儿童脑性瘫痪的预防课件整理

儿童脑性瘫痪的预防56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗儿童脑性瘫痪的预防儿童脑性瘫痪的预防56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗儿童脑性瘫痪的预防一、流行病学1、疾病概念脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）是指小儿自出生前到出生后一个月内的发育期间出现的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知觉等多种障碍。一、要“听”音乐是一门听觉艺术，音乐艺术的一切实践活动那是必须依赖听觉，因此听是参与音乐欣赏教学的关键，要理解音乐作品，除了老师分析，范唱（奏）全曲外，主要是让学生反复听，可以多听完整的乐曲，使学生获得一个完整的音乐形象，把学生带入乐曲的意境，从直觉感受乐曲的情绪，也可以分段讲解欣赏，引导学生在聆听中感知，认知，理解音乐作品所表现得思想感情，老师能否引导学生全身心地的投入聆听音乐的过程中去，所以，在听之前可以先给学生一些关于乐曲的启发性的问题，让他们带着问题去听。如：欣赏《西班牙斗牛舞曲》，欣赏时我先不告诉学生曲目，放一段视听，引导学生，你能想象音乐是怎样一个画面吗？请充分发挥你们的想象操才能，把音乐与美术这两种艺术结合起来思考，学生在内心体验的基础上展开丰富的想象，有的想象为紧张的斗牛场面，有的想象为热烈欢腾的场景，有的想象为英勇的斗牛士形象等等，同学们都争先恐后的发表着自己的想象见解。学生在欣赏过程中，情绪高涨，精神饱满，在不知不觉中学习兴趣更加浓厚了，这样学生不仅获得了美的享受，还提高了音乐的审美能力。另外，可以采用对比的手法来感受乐曲所表达的意义，通过对比让学生真正获得对音乐风格、特点、形式等要素的感性认知，比如欣赏《婚礼进行曲》和《葬礼进行曲》时，放在一起对比欣赏，通过不同的速度，情绪、力度的对比，感受乐曲所表达的意义，这样可以提高学生的分析能力和鉴赏能力。二、要“看”欣赏过程中，让学生在听的同时通过视觉的结合来感受美，通过多媒体辅助，优化提高教学效果，扩大补充知识容量。电影、电视剧里的插曲及音乐，是比较易于被人理解的，因为戏剧情节、人物形象、语言、图像、气氛、本身已全面地帮助听者进入艺术境界，不用再多地解释，就能使人理解并得到较深的印象。如：在欣赏《走进西藏》这单元时，对学生来说，西藏并不了解，于是借助画面，播放藏族的建筑，风俗习惯，服饰，乐器，舞蹈等，让学生通过视觉有一种身临其境的感觉，可以帮助学生更好地了解这个民族的音乐文化，更好的理解本民族的乐曲。三、要“唱”欣赏时除了让学生听，让学生唱一下乐曲的主题，对学生理解乐曲有很大的帮助，音乐主题是作品的核心，是乐思形成和发展的基本要素，引导学生唱乐曲主题，有利于学生在聆听时进一步分辨作品的各种节奏，速度，力度的不同。如：在欣赏歌曲《太阳岛上》，这首歌是一首优美抒情的歌曲，它的第二段节奏跳跃欢快，与节奏舒展自如的第一段形成鲜明的对比，使歌曲更富于生气，充满了青春的活力，通过唱乐曲的主题，分辨对比学生更了解歌曲的情感变化。再如：欣赏《梁祝》聆听前让学生唱乐曲主题，欣赏时，对于乐曲的主题，主题变奏及乐曲的分析就不会有困难了，通过听前唱主题，不仅为欣赏作品打下了良好的基础，使学生在欣赏时能进一步的去体验作品，而且能使学生更好的展开联想和想像。四、要“说”音乐欣赏的理性认识并不是表现在对欣赏者对乐曲作出某种抽象的结论上，而是表现在把这种理性认识对乐曲的音响感知，情感体验和联想之中，使得这些心理要素在理想认识的指导下，达到更深更高的阶段。所以让学生在听完作品后说说对作品的感受。在欣赏的过程中，要注重说的参与，不仅发挥了学生的主体作用，活跃了课堂气氛，让学生通过自己的想象力说出对作品的理解。有利教学信息的反馈。五、要“动”在欣赏作品时，可引导学生用肢体律动来感受和表现音乐情绪，这样不仅加深对音乐作品内容的理解，还能增强对音乐的感知力。如：欣赏《龙船调》时，根据歌曲的演唱，让几个学生扮演角色。使学生更深刻的了解歌曲所表达的内容，同时也活跃了课堂的气氛。欣赏教学中可适当添加美术成分，让学生亲自动手描绘所欣赏的音乐情绪，通过动手，动脑，让学生从声音和图画两个方面去感知美，欣赏美，创造美。如：欣赏《春晓》这首乐曲时，让学生先聆听发挥想象，把自己听到的用画画的方式描绘出来。六、要“想”根据音乐展开联想和想象，在静赏的状态下聆听音乐，开阔学生思维的视野，培养学生独立思考的能力，使学生被动地接受变为主动思考。让学生带着问题去欣赏，边听音乐边思考问题。例如在欣赏《二泉映月》时，不给学生讲解让学生自己听乐曲带给他们的感受，学生们展开了自己想象的翅膀，有的学生说乐曲描写景色的，有的说乐曲很悲，各持已见。讲解完后再次欣赏，就能更深刻的理解民间音乐家华彦的凄苦一生。在欣赏的过程中，学生积极参与思考，这样学生就不知不觉中学习兴趣更加浓厚了。词汇是英语教学中的重要环节，更是英语教学的重中之重。没有词汇积累，便学不好语言。但是，在英语教学中，教师最无可奈何的就是学生的单词和短语的记忆问题。仔细分析，学生不愿或不善记单词的表现有如下几种情况。其一，平时不记，只有听说老师要听写词汇的时候才开始去记单词；其二，记词汇时只是用嘴拼而不动手写，拼写和读音没有同时进行，俗话说：眼过千遍不如手过一遍；其三，在记单词时逐个字母的朗读、记忆，把一个有机的整体分离得支离破碎，今天记住了，明天又会忘记。笔者将平时在教学中所采取的逐步渗透记忆词汇的策略总结如下，以供参考：一、固定记忆时间，养成习惯首先向学生声明，单词和短语并不难记，每天花十分钟足矣，但这十分钟必须高效。学生的自觉性毕竟欠缺，要靠老师的监督用制度慢慢培养和形成。已经到初三了，学生每天花十分钟记单词和短语，靠学生的自觉性是很难的。解决的方案是：和学生约选定一段固定的时间，让英语课代表把要听写的内容写在黑板上，明确任务，督促学生，教师经常到教室查看。十分钟短暂记忆后便马上让课代表负责听写。如果只是要求背而不听写，学生就不会认真对待。这样，既浪费了时间也不会有任何效果。的确，一味强调熟记单词，认为记住单词就等于掌握了一门语言的观念是不对的，但忽视词汇掌握的观点同样是错误的。即使一个人的语法学得很好，语言也很优美，但是如果词汇量不够，他就无法用这门语言来表达自己的情感或理解别人的观点，也就无法同别人交流。二、强化读音规则，掌握技巧词汇是语言的基本单位，离开了词汇，就谈不上语言，更谈不上对语言的运用。英语中90%以上的单词都是规则单词，只要掌握了读音规则，做到眼耳口手脑五官联动，眼认、口读、耳听、手划、脑思考，五官齐下，同时到位，记忆单词就会变得轻松而容易。最重要的是强调读音一定要准确，然后，给学生指点一下单词的读音规则，有些长的单词还要在黑板上演示读音和拼写之间的联系。这样经常提醒、点拨，慢慢地，学生就会感到记忆单词并不怎么难了，听写单词时学生也不畏惧。三、紧扣语言环境，灵活记忆在中考英语试卷中，不会有纯粹的写出单词和短语的题型。都是在具体的语境中考查学生对单词和短语的掌握情况。有些学生填写的单词是正确的，但根据语境，单词的形式并不对，照样不能得分。因为很多学生在记忆单词时更多的是看着词汇表记，而没有把词汇放在具体的语境中。例如：动词die，死；名词death，死亡；形容词dead，死的。这三个词记起来也并不难，但学生就是用不对。在教学中，教师要给学生一些简单易懂的例句，帮助学生迅速记忆。e.g.Mygrandmotherdiedthreeyearsago.Herdeathmadeusverysad.Sofar,shehasbeendeadforthreeyears.（我的祖母死于三年前。她的死使我们非常伤心。至今，她已经去世三年了。）要改变学生滥用和错用词汇的现状，就必须要打破学生看着词汇表记忆单词的习惯，而要求他们结合一定的语境和上下文来记词汇。例如：学生对receive（接收）和accept（接受）分不清，老师费尽口舌讲这两个词汇的区别，还不如给学生这样的例句e.g.Thegirlreceivedthosebeautifulflowers,butshedidn’tacceptthatboy.（女孩接收了那些漂亮的花，但她并没有接受那个男孩。）这样通俗易懂的句子，学生很容易理解，并不需要老师更多的解释。不但可以更好地记住词汇，而且掌握了语法知识。这样才能真正提高学生的英语水平。四、联系语义场景，纵横记忆在一个总括观念支配下的某些词可以结合在一起组成一个语义场。其中表示总括概念的称为上义词，表示具体概念的称为下义词,语义场由下义词组成。例如：fashion是上义词，它的下义词包括cap,shirt,shorts,dress,shoes,glasses,coat等等，这些下义词构成一个语义场。同属一个语义场的词汇不是孤立地储存在人的大脑中，而是相互联系并形成网络，因此只要记起其中的一个词，就会联想或激活其他词。这样日积月累，既可以不断学到新的词汇，也不会忘记以前学过的单词和词组。学生的词汇量自然会越来越大。学生词汇量大了，就会增强学习英语的兴趣，感受到学习的快乐，从而促进学生由机械学习向快乐学习的转化，培养学生的长期兴趣。五、利用学习工具，主动记忆临近毕业的初三学生，没有英语词典的人是很多的，即使有也很少有查词典的习惯。学生在读书和做作业中，遇到不认识的单词和词组时，就轻易放过，不会利用英语词典学习词汇，缺乏学习的主动性。如何让学生能够利用起字典呢？可以让学生先从预习和作业开始，必须让学生把自己不认识的单词作注解。老师还要勤查学生的笔记（注释）。在这种强制要求下，学生逐渐学会借助英语词典。在使用英语词典的过程中，学生也学到了课堂以外的一些知识。这样，不仅扩展了学生的知识面，最主要的是为学生的终身学习习惯打下了良好的基础。日复一日，积少成多，学生受益匪浅。六、养成归纳意识，系统记忆学习英语，许多的规则必须熟记。如：名词的单数变复数的规则；动词的过去式和过去分词的变化规则；动词的现在分词变化；名词变形容词；形容词变副词……要学好英语，学生在平时就要学会归纳总结，举一反三，把新学的单词和短语与以前学过的旧知识加以联系、归纳，比较它们的相同或不同、个性与共性。这样，时间长了，学生不仅学到了新知识，而且不会忘记旧知识。比如名词的单数变复数，有以-f或-fe结尾的名词，把f或fe变为-ves，学这些单词时，学生就要归纳以前学过的还有哪些单词knife→knives，life→lives，thief→thieves，scarf→scarves（或scarfs），wife→wives，shelf→shelves，wolf→wolves，又比如die→died→died，lie→lied→lied，tie→tied→tied.还有很多不规则的规律，只要让学生平时去发现、归纳、总结，就会轻松记下很多东西，记单词也就不会成为学生学习英语的一件头痛事了。这也为学生以后进入高中、大学学习英语养成了一种良好的自主学习的能力，为更高发展打下良好的基础。当然，还有许多好的学习方法需要老师在教学实践中发现、归纳、总结。采取有效的，适合不同基础不同学龄的英语学习方法，提高学生学习英语的兴趣，让那些在初中甚至小学就放弃英语学习的学生重新树立起信心，轻松愉快地学习英语。儿童脑性瘫痪的预防56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞1儿童脑性瘫痪的预防课件整理2儿童脑性瘫痪的预防课件整理3儿童脑性瘫痪的预防课件整理4儿童脑性瘫痪的预防课件整理5（1）痉挛型：最常见，主要病变在椎体束，主要表现为肌张力增高，肢体被动运动阻力增高，停止在某一点，折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。发生率为60－70％。（2）手足徐动型：主要病变在脑的基底核，肌张力变化不定，在肌张力过低与过高之间波动，运动意愿核运动结果不一致，有不随意活动，病理反射一般阴性。发生率25％。（1）痉挛型：最常见，主要病变在椎体束，主要表现为肌张力增高6（3）共济失调型：主要病变在小脑，表现为平衡功能差，随意运动协调性差，伴有意向性震颤，运动中表现为低张力性。发生率5％。（4）混合型：具有上述两种特点者，常为椎体束和椎体外系或小脑同时受损而引起，也是临床常见类型。（5）其他型别：较少见。其中弛缓型以低张力为主要表现；强直型以运动阻力明显增高、铅管样强直为特点；震颤型以肌肉出现震颤为主要表现。（3）共济失调型：主要病变在小脑，表现为平衡功能差，随意运动74、脑瘫分级轻度：生活完全自理中度：生活部分自理重度：生活全部不能自理4、脑瘫分级85、伴发障碍和继发障碍伴发障碍：智力低下70％，语言障碍75％，癫痫30－40％，视听觉障碍20－30％，感知觉障碍及心理、情绪、行为障碍等。继发障碍：四肢关节的挛缩变形，肩、髋、桡骨小头脱位、骨质疏松、骨折、变形性颈椎病、颈椎不稳定、脊柱侧弯等。5、伴发障碍和继发障碍9二、致病因素1、产前因素（胎儿发育期至产前4周出现的致病因素）感染（风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒）母体缺氧/胎儿血供、氧供不足代谢异常同种免疫，Rh血型不合毒素作用药物作用胎儿先天发育不良（小于胎龄儿、发育障碍）遗传物质/基因缺陷脑畸形二、致病因素1、产前因素（胎儿发育期至产前4周出现的致病因素10

2、围产期因素（出生前4周至出生后1周出现的致病因素）早产（发育末成熟/低出生体重）胎儿宫内窘迫、缺氧胎儿围产期窒息产伤(颅内出血)分娩时合并症难产（臀位等）母亲吸毒核黄疽/高胆红素血症低血糖呼吸窘迫综合征

2、围产期因素（出生前4周至出生后1周出现的致病因素）113、产后因素（出生后1个月内出现的致病因素）感染（新生儿脑膜炎、新生儿脑炎）外伤脑血管意外脑肿瘤新生儿惊厥中毒缺氧或低氧低血糖3、产后因素（出生后1个月内出现的致病因素）12三、一级预防1、预防感染预防风疹病毒感染：母体在怀孕头3个月如感染风疹，会传给胎儿使其患上先天性风疹综合征，可使大脑受损而致脑瘫。故应通过免疫接种预防风疹。预防弓形虫感染：母体感染弓形虫后，会传给胎儿导致发生先天性弓形虫病，有可能造成神经系统后遗症，甚至脑瘫。由于弓形虫是通过猫粪传播的，故孕妇应避免与猫接触以隔绝感染途径。防治新生儿脑膜炎：患细菌性脑膜炎的新生儿中有3/4人会遗留严重的中枢神经系统后遗症(包括脑瘫)，一般认为脑膜炎是出生后造成脑瘫的主要原因。三、一级预防1、预防感染132、预防早产及低出生体重脑瘫的病因主要是由于早产儿脑受到缺血缺氧的损害而造成的。胎儿发育不成熟、脑血管组织先天性脆弱，加上心肺等器官发育不良而致不适应胎儿生长之需要，这三者联合作用，会造成胎儿脑血流的生理功能较差。低出生体重儿有时可见脑室周围出血性梗死灶，尤其邻近侧脑室外角的白质有坏死性病变(白质软化)。如在未成熟的新生儿中，发现有脑室周围白质软化，最能预示日后会出现脑瘫。2、预防早产及低出生体重14早产儿/低出生体重儿容易夹杂其他危险因素，后遗严重的神经系统病变，如新生儿缺氧窒息、新生儿呼吸窒迫综合征、新生儿脑膜炎、新生儿低血糖、黄疽等均多见于早产儿/低出生体重儿，故预防早产及低出生体重是防止脑瘫发生的重要途径。方法及措施如下：（1）加强孕妇的营养；（2）做好围产期保健；（3）控制早产；（4）对胎儿宫内生长迟缓者(intra-uterinegrowthretardation，IUGR)进行筛检并采取对策。早产儿/低出生体重儿容易夹杂其他危险因素，后遗严重的神经系统153、预防外伤母体孕期应注意安全，避免跌倒、腹部挫伤等外伤发生，以免连累胎儿发生脑血管意外而致脑瘫。围产期预防婴儿颅脑外伤主要是做好安全分娩。3、预防外伤164、预防颅内出血据统计，脑瘫患儿中有28%由颅内出血引起。颅内出血的预防应强调妊娠期、分娩期等影响全身血压的因素，新生期护理，呼吸窘迫综合征的及时抢救，避免快速输液，及时发现和处理任何可以造成产前、产时及产后缺氧的因素。提高产科技术，防止早产儿出生，是防止新生儿颅内出血的关键。4、预防颅内出血175、胎儿宫内窘迫的筛检和及时处理胎儿宫内窘迫即胎儿在宫内缺氧。不管是在妊娠期发生或是在分娩期出现，都有可能遗留不同程度的神经系统病变。需早期发现加以处理。尤其对高危孕妇或有高危分娩情况，如胎儿宫内发育不良、异常胎心音、胎粪污染羊水、产力不足等，更应严密观察产程、勤听胎心音。可使用电子胎儿监护仪描记胎儿心率及宫缩，如发现胎儿心率每分钟少于120次或高于160次，提示有宫内窘迫，即应作必要的产科和复苏处理，争取改善母婴健康情况，以避免或减少胎儿的神经系统后遗症。5、胎儿宫内窘迫的筛检和及时处理186、预防围产期窒息围产期窒息与脑瘫的发生在统计学上也有显著的相关。因此，需认真预防，尤其遇有早产、小于胎龄儿、多胎分娩、脐带脱垂、脐带缠结、母体严重出血、贫血、低血压、胎儿宫内生长迟缓等，更要提高警惕，事先防范，充分做好复苏处理的准备。关于评估窒息的情况及其影响，可参考Apgar评分。6、预防围产期窒息19Apgar评分表表现

分数012心率(次/分)无<100>100呼吸无慢而不规则良好，会哭肌张力软、松弛四肢稍弯曲能主动活动对鼻导管插入的反应无作怪相状(表示痛苦)咳嗽、喷嚏肤色青紫、苍白躯干粉红，四肢青紫全身粉红Apgar评分表

分数012心率(次/分)无<100>20Apgar评分方法如下：在新生儿出生后1分钟和5分钟分别按时评分，并作记录，满分为10分，表示状态良好；而评分越低，表示新生儿呼吸及神经调控的抑制程度越甚。Apgar评分低，可由于围产期窒息所呈现的生理体征而致。此外，测定脐带血pH值也有助于诊断。如脐带血pH<7.2，表示有围产期窒息现象存在。Apgar评分方法如下：217、预防新生儿呼吸窘迫综合征脑瘫患儿中有11%在新生儿时期有严重的新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)。由于RDS几乎都见于早产儿，因此预防早产，纠正胎儿宫内发育不良等情况，是防范RDS的重要措施，从而也有助于预防脑瘫。7、预防新生儿呼吸窘迫综合征228、安全分娩对胎头大、肩部宽而通过产道不安全者;对臀位分娩，子宫口扩张不足者；高危产妇产力不足者，更需要密切观察，及时判断，选择合适的分娩方式和分娩时间，注意产科操作安全，以避免出现导致脑瘫的产时因素。8、安全分娩239、做好新生儿医疗保健应积极防范出现导致脑瘫的产后因素。据纽约康复医学研究所报告(1977)，在导致产后发生脑瘫的诸因素中，感染占47%；外伤(17%)；脑血管意外(12%)；肿瘤(8%)；惊撅51起合并症(7%)；外科手术合并症(6%)；其他(3%)。因此，做好新生儿(尤其早产儿)的医疗保健工作，对预防脑瘫有重要意义。9、做好新生儿医疗保健2490年代早产儿疾病前10位顺序为:肺炎、围产缺氧(窒息，颅内出血，吸入性肺炎)、硬肿症、黄疽、湿肺综合征、生活力弱、呼吸窘迫综合征(RDS)、畸形、败血症、呼吸暂停、腹泻。围产期缺氧、硬肿症、黄疽等，30年来均占发病的40%－43%;黄疽由第5位升至第4位；败血症由第6位降至第9位；RDS也降低；感染性疾病由70年代33.6%降至90年代27.13%。各种疾病的病死率则明显下降，例如，不同出生体重的病死率，90年代比70年代有明显下降，小于1500g的由48.4%降至22.5%，1500－2000g由36.8%降至5.6%，2000－2500g的由20.6%降至5.5%，大于2500g的由19%降至1.9%。90年代早产儿疾病前10位顺序为:25早产儿死亡率在远郊区，70年代为41.8%，90年代为27.6%，近郊区死亡率由20.11%降至4.2%。以此为例可以说明，重视围产期保健工作后，早产儿的发生率下降，尤其是极低出生体重儿减少；同时，就诊早病情轻、各种疾病的病死率也显著下降，基层单位医疗条件的改善，尤其是农村的基层医疗条件的改进，创造了就地治疗的可能，减少了途中加重病情的危险。所以，预防新生儿窒息、黄疽、感染，以及胎龄小的早产儿十分重要，这是避免脑发育不全和脑受损造成后遗症的好办法。早产儿死亡率在远郊区，70年代为41.8%，90年代为27.2610、做好优生优育咨询避免由于遗传基因问题而致胎儿发育障碍。在脑瘫的发病原因中，有相当一部分还未明了，是否可能与基因缺陷有关，值得进一步研究。无论如何，开展优生优育遗传咨询，包括婚前咨询、婚后生育咨询、孕期咨询等，按照优生优育的要求处理婚姻和生育问题，对预防脑瘫总是有益的。尤其对近亲结婚问题，Rh血型不合者的婚姻和生育问题，以及有患遗传病倾向者的婚姻与生育问题，都应该给予必要的指导和劝告10、做好优生优育咨询27四、二级预防脑瘫的二级预防主要是对可能发展为脑瘫的高危新生儿进行监测、筛查和必要的医疗护理，以期能预防发展成脑瘫;对出现脑瘫的患儿能做到早期发现、早期诊断、早期干预，尽量减轻其功能障碍。我国一些儿童医疗机构已开展了这项工作，取得了较显著的成绩。四、二级预防脑瘫的二级预防主要是对可能发展为脑瘫的高危新生281、对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)进行定期监测和评估广州儿童医院对36例HIE新生儿进行监测和早期干预。这些新生儿于分娩时有不同程度窒息。Apgar评分:1分钟4－7分者33例，CT检查见脑内有散在的局部的低密度影、颅内出血等。经8个月的早期干预(功能训练、理疗、针灸等)到10个月龄时，用婴儿运动能力量表(MAI)评估，有8例表现有脑性瘫痪(占22.2%)；而在开始时窒息程度及其他病情相似的对照组中，HIE患孩有30例，未作早期干预者，到10月龄时评估，则有18例(占60%)有脑性瘫痪，且程度较干预组重。可见，对有HIE的新生儿，进行早期干预，可减少和减轻脑性瘫痪的发生，意义重大。1、对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)进行定期监测和评估广州儿292、对有不同性质的高危因素的婴儿进行广泛监测浙江医科大学儿童医院等，自1994年开始，对围产期和新生儿期有严重窒息或严重缺氧等高危情况的患儿进行监测，凡有下列其中一项高危因素者均作为监测对象。2、对有不同性质的高危因素的婴儿进行广泛监测浙江医科大学儿童30高危因素检测指针严重窒息(Apgar评分，5分钟≤6分)高胆红素血症(总胆红素≥20mg/dL严重缺氧(PaO2<40mmHg)低血糖<20mg%严重窒息伴缺血缺氧性脑病小于胎龄的婴儿极低出生体重儿(<1500g)红细胞增多症(静脉血细胞压积>65%)先天性TORCH感染中枢神经系统疾病(化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等)反复抽搐3次以上(超高热伴抽搐)高危因素检测指针严重窒息(Apgar评分，5分钟≤6分)31对列入监测对象的575例患儿，分别在其6个月和1周岁时进行测量评估，从运动发育、精神神经发育、原始反射及肌张力等4个方面进行随访观察，综合评价其生长发育情况，对生长发育迟缓及有发育异常的可能者，及时对家长给予指导，并以按摩和训练的方法促进其运动和神经的发育，对于确诊为脑瘫的13例患儿及时进行干预治疗。对列入监测对象的575例患儿，分别在其6个月和1周岁时进行测323、家庭观察发育异常的幼儿早期发现脑瘫、早期干预脑瘫，应遵循“越早越好”的原则，因为早期干预能够纠正部分障碍和防止继发障碍，越早越能发挥患儿个体潜在能力，从而有助于脑瘫儿在生理上、心理上逐渐恢复正常。早期干预对促进有脑损害的小儿智能发育更加重要，生后头2年大脑发育速度最快，对脑损伤的代偿能力(即可塑性)最强，因此早期干预对防治残疾有事半功倍的效果。3、家庭观察发育异常的幼儿早期发现脑瘫、早期干预脑瘫，应33脑瘫儿的早期症状（1）婴儿哭声微弱、短促或持续哭闹；（2）吸吮力差，哺乳困难；（3）自发运动减少；（4）肌张力低下、发软，反应迟钝；（5）痉挛抽搐；（6）原始反射减弱或亢进，原始姿势消失或延长等。此时应引起小儿父母、哺育者及医生的警觉。脑瘫儿的早期症状（1）婴儿哭声微弱、短促或持续哭闹；34妨碍早期发育的原因（1）患儿父母对疾病的不敏感；（2）医生对某些体征的不认识而延误诊断；（3）缺乏检查的方法；（4）缺乏新生儿监测网络等。妨碍早期发育的原因（1）患儿父母对疾病的不敏感；35早期发现的具体措施是婴儿出生后就应接受常规评估，定期检查直到确诊，并应立即介绍到康复机构进行康复治疗，或给父母亲以指导，以便在家庭中训练或到社区中进行康复治疗。早期发现的具体措施是婴儿出生后就应接受常规评估，定期检查直到36为要做到以上的早期发现，必须建立和健全儿童保健网络。目前全国基层都设立了地段保健网络，从母亲怀孕到婴儿出生后，新生儿期保健、幼儿期保健、学龄前期保健，以及上学后学校保健都有人负责。这些保健人员都应经过有组织的严格的培训指导，此外，更应强调做好农村妇幼保健工作。为要做到以上的早期发现，必须建立和健全儿童保健网络。37五、三级预防脑瘫三级预防的目标是使轻度和中度的脑瘫患儿经过康复治疗和服务，改善其功能，扩展其活动空间和领域，提高其生活质量，尽力使其不致发展为残障。脑瘫的三级预防涉及医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复等诸多方面的措施。五、三级预防脑瘫三级预防的目标是使轻度和中度的脑瘫患儿经过康381、医疗康复引导式教育(conductiveeducation)：一种有效的综合式的功能训练和教育，对矫正姿势，学习日常生活活动，改善认知功能和心理状态，都有积极的作用。医疗体操：改善运动、步行和转移体位能力。作业治疗及文娱疗法：治疗性游戏活动及年长脑瘫儿童的工艺治疗等对改善手功能、调整身心状态有帮助。言语治疗：对构音不清、呐吃或失语者应进行耐心的言语训练。1、医疗康复39矫形器、特殊坐椅、特殊用具的应用：可以帮助矫正畸形，支持肢体功能性体位和姿势，改善手活动功能及扩展步行等能力。中医、针灸、推拿、按摩及中药治疗：可改善运动、言语及其他认知功能。我国已积累了一定经验。手术：包括矫形手术及选择性脊神经后根切断术，后者用于减轻痉挛，以利于进行日常活动。矫形器、特殊坐椅、特殊用具的应用：可以帮助矫正畸形，支持肢体402、教育康复近年来康复的新概念认为，实现教育康复意味着预防残障，故应把脑瘫儿童上学受教育作为脑瘫康复中最优先的事项来考虑。3、职业康复根据脑瘫青年适宜就业的范围，提供职业咨询和训练。近年来，还注意研究对脑瘫者未来就业的表现水平、满意程度及职业成就的预测，分析有关影响因素。2、教育康复414、社会康复注意对脑瘫者心理－社会素质的训练，促进其融入社会。长期的观察研究显示，脑瘫者潜力的发展和达到满意的生活质量，不仅取决于肢体能力和智力水平，更取决于其本人一系列的心理一社会素质，因此应重视对脑瘫者进行融入社会所必需的心理－社会素质的培养。其中，一个有效的办法就是，在社区康复中建立起对脑瘫者的康复服务和实行能促进其融入社会的各项措施。4、社会康复42脑性瘫痪是一种常见的、有代表性和复杂性的残疾。脑瘫的预防是一项跨部门、多学科的工程，从优生优育、妇幼保健、孕期保健、围产期保健、产科临床和护理到新生儿保健、护理等，要多个环节互相配合和共同贯彻执行。脑瘫预防的效果，会随着上述各有关学科领域的进步而逐步提高。鉴于脑瘫的发生与胎儿的发育成长的异常有密切关系，而对这些人们还知之不多，尚有待于日后加强对发育生物学的研究，来阐明导致脑瘫病理基础的发育学因素，以求对脑瘫的预防得到新的突破。脑性瘫痪是一种常见的、有代表性和复杂性的残疾。脑瘫的预防是一43复习要点脑瘫儿童的三级预防脑瘫儿早期症状复习要点脑瘫儿童的三级预防446、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺45儿童脑性瘫痪的预防56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗儿童脑性瘫痪的预防儿童脑性瘫痪的预防56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗儿童脑性瘫痪的预防一、流行病学1、疾病概念脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）是指小儿自出生前到出生后一个月内的发育期间出现的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知觉等多种障碍。一、要“听”音乐是一门听觉艺术，音乐艺术的一切实践活动那是必须依赖听觉，因此听是参与音乐欣赏教学的关键，要理解音乐作品，除了老师分析，范唱（奏）全曲外，主要是让学生反复听，可以多听完整的乐曲，使学生获得一个完整的音乐形象，把学生带入乐曲的意境，从直觉感受乐曲的情绪，也可以分段讲解欣赏，引导学生在聆听中感知，认知，理解音乐作品所表现得思想感情，老师能否引导学生全身心地的投入聆听音乐的过程中去，所以，在听之前可以先给学生一些关于乐曲的启发性的问题，让他们带着问题去听。如：欣赏《西班牙斗牛舞曲》，欣赏时我先不告诉学生曲目，放一段视听，引导学生，你能想象音乐是怎样一个画面吗？请充分发挥你们的想象操才能，把音乐与美术这两种艺术结合起来思考，学生在内心体验的基础上展开丰富的想象，有的想象为紧张的斗牛场面，有的想象为热烈欢腾的场景，有的想象为英勇的斗牛士形象等等，同学们都争先恐后的发表着自己的想象见解。学生在欣赏过程中，情绪高涨，精神饱满，在不知不觉中学习兴趣更加浓厚了，这样学生不仅获得了美的享受，还提高了音乐的审美能力。另外，可以采用对比的手法来感受乐曲所表达的意义，通过对比让学生真正获得对音乐风格、特点、形式等要素的感性认知，比如欣赏《婚礼进行曲》和《葬礼进行曲》时，放在一起对比欣赏，通过不同的速度，情绪、力度的对比，感受乐曲所表达的意义，这样可以提高学生的分析能力和鉴赏能力。二、要“看”欣赏过程中，让学生在听的同时通过视觉的结合来感受美，通过多媒体辅助，优化提高教学效果，扩大补充知识容量。电影、电视剧里的插曲及音乐，是比较易于被人理解的，因为戏剧情节、人物形象、语言、图像、气氛、本身已全面地帮助听者进入艺术境界，不用再多地解释，就能使人理解并得到较深的印象。如：在欣赏《走进西藏》这单元时，对学生来说，西藏并不了解，于是借助画面，播放藏族的建筑，风俗习惯，服饰，乐器，舞蹈等，让学生通过视觉有一种身临其境的感觉，可以帮助学生更好地了解这个民族的音乐文化，更好的理解本民族的乐曲。三、要“唱”欣赏时除了让学生听，让学生唱一下乐曲的主题，对学生理解乐曲有很大的帮助，音乐主题是作品的核心，是乐思形成和发展的基本要素，引导学生唱乐曲主题，有利于学生在聆听时进一步分辨作品的各种节奏，速度，力度的不同。如：在欣赏歌曲《太阳岛上》，这首歌是一首优美抒情的歌曲，它的第二段节奏跳跃欢快，与节奏舒展自如的第一段形成鲜明的对比，使歌曲更富于生气，充满了青春的活力，通过唱乐曲的主题，分辨对比学生更了解歌曲的情感变化。再如：欣赏《梁祝》聆听前让学生唱乐曲主题，欣赏时，对于乐曲的主题，主题变奏及乐曲的分析就不会有困难了，通过听前唱主题，不仅为欣赏作品打下了良好的基础，使学生在欣赏时能进一步的去体验作品，而且能使学生更好的展开联想和想像。四、要“说”音乐欣赏的理性认识并不是表现在对欣赏者对乐曲作出某种抽象的结论上，而是表现在把这种理性认识对乐曲的音响感知，情感体验和联想之中，使得这些心理要素在理想认识的指导下，达到更深更高的阶段。所以让学生在听完作品后说说对作品的感受。在欣赏的过程中，要注重说的参与，不仅发挥了学生的主体作用，活跃了课堂气氛，让学生通过自己的想象力说出对作品的理解。有利教学信息的反馈。五、要“动”在欣赏作品时，可引导学生用肢体律动来感受和表现音乐情绪，这样不仅加深对音乐作品内容的理解，还能增强对音乐的感知力。如：欣赏《龙船调》时，根据歌曲的演唱，让几个学生扮演角色。使学生更深刻的了解歌曲所表达的内容，同时也活跃了课堂的气氛。欣赏教学中可适当添加美术成分，让学生亲自动手描绘所欣赏的音乐情绪，通过动手，动脑，让学生从声音和图画两个方面去感知美，欣赏美，创造美。如：欣赏《春晓》这首乐曲时，让学生先聆听发挥想象，把自己听到的用画画的方式描绘出来。六、要“想”根据音乐展开联想和想象，在静赏的状态下聆听音乐，开阔学生思维的视野，培养学生独立思考的能力，使学生被动地接受变为主动思考。让学生带着问题去欣赏，边听音乐边思考问题。例如在欣赏《二泉映月》时，不给学生讲解让学生自己听乐曲带给他们的感受，学生们展开了自己想象的翅膀，有的学生说乐曲描写景色的，有的说乐曲很悲，各持已见。讲解完后再次欣赏，就能更深刻的理解民间音乐家华彦的凄苦一生。在欣赏的过程中，学生积极参与思考，这样学生就不知不觉中学习兴趣更加浓厚了。词汇是英语教学中的重要环节，更是英语教学的重中之重。没有词汇积累，便学不好语言。但是，在英语教学中，教师最无可奈何的就是学生的单词和短语的记忆问题。仔细分析，学生不愿或不善记单词的表现有如下几种情况。其一，平时不记，只有听说老师要听写词汇的时候才开始去记单词；其二，记词汇时只是用嘴拼而不动手写，拼写和读音没有同时进行，俗话说：眼过千遍不如手过一遍；其三，在记单词时逐个字母的朗读、记忆，把一个有机的整体分离得支离破碎，今天记住了，明天又会忘记。笔者将平时在教学中所采取的逐步渗透记忆词汇的策略总结如下，以供参考：一、固定记忆时间，养成习惯首先向学生声明，单词和短语并不难记，每天花十分钟足矣，但这十分钟必须高效。学生的自觉性毕竟欠缺，要靠老师的监督用制度慢慢培养和形成。已经到初三了，学生每天花十分钟记单词和短语，靠学生的自觉性是很难的。解决的方案是：和学生约选定一段固定的时间，让英语课代表把要听写的内容写在黑板上，明确任务，督促学生，教师经常到教室查看。十分钟短暂记忆后便马上让课代表负责听写。如果只是要求背而不听写，学生就不会认真对待。这样，既浪费了时间也不会有任何效果。的确，一味强调熟记单词，认为记住单词就等于掌握了一门语言的观念是不对的，但忽视词汇掌握的观点同样是错误的。即使一个人的语法学得很好，语言也很优美，但是如果词汇量不够，他就无法用这门语言来表达自己的情感或理解别人的观点，也就无法同别人交流。二、强化读音规则，掌握技巧词汇是语言的基本单位，离开了词汇，就谈不上语言，更谈不上对语言的运用。英语中90%以上的单词都是规则单词，只要掌握了读音规则，做到眼耳口手脑五官联动，眼认、口读、耳听、手划、脑思考，五官齐下，同时到位，记忆单词就会变得轻松而容易。最重要的是强调读音一定要准确，然后，给学生指点一下单词的读音规则，有些长的单词还要在黑板上演示读音和拼写之间的联系。这样经常提醒、点拨，慢慢地，学生就会感到记忆单词并不怎么难了，听写单词时学生也不畏惧。三、紧扣语言环境，灵活记忆在中考英语试卷中，不会有纯粹的写出单词和短语的题型。都是在具体的语境中考查学生对单词和短语的掌握情况。有些学生填写的单词是正确的，但根据语境，单词的形式并不对，照样不能得分。因为很多学生在记忆单词时更多的是看着词汇表记，而没有把词汇放在具体的语境中。例如：动词die，死；名词death，死亡；形容词dead，死的。这三个词记起来也并不难，但学生就是用不对。在教学中，教师要给学生一些简单易懂的例句，帮助学生迅速记忆。e.g.Mygrandmotherdiedthreeyearsago.Herdeathmadeusverysad.Sofar,shehasbeendeadforthreeyears.（我的祖母死于三年前。她的死使我们非常伤心。至今，她已经去世三年了。）要改变学生滥用和错用词汇的现状，就必须要打破学生看着词汇表记忆单词的习惯，而要求他们结合一定的语境和上下文来记词汇。例如：学生对receive（接收）和accept（接受）分不清，老师费尽口舌讲这两个词汇的区别，还不如给学生这样的例句e.g.Thegirlreceivedthosebeautifulflowers,butshedidn’tacceptthatboy.（女孩接收了那些漂亮的花，但她并没有接受那个男孩。）这样通俗易懂的句子，学生很容易理解，并不需要老师更多的解释。不但可以更好地记住词汇，而且掌握了语法知识。这样才能真正提高学生的英语水平。四、联系语义场景，纵横记忆在一个总括观念支配下的某些词可以结合在一起组成一个语义场。其中表示总括概念的称为上义词，表示具体概念的称为下义词,语义场由下义词组成。例如：fashion是上义词，它的下义词包括cap,shirt,shorts,dress,shoes,glasses,coat等等，这些下义词构成一个语义场。同属一个语义场的词汇不是孤立地储存在人的大脑中，而是相互联系并形成网络，因此只要记起其中的一个词，就会联想或激活其他词。这样日积月累，既可以不断学到新的词汇，也不会忘记以前学过的单词和词组。学生的词汇量自然会越来越大。学生词汇量大了，就会增强学习英语的兴趣，感受到学习的快乐，从而促进学生由机械学习向快乐学习的转化，培养学生的长期兴趣。五、利用学习工具，主动记忆临近毕业的初三学生，没有英语词典的人是很多的，即使有也很少有查词典的习惯。学生在读书和做作业中，遇到不认识的单词和词组时，就轻易放过，不会利用英语词典学习词汇，缺乏学习的主动性。如何让学生能够利用起字典呢？可以让学生先从预习和作业开始，必须让学生把自己不认识的单词作注解。老师还要勤查学生的笔记（注释）。在这种强制要求下，学生逐渐学会借助英语词典。在使用英语词典的过程中，学生也学到了课堂以外的一些知识。这样，不仅扩展了学生的知识面，最主要的是为学生的终身学习习惯打下了良好的基础。日复一日，积少成多，学生受益匪浅。六、养成归纳意识，系统记忆学习英语，许多的规则必须熟记。如：名词的单数变复数的规则；动词的过去式和过去分词的变化规则；动词的现在分词变化；名词变形容词；形容词变副词……要学好英语，学生在平时就要学会归纳总结，举一反三，把新学的单词和短语与以前学过的旧知识加以联系、归纳，比较它们的相同或不同、个性与共性。这样，时间长了，学生不仅学到了新知识，而且不会忘记旧知识。比如名词的单数变复数，有以-f或-fe结尾的名词，把f或fe变为-ves，学这些单词时，学生就要归纳以前学过的还有哪些单词knife→knives，life→lives，thief→thieves，scarf→scarves（或scarfs），wife→wives，shelf→shelves，wolf→wolves，又比如die→died→died，lie→lied→lied，tie→tied→tied.还有很多不规则的规律，只要让学生平时去发现、归纳、总结，就会轻松记下很多东西，记单词也就不会成为学生学习英语的一件头痛事了。这也为学生以后进入高中、大学学习英语养成了一种良好的自主学习的能力，为更高发展打下良好的基础。当然，还有许多好的学习方法需要老师在教学实践中发现、归纳、总结。采取有效的，适合不同基础不同学龄的英语学习方法，提高学生学习英语的兴趣，让那些在初中甚至小学就放弃英语学习的学生重新树立起信心，轻松愉快地学习英语。儿童脑性瘫痪的预防56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞46儿童脑性瘫痪的预防课件整理47儿童脑性瘫痪的预防课件整理48儿童脑性瘫痪的预防课件整理49儿童脑性瘫痪的预防课件整理50（1）痉挛型：最常见，主要病变在椎体束，主要表现为肌张力增高，肢体被动运动阻力增高，停止在某一点，折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。发生率为60－70％。（2）手足徐动型：主要病变在脑的基底核，肌张力变化不定，在肌张力过低与过高之间波动，运动意愿核运动结果不一致，有不随意活动，病理反射一般阴性。发生率25％。（1）痉挛型：最常见，主要病变在椎体束，主要表现为肌张力增高51（3）共济失调型：主要病变在小脑，表现为平衡功能差，随意运动协调性差，伴有意向性震颤，运动中表现为低张力性。发生率5％。（4）混合型：具有上述两种特点者，常为椎体束和椎体外系或小脑同时受损而引起，也是临床常见类型。（5）其他型别：较少见。其中弛缓型以低张力为主要表现；强直型以运动阻力明显增高、铅管样强直为特点；震颤型以肌肉出现震颤为主要表现。（3）共济失调型：主要病变在小脑，表现为平衡功能差，随意运动524、脑瘫分级轻度：生活完全自理中度：生活部分自理重度：生活全部不能自理4、脑瘫分级535、伴发障碍和继发障碍伴发障碍：智力低下70％，语言障碍75％，癫痫30－40％，视听觉障碍20－30％，感知觉障碍及心理、情绪、行为障碍等。继发障碍：四肢关节的挛缩变形，肩、髋、桡骨小头脱位、骨质疏松、骨折、变形性颈椎病、颈椎不稳定、脊柱侧弯等。5、伴发障碍和继发障碍54二、致病因素1、产前因素（胎儿发育期至产前4周出现的致病因素）感染（风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒）母体缺氧/胎儿血供、氧供不足代谢异常同种免疫，Rh血型不合毒素作用药物作用胎儿先天发育不良（小于胎龄儿、发育障碍）遗传物质/基因缺陷脑畸形二、致病因素1、产前因素（胎儿发育期至产前4周出现的致病因素55

2、围产期因素（出生前4周至出生后1周出现的致病因素）早产（发育末成熟/低出生体重）胎儿宫内窘迫、缺氧胎儿围产期窒息产伤(颅内出血)分娩时合并症难产（臀位等）母亲吸毒核黄疽/高胆红素血症低血糖呼吸窘迫综合征

2、围产期因素（出生前4周至出生后1周出现的致病因素）563、产后因素（出生后1个月内出现的致病因素）感染（新生儿脑膜炎、新生儿脑炎）外伤脑血管意外脑肿瘤新生儿惊厥中毒缺氧或低氧低血糖3、产后因素（出生后1个月内出现的致病因素）57三、一级预防1、预防感染预防风疹病毒感染：母体在怀孕头3个月如感染风疹，会传给胎儿使其患上先天性风疹综合征，可使大脑受损而致脑瘫。故应通过免疫接种预防风疹。预防弓形虫感染：母体感染弓形虫后，会传给胎儿导致发生先天性弓形虫病，有可能造成神经系统后遗症，甚至脑瘫。由于弓形虫是通过猫粪传播的，故孕妇应避免与猫接触以隔绝感染途径。防治新生儿脑膜炎：患细菌性脑膜炎的新生儿中有3/4人会遗留严重的中枢神经系统后遗症(包括脑瘫)，一般认为脑膜炎是出生后造成脑瘫的主要原因。三、一级预防1、预防感染582、预防早产及低出生体重脑瘫的病因主要是由于早产儿脑受到缺血缺氧的损害而造成的。胎儿发育不成熟、脑血管组织先天性脆弱，加上心肺等器官发育不良而致不适应胎儿生长之需要，这三者联合作用，会造成胎儿脑血流的生理功能较差。低出生体重儿有时可见脑室周围出血性梗死灶，尤其邻近侧脑室外角的白质有坏死性病变(白质软化)。如在未成熟的新生儿中，发现有脑室周围白质软化，最能预示日后会出现脑瘫。2、预防早产及低出生体重59早产儿/低出生体重儿容易夹杂其他危险因素，后遗严重的神经系统病变，如新生儿缺氧窒息、新生儿呼吸窒迫综合征、新生儿脑膜炎、新生儿低血糖、黄疽等均多见于早产儿/低出生体重儿，故预防早产及低出生体重是防止脑瘫发生的重要途径。方法及措施如下：（1）加强孕妇的营养；（2）做好围产期保健；（3）控制早产；（4）对胎儿宫内生长迟缓者(intra-uterinegrowthretardation，IUGR)进行筛检并采取对策。早产儿/低出生体重儿容易夹杂其他危险因素，后遗严重的神经系统603、预防外伤母体孕期应注意安全，避免跌倒、腹部挫伤等外伤发生，以免连累胎儿发生脑血管意外而致脑瘫。围产期预防婴儿颅脑外伤主要是做好安全分娩。3、预防外伤614、预防颅内出血据统计，脑瘫患儿中有28%由颅内出血引起。颅内出血的预防应强调妊娠期、分娩期等影响全身血压的因素，新生期护理，呼吸窘迫综合征的及时抢救，避免快速输液，及时发现和处理任何可以造成产前、产时及产后缺氧的因素。提高产科技术，防止早产儿出生，是防止新生儿颅内出血的关键。4、预防颅内出血625、胎儿宫内窘迫的筛检和及时处理胎儿宫内窘迫即胎儿在宫内缺氧。不管是在妊娠期发生或是在分娩期出现，都有可能遗留不同程度的神经系统病变。需早期发现加以处理。尤其对高危孕妇或有高危分娩情况，如胎儿宫内发育不良、异常胎心音、胎粪污染羊水、产力不足等，更应严密观察产程、勤听胎心音。可使用电子胎儿监护仪描记胎儿心率及宫缩，如发现胎儿心率每分钟少于120次或高于160次，提示有宫内窘迫，即应作必要的产科和复苏处理，争取改善母婴健康情况，以避免或减少胎儿的神经系统后遗症。5、胎儿宫内窘迫的筛检和及时处理636、预防围产期窒息围产期窒息与脑瘫的发生在统计学上也有显著的相关。因此，需认真预防，尤其遇有早产、小于胎龄儿、多胎分娩、脐带脱垂、脐带缠结、母体严重出血、贫血、低血压、胎儿宫内生长迟缓等，更要提高警惕，事先防范，充分做好复苏处理的准备。关于评估窒息的情况及其影响，可参考Apgar评分。6、预防围产期窒息64Apgar评分表表现

分数012心率(次/分)无<100>100呼吸无慢而不规则良好，会哭肌张力软、松弛四肢稍弯曲能主动活动对鼻导管插入的反应无作怪相状(表示痛苦)咳嗽、喷嚏肤色青紫、苍白躯干粉红，四肢青紫全身粉红Apgar评分表

分数012心率(次/分)无<100>65Apgar评分方法如下：在新生儿出生后1分钟和5分钟分别按时评分，并作记录，满分为10分，表示状态良好；而评分越低，表示新生儿呼吸及神经调控的抑制程度越甚。Apgar评分低，可由于围产期窒息所呈现的生理体征而致。此外，测定脐带血pH值也有助于诊断。如脐带血pH<7.2，表示有围产期窒息现象存在。Apgar评分方法如下：667、预防新生儿呼吸窘迫综合征脑瘫患儿中有11%在新生儿时期有严重的新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)。由于RDS几乎都见于早产儿，因此预防早产，纠正胎儿宫内发育不良等情况，是防范RDS的重要措施，从而也有助于预防脑瘫。7、预防新生儿呼吸窘迫综合征678、安全分娩对胎头大、肩部宽而通过产道不安全者;对臀位分娩，子宫口扩张不足者；高危产妇产力不足者，更需要密切观察，及时判断，选择合适的分娩方式和分娩时间，注意产科操作安全，以避免出现导致脑瘫的产时因素。8、安全分娩689、做好新生儿医疗保健应积极防范出现导致脑瘫的产后因素。据纽约康复医学研究所报告(1977)，在导致产后发生脑瘫的诸因素中，感染占47%；外伤(17%)；脑血管意外(12%)；肿瘤(8%)；惊撅51起合并症(7%)；外科手术合并症(6%)；其他(3%)。因此，做好新生儿(尤其早产儿)的医疗保健工作，对预防脑瘫有重要意义。9、做好新生儿医疗保健6990年代早产儿疾病前10位顺序为:肺炎、围产缺氧(窒息，颅内出血，吸入性肺炎)、硬肿症、黄疽、湿肺综合征、生活力弱、呼吸窘迫综合征(RDS)、畸形、败血症、呼吸暂停、腹泻。围产期缺氧、硬肿症、黄疽等，30年来均占发病的40%－43%;黄疽由第5位升至第4位；败血症由第6位降至第9位；RDS也降低；感染性疾病由70年代33.6%降至90年代27.13%。各种疾病的病死率则明显下降，例如，不同出生体重的病死率，90年代比70年代有明显下降，小于1500g的由48.4%降至22.5%，1500－2000g由36.8%降至5.6%，2000－2500g的由20.6%降至5.5%，大于2500g的由19%降至1.9%。90年代早产儿疾病前10位顺序为:70早产儿死亡率在远郊区，70年代为41.8%，90年代为27.6%，近郊区死亡率由20.11%降至4.2%。以此为例可以说明，重视围产期保健工作后，早产儿的发生率下降，尤其是极低出生体重儿减少；同时，就诊早病情轻、各种疾病的病死率也显著下降，基层单位医疗条件的改善，尤其是农村的基层医疗条件的改进，创造了就地治疗的可能，减少了途中加重病情的危险。所以，预防新生儿窒息、黄疽、感染，以及胎龄小的早产儿十分重要，这是避免脑发育不全和脑受损造成后遗症的好办法。早产儿死亡率在远郊区，70年代为41.8%，90年代为27.7110、做好优生优育咨询避免由于遗传基因问题而致胎儿发育障碍。在脑瘫的发病原因中，有相当一部分还未明了，是否可能与基因缺陷有关，值得进一步研究。无论如何，开展优生优育遗传咨询，包括婚前咨询、婚后生育咨询、孕期咨询等，按照优生优育的要求处理婚姻和生育问题，对预防脑瘫总是有益的。尤其对近亲结婚问题，Rh血型不合者的婚姻和生育问题，以及有患遗传病倾向者的婚姻与生育问题，都应该给予必要的指导和劝告10、做好优生优育咨询72四、二级预防脑瘫的二级预防主要是对可能发展为脑瘫的高危新生儿进行监测、筛查和必要的医疗护理，以期能预防发展成脑瘫;对出现脑瘫的患儿能做到早期发现、早期诊断、早期干预，尽量减轻其功能障碍。我国一些儿童医疗机构已开展了这项工作，取得了较显著的成绩。四、二级预防脑瘫的二级预防主要是对可能发展为脑瘫的高危新生731、对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)进行定期监测和评估广州儿童医院对36例HIE新生儿进行监测和早期干预。这些新生儿于分娩时有不同程度窒息。Apgar评分:1分钟4－7分者33例，CT检查见脑内有散在的局部的低密度影、颅内出血等。经8个月的早期干预(功能训练、理疗、针灸等)到10个月龄时，用婴儿运动能力量表(MAI)评估，有8例表现有脑性瘫痪(占22.2%)；而在开始时窒息程度及其他病情相似的对照组中，HIE患孩有30例，未作早期干预者，到10月龄时评估，则有18例(占60%)有脑性瘫痪，且程度较干预组重。可见，对有HIE的新生儿，进行早期干预，可减少和减轻脑性瘫痪的发生，意义重大。1、对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)进行定期监测和评估广州儿742、对有不同性质的高危因素的婴儿进行广泛监测浙江医科大学儿童医院等，自1994年开始，对围产期和新生儿期有严重窒息或严重缺氧等高危情况的患儿进行监测，凡有下列其中一项高危因素者均作为监测对象。2、对有不同性质的高危因素的婴儿进行广泛监测浙江医科大学儿童75高危因素检测指针严重窒息(Apgar评分，5分钟≤6分)高胆红素血症(总胆红素≥20mg/dL严重缺氧(PaO2<40mmHg)低血糖<20mg%严重窒息伴缺血缺氧性脑病小于胎龄的婴儿极低出生