痉挛型脑瘫的康复的支点反馈反馈控制提示触觉与痉挛的关系 课件

2022/12/1635-1痉挛型脑瘫的康复支点反馈技术处理痉挛型脑瘫的异常肌张力新沂市铁路医院张成静2022/12/1235-1痉挛型脑瘫的康复支点反馈技术处理2022/12/1635-2脑瘫按临床表现分类痉挛型(spasticity)

60%—70%肌肉痉挛是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。肌肉痉挛的真正机制目前尚未被确知，大多数的研究结果认为，肌肉抽筋是起因於神经或神经肌应激阈值降低，使得肌肉的神经行动频率突然增加，造成肌肉强直收缩。2.其他2022/12/1235-2脑阈值降低---很敏感，很容易因各种刺激发生较强的反应。刺激源----肢体自身接触，肢体与环境接触，异常声音、光线等。2022/12/1635-3阈值降低---很敏感，很容易因各种刺激发生较强的反应。2022022/12/1635-4痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉3)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

…)

肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2022/12/1235-4痉挛型主要临床表现肌张力增高—2022/12/1635-5背阔肌内收/内旋

背阔肌肌张力增高2022/12/1235-5背阔肌内收/内旋背阔肌肌张力增2022/12/1635-6肱二头肌肌张力增高2022/12/1235-6肱二头肌肌张力增高2022/12/1635-7小腿三头肌肌张力增高2022/12/1235-7小腿三头肌肌张力增高2022/12/1635-8痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2022/12/1235-8痉挛型主要临床表现肌张力增高—2022/12/1635-9ATNR拥抱反射残存：双手不能到正中,影响进食、穿衣

2022/12/1235-9ATNR2022/12/1635-10痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2022/12/1235-10痉挛型主要临床表现肌张力增高2022/12/1635-11示例挛缩变形2022/12/1235-11示例挛缩变形2022/12/1635-12痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比

缺少四肢的伸展运动

平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2022/12/1235-12痉挛型主要临床表现肌张力增高2022/12/1635-13缺乏伸展2022/12/1235-13缺乏伸展2022/12/1635-14痉挛型主要临床表现肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2022/12/1235-14痉挛型主要临床表现肌张力增高2022/12/1635-152022/12/1235-152022/12/1635-16

常规脑瘫治疗策略降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练：

（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）2022/12/1235-16常规脑瘫治疗策略降低肌张力训2022/12/1635-17降低肌张力训练–举例小腿三头肌21被动训练牵拉肌肉要点找准位置固定牵拉方向持续-间隔-持续2主动训练拮抗肌训练

2022/12/1235-17降低肌张力训练–举例小腿三头2022/12/1635-18主要康复训练内容降低肌张力训练：ROM训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：

（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）2022/12/1235-18主要康复训练内容降低肌张力训2022/12/1635-19头部控制训练仰卧位追视训练（颈旋转）2022/12/1235-19头部控制训练仰卧位2022/12/1635-20头部控制训练

颈前屈训练2022/12/1235-20头部控制训练

颈前屈训练2022/12/1635-21头部控制训练俯卧位2022/12/1235-21头部控制训练俯卧位2022/12/1635-22肘支撑训练2022/12/1235-22肘支撑训练2022/12/1635-23手支撑训练2022/12/1235-23手支撑训练2022/12/1635-24躯干旋转训练推肩拉髋2022/12/1235-24躯干旋转训练推肩拉髋2022/12/1635-25翻身训练被动翻身3~5次然后引导或者介助2022/12/1235-25翻身训练被动翻身3~5次2022/12/1635-26脑瘫患儿的翻身训练2022/12/1235-26脑瘫患儿的翻身训练2022/12/1635-27脑瘫患儿的翻身、爬行训练2022/12/1235-27脑瘫患儿的翻身、爬行训练2022/12/1635-28手支撑训练2022/12/1235-28手支撑训练2022/12/1635-29坐位训练2022/12/1235-29坐位训练2022/12/1635-30坐起训练2022/12/1235-30坐起训练2022/12/1635-31跪位训练介助下重心转移2022/12/1235-31跪位训练介助下重心转移2022/12/1635-32单膝跪位训练2022/12/1235-32单膝跪位训练2022/12/1635-33爬行训练腹爬四点爬行2022/12/1235-33爬行训练2022/12/1635-34坐位—立位转换训练

要点2022/12/1235-34坐位—立位转换训练要点2022/12/1635-35站立训练介助站立独站静态保持动态平衡2022/12/1235-35站立训练介助站立2022/12/1635-36行走训练2022/12/1235-36行走训练2022/12/1635-37手功能训练2022/12/1235-37手功能训练2022/12/1635-38手功能训练2022/12/1235-38手功能训练2022/12/1635-39脑瘫患儿进食训练2022/12/1235-39脑瘫患儿进食训练2022/12/1635-40脑瘫患儿的感觉统合训练2022/12/1235-40脑瘫患儿的感觉统合训练2022/12/1635-41脑瘫患儿的感觉统合训练2022/12/1235-41脑瘫患儿的感觉统合训练2022/12/1635-42脑瘫患儿的感觉统合训练2022/12/1235-42脑瘫患儿的感觉统合训练2022/12/1635-43脑瘫患儿的站立训练2022/12/1235-43脑瘫患儿的站立训练2022/12/1635-44脑瘫患儿站立时的平衡训练2022/12/1235-44脑瘫患儿站立时的平衡训练2022/12/1635-45脑瘫患儿的行走训练2022/12/1235-45脑瘫患儿的行走训练支点反馈技术治疗策略1、脑瘫儿刺激阈值降低，极小的刺激亦能引起强烈的反应。刺激包括自身肢体接触，肢体与环境接触。这些较小的刺激即可引起患儿强烈的反应。2022/12/1635-46支点反馈技术治疗策略1、脑瘫儿刺激阈值降低，极小的刺激亦能引肢体刺激患儿对触觉敏感。仰卧位双下肢只能往内侧接触，即大腿和小腿可以往内侧接触，引起大腿内收肌紧张度增高，小腿三头肌紧张度增高。引起触觉敏感-活动减少-活动固定-活动困难。最后适应疲劳，骨关节代偿性适应，发生连锁变化。2022/12/1635-47肢体刺激患儿对触觉敏感。2022/12/1235-47环境刺激接触物的刺激，如创面，仰卧位下上肢飞机手，下肢足跖屈痉挛。外人的刺激，触觉敏感，故一接触患儿便可因接触引起肌张力的增高，这是治疗过程中应慎重对待的问题。2022/12/1635-48环境刺激接触物的刺激，如创面，仰卧位下上肢飞机手，下肢足跖屈支点反馈技术运用的前提患儿会向着提供支点的方向产生适应性姿势、运动和行为，纠正异常支点刺激，提供正确支点刺激可以使患儿以较小的痛苦达到较大的治疗效果。待续2022/12/1635-49支点反馈技术运用的前提患儿会向着提供支点的方向产生适应性姿势2022/12/1635-50痉挛型脑瘫的康复支点反馈技术处理痉挛型脑瘫的异常肌张力新沂市铁路医院张成静2022/12/1235-1痉挛型脑瘫的康复支点反馈技术处理2022/12/1635-51脑瘫按临床表现分类痉挛型(spasticity)

60%—70%肌肉痉挛是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。肌肉痉挛的真正机制目前尚未被确知，大多数的研究结果认为，肌肉抽筋是起因於神经或神经肌应激阈值降低，使得肌肉的神经行动频率突然增加，造成肌肉强直收缩。2.其他2022/12/1235-2脑阈值降低---很敏感，很容易因各种刺激发生较强的反应。刺激源----肢体自身接触，肢体与环境接触，异常声音、光线等。2022/12/1635-52阈值降低---很敏感，很容易因各种刺激发生较强的反应。2022022/12/1635-53痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉3)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2022/12/1235-4痉挛型主要临床表现肌张力增高—2022/12/1635-54背阔肌内收/内旋

背阔肌肌张力增高2022/12/1235-5背阔肌内收/内旋背阔肌肌张力增2022/12/1635-55肱二头肌肌张力增高2022/12/1235-6肱二头肌肌张力增高2022/12/1635-56小腿三头肌肌张力增高2022/12/1235-7小腿三头肌肌张力增高2022/12/1635-57痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2022/12/1235-8痉挛型主要临床表现肌张力增高—2022/12/1635-58ATNR拥抱反射残存：双手不能到正中,影响进食、穿衣

2022/12/1235-9ATNR2022/12/1635-59痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2022/12/1235-10痉挛型主要临床表现肌张力增高2022/12/1635-60示例挛缩变形2022/12/1235-11示例挛缩变形2022/12/1635-61痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比

缺少四肢的伸展运动

平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2022/12/1235-12痉挛型主要临床表现肌张力增高2022/12/1635-62缺乏伸展2022/12/1235-13缺乏伸展2022/12/1635-63痉挛型主要临床表现肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2022/12/1235-14痉挛型主要临床表现肌张力增高2022/12/1635-642022/12/1235-152022/12/1635-65

常规脑瘫治疗策略降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练：

（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）2022/12/1235-16常规脑瘫治疗策略降低肌张力训2022/12/1635-66降低肌张力训练–举例小腿三头肌21被动训练牵拉肌肉要点找准位置固定牵拉方向持续-间隔-持续2主动训练拮抗肌训练

2022/12/1235-17降低肌张力训练–举例小腿三头2022/12/1635-67主要康复训练内容降低肌张力训练：ROM训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：

（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）2022/12/1235-18主要康复训练内容降低肌张力训2022/12/1635-68头部控制训练仰卧位追视训练（颈旋转）2022/12/1235-19头部控制训练仰卧位2022/12/1635-69头部控制训练

颈前屈训练2022/12/1235-20头部控制训练

颈前屈训练2022/12/1635-70头部控制训练俯卧位2022/12/1235-21头部控制训练俯卧位2022/12/1635-71肘支撑训练2022/12/1235-22肘支撑训练2022/12/1635-72手支撑训练2022/12/1235-23手支撑训练2022/12/1635-73躯干旋转训练推肩拉髋2022/12/1235-24躯干旋转训练推肩拉髋2022/12/1635-74翻身训练被动翻身3~5次然后引导或者介助2022/12/1235-25翻身训练被动翻身3~5次2022/12/1635-75脑瘫患儿的翻身训练2022/12/1235-26脑瘫患儿的翻身训练2022/12/1635-76脑瘫患儿的翻身、爬行训练2022/12/1235-27脑瘫患儿的翻身、爬行训练2022/12/1635-77手支撑训练2022/12/1235-28手支撑训练2022/12/1635-78坐位训练2022/12/1235-29坐位训练2022/12/1635-79坐起训练2022/12/1235-30坐起训练2022/12/1635-80跪位训练介助下重心转移2022/12/1235-31跪位训练介助下重心转移2022/12/1635-81单膝跪位训练2022/12/1235-32单膝跪位训练2022/12/1635-82爬行训练腹爬四点爬行2022/12/1235-33爬行训练2022/12/1635-83坐位—立位转换训练

要点2022/12/1235-34坐位—立位转换训练要点2022/12/1635-84站立训练介助站立独站静态保持动态平衡2022/12/1235-35站立训练介助站立2022/12/1635-85行走训练2022/12/1235-36行走训练2022/12/1635-86手功能训练2022/12/1235-37手功能训练2022/12/1635-87手功能训练2022/12/1235-38手功能训练2022/12/1635-88脑瘫患儿进食训练2022/12/1235-39脑瘫患儿进食训练2022/12/1635-89脑瘫患儿的感觉统合训练2022/12/1235-40脑瘫患儿的感觉统合训练202