，手术门过多开启。人员从污染手术间直接进入无菌手术间。连台手术时未及时清理垃圾，地面未能湿式擦拭，手术间未能待达到净化时间，造成手术间空气污染。手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使漂浮物沉降于手术区。手术室环境因素空气污染主要来源:手术室环境因素带入手术室的物品病历夹——细菌培养总阳性率为90%。手机——22部手机进行微生物检测，菌株检出率为95.5%，

HBsAg检出率为13.6%。手术室环境因素带入手术室的物品手术室人员管理手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑。手术室人员管理手术室人员是细菌污染的主要来源之一问题：手术器械准备不齐备，多次往返取物；既增加看门次数又相对延长手术时间。连台手术间隙，串手术间观摩手术。送手术标本，抄近路。问题：应对措施严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入。当人数>8人时，微生物数量明显增多。手术间参观人数不超过2人。参观者与无菌区域保持相应距离>30cm，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间。应对措施严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入。当规范进出着装规范规范进出手术铺巾、敷料建议使用涤棉、无纺布手术铺巾、敷料手术衣手术衣通过阻止接触和空气传播途径，预防细菌的传播骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌术中应避免手套接触手术衣表面一项研究显示使用棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的2.5倍1.BlomgrenG,HobornJ,NystromB.Reductionofcontaminationattotalhipreplacementbyspecialworkingclothes.JBoneJointSurgBr1990;72:985.2.WhyteW,BaileyPV,HamblenDL,etal.Abacteriologicallyocclusiveclothingsystemforuseintheoperatingroom.JBoneJointSurgBr1983;65:502.3.CharnleyJ,EftekharN.RelatedPenetrationofgownmaterialbyorganismsfromthesurgeon'sbody.Lancet.1969Jan25;1(7587):172-34.MoylanJA,FitzpatrickKT,DavenportKE,‗Reducingwoundinfections.Improvedgownanddrapebarrierperformance‘,ArchSurg1987,122-152-157手术衣手术衣通过阻止接触和空气传播途径，预防细菌的传播外科手消毒使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效10分钟传统洗手方法并无科学数据，2－6分钟达到同样效果（美国CDC手卫生指南）美国AORN2009建议使用FDA审批的酒精性手消毒剂应按照厂商的使用说明，酒精和CHG具有快速，持久的作用，更值得推荐外科手消毒使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效口罩减少术中交谈，正确选择和佩戴外科口罩可以降低细菌空气传播导致的污染连台手术应更换口罩外科口罩技术要求细菌滤过率不小于95%非油性颗粒滤过率不小于30%口罩减少术中交谈，正确选择和佩戴外科口罩可以降低细菌空气传播手套Davis报导29%的手套在铺巾后呈现污染1铺巾后更换手套？关节置换手术中50-67%出现穿孔或破损2双层手套减少3-9倍发生率1.DavisN,CurryA,GambhirAK,etal.Intraoperativebacterialcontaminationinoperationsforjointreplacement.JBoneJointSurgBr1999Sep;81(5):886–9.2.SeboldEJ,JordanLR.Intraoperativegloveperforation.Acomparativeanalysis.ClinOrthopRelatRes1993Dec;297:242–4.3.DoylePM,AlviS,JohansonR.Theeffectivenessofdouble-glovinginobstetricsandgynaecology.BrJObstetGynaecol1992Jan;99(1):83–4.手套Davis报导29%的手套在铺巾后呈现污染11.Dav伤口护理无菌伤口敷料覆盖伤口24～48小时换药时严格无菌操作！伤口护理无菌伤口敷料覆盖伤口24～48小时总结SSI是最常见的医院感染,关系到患者安全SSI的危险因素复杂多变，感染率高SSI发生的细菌主要来源于术前，术中；预防应注重时效随着耐药菌的产生，非药物预防措施会更有效预防措施应基于循证，并具可操作性SSI预防应采用综合措施，团队合作总结SSI是最常见的医院感染,关系到患者安全院感控制人人参与感谢您的聆听！院感控制护理记录书写要求

护理记录书写要求

2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。

2019年9月1日起卫生部颁布的《一．患者护理记录书写原则1.符合病历书写的基本规范⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一．患者护理记录书写原则⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。例:2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。

2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。

病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的4.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）

4.手术患者护理记录，有以下几种。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，四、客观性、主观性资料

1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。

护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。

四、客观性、主观性资料2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高便秘患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难失眠患者主诉难以入睡，每晚入眠3-4小时失眠与环境改变有关出血患者心率130次／分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml患者返回病房患者主诉心情好与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好例：护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并

★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿

1．床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化

2．嘱患者安静少说话保持声带休息状态

3．定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45°）

4．按需给予吸氧（持续氧气吸入3L／分）

5．如果患者不能自主咳痰需给予吸痰★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，五、护理记录的陈述要以存在问题

(现存问题、高危问题、合作性问题）

采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。

五、护理记录的陈述要以存在问题(现存现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8℃，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8℃，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.2019-2-1310Am

患者主诉因胃疼3个月，半月前来我院门诊行胃镜检查,诊断胃癌,于今日9AM由家属陪同步行入院。二级护理，指导患者半流质并做入院教育，患者主诉糖尿病史两年，未用降糖药物，靠饮食调节可将血糖控制在正常范围。患者有医疗保险，暂时无经济负担，家属给有效的心理支持。按常规进行各项检查。 刘华2-1511AM患者胸片、心电图回报正常。血糖值为9.6mmol/L，遵医嘱每日测血糖4次口服优降糖2.5mg每日一次，并请营养师与患者共同制定糖尿病饮食，4PM测血糖值7.8mmol/L。刘华2-2110AM术前记录患者准备明日8AM在静脉麻醉下行全胃切除术。术前常规准备已做，青霉素皮试（+）,利君呱舒皮试（—），已向患者做好手术前配合教育，患者情绪稳定，主诉能全力配合，患者血糖控制在5.9~6.3mmol/L之间，遵医嘱停止口服降糖药，今晚洗肠一次，10PM开始禁食水，明晨置营养管、尿管。刘华2-221pm术后记录患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除术，于12N返回病房。详细记录见危重患者护理单。刘华第1页例：

一般患者护理记录姓名王娜性别女年龄

40科别外科床号

15病案号

286322019-2-1310Am患者主诉因胃疼[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10A[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L／分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2℃、脉搏88次／分钟、呼吸20次／分钟、血压130／80mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴／分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切练习题1.护理记录书写的原则2.病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求练习题1.护理记录书写的原则手术部位感染预防与控制(同名716)课件手术部位感染预防与控制

手术部位感染预防与控制什么是SSI

手术部位感染（surgicalsiteinfection）是指发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感染。可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染三类。什么是SSI

SSI是外科医生的"恶梦”

SSI更是患者的“灾难”安徽宿州眼球事件【事件回放】2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。次日上午10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。17日9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。【深度调查】1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；2、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；3、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染染4、操作过程中污染；5、使用的医疗器材被污染【新闻延伸】1、取消宿州市立医院二级甲等医院称号并对医院进行重罚。2、主刀医生被吊销执业证书。3、宿州市立医院院长被免职。

SSI是外科医生的"恶梦”

SSI更是患者的“灾难”安徽SSI占医院感染的14-16%SSI是外科患者最常见感染,占38%1999,美国CDC颁布SSI预防指南

2008,英国卫生部颁布SSI预防指南2010，中国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》SSI占医院感染的14-16%SSI分类

浅表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙SSI分类浅表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染

术后30天内仅累及切口的皮肤及皮下组织的感染。不包括针眼处脓点；外阴切开、包皮环切及肛门周围手术部位感染；感染的烧伤创面。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备下列条件之一：1.切口浅层有脓性分泌物；2.从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；3.局部出现红、肿、热、痛。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染

术后30天或1年以内（有人工植入物）涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备下列条件之一：1.切口深部引流或穿刺出脓液；2.切口深部自行裂开或医师主动打开，且具备体温大于38℃或/和局部疼痛或压痛；3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染

术后30天或1年内（有人工植入物）发生在手术曾涉及到的器官或腔隙的感染。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备以下情况之一：1.置入器官/腔隙的引流管中或穿刺有脓性液体；2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌；3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染证据。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊致病菌污染是SSI发生的前提SSI的危险可用下列关系概括

细菌污染剂量×毒性患者抵抗力＝SSI的危险SSI的发病机制：致病菌污染是SSI发生的前提SSI的危险可用下列关系概括细手术切口的分类手术切口的分类手术切口与SSI的相关性手术切口与SSI的相关性SSI的6种干预措施根据指南使用预防性抗菌药物缩短术前住院时间强制性感染报告：向公众报告NI率术前皮肤清洁维持手术患者的正常体温血糖控制预防SSISSI的6种干预措施根据指南缩短术前住院时间强制性感染报告：

核心策略

正确的抗生素使用

正确备皮方式

患者保温

控制血糖

皮肤消毒非手术部位感染灶的治疗

外科手消毒

人员管理

伤口护理核心策略预防手术部位感染WHO措施（2002）

证实有效的：

手术技巧清洁的手术环境手术人员装束术前住院天数术前淋浴抗生素预防无菌技术术后伤口监测预防手术部位感染WHO措施（2002）证实有效的：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知的通知

卫办医政发〔2010〕187号（2010年11月29日）三、外科手术部位感染预防要点（二）感染预防要点。1.手术前。（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，使用避免刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件术前一天夜及手术当天晨分别用氯已定或洗必泰沐浴

术前一天夜及手术当天晨分别用氯已定或洗必泰沐浴

如何做好术前皮肤的准备备皮≠剃毛如何做好术前皮肤的准备备皮≠剃毛自19世纪60年代就开始的研究,表明剃毛可增加感染率：原因：剃毛导致皮肤有肉眼不可见的微小划痕，小的微创裂口可使细菌定植，有营养，长得快。剃毛还有助于细菌聚集。自19世纪60年代就开始的研究,表明剃毛可增加感染率：关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下我们这么做1、皮肤清洁无禁忌症，术前应嘱咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣。不能沐浴或无条件沐浴者，可进行局部擦浴。彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污垢和污染，建议术前一天就开始，使用抗菌皂液清洗（如舒肤佳皂）有条件者通常主张术前2-3天开始用含洗必泰的消毒液沐浴。沐浴需要责任医生和责任护士的宣教！！我们这么做1、皮肤清洁2、毛发的评估除非手术切口部位或周围的毛发术有干扰需去除毛发。如果确需去除毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用剃刀或刀片等刮除，建议使用不损伤皮肤的电动备皮。四肢、

胸腹的手术毛发不多者，不常规去毛，肛、会阴部门、头颅手术或腋窝影响手术切口的要去毛。手术日晨去毛2、毛发的评估3、谁来做？除了头部以外全由医务人员来做皮肤准备。男病人的私密处由医生来备皮。其他备皮均由护士执行。（此处备皮主要指去除毛发）外科医生开医嘱备皮要统一：不需去除毛发的四肢与躯干备皮只需开“清洁皮肤”医嘱即可；需去除毛发的部位手术开“清洁皮肤+去除毛发”。3、谁来做？

腹腔镜手术肚脐的清洁：用石蜡油润滑肚脐眼，待软化后再用清洁剂彻底洗净污垢。

结论皮肤准备：彻底清除污染，包括手术部位和周围皮肤.备皮时间：手术当日进行.正确脱毛：禁止使用刀片刮除毛发

避免不必要的备皮确需去除手术部位毛发时应当使用不损伤皮肤的方法结论皮肤准备：彻底清除污染，包括手术部位和周围皮肤.

预防性使用抗菌药物

什么情况下需要预防使用抗生素？清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植入;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASAⅢ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。污染手术需要术前使用抗生素。污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。什么情况下需要预防使用抗生素？清洁手术通常不主张预防性应用抗抗菌药物专项整治要求腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。抗菌药物专项整治要求抗菌药物预防应用的给药时机手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC。术前60min开始静脉给予抗菌药物（术前0.5-2小时）四肢手术应在抗菌药物使用后再上止血带手术时间长于3小时或手术时间长于抗生药物的半衰期或失血量＞1500ml手术中应对患者追加合理剂量的抗生素研究显示在麻醉诱导期给予抗菌药物安全、有效

万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物，应在术前2小时给药注射头孢曲松后，不应马上输注含钙离子的液体抗菌药物预防应用的给药时机手术患者预防性使用抗菌药物的目标为术前抗生素的使用时机与感染率距划皮时间术前抗生素的使用时机与感染率距划皮时间抗菌药物预防性使用持续时间

预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。

抗菌药物预防性使用持续时间预防性使用抗菌药物时，单剂给药与某医院部分手术抗菌药物使用比例某医院部分手术抗菌药物使用比例术中保温低温的不良作用：切口感染心肌缺血和心功能紊乱凝血异常药效延长或发生改变死亡率增加寒战和热不适感麻醉苏醒延迟术中保温低温的不良作用：充气式保温有效性基于对流与辐射暖空气通过患者皮肤温和弥散传递热量当在相对较低的温度下手术时，充气温毯传递更多热量充气保温法是最有效的加温疗法充气式保温有效性基于对流与辐射充气保温法是最有效的加温疗法控制血糖围手术期血糖控制在8mmol/L血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基础控制血糖围手术期血糖控制在8mmol/L

手术野皮肤的消毒与切口的保护

皮肤消毒

消毒后30分钟，毛囊中的细菌开始繁殖20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。皮肤消毒消毒后30分钟，毛囊中的细菌开始繁殖2022/12/16147SSI感染的过程细菌污染种植细菌负荷增加感染手术薄膜细菌繁殖皮肤准备无薄膜/薄膜起边所有接触伤口周围皮肤的物品细菌移行条件血液刺激薄膜回缩异体植入物关节置换支架等病人危险因素MRSA/MRSE菌落糖尿病肿瘤免疫力低下高龄创伤肥胖手术史植入物手术无植入物手术引起感染的细菌=100/g引起感染的细菌=1,000,000/g2022/12/1340SSI感染的过程细菌污染种植细菌负荷如何在手术切口周围创造无菌表面?

良好的皮肤消毒

+

使用带有良好的粘性的手术薄膜无菌技术是降低SSI的重要措施之一如何在手术切口周围创造无菌表面?良好的皮肤消毒

薄膜“卷边”增加感染率手术薄膜良好的粘性对预防伤口感染至关重要至关重要粘性较差的手术薄膜会增加外科伤口的感染薄膜“卷边”增加感染率英国SSI预防指南手术薄膜•不要常规使用不含碘的普通手术薄膜，因为会增加SSI

•如要使用手术薄膜，应使用含碘手术薄膜，除非病人对过敏碘英国SSI预防指南手术薄膜美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略适当去除毛发使用含碘抗菌手术薄膜预防使用合理的抗生素维持正常体温控制血糖美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略适当去除毛发

SSI预防

所有患者,所有流程,任何时间金葡菌的筛查和去除

•高风险手术患者•植入物手术患者精湛的手术技巧无菌技术正确备皮方式,弃用剃刀正确的抗生素,正确的使用时间,正确的停用血糖控制保温适当输血WenzelR.P.NEnglJMed2010;362:75-77金葡菌的筛查和去除精湛的手术技巧无菌技术WenzelR.P重视外科手术技巧轻柔地对待组织保证有效的止血尽可能减少失活组织和异物避免意外探入空腔脏器在手术部位消灭死腔重视外科手术技巧轻柔地对待组织避免手术切口的损伤手术刀划皮，尽量避免电刀切开皮肤；皮下脂肪尽量一刀到达肌层，避免反复划刀或电刀烧灼；较多采用压迫止血的方法。避免手术切口的损伤手术刀划皮，尽量避免电刀切开皮肤；外科医生的理念很关键外科医生往往更专注于手术技巧和手术难度，而对于SSI的新进展关注很少，传统的教课书把手术器官/腔隙感染看着是“并发症”而未见重视，只讲治疗未讲预防。部分书籍中的消毒、无菌概念及抗菌药物的知识数十年不变，脱离了现实的发展。外科手术部位感染的预防知识是每一位外科医生都应当掌握的基础知识。我们相信，随着我们理念的更新，随着我们技术的提高，随着先进管理手段的不断引进，这种“并发症”一定能够控制。外科医生的理念很关键外科医生往往更专注于手术技巧和手术难度，SSI监测及反馈决定降低SSI的要点:有效监测快速反馈手术医生监督对于规范(指南)的依从性单一因素干预还是协同作用?SSI监测及反馈决定降低SSI的要点:手术室的感控手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果；因此加强手术室的医院感染管理是保障患者生命健康，提高医疗安全的一项重要内容。手术室的感控手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术手术器械安全因素

手术器械的消毒灭菌质量：是手术室医院感染直接因素器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液，血液极易造成医院感染耐高温物品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧乙烷，过氧化氢等离子低温灭菌。对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用手术器械安全因素

手术器械的消毒灭菌质量：是手术室医院感染直实现集中消毒供应

有消毒供应中心，最好统一归到供应室，让专业的人做专业的事；但现在很多医院都面临着腔镜手术多，器械配备少，周转较慢的现状，那么考虑到实际操作的方便，放在手术室也是可以的，但是必须要按照供应室要求来配置清洗消毒间，关键清洗、消毒灭菌质量要得到保证。实现集中消毒供应有消毒供应中心，最好统一归到供应室手术灭菌物品的管理无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果。打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。手术灭菌物品的管理无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包加强一次性医疗用品管理对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监督管理。一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，无菌有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。存放环境应干燥，湿度温度要适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准。加强一次性医疗用品管理对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核洁净手术室进展使用超净手术室会增加24％的建筑成本和34％的使用成本1999年美国感染控制专业委员会（HICPAC)的SSI预防指南将“在超净手术室内进行骨科置换手术”列为Ⅱ类要求2003年HICPAC颁布的环境感染控制指南未推荐在超净手术室进行骨科置换手术

最近一项研究显示：层流手术室与普通手术室比较，术后SSI感染率更高（髋关节置换和阑尾切除术）洁净手术室进展洁净手术室进展使用超净手术室会增加24％的建筑成本和34％的净化手术室的维护净化手术室的维护关注新风口和新风机组新风口和新风机组新风口每天一查，保持内部干净；粗效滤网每2天清洁1次，初效过滤器每1-2个月更换；中效过滤器每周检查，每3个月更换；亚高效过滤器每年更换。关注新风口和新风机组新风口和新风机组新风口每天一查，保持内部

很重要！

新风口的配置

第1道新风口的不锈钢防虫防鼠网；

第2道新风口30目涤纶膜，阻挡≥500μm尘埃；

第3道新风口150目涤纶膜，阻挡≥200μm尘埃；

第4道新风口350g初效过滤，阻挡≥50μm尘埃。

第3道每二天可卸下用清水冲洗。第2道每周清洗一次。第1道每月清洗一次，就可保障有足够的新风吸入。

很重要！

新风口的配置高效过滤网更换高效过滤网应由厂家专业人员更换

更换高效过滤网时注意送风天花的清洁更换后经过相关监测合格后方可使用高效过滤网宜每年检测一次，阻力＞设计初阻力160PA或3年更换高效过滤网更换排浊口排浊口半个月清洁一次排浊口过滤网1-3个月更换一次排浊口排浊口半个月清洁一次送风天花定期清洁净化运行状态打扫卫生送风天花定期清洁监测

内容：截面风速、换气次数、新风量、静压差、空气细菌浓度、洁净度级别、噪声、照度、温湿度等指标进行综合性能评价频度：每年一次，竣工或更换高效过滤器后监测经空气传播患者手术1、制定切实可行的诊疗流程2、负压手术间进行3、更换回风过滤器,密封运出4、用消毒液擦拭回风口内外表面,全室进行彻底清洗消毒5、重新使用前是否做细菌培养并达到标准？经空气传播患者手术1、制定切实可行的诊疗流程手术室环境因素空气污染主要来源:术中人员在手术间内频繁走动，手术门过多开启。人员从污染手术间直接进入无菌手术间。连台手术时未及时清理垃圾，地面未能湿式擦拭，手术间未能待达到净化时间，造成手术间空气污染。手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使漂浮物沉降于手术区。手术室环境因素空气污染主要来源:手术室环境因素带入手术室的物品病历夹——细菌培养总阳性率为90%。手机——22部手机进行微生物检测，菌株检出率为95.5%，

HBsAg检出率为13.6%。手术室环境因素带入手术室的物品手术室人员管理手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑。手术室人员管理手术室人员是细菌污染的主要来源之一问题：手术器械准备不齐备，多次往返取物；既增加看门次数又相对延长手术时间。连台手术间隙，串手术间观摩手术。送手术标本，抄近路。问题：应对措施严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入。当人数>8人时，微生物数量明显增多。手术间参观人数不超过2人。参观者与无菌区域保持相应距离>3