颈部疾病影像诊断课件

检查方法一、X线检查

颈部正位片:用于观察颈部骨骼、气道的形态，颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积气等。DSA：经股动脉插管作颈内动脉或颈外动脉血管造影，观察病变与血管关系及有无异常血供。直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。颈部检查方法一、X线检查颈部1检查方法二、CT检查

1病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以减少肩部产生的伪影

2扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描

3扫描条件：层厚/层距=2~5mm4增强扫描：有时进行颈血管的重建。颈部检查方法二、CT检查颈部2检查方法三、MRI检查

1线圈选择：颈部线圈

2扫描方法：横断面，冠状面

3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA4增强扫描:5MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察

颈部检查方法三、MRI检查颈部3正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现4正常影像解剖及表现

一、颈部软组织的影像特点

X线检查：平片能分辨颈皮肤和皮下，皮下组织呈较均匀的透光区，内见细条状或网络状脂肪间隔条影，其他组织不能分辨。

DSA检查：见颈血管充盈，显示颈内、外动脉及其分支形态走行。颈部正常影像解剖及表现一、颈部软组织的影像特点颈部5颈部疾病影像诊断课件6正常影像解剖及表现

一、颈部软组织的影像特点

CT检查

皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依靠其部位和追寻其走行分辨；筋膜不能分辨。组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。CT增强可良好观察血管形态和走行。颈部正常影像解剖及表现一、颈部软组织的影像特点颈部7部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。2扫描方法：横断面，冠状面皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。4临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。低混杂信号，增强扫描有强化。●分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。肿大，无钙化，激素治疗有效。甲状腺癌thyroidcarcinoma颈动脉体瘤carotidbodytumorCT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿应结合临床特点、检验结果、各种影像检查表现，必要时依靠病理证实。T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。较少见，多见于青壮年，女性多于男性。何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。8颈部疾病影像诊断课件9正常影像解剖及表现

一、颈部软组织的影像特点

MRI检查

平扫:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信号强度。肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号强度，动脉静脉血流信号流空，组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度。增强:大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或流速缓慢的静脉可明显强化。MRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。颈部正常影像解剖及表现一、颈部软组织的影像特点颈部10颈部疾病影像诊断课件11颈部疾病影像诊断课件12正常影像解剖及表现

（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部（三）甲状腺位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右两侧叶及峡部前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间以峡部相连颈部正常影像解剖及表现（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部颈部13正常影像解剖及表现

（三）甲状腺X线平片不能显示甲状腺形态及结构CT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化MRIT1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号强度，增强扫描显著强化颈部正常影像解剖及表现（三）甲状腺颈部14正常甲状腺正常甲状腺15正常甲状腺正常甲状腺16颈部疾病影像诊断课件17颈部疾病影像诊断课件18性或结节性肿大，常双侧颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨界限不清楚，密度/信号不均匀2增强扫描肿瘤呈不均匀强化。T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。一、颈部软组织的影像特点甲状腺癌thyroidcarcinoma不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸包膜T1及T2均为低信号。1线圈选择：颈部线圈乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯1CT示甲状腺肿大，弥漫性或结节性1T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；肿大，无钙化，激素治疗有效。一、颈部软组织的影像特点甲状腺癌thyroidcarcinoma何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后性或结节性肿大，常双侧19颈部疾病颈部疾病20颈动脉体瘤

carotidbodytumor概述

为副神经节瘤（paraganglioma）的常见部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤。常位于颈总动脉分叉部后上方较少见，多见于青壮年，女性多于男性。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor概述颈部21颈动脉体瘤

carotidbodytumor临床与病理一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。

颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor临床与病理颈22颈动脉体瘤

carotidbodytumor临床

临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor临床颈部23颈动脉体瘤

carotidbodytumor一、X线

X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。

DSA：

●

颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动脉移位；

●分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor一、X线颈部24右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤25颈动脉体瘤

carotidbodytumor二、CT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor二、CT颈部26颈动脉体瘤

carotidbodytumor三、MRIT1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。

颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor三、MRI颈27颈部疾病影像诊断课件28淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。清，吞咽时无明显上下移动。当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸环死较少，增强扫描病灶轻度强化。何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融5MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。淋巴结结核多见于年青人，病人有结核中毒症状，淋巴结融合成团块，有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。3组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻男性，14岁，病理证实为淋巴瘤T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿5MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。颈动脉体瘤carotidbodytumor1T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；X线平片诊断作用有限甲状腺癌thyroidcarcinomaCT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。T1WI示淋巴结肿大呈较低/中等信号恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，一、颈部软组织的影像特点颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后滤泡状腺癌（10-15%）：多见于40岁以甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。为副神经节瘤（paraganglioma）的常见T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。2增强扫描肿瘤呈不均匀强化。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；性或结节性肿大，常双侧X线平片对发现淋巴结肿大作用有限，淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿29颈动脉体瘤

carotidbodytumor诊断临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。鉴别诊断：

神经纤维瘤/神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤，神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。

淋巴结肿大:可致颈动静脉受压移位，但病变多发弥漫于颈深淋巴链上，增强后强化程度不如神经节瘤明显，可鉴别。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor诊断颈部30颈部神经鞘瘤颈部神经鞘瘤31颈部疾病影像诊断课件32颈部疾病影像诊断课件33颈动脉体瘤

carotidbodytumor鉴别诊断：

X线平片诊断作用有限

DSA对诊断和治疗有重要价值。

CT和MRI对肿瘤及其血管的关系显示佳

MRI更优于CT，是本病的主要检查方法。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor鉴别诊断：颈34颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

概述一般分为浅、深两组，浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组；深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、颈动脉鞘区处。正常颈部淋巴结直径一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示为异常肿大。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne35颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

概述病因很多良性：反应性淋巴结炎、化脓性炎症淋巴结结核；恶性常：淋巴瘤淋巴结转移。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne36颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

临床

炎症肿大淋巴结出现迅速，消退快，病人伴有炎症症状；

淋巴结结核多见于年青人，病人有结核中毒症状，淋巴结融合成团块，有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne37颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

临床恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿大为首发症状；

颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后者常伴有节外部位的侵犯。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne38颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

一、X线淋巴结较小时X线平片常无异常发现，较大时可见颈部软组织肿胀、突出。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne39颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

二、CT

平扫见肿大淋巴结呈圆型、椭圆形中等密度结节，位于胸锁乳突肌深面，常沿颈内静脉走行分布。

淋巴结结核常多发，直径1-2cm左右，增强呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常可见数个环形强化灶融合在一起。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne40颈淋巴结结核颈淋巴结结核41颈淋巴结结核颈淋巴结结核42颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

二、CT

淋巴结转移常为多发，部分融合，直径可达3-4cm，增强后病灶呈轻度强化，中央环死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。

颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般环死较少，增强扫描病灶轻度强化。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne43包膜T1及T2均为低信号。1CT示甲状腺肿大，弥漫性或结节性颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后肿大，无钙化，激素治疗有效。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。肿块压迫周围组织移位。何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后化脓性炎症颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融乳头状腺癌（76.甲状腺癌thyroidcarcinoma性或结节性肿大，常双侧多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿为副神经节瘤（paraganglioma）的常见甲状腺癌thyroidcarcinoma一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。性或结节性肿大，常双侧舌癌淋巴结转移包膜T1及T2均为低信号。舌癌淋巴结转移44颈淋巴瘤男性，14岁，病理证实为淋巴瘤颈淋巴瘤男性，14岁，病理证实为淋巴瘤45颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

三、MRIT1WI示淋巴结肿大呈较低/中等信号T2WI其信号强度增高，炎症肿大淋巴结信号增高明显；结核肿大淋巴结不如炎症高，有时不甚均匀；淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne46颈部疾病影像诊断课件47颈淋巴结转移颈淋巴结转移48颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

诊断淋巴结肿大临床体检发现容易，影像学表现典型，诊断不困难。鉴别诊断:淋巴结肿大的鉴别诊断为影像诊断的重要工作之一。应结合临床特点、检验结果、各种影像检查表现，必要时依靠病理证实。同时淋巴结肿大对肿瘤的分期有重要作用，故对头颈部影像学检查要全面观察淋巴结表现。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne49颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

比较影像学

X线平片对发现淋巴结肿大作用有限，

CT、MRI对肿大淋巴结的位置、大小、数目和形态显示较好。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne50甲状腺疾病甲状腺疾病51甲状腺疾病

良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿恶性：甲状腺癌，转移癌颈部甲状腺疾病良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿颈部52甲状腺腺瘤

thyroidadenoma概述1最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于中青年女性2单发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。3组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。4临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。颈部甲状腺腺瘤thyroidadenoma概述颈部53甲状腺腺瘤

thyroidadenoma

CT及MRI甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚CT平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及T2均呈高信号。颈部甲状腺腺瘤thyroidadenomaCT及MRI颈部54颈部疾病影像诊断课件55甲状腺瘤甲状腺瘤56右侧甲状腺腺瘤右侧甲状腺腺瘤57颈部疾病影像诊断课件58甲状腺腺瘤并出血颈部突然增大7小时，既往有甲状腺肿大甲状腺腺瘤并出血颈部突然增大7小时，既往有甲状腺肿大59颈部疾病影像诊断课件60右侧甲状腺腺瘤右侧甲状腺腺瘤61胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤62胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤63甲状腺癌

thyroidcarcinoma概述甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸润性生长。肿瘤内部极易出现出血、坏死、囊变、钙化。颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma概述颈部64甲状腺癌

thyroidcarcinoma

病理分型

乳头状腺癌（76.5%）:多见于青年女性滤泡状腺癌（10-15%）：多见于40岁以上女性髓样癌（5-10%）未分化癌（15%）颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma病理分型颈部65部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。3组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。2平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏肿块压迫周围组织移位。颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。包膜T1及T2均为低信号。5cm即提示为异常肿大。甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨1T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；甲状腺癌thyroidcarcinoma肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。淋巴结肿大:可致颈动静脉受压移位，但病变多发弥漫于颈深淋巴链上，增强后强化程度不如神经节瘤明显，可鉴别。颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）数目和形态显示较好。何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后2单发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。甲状腺癌

thyroidcarcinoma临床表现

甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不平之肿块；半数呈胶性硬度，部分较硬，边界不清，吞咽时无明显上下移动。当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸及吞咽困难；晚期出现全身转移症状。颈部部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。甲66甲状腺癌

thyroidcarcinoma一、X线平片可显示甲状腺钙化、气管受压情况。甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。甲状腺瘤较小时不引起气管异常，较大时可压迫气管移位；甲状腺癌压迫气管明显，可侵犯气管颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma一、X线颈部67甲状腺癌

thyroidcarcinoma二、CT

1甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清2平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏死液化更低密度区和高密度的钙化、出血3增强扫描肿瘤呈不均匀强化，较正常甲状腺仍呈低密度4气管、食管受压移位，淋巴结转移等。颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma二、CT颈部68甲状腺癌

thyroidcarcinoma三、MRI

1T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；

T2WI呈不均匀的高信号

2增强扫描肿瘤呈不均匀强化。

3转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪。颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma三、MRI颈部69甲状腺癌甲状腺癌70甲状腺癌甲状腺癌71甲状腺癌甲状腺癌72双侧甲状腺癌双侧甲状腺癌73左甲状腺癌左甲状腺癌74

甲状腺肿大好发于女性甲状腺肿大，随吞咽上下移动。部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。颈部甲状腺肿大好发于女性颈部75

甲状腺肿大

CT1CT示甲状腺肿大，弥漫性或结节性2甲状腺边缘清楚，密度均匀，较正常甲状腺密度稍低，增强扫描轻度强化3结节大小不等，密度减低或增高，常有多发钙化，增强扫描有强化。4占位效应：气管及周围组织受压推移注意：毒性甲状腺肿禁用造影剂增强扫描，否则可加重病情。颈部甲状腺肿大CT颈部76甲状腺肿大

MRIT1WI呈稍高信号，T2WI高信号，增强扫描轻度强化，有时可见腺体内血管流空信号结节大小不等，T1WI及T2WI为不均匀高低混杂信号，增强扫描有强化。颈部甲状腺肿大MRI颈部77颈部疾病影像诊断课件78结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿79颈部疾病影像诊断课件80结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿81

甲状腺疾病诊断要点临床上表现甲状腺结节肿块，影像学检查呈良性肿瘤征象应诊断腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌颈部甲状腺疾病诊断要点颈部82

甲状腺疾病鉴别诊断：

1结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫性或结节性肿大，常双侧

2

甲状腺瘤：肿块形态规则，界限清楚，密度/信号均匀

3

甲状腺癌：肿块形态不规则，界限不清楚，密度/信号不均匀颈部甲状腺疾病鉴别诊断：颈部83颈部疾病影像诊断课件84颈部疾病影像诊断课件85

甲状腺肿大鉴别诊断桥本氏甲状腺肿：两侧甲状腺对称性肿大，无钙化，激素治疗有效。甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨甲状腺间的2-3cm大小囊肿。转移瘤：原发恶性肿瘤病史，多见于乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯颈部甲状腺肿大鉴别诊断颈部86颈部疾病影像诊断课件87

甲状腺肿大比较影像学

X线对本病诊断作用有限

CT、MRI显示甲状腺肿瘤位置及范围清楚。颈部甲状腺肿大比较影像学颈部88

祝同学们：中秋、国庆快乐！祝同学们：89正常甲状腺正常甲状腺90颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

三、MRIT1WI示淋巴结肿大呈较低/中等信号T2WI其信号强度增高，炎症肿大淋巴结信号增高明显；结核肿大淋巴结不如炎症高，有时不甚均匀；淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne91颈部疾病影像诊断课件92甲状腺癌

thyroidcarcinoma三、MRI

1T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；

T2WI呈不均匀的高信号

2增强扫描肿瘤呈不均匀强化。

3转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪。颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma三、MRI颈部93甲状腺癌甲状腺癌94甲状腺癌甲状腺癌95

甲状腺肿大好发于女性甲状腺肿大，随吞咽上下移动。部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。颈部甲状腺肿大好发于女性颈部96颈部疾病影像诊断课件97检查方法一、X线检查

颈部正位片:用于观察颈部骨骼、气道的形态，颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积气等。DSA：经股动脉插管作颈内动脉或颈外动脉血管造影，观察病变与血管关系及有无异常血供。直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。颈部检查方法一、X线检查颈部98检查方法二、CT检查

1病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以减少肩部产生的伪影

2扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描

3扫描条件：层厚/层距=2~5mm4增强扫描：有时进行颈血管的重建。颈部检查方法二、CT检查颈部99检查方法三、MRI检查

1线圈选择：颈部线圈

2扫描方法：横断面，冠状面

3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA4增强扫描:5MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察

颈部检查方法三、MRI检查颈部100正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现101正常影像解剖及表现

一、颈部软组织的影像特点

X线检查：平片能分辨颈皮肤和皮下，皮下组织呈较均匀的透光区，内见细条状或网络状脂肪间隔条影，其他组织不能分辨。

DSA检查：见颈血管充盈，显示颈内、外动脉及其分支形态走行。颈部正常影像解剖及表现一、颈部软组织的影像特点颈部102颈部疾病影像诊断课件103正常影像解剖及表现

一、颈部软组织的影像特点

CT检查

皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依靠其部位和追寻其走行分辨；筋膜不能分辨。组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。CT增强可良好观察血管形态和走行。颈部正常影像解剖及表现一、颈部软组织的影像特点颈部104部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。2扫描方法：横断面，冠状面皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。4临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。低混杂信号，增强扫描有强化。●分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。肿大，无钙化，激素治疗有效。甲状腺癌thyroidcarcinoma颈动脉体瘤carotidbodytumorCT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿应结合临床特点、检验结果、各种影像检查表现，必要时依靠病理证实。T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。较少见，多见于青壮年，女性多于男性。何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。105颈部疾病影像诊断课件106正常影像解剖及表现

一、颈部软组织的影像特点

MRI检查

平扫:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信号强度。肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号强度，动脉静脉血流信号流空，组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度。增强:大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或流速缓慢的静脉可明显强化。MRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。颈部正常影像解剖及表现一、颈部软组织的影像特点颈部107颈部疾病影像诊断课件108颈部疾病影像诊断课件109正常影像解剖及表现

（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部（三）甲状腺位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右两侧叶及峡部前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间以峡部相连颈部正常影像解剖及表现（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部颈部110正常影像解剖及表现

（三）甲状腺X线平片不能显示甲状腺形态及结构CT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化MRIT1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号强度，增强扫描显著强化颈部正常影像解剖及表现（三）甲状腺颈部111正常甲状腺正常甲状腺112正常甲状腺正常甲状腺113颈部疾病影像诊断课件114颈部疾病影像诊断课件115性或结节性肿大，常双侧颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨界限不清楚，密度/信号不均匀2增强扫描肿瘤呈不均匀强化。T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。一、颈部软组织的影像特点甲状腺癌thyroidcarcinoma不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸包膜T1及T2均为低信号。1线圈选择：颈部线圈乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯1CT示甲状腺肿大，弥漫性或结节性1T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；肿大，无钙化，激素治疗有效。一、颈部软组织的影像特点甲状腺癌thyroidcarcinoma何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后性或结节性肿大，常双侧116颈部疾病颈部疾病117颈动脉体瘤

carotidbodytumor概述

为副神经节瘤（paraganglioma）的常见部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤。常位于颈总动脉分叉部后上方较少见，多见于青壮年，女性多于男性。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor概述颈部118颈动脉体瘤

carotidbodytumor临床与病理一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。

颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor临床与病理颈119颈动脉体瘤

carotidbodytumor临床

临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor临床颈部120颈动脉体瘤

carotidbodytumor一、X线

X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。

DSA：

●

颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动脉移位；

●分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor一、X线颈部121右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤122颈动脉体瘤

carotidbodytumor二、CT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor二、CT颈部123颈动脉体瘤

carotidbodytumor三、MRIT1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。

颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor三、MRI颈124颈部疾病影像诊断课件125淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。清，吞咽时无明显上下移动。当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸环死较少，增强扫描病灶轻度强化。何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融5MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。淋巴结结核多见于年青人，病人有结核中毒症状，淋巴结融合成团块，有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。3组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻男性，14岁，病理证实为淋巴瘤T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿5MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。颈动脉体瘤carotidbodytumor1T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；X线平片诊断作用有限甲状腺癌thyroidcarcinomaCT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。T1WI示淋巴结肿大呈较低/中等信号恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，一、颈部软组织的影像特点颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后滤泡状腺癌（10-15%）：多见于40岁以甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。为副神经节瘤（paraganglioma）的常见T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。2增强扫描肿瘤呈不均匀强化。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；性或结节性肿大，常双侧X线平片对发现淋巴结肿大作用有限，淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿126颈动脉体瘤

carotidbodytumor诊断临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。鉴别诊断：

神经纤维瘤/神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤，神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。

淋巴结肿大:可致颈动静脉受压移位，但病变多发弥漫于颈深淋巴链上，增强后强化程度不如神经节瘤明显，可鉴别。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor诊断颈部127颈部神经鞘瘤颈部神经鞘瘤128颈部疾病影像诊断课件129颈部疾病影像诊断课件130颈动脉体瘤

carotidbodytumor鉴别诊断：

X线平片诊断作用有限

DSA对诊断和治疗有重要价值。

CT和MRI对肿瘤及其血管的关系显示佳

MRI更优于CT，是本病的主要检查方法。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor鉴别诊断：颈131颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

概述一般分为浅、深两组，浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组；深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、颈动脉鞘区处。正常颈部淋巴结直径一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示为异常肿大。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne132颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

概述病因很多良性：反应性淋巴结炎、化脓性炎症淋巴结结核；恶性常：淋巴瘤淋巴结转移。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne133颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

临床

炎症肿大淋巴结出现迅速，消退快，病人伴有炎症症状；

淋巴结结核多见于年青人，病人有结核中毒症状，淋巴结融合成团块，有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne134颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

临床恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿大为首发症状；

颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后者常伴有节外部位的侵犯。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne135颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

一、X线淋巴结较小时X线平片常无异常发现，较大时可见颈部软组织肿胀、突出。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne136颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

二、CT

平扫见肿大淋巴结呈圆型、椭圆形中等密度结节，位于胸锁乳突肌深面，常沿颈内静脉走行分布。

淋巴结结核常多发，直径1-2cm左右，增强呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常可见数个环形强化灶融合在一起。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne137颈淋巴结结核颈淋巴结结核138颈淋巴结结核颈淋巴结结核139颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

二、CT

淋巴结转移常为多发，部分融合，直径可达3-4cm，增强后病灶呈轻度强化，中央环死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。

颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般环死较少，增强扫描病灶轻度强化。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne140包膜T1及T2均为低信号。1CT示甲状腺肿大，弥漫性或结节性颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后肿大，无钙化，激素治疗有效。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。肿块压迫周围组织移位。何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后化脓性炎症颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融乳头状腺癌（76.甲状腺癌thyroidcarcinoma性或结节性肿大，常双侧多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿为副神经节瘤（paraganglioma）的常见甲状腺癌thyroidcarcinoma一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。性或结节性肿大，常双侧舌癌淋巴结转移包膜T1及T2均为低信号。舌癌淋巴结转移141颈淋巴瘤男性，14岁，病理证实为淋巴瘤颈淋巴瘤男性，14岁，病理证实为淋巴瘤142颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

三、MRIT1WI示淋巴结肿大呈较低/中等信号T2WI其信号强度增高，炎症肿大淋巴结信号增高明显；结核肿大淋巴结不如炎症高，有时不甚均匀；淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne143颈部疾病影像诊断课件144颈淋巴结转移颈淋巴结转移145颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

诊断淋巴结肿大临床体检发现容易，影像学表现典型，诊断不困难。鉴别诊断:淋巴结肿大的鉴别诊断为影像诊断的重要工作之一。应结合临床特点、检验结果、各种影像检查表现，必要时依靠病理证实。同时淋巴结肿大对肿瘤的分期有重要作用，故对头颈部影像学检查要全面观察淋巴结表现。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne146颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）

比较影像学

X线平片对发现淋巴结肿大作用有限，

CT、MRI对肿大淋巴结的位置、大小、数目和形态显示较好。颈部颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofne147甲状腺疾病甲状腺疾病148甲状腺疾病

良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿恶性：甲状腺癌，转移癌颈部甲状腺疾病良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿颈部149甲状腺腺瘤

thyroidadenoma概述1最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于中青年女性2单发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。3组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。4临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。颈部甲状腺腺瘤thyroidadenoma概述颈部150甲状腺腺瘤

thyroidadenoma

CT及MRI甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚CT平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及T2均呈高信号。颈部甲状腺腺瘤thyroidadenomaCT及MRI颈部151颈部疾病影像诊断课件152甲状腺瘤甲状腺瘤153右侧甲状腺腺瘤右侧甲状腺腺瘤154颈部疾病影像诊断课件155甲状腺腺瘤并出血颈部突然增大7小时，既往有甲状腺肿大甲状腺腺瘤并出血颈部突然增大7小时，既往有甲状腺肿大156颈部疾病影像诊断课件157右侧甲状腺腺瘤右侧甲状腺腺瘤158胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤159胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤160甲状腺癌

thyroidcarcinoma概述甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸润性生长。肿瘤内部极易出现出血、坏死、囊变、钙化。颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma概述颈部161甲状腺癌

thyroidcarcinoma

病理分型

乳头状腺癌（76.5%）:多见于青年女性滤泡状腺癌（10-15%）：多见于40岁以上女性髓样癌（5-10%）未分化癌（15%）颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma病理分型颈部162部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。3组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。2平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏肿块压迫周围组织移位。颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。包膜T1及T2均为低信号。5cm即提示为异常肿大。甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨1T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；甲状腺癌thyroidcarcinoma肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。淋巴结肿大:可致颈动静脉受压移位，但病变多发弥漫于颈深淋巴链上，增强后强化程度不如神经节瘤明显，可鉴别。颈淋巴结肿大

（lymphadenectasisofneck）数目和形态显示较好。何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后2单发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。甲状腺癌

thyroidcarcinoma临床表现

甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不平之肿块；半数呈胶性硬度，部分较硬，边界不清，吞咽时无明显上下移动。当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸及吞咽困难；晚期出现全身转移症状。