肝硬化失代偿期患者的护理查房课件

1例肝硬化失代偿期患者的护理查房江西省中医院消化科范玲1例肝硬化失代偿期患者的护理查房江西省中医院消化科范玲

目录51423肝硬化基本概述护理讨论护理问题及措施护理评价简要病史目录51423肝硬化基本概述护理讨论护理问题及措施护理评病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细胞形成再生结节、纤维组织弥漫性增生，正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶。前言肝硬化基本概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物引起的肝损伤、胆汁淤积、遗传代谢疾病、肝静脉回流障碍、血吸虫病等。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细胞形成再生结节、纤前言肝硬化基本概述肝硬化早期症状缺乏特异性食欲不振腹胀腹泻乏力前言肝硬化基本概述肝硬化早期症状缺乏特异性食欲不振腹胀腹前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型出血贫血前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型出血贫血前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型内分泌失调前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型内分泌失调前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型门静脉高压前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型门静脉高压前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期并发症上消化道出血（最常见）1肝性脑病（最严重）原发性肝癌感染234前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期并发症上消化道出血（最常前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期并发症肝肾综合征肝肺综合征电解质及酸碱平衡紊乱567前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期并发症肝肾综合征肝肺

积聚（肝硬化）的常见证候要点皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。湿热内阻证胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚证胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。腰痛或腰酸膝软，眼干涩，耳鸣耳聋，头晕眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。腰痛或腰酸腿软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。积聚（肝硬化）的常见证候要点皮目黄染，黄色鲜明，恶心或姓名：王青莲性别：女年龄：42岁出生地：江西南昌职业：农民学历：小学住址：江西省南昌市主诉：发现肝硬化9年，伴腹水1月。入院时间：2018-06-04入院诊断：中医诊断：臌胀病（病位在肝，与脾肾相关，病性为本虚标实）

西医诊断：肝硬化失代偿期既往史：既往有“小三阳”病史20余年

病例资料姓名：王青莲专科检查

病例资料该患者于9年前因呕血查出肝硬化，在当地医院住院经治疗呕血好转出院。出院后因反复出现腹水、乏力多次在当地住院治疗。于5月14号出现烦躁不安，意识不清，于当地医院治疗后患者好转出院。今患者为求进一步系统治疗，收入我科。入院症状：神清，精神欠佳，腹部胀满，尿少，气喘、乏力，怕冷，口干无口苦，口唇紫绀、肿大，无恶心呕吐反酸，无头晕头痛，双下肢轻度水肿，纳差，寐安，便溏，每日3-4次。舌质淡红，苔白腻，脉缓滑。专科检查病例资料该患者于9年前因呕血查出肝硬化，在当地住院评估表—主诉症状6-46-66-76-106-126-136-156-18腹胀胀满胀满胀满稍有减轻腹胀缓解明显缓解好转明显好转呼吸气喘气喘气喘气喘偶有气喘好转好转正常口渴口干口干口干口干口干口干口干好转寒热怕冷怕冷时有怕冷畏寒缓解缓解正常正常食纳差差差差一般平平可夜寐安安安一般平平平安大便溏溏溏不成形平平平调小便少有所增多有所增多有所增加量多平量增多调感知乏力乏力乏力乏力偶有乏力好转缓解缓解其它双上肢及胸背部可见玫瑰色斑疹，不高出皮肤，压之不褪色偶有反酸不适偶有反酸血钾：3.4mmol/L胃腕偶有不适给予出院日期症状住院评估表—主诉症状6-46-66-76-106-12住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白g/L白蛋白g/L谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反应蛋白U/L降钙素原ng/ml凝血酶原时间sD-二聚体测定mg/L凝血酶时间s6-47.148931.98542.18399.025231.50.5813.13.0718.4正常范围4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指标正常0-0.25；局部细菌感染0.25-0.5；严重感染可能0.5-2；严重感染/脓毒症2-10；脓毒血症/脓毒性休克>10。住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白病案资料

护理诊断（6月4日第一次）12腹胀：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关纳呆（营养失调：低于机体需要量）：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、腹水、皮肤干燥、长期卧床有关356焦虑：与患者担心疾病预后不佳，治疗费用昂贵等有关潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等4知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识，与患者文化程度较低有关病案资料护理诊断（6月4日第一次）12腹胀：与肝功能减病案资料

护理措施（6月4日第一次）腹胀：体液过多卧床休息；观察腹胀部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状、发作规律，必要时监测腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等；一般护理限制水钠摄入；食盐1.5-2g/d，限水1000ml/d，遵医嘱使用利尿剂（速尿40mg/d），记录尿量；监测电解质等情况（急查血）；必要时遵医嘱给予腹腔穿刺放腹水。专科护理中医护理遵医嘱穴位贴敷，取穴神阙、足三里。遵医嘱艾灸，取足三里、中脘、天枢等穴。遵医嘱耳穴压豆，取肝、胃、脾、神门、交感等穴。病案资料护理措施（6月4日第一次）腹胀：体液过多病案资料饮食原则规律进食，品种多元化，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，进餐宜细嚼慢咽，避免粗糙坚硬食物；患者属肝郁脾虚证，宜食疏肝健脾食品，如山楂、山药、扁豆、黑鱼、黑豆、莲藕等。必要时遵医嘱静脉输液脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。营养支持纳呆（营养失调：低于机体需要量）

护理措施（6月4日第一次）一般护理保持病室空气新鲜，避免不良气味刺激。观察患者口腔情况、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，嘱保持口腔清洁，以增加食欲。中医护理遵医嘱艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。病案资料饮食原则规律进食，品种多元化，以高热量、高蛋白、高维病案资料皮肤完整性受损的危险

床单位干净整洁皮肤清洁棉质衣物保持清洁修剪指甲口腔清洁预防褥疮避免破溃多食新鲜水果蔬菜等富含维生素食物，加强营养营养支持

护理措施（6月4日第一次）病案资料皮肤完整性受损的危险床单位干净整洁保持清洁修剪病案资料知识缺乏向患者解释肝硬化相关知识，包括病因及诱因、异常症状和并发症的观察和紧急处理指导患者查看相关的书籍和资料疾病相关知识保持良好心情按时正确服药生活规律，劳逸结合健康指导

护理措施（6月4日第一次）病案资料知识缺乏向患者解释肝硬化相关知识，包括病因及诱因、异病案资料焦虑---情志护理加强健康教育，针对病情恰当解释，使患者和家属对疾病有正确的认识，不思少虑，防止思多伤脾。当患者恐惧急躁时，加强护患沟通，介绍成功案例以及有关肝硬化治疗新进展的信息，提高患者治疗信心。采用移情易性、澄心静志疗法，以疏导情志，稳定情绪。鼓励患者积极面对疾病，提高其对治疗护理的依从性。

建立家庭支持系统，指导患者家属多给予患

者关心和陪伴，尽量满足患者的各种要求，

稳定患者的情绪。

护理措施（6月4日第一次）病案资料焦虑---情志护理加强健康教育，针对病情恰当解释病案资料潜在并发症:上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重）等定时巡视病房，测量患者生命体征，密切观察有无呕吐、呕血、便血等异常情况；观察患者有无性格行为异常等肝昏迷前兆监测水电解质及酸碱平衡情况，如血氨等予清淡易消化饮食，避免粗糙坚硬食物，保持大便通畅

护理措施（6月4日第一次）病案资料潜在并发症:上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重

护理方案---6月6日增加措施（第二次）1）用药护理乏力未改善：遵医嘱给予生脉注射液益气养阴；小便增多：遵医嘱予呋塞米由40改为20mg/d利尿；患者血压偏低（80-90/40-60mmHg）:遵医嘱予多巴胺辅助升压；余治疗同前。2）饮食护理：嘱患者以优质蛋白为主，补充营养；宜食滋补肝肾食品，如百合、枸杞、山药、鸭肉、瘦肉等，改善贫血乏力症状；不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、粗硬之品。护理方案---6月6日增加措施（第二次）1）用药护理住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白g/L白蛋白g/L谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反应蛋白U/L降钙素原ng/ml凝血酶原时间sD-二聚体测定mg/L凝血酶时间s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.8正常范围4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指标正常0-0.25；局部细菌感染0.25-0.5；严重感染可能0.5-2；严重感染/脓毒症2-10；脓毒血症/脓毒性休克>10。住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白

护理方案---6月10日增加措施（第三次）1）用药护理反酸：遵医嘱给予患者口服碳酸氢钠片改善症状。余治疗同前。2）生活护理：起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。护理方案---6月10日增加措施（第三次）1）用药护理住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白g/L白蛋白g/L谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反应蛋白U/L降钙素原ng/ml凝血酶原时间sD-二聚体测定mg/L凝血酶时间s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.86-134.129227.36132.3451621.31.3419.8正常范围4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指标正常0-0.25；局部细菌感染0.25-0.5；严重感染可能0.5-2；严重感染/脓毒症2-10；脓毒血症/脓毒性休克>10。住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白

护理方案---6月13日增加措施（第四次）1）用药护理尿量增多：遵医嘱停呋塞米，给予患者口服氯化钾缓释片补钾；余治疗同前。2）生活护理：起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。指导患者多食用含钾丰富的食物，如橙汁、香蕉等。护理方案---6月13日增加措施（第四次）1）用药护理

护理方案---6月18日增加护理措施（出院护理）1）用药护理出院后遵医嘱规律用药：螺内酯3片、1次/日，呋塞米1片、1次/日；余治疗同前。2）生活护理：优质蛋白饮食，适度锻炼，注意休息；3）中医调护：避风寒、慎起居、畅情志、调饮食；3）不适随诊。护理方案---6月18日增加护理措施（出院护理）1）用病案资料

护理评价（6月18日）12腹胀——明显好转——评价B（基本解决，有明显改善）纳呆——正常——评价A（已解决、稳定）有皮肤完整性受损的危险——皮肤未破损——评价A356焦虑——情绪稳定——评价A潜在并发症——未出现并发症——评价A4知识缺乏——患者对疾病有一定的了解——评价B病案资料护理评价（6月18日）12腹胀——明显好转病案资料

护理讨论总结展开讨论病案资料护理讨论总结谢谢！谢谢！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肝硬化失代偿期患者的护理查房课件肝硬化失代偿期患者的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通46责任护士与小组包干相结合模式：46做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度57护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度57护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!1例肝硬化失代偿期患者的护理查房江西省中医院消化科范玲1例肝硬化失代偿期患者的护理查房江西省中医院消化科范玲

目录51423肝硬化基本概述护理讨论护理问题及措施护理评价简要病史目录51423肝硬化基本概述护理讨论护理问题及措施护理评病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细胞形成再生结节、纤维组织弥漫性增生，正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶。前言肝硬化基本概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物引起的肝损伤、胆汁淤积、遗传代谢疾病、肝静脉回流障碍、血吸虫病等。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细胞形成再生结节、纤前言肝硬化基本概述肝硬化早期症状缺乏特异性食欲不振腹胀腹泻乏力前言肝硬化基本概述肝硬化早期症状缺乏特异性食欲不振腹胀腹前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型出血贫血前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型出血贫血前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型内分泌失调前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型内分泌失调前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型门静脉高压前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期症状典型门静脉高压前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期并发症上消化道出血（最常见）1肝性脑病（最严重）原发性肝癌感染234前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期并发症上消化道出血（最常前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期并发症肝肾综合征肝肺综合征电解质及酸碱平衡紊乱567前言肝硬化基本概述肝硬化失代偿期并发症肝肾综合征肝肺

积聚（肝硬化）的常见证候要点皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。湿热内阻证胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚证胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。腰痛或腰酸膝软，眼干涩，耳鸣耳聋，头晕眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。腰痛或腰酸腿软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。积聚（肝硬化）的常见证候要点皮目黄染，黄色鲜明，恶心或姓名：王青莲性别：女年龄：42岁出生地：江西南昌职业：农民学历：小学住址：江西省南昌市主诉：发现肝硬化9年，伴腹水1月。入院时间：2018-06-04入院诊断：中医诊断：臌胀病（病位在肝，与脾肾相关，病性为本虚标实）

西医诊断：肝硬化失代偿期既往史：既往有“小三阳”病史20余年

病例资料姓名：王青莲专科检查

病例资料该患者于9年前因呕血查出肝硬化，在当地医院住院经治疗呕血好转出院。出院后因反复出现腹水、乏力多次在当地住院治疗。于5月14号出现烦躁不安，意识不清，于当地医院治疗后患者好转出院。今患者为求进一步系统治疗，收入我科。入院症状：神清，精神欠佳，腹部胀满，尿少，气喘、乏力，怕冷，口干无口苦，口唇紫绀、肿大，无恶心呕吐反酸，无头晕头痛，双下肢轻度水肿，纳差，寐安，便溏，每日3-4次。舌质淡红，苔白腻，脉缓滑。专科检查病例资料该患者于9年前因呕血查出肝硬化，在当地住院评估表—主诉症状6-46-66-76-106-126-136-156-18腹胀胀满胀满胀满稍有减轻腹胀缓解明显缓解好转明显好转呼吸气喘气喘气喘气喘偶有气喘好转好转正常口渴口干口干口干口干口干口干口干好转寒热怕冷怕冷时有怕冷畏寒缓解缓解正常正常食纳差差差差一般平平可夜寐安安安一般平平平安大便溏溏溏不成形平平平调小便少有所增多有所增多有所增加量多平量增多调感知乏力乏力乏力乏力偶有乏力好转缓解缓解其它双上肢及胸背部可见玫瑰色斑疹，不高出皮肤，压之不褪色偶有反酸不适偶有反酸血钾：3.4mmol/L胃腕偶有不适给予出院日期症状住院评估表—主诉症状6-46-66-76-106-12住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白g/L白蛋白g/L谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反应蛋白U/L降钙素原ng/ml凝血酶原时间sD-二聚体测定mg/L凝血酶时间s6-47.148931.98542.18399.025231.50.5813.13.0718.4正常范围4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指标正常0-0.25；局部细菌感染0.25-0.5；严重感染可能0.5-2；严重感染/脓毒症2-10；脓毒血症/脓毒性休克>10。住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白病案资料

护理诊断（6月4日第一次）12腹胀：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关纳呆（营养失调：低于机体需要量）：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、腹水、皮肤干燥、长期卧床有关356焦虑：与患者担心疾病预后不佳，治疗费用昂贵等有关潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等4知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识，与患者文化程度较低有关病案资料护理诊断（6月4日第一次）12腹胀：与肝功能减病案资料

护理措施（6月4日第一次）腹胀：体液过多卧床休息；观察腹胀部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状、发作规律，必要时监测腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等；一般护理限制水钠摄入；食盐1.5-2g/d，限水1000ml/d，遵医嘱使用利尿剂（速尿40mg/d），记录尿量；监测电解质等情况（急查血）；必要时遵医嘱给予腹腔穿刺放腹水。专科护理中医护理遵医嘱穴位贴敷，取穴神阙、足三里。遵医嘱艾灸，取足三里、中脘、天枢等穴。遵医嘱耳穴压豆，取肝、胃、脾、神门、交感等穴。病案资料护理措施（6月4日第一次）腹胀：体液过多病案资料饮食原则规律进食，品种多元化，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，进餐宜细嚼慢咽，避免粗糙坚硬食物；患者属肝郁脾虚证，宜食疏肝健脾食品，如山楂、山药、扁豆、黑鱼、黑豆、莲藕等。必要时遵医嘱静脉输液脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。营养支持纳呆（营养失调：低于机体需要量）

护理措施（6月4日第一次）一般护理保持病室空气新鲜，避免不良气味刺激。观察患者口腔情况、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，嘱保持口腔清洁，以增加食欲。中医护理遵医嘱艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。病案资料饮食原则规律进食，品种多元化，以高热量、高蛋白、高维病案资料皮肤完整性受损的危险

床单位干净整洁皮肤清洁棉质衣物保持清洁修剪指甲口腔清洁预防褥疮避免破溃多食新鲜水果蔬菜等富含维生素食物，加强营养营养支持

护理措施（6月4日第一次）病案资料皮肤完整性受损的危险床单位干净整洁保持清洁修剪病案资料知识缺乏向患者解释肝硬化相关知识，包括病因及诱因、异常症状和并发症的观察和紧急处理指导患者查看相关的书籍和资料疾病相关知识保持良好心情按时正确服药生活规律，劳逸结合健康指导

护理措施（6月4日第一次）病案资料知识缺乏向患者解释肝硬化相关知识，包括病因及诱因、异病案资料焦虑---情志护理加强健康教育，针对病情恰当解释，使患者和家属对疾病有正确的认识，不思少虑，防止思多伤脾。当患者恐惧急躁时，加强护患沟通，介绍成功案例以及有关肝硬化治疗新进展的信息，提高患者治疗信心。采用移情易性、澄心静志疗法，以疏导情志，稳定情绪。鼓励患者积极面对疾病，提高其对治疗护理的依从性。

建立家庭支持系统，指导患者家属多给予患

者关心和陪伴，尽量满足患者的各种要求，

稳定患者的情绪。

护理措施（6月4日第一次）病案资料焦虑---情志护理加强健康教育，针对病情恰当解释病案资料潜在并发症:上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重）等定时巡视病房，测量患者生命体征，密切观察有无呕吐、呕血、便血等异常情况；观察患者有无性格行为异常等肝昏迷前兆监测水电解质及酸碱平衡情况，如血氨等予清淡易消化饮食，避免粗糙坚硬食物，保持大便通畅

护理措施（6月4日第一次）病案资料潜在并发症:上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重

护理方案---6月6日增加措施（第二次）1）用药护理乏力未改善：遵医嘱给予生脉注射液益气养阴；小便增多：遵医嘱予呋塞米由40改为20mg/d利尿；患者血压偏低（80-90/40-60mmHg）:遵医嘱予多巴胺辅助升压；余治疗同前。2）饮食护理：嘱患者以优质蛋白为主，补充营养；宜食滋补肝肾食品，如百合、枸杞、山药、鸭肉、瘦肉等，改善贫血乏力症状；不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、粗硬之品。护理方案---6月6日增加措施（第二次）1）用药护理住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白g/L白蛋白g/L谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反应蛋白U/L降钙素原ng/ml凝血酶原时间sD-二聚体测定mg/L凝血酶时间s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.8正常范围4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指标正常0-0.25；局部细菌感染0.25-0.5；严重感染可能0.5-2；严重感染/脓毒症2-10；脓毒血症/脓毒性休克>10。住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白

护理方案---6月10日增加措施（第三次）1）用药护理反酸：遵医嘱给予患者口服碳酸氢钠片改善症状。余治疗同前。2）生活护理：起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。护理方案---6月10日增加措施（第三次）1）用药护理住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白g/L白蛋白g/L谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反应蛋白U/L降钙素原ng/ml凝血酶原时间sD-二聚体测定mg/L凝血酶时间s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.86-134.129227.36132.3451621.31.3419.8正常范围4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指标正常0-0.25；局部细菌感染0.25-0.5；严重感染可能0.5-2；严重感染/脓毒症2-10；脓毒血症/脓毒性休克>10。住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白

护理方案---6月13日增加措施（第四次）1）用药护理尿量增多：遵医嘱停呋塞米，给予患者口服氯化钾缓释片补钾；余治疗同前。2）生活护理：起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。指导患者多食用含钾丰富的食物，如橙汁、香蕉等。护理方案---6月13日增加措施（第四次）1）用药护理

护理方案---6月18日增加护理措施（出院护理）1）用药护理出院后遵医嘱规律用药：螺内酯3片、1次/日，呋塞米1片、1次/日；余治疗同前。2）生活护理：优质蛋白饮食，适度锻炼，注意休息；3）中医调护：避风寒、慎起居、畅情志、调饮食；3）不适随诊。护理方案---6月18日增加护理措施（出院护理）1）用病案资料

护理评价（6月18日）12腹胀——明显好转——评价B（基本解决，有明显改善）纳呆——正常——评价A（已解决、稳定）有皮肤完整性受损的危险——皮肤未破损——评价A356焦虑——情绪稳定——评价A潜在并发症——未出现并发症——评价A4知识缺乏——患者对疾病有一定的了解——评价B病案资料护理评价（6月18日）12腹胀——明显好转病案资料

护理讨论总结展开讨论病案资料护理讨论总结谢谢！谢谢！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肝硬化失代偿期患者的护理查房课件肝硬化失代偿期患者的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。104FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡105HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通109责任护士与小组包干相结合模式：46做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容