老年患者围手术期管理课件

老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识2018中国医学科学院北京协和医学院南阳市中心医院重症医学科老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识20181我国已进入老齡化社会,老年患者疾病如肿瘤、骨折、严重骨性关节炎等,使手术治疗更加普遍,由于老年患者衰老、MC共病,同时患2种以上慢性病、衰弱等多方面因素,手术发生不良事件的风险显著增加。因此,老年人是否需要手术、如何降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态,成为重点关注的问题。2019年美国老年医学会和美国外科医生协会《老年手术患者最佳术前评估专家指导意见》015年美国老年医学会和美国外科医生协会《老年患者围手术期管理指南》2019年中华医学会老年医学分会老年患者术前评估中国专家建议》当前,外科手术已发展为一个多学科协作的临床实践,如加速康复外科(ERAS)工作模式。2019年的《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》从多学科角度对外科手术进行了优化。因此,北京协和医院老年医学科、麻醉科联合相关手术科室及重症医学科,依据多年实际工作经验,参考上述指南,共同撰写了本共识。我国已进入老齡化社会,老年患者疾病如肿瘤、骨折、严重骨性关节21、制定手术目标及决策2、术前评估及管理3、术中管理4、术后管理5、多学科团队合作1、制定手术目标及决策3制定手术目标及决策制定手术目标及决策不应只看手术是否能够治疗表1老年患者手术决策时需要评估的问题某种疾病和近期预后,更要考量患者预期生存时间以及有无MC(共病),即从全人考虑手术是否获益要患者手术后有无可能丧失部分/全部驱体功能?看远期结局,如可否延长患者健康预期寿命、维持患口是否可能需要长期住院或他人长期照料?为此医院、患者及家属是否有准备?者术前功能状态、避免手术带来生活依赖和生活质量口如果不手术,对患者健障的影响有多大?下降手术治疗需在评估并客观详实将问题告知患方后口患者是否知道自己的病情?是否表达过希望不希望得到什么样的(表1),由医患双方共同决策。手术不良结局的高风治疗险因素包括认知功能损害、躯体功能依赖、营养不良口如果患者已经知晓病情,本人是否愿意接受手术?及衰弱,只有手术与治疗目标一致方继续进行后续的口手术所能达到的效果是否与患者/您者家属的预期相一致?手术风险评估与管理制定手术目标及决策4术前评估与管理国际上常将老年综合评估用于老年患者的术前评估。目的是发现潜在风险,通过积极干预以规避或降低值得一提的是,尽管老年患者常伴有共病,但对于稳定的慢性病并不需要额外干预。术前仅需将其“最佳化”,而非彻底“纠正”,如稳定的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性代偿性心力衰竭、控制良好的房颤、慢性肾功能不全等,无需进行过多检查和干预。对于特殊的术前检查,只有当该检查结果有助于鉴别诊断或可能会对围手术期治疗策略产生影响时才考虑。老年手术患者最佳术前评估条目及责任者见表2,后续手术团队可依据此条目进行有效干预及再评估术前评估与管理5老年患者围手术期管理课件6老年患者围手术期管理课件7老年患者围手术期管理课件8老年患者围手术期管理课件9老年患者围手术期管理课件10老年患者围手术期管理课件11老年患者围手术期管理课件12老年患者围手术期管理课件13老年患者围手术期管理课件14老年患者围手术期管理课件15老年患者围手术期管理课件16老年患者围手术期管理课件17老年患者围手术期管理课件18老年患者围手术期管理课件19老年患者围手术期管理课件20老年患者围手术期管理课件21老年患者围手术期管理课件22老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识2018中国医学科学院北京协和医学院南阳市中心医院重症医学科老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识201823我国已进入老齡化社会,老年患者疾病如肿瘤、骨折、严重骨性关节炎等,使手术治疗更加普遍,由于老年患者衰老、MC共病,同时患2种以上慢性病、衰弱等多方面因素,手术发生不良事件的风险显著增加。因此,老年人是否需要手术、如何降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态,成为重点关注的问题。2019年美国老年医学会和美国外科医生协会《老年手术患者最佳术前评估专家指导意见》015年美国老年医学会和美国外科医生协会《老年患者围手术期管理指南》2019年中华医学会老年医学分会老年患者术前评估中国专家建议》当前,外科手术已发展为一个多学科协作的临床实践,如加速康复外科(ERAS)工作模式。2019年的《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》从多学科角度对外科手术进行了优化。因此,北京协和医院老年医学科、麻醉科联合相关手术科室及重症医学科,依据多年实际工作经验,参考上述指南,共同撰写了本共识。我国已进入老齡化社会,老年患者疾病如肿瘤、骨折、严重骨性关节241、制定手术目标及决策2、术前评估及管理3、术中管理4、术后管理5、多学科团队合作1、制定手术目标及决策25制定手术目标及决策制定手术目标及决策不应只看手术是否能够治疗表1老年患者手术决策时需要评估的问题某种疾病和近期预后,更要考量患者预期生存时间以及有无MC(共病),即从全人考虑手术是否获益要患者手术后有无可能丧失部分/全部驱体功能?看远期结局,如可否延长患者健康预期寿命、维持患口是否可能需要长期住院或他人长期照料?为此医院、患者及家属是否有准备?者术前功能状态、避免手术带来生活依赖和生活质量口如果不手术,对患者健障的影响有多大?下降手术治疗需在评估并客观详实将问题告知患方后口患者是否知道自己的病情?是否表达过希望不希望得到什么样的(表1),由医患双方共同决策。手术不良结局的高风治疗险因素包括认知功能损害、躯体功能依赖、营养不良口如果患者已经知晓病情,本人是否愿意接受手术?及衰弱,只有手术与治疗目标一致方继续进行后续的口手术所能达到的效果是否与患者/您者家属的预期相一致?手术风险评估与管理制定手术目标及决策26术前评估与管理国际上常将老年综合评估用于老年患者的术前评估。目的是发现潜在风险,通过积极干预以规避或降低值得一提的是,尽管老年患者常伴有共病,但对于稳定的慢性病并不需要额外干预。术前仅需将其“最佳化”,而非彻底“纠正”,如稳定的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性代偿性心力衰竭、控制良好的房颤、慢性肾功能不全等,无需进行过多检查和干预。对于特殊的术前检查,只有当该检查结果有助于鉴别诊断或可能会对围手术期治疗策略产生影响时才考虑。老年手术患者最佳术前评估条目及责任者见表2,后续手术团队可依据此条目进行有效干预及再评估术前评估与管理27老年患者围手术期管理课件28老年患者围手术期管理课件29老年患者围手术期管理课件30老年患者围手术期管理课件31老年患者围手术期管理课件32老年患者围手术期管理课件33老年患者围手术期管理课件34老年患者围手