癌痛患者护理操作流程课件

癌痛患者护理操作流程

呼吸内科癌痛患者护理操作流程

呼吸内科1概念疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的病人发生疼痛,在进展期则有70％~80%病人发生疼痛,疼痛的发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常组织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。概念疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的病人发2CompanyLogoCompanyLo3人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。无痛简单的说就是：无痛休息无痛活动无痛睡眠人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都4实施镇痛癌痛患者护理操作流程

Title评估观察记录健康教育随访实施癌痛患者护理操作流程

Title评估观察健康教育随访5疼痛治疗的第一步评估疼痛治疗的第一步评估6在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度;在用药前护士必须根据疼痛特点做出准确的判断，采取相应的措施，才能有效地减轻患者的痛苦。在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客7

疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。

疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼痛的程度、部8

9一、常规评估原则：指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应在入院后8h内完成。二、量化评估原则1、数字分级法（NRS）2、面部表情疼痛评分量表法3、主诉疼痛程度分级法（VRS）三、全面评估原则：指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应在患者入院后8小时内进行首次全面评估。四、动态评估原则；指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。一、常规评估原则：指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评10疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查对发现存在疼痛的病人进行进一步评估

疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查111、强度2、时间变化3、部位4、性质5、伴随症状6、加重＆缓解7、治疗＆效果8、情感、行为、认知和社会文化因素疼痛评估要素1、强度疼痛评估要素12疼痛评估（强度）

-主观：

-客观：癌痛患者护理操作流程课件13主观疼痛评估适用于具有交流能力的患者视觉模拟评分法数字评分法√脸谱法√词语描述法

基于个体需求在整个住院过程中使用同一种工具主观疼痛评估适用于具有交流能力的患者基于个体需求14无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度1-3中度4-6重度7-100

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910数字评分法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度1-3中度4-6重度7-1015主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度有疼痛，但可以忍受能正常生活16①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。面部表情疼痛分级量表（脸谱法）无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；面部表情疼痛分级17功能活动评分法FAS

主要适用于急性疼痛评估评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响评分标准：

A-未受限：功能活动未因疼痛受限

B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限

C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限客观的疼痛评估功能活动评分法FAS

主要适用于急性疼痛评估客观的疼痛评18翻身：轻松地翻过去-A

因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B

病人因为剧烈疼痛无法翻身-C咳嗽：轻松地咳嗽-A

因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B

因为疼痛，咳嗽无法进行-C翻身：19第二步实施镇痛护士该做什么？第二步实施镇痛护士该做什么？20WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；2.按时而非按需（prn）给药；3.按阶梯给药；4.按个体给药－剂量滴定方法；5.注意具体细节－副作用防治。WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；21疼痛治疗的现代观念口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化注意具体细节关注危险因素WHO三阶梯止痛治疗原则疼痛治疗的现代观念口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂22口服给药的好处简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药口服给药的好处简单、经济、易于接受23按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次24个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物25个体化给药四个步骤（TIME原则）Tititrate

确定初始剂量：口服吗啡控释片30～

60mg/dIncrease

增加每日剂量:50%～100%(d1)→33%～

50%(d2以后）Manage

处理爆发性疼痛（即释吗啡：总体剂量的

10％～20％）Elevate

提高单次剂量，而非增加用药次数（少数

q8h或q48h）个体化给药四个步骤（TIME原则）Tititrate确定26按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯第一二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。27强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药：吗啡非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。代表药：可待因中度三阶梯镇痛方案

轻度重度强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代非阿片类镇痛药28奥施康定特点速效+长效：30分钟起效，持续12小时剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少,不良反应少从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题奥施康定特点速效+长效：30分钟起效，持续12小时29注意细节对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。注意细节对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。30非药物：心理支持

选择舒适体位

分散注意力

物理疗法非药物：心理支持31第三步观察记录药物疗效、不良反应再次评估，使用《疼痛护理单》第三步观察记录药物疗效、不良反应32阿片类副作用消化系统:恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效应,其余均可短期耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。阿片类副作用消化系统:恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应33恶心、呕吐发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1（稳定患者情绪需要坚持）引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除预防措施2:初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率治疗：用胃复安;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgBid(有效缓解恶心、呕吐);必要时用加用地塞米松或安定或司琼类止吐药．阿片药物的不良反应大致相同,如果积极处理都能缓解.恶心、呕吐治疗：用胃复安;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgB34便秘预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid）治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。

保持2-3天有大便便秘35呼吸抑制处理：

由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理:

纳洛酮0.4mg+NS10mliv0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。呼吸抑制处理：36第四步健康教育如何到位？第四步健康教育如何到位？37健康教育（一）

让患者及其家属明确：疼痛是可以缓解，不要忍痛与医生和护士进行交流对于实现关怀的目标至关重要配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法

止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次

健康教育（一）

让患者及其家属明确：38健康教育（二）

阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施健康教育（二）

39健康教育（三）

疼痛时：安慰患者，解释病情，予通俗易懂的语言向患者解释引起癌痛的原因，告知疼痛的原因，告知疼痛是可以缓解，不要忍痛，主动描述疼痛。镇痛时：镇痛的重要性，常用的镇痛方法，介绍镇痛药物用法、不良反应，如何使药物到达理想镇痛效果。疼痛缓解时：镇痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次，镇痛药物的不良反应及预防措施，吗啡类及其同类药物是常用镇痛药，成瘾罕见，妥善保管镇痛药。随访时：介绍癌痛患者居家护理注意事项，介绍爆发痛的自我应对，确保药物安全放置，按时复诊。健康教育（三）

40第四步患者随访如何落实？第四步患者随访如何落实？41出院癌痛患者随访率≥70%（出院后一周内的电话随访率）随访五提问您现在哪里有疼痛？是怎样疼痛，能评多少分？您现在服用什么止痛药？有什么不良反应吗？您了解三阶梯止痛原则吗？出院癌痛患者随访率≥70%（出院后一周内的电话随访率）随访五42随访疼痛部位是否按时按量服用饮食习惯目前镇痛是否满意有否便秘目前疼痛评分止痛药用法用量睡眠情况：能否睡着，能睡多少小时过去一周最痛的分数，次数有无关于使用止痛药物的顾虑是否有其他不良反应随访疼痛部位是否按时按量服用饮食习惯目前镇痛是否满意有否便秘43患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在24小时之内

控制疼痛目标123424小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救尽可能在24小时之内44ThankyouThankyou45癌痛患者护理操作流程

呼吸内科癌痛患者护理操作流程

呼吸内科46概念疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的病人发生疼痛,在进展期则有70％~80%病人发生疼痛,疼痛的发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常组织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。概念疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的病人发47CompanyLogoCompanyLo48人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。无痛简单的说就是：无痛休息无痛活动无痛睡眠人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都49实施镇痛癌痛患者护理操作流程

Title评估观察记录健康教育随访实施癌痛患者护理操作流程

Title评估观察健康教育随访50疼痛治疗的第一步评估疼痛治疗的第一步评估51在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度;在用药前护士必须根据疼痛特点做出准确的判断，采取相应的措施，才能有效地减轻患者的痛苦。在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客52

疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。

疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼痛的程度、部53

54一、常规评估原则：指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应在入院后8h内完成。二、量化评估原则1、数字分级法（NRS）2、面部表情疼痛评分量表法3、主诉疼痛程度分级法（VRS）三、全面评估原则：指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应在患者入院后8小时内进行首次全面评估。四、动态评估原则；指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。一、常规评估原则：指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评55疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查对发现存在疼痛的病人进行进一步评估

疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查561、强度2、时间变化3、部位4、性质5、伴随症状6、加重＆缓解7、治疗＆效果8、情感、行为、认知和社会文化因素疼痛评估要素1、强度疼痛评估要素57疼痛评估（强度）

-主观：

-客观：癌痛患者护理操作流程课件58主观疼痛评估适用于具有交流能力的患者视觉模拟评分法数字评分法√脸谱法√词语描述法

基于个体需求在整个住院过程中使用同一种工具主观疼痛评估适用于具有交流能力的患者基于个体需求59无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度1-3中度4-6重度7-100

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910数字评分法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度1-3中度4-6重度7-1060主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度有疼痛，但可以忍受能正常生活61①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。面部表情疼痛分级量表（脸谱法）无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；面部表情疼痛分级62功能活动评分法FAS

主要适用于急性疼痛评估评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响评分标准：

A-未受限：功能活动未因疼痛受限

B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限

C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限客观的疼痛评估功能活动评分法FAS

主要适用于急性疼痛评估客观的疼痛评63翻身：轻松地翻过去-A

因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B

病人因为剧烈疼痛无法翻身-C咳嗽：轻松地咳嗽-A

因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B

因为疼痛，咳嗽无法进行-C翻身：64第二步实施镇痛护士该做什么？第二步实施镇痛护士该做什么？65WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；2.按时而非按需（prn）给药；3.按阶梯给药；4.按个体给药－剂量滴定方法；5.注意具体细节－副作用防治。WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；66疼痛治疗的现代观念口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化注意具体细节关注危险因素WHO三阶梯止痛治疗原则疼痛治疗的现代观念口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂67口服给药的好处简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药口服给药的好处简单、经济、易于接受68按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次69个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物70个体化给药四个步骤（TIME原则）Tititrate

确定初始剂量：口服吗啡控释片30～

60mg/dIncrease

增加每日剂量:50%～100%(d1)→33%～

50%(d2以后）Manage

处理爆发性疼痛（即释吗啡：总体剂量的

10％～20％）Elevate

提高单次剂量，而非增加用药次数（少数

q8h或q48h）个体化给药四个步骤（TIME原则）Tititrate确定71按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯第一二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。72强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药：吗啡非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。代表药：可待因中度三阶梯镇痛方案

轻度重度强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代非阿片类镇痛药73奥施康定特点速效+长效：30分钟起效，持续12小时剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少,不良反应少从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题奥施康定特点速效+长效：30分钟起效，持续12小时74注意细节对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。注意细节对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。75非药物：心理支持

选择舒适体位

分散注意力

物理疗法非药物：心理支持76第三步观察记录药物疗效、不良反应再次评估，使用《疼痛护理单》第三步观察记录药物疗效、不良反应77阿片类副作用消化系统:恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效应,其余均可短期耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。阿片类副作用消化系统:恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应78恶心、呕吐发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1（稳定患者情绪需要坚持）引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除预防措施2:初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率治疗：用胃复安;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgBid(有效缓解恶心、呕吐);必要时用加用地塞米松或安定或司琼类止吐药．阿片药物的不良反应大致相同,如果积极处理都能缓解.恶心、呕吐治疗：用胃复安;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgB79便秘预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid）治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。

保持2-3天有大便便秘80呼吸抑制处理：

由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理:

纳洛酮0.4mg+NS10mliv0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。呼