糖尿病神经并发症课件

糖尿病周围神经病变Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病周围神经1糖尿病常见并发症微小血管病變眼病變大血管病變腎病變腸胃病變神經病變皮膚病變足部病變Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病常见并发症2糖尿病神经并发症有哪些?今中枢神经病变周围神经病变Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神经并发症有哪些?3中枢神经病变1、脑病变①脑血管病一脑梗塞、脑出血等②脑动脉硬化③低血糖或糖尿病昏迷导致的脑病变2、脊髓病变①糖尿病性假性脊髓痨②脊髓性肌萎缩③肌萎缩侧索硬化综合症④脊髓软化⑤后侧索硬化综合症Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中枢神经病变4二、周围神经病变1、对称性,多发性周围神经病变÷2、非对称性,多发性周围神经病变÷3、单神经病变4、颅神经病变:÷5、植物神经病变:Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二、周围神经病变5糖尿病神经病变的发生机理一、神经组织缺血糖尿病患者易发生动脉硬化,特别见于中小动脉和毛细血管,脑梗塞的病人侵犯中小动脉比主干多。由于血管的基底膜增厚,血管内皮细胞增生,血管壁内有脂肪及多糖类物质沉积使血管管腔变窄,血流受阻,以致引起局部缺血最后导致神经病变。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神经病变的发生机理6糖尿病神经病变的发生机理代谢障碍①在高血糖和胰岛素不足时,可激活葡萄糖的多元醇通路,使醛糖还原酶活性升高,神经组织内较多的葡萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇,再经山梨醇脱氢酶氧化为果糖,致使神经内山梨醇和果糖积聚増多,造成神经细胞肿胀变性,使神经功能受到损害,神经传导速度减慢。令②myo-肌醇耗竭,发现糖尿病人和动物神经组织中ηyo-肌醇耗竭,myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成分,myo-肌醇减少,改变了Na+ATP酶的活性,导致神经细胞功能紊乱。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神经病变的发生机理7糖尿病神经病变的发生机理③神经组织内蛋白质发生糖基化,导致快、慢轴突异常,蛋白质运输减少,轴突萎缩,最终导致神经细胞结构各功能异常、神经传导障碍令④脂代谢异常,可导致神经组织的脂质合成异常和构成髓鞘的脂质比例异常、亚油酸转化成γ一亚油酸障碍、雪旺细胞内类脂质沉着等。丶⑤其他因素,遗传、维生素缺乏,神经生长因子缺乏等Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神经病变的发生机理8临床表现中枢神经病变脑部病变:脑血管病一脑梗塞、脑出血低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷所致脑病表现意识障碍、肌张力低、腱反射减低或消失,还可岀现癫痫发作及偏瘫等局限症2、脊髓病变:脊髓性共济失调一又称糖尿病性假性脊髓痨,主要侵犯脊髓后根及后索,临床特点为步态慢跚、走路不稳,闭眼及黑暗处不敢走路又踩棉花感觉和容易跌跤。同时伴游排尿障碍、阳痿等症状。脊髓性肌萎缩和肌萎缩侧索硬化症一少见,可见老年人不巨病情称正比,表现为近端肌群无力和肌委缩,以骨盆带尤脊髓软化一罕见Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现9临床表现二、周围神经病变1、对称性多发性周围神经病变一起病缓慢,血糖控制不良时发病较快,表现四肢麻木、疼痛(针刺样或烧灼样),夜间、寒冷、刺激时加重,四肢感觉障碍(减退或敏感),震颤觉及位置觉减退及消失,腱反射减退及消失。下肢壁上肢忠2、非对称性多发性周围神经病变一多侵犯肢体近端,以运动障碍为,一般起病急,感觉障碍不明显。上肢的臂丛神经、正中神经常见,下肢以骨神经、坐骨神经多见。症状常在发病2~3月逐渐缓解。3、颅神经病变一少见,可有阿一罗氏瞳孔,表现瞳孔小而不规则,对光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现10糖尿病神经并发症课件11糖尿病神经并发症课件12糖尿病神经并发症课件13糖尿病神经并发症课件14糖尿病神经并发症课件15糖尿病神经并发症课件16糖尿病神经并发症课件17糖尿病神经并发症课件18糖尿病神经并发症课件19糖尿病神经并发症课件20糖尿病神经并发症课件21糖尿病神经并发症课件22糖尿病神经并发症课件23糖尿病神经并发症课件24糖尿病神经并发症课件25糖尿病神经并发症课件26糖尿病神经并发症课件27糖尿病神经并发症课件28糖尿病神经并发症课件29糖尿病神经并发症课件30糖尿病神经并发症课件31糖尿病周围神经病变Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病周围神经32糖尿病常见并发症微小血管病變眼病變大血管病變腎病變腸胃病變神經病變皮膚病變足部病變Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病常见并发症33糖尿病神经并发症有哪些?今中枢神经病变周围神经病变Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神经并发症有哪些?34中枢神经病变1、脑病变①脑血管病一脑梗塞、脑出血等②脑动脉硬化③低血糖或糖尿病昏迷导致的脑病变2、脊髓病变①糖尿病性假性脊髓痨②脊髓性肌萎缩③肌萎缩侧索硬化综合症④脊髓软化⑤后侧索硬化综合症Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中枢神经病变35二、周围神经病变1、对称性,多发性周围神经病变÷2、非对称性,多发性周围神经病变÷3、单神经病变4、颅神经病变:÷5、植物神经病变:Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二、周围神经病变36糖尿病神经病变的发生机理一、神经组织缺血糖尿病患者易发生动脉硬化,特别见于中小动脉和毛细血管,脑梗塞的病人侵犯中小动脉比主干多。由于血管的基底膜增厚,血管内皮细胞增生,血管壁内有脂肪及多糖类物质沉积使血管管腔变窄,血流受阻,以致引起局部缺血最后导致神经病变。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神经病变的发生机理37糖尿病神经病变的发生机理代谢障碍①在高血糖和胰岛素不足时,可激活葡萄糖的多元醇通路,使醛糖还原酶活性升高,神经组织内较多的葡萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇,再经山梨醇脱氢酶氧化为果糖,致使神经内山梨醇和果糖积聚増多,造成神经细胞肿胀变性,使神经功能受到损害,神经传导速度减慢。令②myo-肌醇耗竭,发现糖尿病人和动物神经组织中ηyo-肌醇耗竭,myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成分,myo-肌醇减少,改变了Na+ATP酶的活性,导致神经细胞功能紊乱。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神经病变的发生机理38糖尿病神经病变的发生机理③神经组织内蛋白质发生糖基化,导致快、慢轴突异常,蛋白质运输减少,轴突萎缩,最终导致神经细胞结构各功能异常、神经传导障碍令④脂代谢异常,可导致神经组织的脂质合成异常和构成髓鞘的脂质比例异常、亚油酸转化成γ一亚油酸障碍、雪旺细胞内类脂质沉着等。丶⑤其他因素,遗传、维生素缺乏,神经生长因子缺乏等Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神经病变的发生机理39临床表现中枢神经病变脑部病变:脑血管病一脑梗塞、脑出血低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷所致脑病表现意识障碍、肌张力低、腱反射减低或消失,还可岀现癫痫发作及偏瘫等局限症2、脊髓病变:脊髓性共济失调一又称糖尿病性假性脊髓痨,主要侵犯脊髓后根及后索,临床特点为步态慢跚、走路不稳,闭眼及黑暗处不敢走路又踩棉花感觉和容易跌跤。同时伴游排尿障碍、阳痿等症状。脊髓性肌萎缩和肌萎缩侧索硬化症一少见,可见老年人不巨病情称正比,表现为近端肌群无力和肌委缩,以骨盆带尤脊髓软化一罕见Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现40临床表现二、周围神经病变1、对称性多发性周围神经病变一起病缓慢,血糖控制不良时发病较快,表现四肢麻木、疼痛(针刺样或烧灼样),夜间、寒冷、刺激时加重,四肢