肝性脑病的诊断及鉴别课件

人的差异在于业余时间肝性脑病的诊断及鉴别肝性脑病的诊断及鉴别人的差异在于业余时间肝性脑病的诊断及鉴别肝性脑病的诊断及鉴别诊断HE的概念肝性脑病(hepaticencephalopathyh),是严重急慢性肝病或门一体分流的严重并发症;是伴有(或无)诱因而引起的中枢神经系统意识障碍的肝脑综合病征。H在临床上以意识改变或昏迷发生为主要表现,可有特征性的脑电图改变和扑翼样震颤。I的发生提示肝病预后差及诊治效果不佳一、融洽师生关系，做学生的知心朋友教学是老师教、学生学的师生双边活动，需要师生互相的配合。现代教育观念指出，学生是学习的主体，教师仅起引导作用。学生要学好化学，掌握知识，必须依靠学生在老师的引导下自己去认真学习。许多教学经验告诉我们，学生对学科的好恶，很大程度上是取决于教师的个人魅力。如果这位老师受到学生的欢迎，他上课时，学生的学习兴趣更高，课堂气氛更加活跃，学生心理更加放松。使学生在轻松。使学生轻松愉快的氛围中接受知识，把枯燥的课堂学习变为一种美的享受，这必将大大提高课堂的效率。为此，要求教师要热爱学生、尊重学生、理解学生，经常深入学生中和学生谈心，了解他们的学习情况，关心他们的思想动态帮助他们解决实际困难。经常与学生一起参加课外活动，在娱乐和游戏中改善师生关系，使自己成为学生的知心朋友。二、重视化学实验教学，激发学生的化学兴趣我国化学家戴安邦先生曾指出：“只传授化学知识和技术的化学教育是片面的，全面的化学教育要求既传授化学知识和技能，又训练科学方法和思维，还培养科学精神和品德，学生在化学实验中是学习的主体，在教师指导下进行实验，训练用实验解决化学问题，使各项智力因素皆得到发展，敝化学实验是全面化学教育的一种最有效的教学形式。”因此，我们不应该因为升学考试中对化学实验的动作技能测试不到而忽视实验教学。在教学中我们已深有体会，化学实验可以帮助学生建立和巩固化学基本概念和基本理论、获取化学知识、培养科技素质。实验是进行科学探究的主要方式，是论证猜想和假设的实质性过程，是知识的发源地和素质提高的有效手段。引导学生积极参与化学实验，自觉地进行实验探究，使每个学生都获得丰富的、初级的、创新的新体验、新感知。学生亲身经历和体验科学探究活动，激发了学生学习化学的兴趣。例如，在讲“绪言”时，我先避开书本，做了几个趣味实验“空杯生牛奶”、“小纸花变色”、“魔棒点灯”，学生一个个睁大了好奇的双眼。然后我才引出新课内容。这样紧紧地扣住了学生的心弦，效果当然要比平铺直叙好得多。再如讲了酸性、碱性之后，指导学生去测定本地土壤、水样的酸碱性，讲了有机物的知识后，指导学生去学会鉴别羊毛衫的真与假等等。化学对于初中学生来讲是一门新学科。学生的好奇心与求知欲较强，对于变幻莫测的化学实验现象，往往有浓厚的兴趣。首先要认真做好每一个演示实验。兴趣盎然的观察能活跃学生的思想，形成积极思考的氛围，从而使学生学到化学知识。讲催化剂概念、氧气、氢气、酸碱盐性时，演示实验尤为重要。如在讲氧气的鉴别时，我没有先讲鉴别氧气的方法。再如在讲实验室制氢气足用锌而不是用镁或铁的原因时，增加了这样一个演示：分别用锌、镁铁而用锌的原因。这也为以后学习金属活动性顺序表打下了基础其次是指导学生做好每一个学生实验。学生自己实验时兴趣较高，为了避免学生动手的盲目性，教师要因势利导，把单纯的兴趣转化与对学习自己实验现象，书写实验报告。另外还要指导学生做好选做实验及家庭小实验。根据学生自身的特点，结合本校实际，尽可能地做一些有意义的实验。例如：在讲“绪言”时，我先避开书本，做了几个趣味实验“空杯生牛奶”、“小纸花变色”、“魔棒点灯”，学生一个个睁大了好奇的双眼。然后我才引出新课内容。这样紧紧地扣住了学生的心弦，效果当然要比平铺直好得多。再如学讲了酸性、碱性之后，指导学生去测定本地土壤、水样的酸碱性，讲了有物的知识后，指导学生去学会鉴别羊毛衫的真与假等等。三、开展丰富的课外活动，保持学生学习化学的兴趣丰富多彩的化学课外活动，对于学习紧张的初中学生来讲，是极具诱惑力的，这样既能让学生在紧张的学习之轻松一下，又能让学生在轻松愉快的气氛中巩固许多化学知识。化学课外活动的内容及方式很多，大体上包括“化学游戏晚会”、“化学知识讲座”、“化学园地”、“化学展览会”等等，可以每学期举行一两次。如“化学知识讲座”可以讲讲“空气与水污染的危害、原因及防护”、“温室效应的原因”、“酸雨的形成”、“当代军事与化学”、“化学与日常生活的关系”等，帮助学生认识学习化学的重要性必要性，可以讲讲“拉瓦锡”、“侯德榜”等著名化学家的成才之路，使学生树立崇高的理想，端正学习态度。再如“化学游戏欢迎会”。可以把所学过的化学知识编成各种节目，如相声、小品、魔术等等，让学生在轻松愉快中进一步巩固书本知识。根据学生争强好胜的心理，把化学知识按基本知识、难点、疑点分门别类编成不同类型的题目，举行化学竞赛，这也不失为一种加深巩固知识的好方法。四、帮助突破难点和知识分化点，进一步强化学生学习化学的兴趣初中化学的难点及知识分化点一般有：化学用语、溶液的计算、无机物之间的相互转化关系。一个学生即使兴趣较高，若几次被难倒，兴趣也会大减，从而影响学习成绩，所以帮助学生突破难点和知识分化点很重要，例如化学用语中元素符号、化学式，采取分批识记，从绪言开始，日积月累“等号”有没有写，四查条件有没有标柱，“五查该画的”“↑”或“↓”有没有画。将常见元素的化合价、酸碱盐熔解性编成口诀帮他们训记。对于溶液的计算，重点授以方法，让他们多练，尽可能地帮助学生总结归纳出公式、规律，对于零碎的化学知识，教师帮助总结。这样有肋于学生记忆及掌握，不至于使学生感到为难，从而使他们的学习兴趣不减。五、重视兴趣的迁移，提高兴趣的层次迁移是指已获得的知识、技能对学习新知识、新技通知解决问题时所产生的以种影响。学习兴趣的迁移则指把对其他活动的兴趣迁移到学习来，或把对某一学习兴趣，再通过耐心教育使他们把兴趣迁移到初中化学的学习上来，形成学习的乐趣，从而更好地完成的初中化学学习任务。六、重视生活中的化学初中化学的知识可以在现实加以运用。如，电解质实验、碱的性质、化学元素在生活中的运用。让学生把化学知识运用到日常生活，不但可以增强学生联合会学生的学习兴趣，还可以解决一些现实问题。在农村，人们所说“鬼火”就可以用化学知识来解决，这是因为人体内的磷在“作鬼”。这让学生认识到学习的重要性，加强了他们学习的兴趣，在这同时隔不久让老师更有利于教学工作的顺利进行。总之，兴趣这种非智力因素对学生智力因素的发展起着重要作用。学生只须对初中化学产生了兴趣，渐渐地产生理智感，这样才能形成学习习惯，把初中化学学好。因此，老师应重视培养学生的学习兴趣。《数学课程标准》在教师教学基本要求中，明确指出：数学教学必须结合学生熟悉的生活情景和现有的教育资源，冲破教材的束缚进行课堂教学和实施，使他们感受到数学就在身边，感受到数学的趣味和作用，最终达到领悟数学的效果。然而，在小学数学中却出现了与农村实际相脱离的现象，甚至是没有见过的，如超市买东西、海边捡贝壳、动物园数动物等情景，很多农村的孩子没有这样的生活经历，在教学时无法引起学生的兴趣，教学效果就更无从谈起了。但是，我们却有自己特有的“乡土文化”，有着自己丰富的教学资源，只要我们农村教师留心去开发，善于去捕捉，努力去挖掘，就能找到适合农村学生数学学习的资源，创设适合农村学生数学学习的教学情境，进而进行有效的教学。我认为需要在这几方面努力：1、在新课引入过程中，要摄取农村学生所熟悉的现实中的素材创设情景，激发兴趣。其实在农村生活中，到处都充满着数学，教师在教学中要善于从农村学生的生活中搜集信息，抽象出数学问题，使学生感到数学就在自己身边，看的见，摸的着，就会对学习数学消除畏惧感，神秘感，而产生亲近感和浓厚的学习兴趣。例如：讲授“三角形，圆，长方形的认识”时，先出示平时学校见到的红领巾、扇子、扣子、书本等实物，然后通过电脑画面，抽去实物，留下圆、三角形、长方形等几何图形，再列举实际生活中与上述图形有关的实物，例如自家的锅盖，井盖的面是圆形，自家的门、切菜的砧板的面是长方形等，这样既能结合实际情况引入新课，又能让学生发现这些几何图形就隐藏在自己的周围，从而激发了学生的学习热情。2、在新课例题讲解时，要变通不熟悉的生活背景为熟悉的生活背景，强化直接生活经验，进而领悟数学。在小学数学教学中，不能过分的将例题背景僵硬化，要重视农村学生已有的生活背景基础，让学生在逼真的情境中理解和学习数学知识，同时感受数学的无处不在。例如：我们在教学路程、时间和速度三者关系的应用题时，可以先离开课本设计的关于火车行驶的例题，根据现实情况设计这样一道题：马利军同学一天早晨上学，他骑车出发时正好是7：30整，骑车行完一段土路后，马利军一看表正好是7：40，骑车在土路上行驶时每分钟行160米，接下来在柏油路上加速行驶，当他到达学校时正好7：50，骑车在柏油路行驶时每分钟行200米，问题：（1）他骑车在土路上行了多少米？（2）他骑车在柏油路上行了多少米？（3）他家离学校有多远？（马利军是本班一个学生的名字）。这是一道将教学内容与本班学生日常行为相结合的例题，当我把这道题板书在黑板上时，很快有好多学生都举起了小手要求解答，课堂气氛异常活跃，我有意抽了几名平时学习一般的学生上黑板板书，他们竟然做的完全正确。又如：在讲解整数与分数相乘的例题时，我把教材上与噪音有关的数学计算问题改成一道数学实践题，让同学们亲身经历降低噪音的条件，把测量数据记录下来并计算，这样不仅让学生了解生活常识，还获得数学知识。上述这两题的亮点就在于题意来源于学生的实际生活，利用学生身边最贴切的生活背景，让学生真真切切感受到了数学与自己生活的密切联系，让他们感到数学问题就在身边，体会到学习数学的乐趣，这自然对学生记忆影响是持久的，对于培养他们的学习兴趣也起到显著的效果。3、在练习中，要让所学数学知识联系实际生活并服务于实际生活，做到学以致用。让学生认识到数学来源于实践，在认识现实数学并总结到数学原理或规律后，还必须回到现实生活中去，这也符合数学应用的过程，并且是保持数学生气勃勃和有效性的必要条件。例如：在教学圆的面积后，可以让学生算一算家中井盖的面积；在教学长方体的体积后，请同学通过测量自家盖房子每块砖的体积；教学简单的统计后，问学生统计表在自己的现实生活中能解决那些问题？并让学生制作一张本校各年级人数的统计表；在教学平均数后，请同学求本组同学的平均身高、平均体重等，通过这些实际生活中的现象和事例，使他们知道课本知识与现实生活的联系，不仅加深学生对所学知识的理解与掌握，培养了学生应用数学的意识，还做到了学以致用。总之，要想让农村小学数学教学更贴近生活，就要关注学生的学习兴趣和经验。这就需要我们教师在教学时创设与农村学生生活背景密切相关的且又是学生感兴趣的学习素材，再加上教师的精心策划和有目的地引导、开启、鼓励、辅助，不断激起学生学习数学的兴趣，让学生在观察、联系、思考、交流、实践等活动中体会数学知识的产生、形成和发展，同时掌握必要的基础知识和技能，让学生在现实生活中发现数学或学习数学，培养学生学习数学的激情，从而更好的开发学生的创新潜能。这样才能有效改变农村小学数学教学和教材相脱节的现况。人的差异在于业余时间肝性脑病的诊断及鉴别肝性脑病的诊断及鉴别1肝性脑病的诊断及鉴别诊断肝性脑病的诊断及鉴别诊断2HE的概念肝性脑病(hepaticencephalopathyh),是严重急慢性肝病或门一体分流的严重并发症;是伴有(或无)诱因而引起的中枢神经系统意识障碍的肝脑综合病征。H在临床上以意识改变或昏迷发生为主要表现,可有特征性的脑电图改变和扑翼样震颤。I的发生提示肝病预后差及诊治效果不佳HE的概念3引起配发生的疾病和诱因任何能引起肝脏功能衰竭或门)体静脉分流的疾病均可导致H的发生。常见疾病有(1)各种严重的肝病(病毒性、酒精性、中毒性、药物性),如病毒性肝炎后肝硬化(主要是乙型肝炎,其次是丙型、戊型肝炎和重叠性感染性肝炎);原发性肝癌;肝豆状核变性;晚期血吸虫病等(2)妊娠期急性脂肪肝(3)各种原因的肝内外胆道梗阻(4)致门一体静脉分流术疾病引起配发生的疾病和诱因4HE往往有可究的诱因,慢性外源性H有50%的病人有诱因,且有诱发因素者预后较好,除去诱因,积极治疗,H可以恢复。I主要诱因有:(1)上消化道出血(2)重症感染(3)摄入过量高蛋白饮食(4低钾、钠、氯及碱中毒(5)医源性诱因,如不适当给含氮、含硫药物,给镇静、安眠类药物过量,过量输入库存陈旧血液。6)手术、麻醉、创伤等7)功能性肾衰竭(8)严重便秘、粪便在肠道停留过久HE往往有可究的诱因,慢性外源性H有5HE的发病机制氨中毒学说p氨基酸代谢异常和假性神经递质形成y一氨基丁酸学说内源性苯二氮卓学说其它HE的发病机制6HE的诊断(1)有HE的原发病史和特征性的临床表现有肝硬化病史并伴有黄疸、肝臭、肝掌、腹水及蜘蛛痣等;有特征性精神神经症状,如扑翼震颤、谵妄、嗜睡或昏迷。(2)有诱发的因素存在:如在肝病基础上伴有胃肠道大出血,摄入氮质或铵盐过量,利尿,放腹水酸碱及电解质失衡,麻醉,大手术,急性感染病史等。(3)有明显肝功受损及血氨升高的证据。(4)有辅助参考依据:脑电图有明显异常,有典型的δ波及两侧同时出现对称的高电压慢波。(5)特殊智力检测阳性:方法有心理测验、诱发电位测定、反应时间测定等。HE的诊断7HE的命名及分型肝性脑病(HE)过去被称为肝性昏迷。不过,大多数学者认为该词极易混淆,它强调了昏迷而忽略了脑病,造成大量漏诊。传统观点认为,H系严重肝病所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。以此将HE分成门一体脑病、急性脑病及慢性脑病三型。此分类有很多不确切和相互矛盾的地方,阻碍了相关研究的发展。HE的命名及分型8近年,国际上对H的命名、分型和诊断进行了广泛的讨论,得到了比较一致的意见。目前认为,H指由肝功能严重失调或障碍所致,以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。有肝功能失调或障碍的患者,出现神经、精神症状,在排除其他大脑疾病后,就可诊断为肝性脑病。在此基础上根据肝功能异常情况进行分类:有无肝实质损伤,是急性或慢性肝损伤:有慢性肝损伤者,进一步描述神经、精神症状的特点:如持续性、发作性等。近年,国际上对H的命名、分型和诊断进9HE的分型根据2003年世界消化病学大会(WC0G)工作小组的建议,将H分为3型:A:与急性肝功能衰竭相关的H,不包括慢性肝病伴发的急性HEB:门一体分流相关H,无肝实质损伤C:与肝硬化、门静脉高压和(或)门体分流相关的H.是发生在慢性肝病、肝硬化基础上的HE肝功能不全是本病发生的主要因素,而循环分流居于次要地位,但二者可有协同作用。A,B两类定义非常明确,简单,而C型相对复杂,包含HE的分型10有慢性肝损伤时,肝性脑病的分类(即对C型进行进一步的分型)如下(I)发作性:慢性肝病患者,突然出现意识障碍,意识障碍持续时间短,自动或药物治疗后清醒者。它的发生多有明确的诱因,如胃肠道的出血、尿毒症、利尿剂、抗精神病类药物的使用及电解质紊乱等。根据有无诱囚分为诱因型和自发型。自发型就是无明确诱因的发作性H,它的诊断是在排除诱因型的基础之上得到的。发作性H在1年之内发生2次或2次以上,称为复发型。有慢性肝损伤时,肝性脑病的分类(即对11肝性脑病的诊断及鉴别课件12肝性脑病的诊断及鉴别课件13肝性脑病的诊断及鉴别课件14肝性脑病的诊断及鉴别课件15肝性脑病的诊断及鉴别课件16肝性脑病的诊断及鉴别课件17谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，18人的差异在于业余时间肝性脑病的诊断及鉴别肝性脑病的诊断及鉴别人的差异在于业余时间肝性脑病的诊断及鉴别肝性脑病的诊断及鉴别诊断HE的概念肝性脑病(hepaticencephalopathyh),是严重急慢性肝病或门一体分流的严重并发症;是伴有(或无)诱因而引起的中枢神经系统意识障碍的肝脑综合病征。H在临床上以意识改变或昏迷发生为主要表现,可有特征性的脑电图改变和扑翼样震颤。I的发生提示肝病预后差及诊治效果不佳一、融洽师生关系，做学生的知心朋友教学是老师教、学生学的师生双边活动，需要师生互相的配合。现代教育观念指出，学生是学习的主体，教师仅起引导作用。学生要学好化学，掌握知识，必须依靠学生在老师的引导下自己去认真学习。许多教学经验告诉我们，学生对学科的好恶，很大程度上是取决于教师的个人魅力。如果这位老师受到学生的欢迎，他上课时，学生的学习兴趣更高，课堂气氛更加活跃，学生心理更加放松。使学生在轻松。使学生轻松愉快的氛围中接受知识，把枯燥的课堂学习变为一种美的享受，这必将大大提高课堂的效率。为此，要求教师要热爱学生、尊重学生、理解学生，经常深入学生中和学生谈心，了解他们的学习情况，关心他们的思想动态帮助他们解决实际困难。经常与学生一起参加课外活动，在娱乐和游戏中改善师生关系，使自己成为学生的知心朋友。二、重视化学实验教学，激发学生的化学兴趣我国化学家戴安邦先生曾指出：“只传授化学知识和技术的化学教育是片面的，全面的化学教育要求既传授化学知识和技能，又训练科学方法和思维，还培养科学精神和品德，学生在化学实验中是学习的主体，在教师指导下进行实验，训练用实验解决化学问题，使各项智力因素皆得到发展，敝化学实验是全面化学教育的一种最有效的教学形式。”因此，我们不应该因为升学考试中对化学实验的动作技能测试不到而忽视实验教学。在教学中我们已深有体会，化学实验可以帮助学生建立和巩固化学基本概念和基本理论、获取化学知识、培养科技素质。实验是进行科学探究的主要方式，是论证猜想和假设的实质性过程，是知识的发源地和素质提高的有效手段。引导学生积极参与化学实验，自觉地进行实验探究，使每个学生都获得丰富的、初级的、创新的新体验、新感知。学生亲身经历和体验科学探究活动，激发了学生学习化学的兴趣。例如，在讲“绪言”时，我先避开书本，做了几个趣味实验“空杯生牛奶”、“小纸花变色”、“魔棒点灯”，学生一个个睁大了好奇的双眼。然后我才引出新课内容。这样紧紧地扣住了学生的心弦，效果当然要比平铺直叙好得多。再如讲了酸性、碱性之后，指导学生去测定本地土壤、水样的酸碱性，讲了有机物的知识后，指导学生去学会鉴别羊毛衫的真与假等等。化学对于初中学生来讲是一门新学科。学生的好奇心与求知欲较强，对于变幻莫测的化学实验现象，往往有浓厚的兴趣。首先要认真做好每一个演示实验。兴趣盎然的观察能活跃学生的思想，形成积极思考的氛围，从而使学生学到化学知识。讲催化剂概念、氧气、氢气、酸碱盐性时，演示实验尤为重要。如在讲氧气的鉴别时，我没有先讲鉴别氧气的方法。再如在讲实验室制氢气足用锌而不是用镁或铁的原因时，增加了这样一个演示：分别用锌、镁铁而用锌的原因。这也为以后学习金属活动性顺序表打下了基础其次是指导学生做好每一个学生实验。学生自己实验时兴趣较高，为了避免学生动手的盲目性，教师要因势利导，把单纯的兴趣转化与对学习自己实验现象，书写实验报告。另外还要指导学生做好选做实验及家庭小实验。根据学生自身的特点，结合本校实际，尽可能地做一些有意义的实验。例如：在讲“绪言”时，我先避开书本，做了几个趣味实验“空杯生牛奶”、“小纸花变色”、“魔棒点灯”，学生一个个睁大了好奇的双眼。然后我才引出新课内容。这样紧紧地扣住了学生的心弦，效果当然要比平铺直好得多。再如学讲了酸性、碱性之后，指导学生去测定本地土壤、水样的酸碱性，讲了有物的知识后，指导学生去学会鉴别羊毛衫的真与假等等。三、开展丰富的课外活动，保持学生学习化学的兴趣丰富多彩的化学课外活动，对于学习紧张的初中学生来讲，是极具诱惑力的，这样既能让学生在紧张的学习之轻松一下，又能让学生在轻松愉快的气氛中巩固许多化学知识。化学课外活动的内容及方式很多，大体上包括“化学游戏晚会”、“化学知识讲座”、“化学园地”、“化学展览会”等等，可以每学期举行一两次。如“化学知识讲座”可以讲讲“空气与水污染的危害、原因及防护”、“温室效应的原因”、“酸雨的形成”、“当代军事与化学”、“化学与日常生活的关系”等，帮助学生认识学习化学的重要性必要性，可以讲讲“拉瓦锡”、“侯德榜”等著名化学家的成才之路，使学生树立崇高的理想，端正学习态度。再如“化学游戏欢迎会”。可以把所学过的化学知识编成各种节目，如相声、小品、魔术等等，让学生在轻松愉快中进一步巩固书本知识。根据学生争强好胜的心理，把化学知识按基本知识、难点、疑点分门别类编成不同类型的题目，举行化学竞赛，这也不失为一种加深巩固知识的好方法。四、帮助突破难点和知识分化点，进一步强化学生学习化学的兴趣初中化学的难点及知识分化点一般有：化学用语、溶液的计算、无机物之间的相互转化关系。一个学生即使兴趣较高，若几次被难倒，兴趣也会大减，从而影响学习成绩，所以帮助学生突破难点和知识分化点很重要，例如化学用语中元素符号、化学式，采取分批识记，从绪言开始，日积月累“等号”有没有写，四查条件有没有标柱，“五查该画的”“↑”或“↓”有没有画。将常见元素的化合价、酸碱盐熔解性编成口诀帮他们训记。对于溶液的计算，重点授以方法，让他们多练，尽可能地帮助学生总结归纳出公式、规律，对于零碎的化学知识，教师帮助总结。这样有肋于学生记忆及掌握，不至于使学生感到为难，从而使他们的学习兴趣不减。五、重视兴趣的迁移，提高兴趣的层次迁移是指已获得的知识、技能对学习新知识、新技通知解决问题时所产生的以种影响。学习兴趣的迁移则指把对其他活动的兴趣迁移到学习来，或把对某一学习兴趣，再通过耐心教育使他们把兴趣迁移到初中化学的学习上来，形成学习的乐趣，从而更好地完成的初中化学学习任务。六、重视生活中的化学初中化学的知识可以在现实加以运用。如，电解质实验、碱的性质、化学元素在生活中的运用。让学生把化学知识运用到日常生活，不但可以增强学生联合会学生的学习兴趣，还可以解决一些现实问题。在农村，人们所说“鬼火”就可以用化学知识来解决，这是因为人体内的磷在“作鬼”。这让学生认识到学习的重要性，加强了他们学习的兴趣，在这同时隔不久让老师更有利于教学工作的顺利进行。总之，兴趣这种非智力因素对学生智力因素的发展起着重要作用。学生只须对初中化学产生了兴趣，渐渐地产生理智感，这样才能形成学习习惯，把初中化学学好。因此，老师应重视培养学生的学习兴趣。《数学课程标准》在教师教学基本要求中，明确指出：数学教学必须结合学生熟悉的生活情景和现有的教育资源，冲破教材的束缚进行课堂教学和实施，使他们感受到数学就在身边，感受到数学的趣味和作用，最终达到领悟数学的效果。然而，在小学数学中却出现了与农村实际相脱离的现象，甚至是没有见过的，如超市买东西、海边捡贝壳、动物园数动物等情景，很多农村的孩子没有这样的生活经历，在教学时无法引起学生的兴趣，教学效果就更无从谈起了。但是，我们却有自己特有的“乡土文化”，有着自己丰富的教学资源，只要我们农村教师留心去开发，善于去捕捉，努力去挖掘，就能找到适合农村学生数学学习的资源，创设适合农村学生数学学习的教学情境，进而进行有效的教学。我认为需要在这几方面努力：1、在新课引入过程中，要摄取农村学生所熟悉的现实中的素材创设情景，激发兴趣。其实在农村生活中，到处都充满着数学，教师在教学中要善于从农村学生的生活中搜集信息，抽象出数学问题，使学生感到数学就在自己身边，看的见，摸的着，就会对学习数学消除畏惧感，神秘感，而产生亲近感和浓厚的学习兴趣。例如：讲授“三角形，圆，长方形的认识”时，先出示平时学校见到的红领巾、扇子、扣子、书本等实物，然后通过电脑画面，抽去实物，留下圆、三角形、长方形等几何图形，再列举实际生活中与上述图形有关的实物，例如自家的锅盖，井盖的面是圆形，自家的门、切菜的砧板的面是长方形等，这样既能结合实际情况引入新课，又能让学生发现这些几何图形就隐藏在自己的周围，从而激发了学生的学习热情。2、在新课例题讲解时，要变通不熟悉的生活背景为熟悉的生活背景，强化直接生活经验，进而领悟数学。在小学数学教学中，不能过分的将例题背景僵硬化，要重视农村学生已有的生活背景基础，让学生在逼真的情境中理解和学习数学知识，同时感受数学的无处不在。例如：我们在教学路程、时间和速度三者关系的应用题时，可以先离开课本设计的关于火车行驶的例题，根据现实情况设计这样一道题：马利军同学一天早晨上学，他骑车出发时正好是7：30整，骑车行完一段土路后，马利军一看表正好是7：40，骑车在土路上行驶时每分钟行160米，接下来在柏油路上加速行驶，当他到达学校时正好7：50，骑车在柏油路行驶时每分钟行200米，问题：（1）他骑车在土路上行了多少米？（2）他骑车在柏油路上行了多少米？（3）他家离学校有多远？（马利军是本班一个学生的名字）。这是一道将教学内容与本班学生日常行为相结合的例题，当我把这道题板书在黑板上时，很快有好多学生都举起了小手要求解答，课堂气氛异常活跃，我有意抽了几名平时学习一般的学生上黑板板书，他们竟然做的完全正确。又如：在讲解整数与分数相乘的例题时，我把教材上与噪音有关的数学计算问题改成一道数学实践题，让同学们亲身经历降低噪音的条件，把测量数据记录下来并计算，这样不仅让学生了解生活常识，还获得数学知识。上述这两题的亮点就在于题意来源于学生的实际生活，利用学生身边最贴切的生活背景，让学生真真切切感受到了数学与自己生活的密切联系，让他们感到数学问题就在身边，体会到学习数学的乐趣，这自然对学生记忆影响是持久的，对于培养他们的学习兴趣也起到显著的效果。3、在练习中，要让所学数学知识联系实际生活并服务于实际生活，做到学以致用。让学生认识到数学来源于实践，在认识现实数学并总结到数学原理或规律后，还必须回到现实生活中去，这也符合数学应用的过程，并且是保持数学生气勃勃和有效性的必要条件。例如：在教学圆的面积后，可以让学生算一算家中井盖的面积；在教学长方体的体积后，请同学通过测量自家盖房子每块砖的体积；教学简单的统计后，问学生统计表在自己的现实生活中能解决那些问题？并让学生制作一张本校各年级人数的统计表；在教学平均数后，请同学求本组同学的平均身高、平均体重等，通过这些实际生活中的现象和事例，使他们知道课本知识与现实生活的联系，不仅加深学生对所学知识的理解与掌握，培养了学生应用数学的意识，还做到了学以致用。总之，要想让农村小学数学教学更贴近生活，就要关注学生的学习兴趣和经验。这就需要我们教师在教学时创设与农村学生生活背景密切相关的且又是学生感兴趣的学习素材，再加上教师的精心策划和有目的地引导、开启、鼓励、辅助，不断激起学生学习数学的兴趣，让学生在观察、联系、思考、交流、实践等活动中体会数学知识的产生、形成和发展，同时掌握必要的基础知识和技能，让学生在现实生活中发现数学或学习数学，培养学生学习数学的激情，从而更好的开发学生的创新潜能。这样才能有效改变农村小学数学教学和教材相脱节的现况。人的差异在于业余时间肝性脑病的诊断及鉴别肝性脑病的诊断及鉴别19肝性脑病的诊断及鉴别诊断肝性脑病的诊断及鉴别诊断20HE的概念肝性脑病(hepaticencephalopathyh),是严重急慢性肝病或门一体分流的严重并发症;是伴有(或无)诱因而引起的中枢神经系统意识障碍的肝脑综合病征。H在临床上以意识改变或昏迷发生为主要表现,可有特征性的脑电图改变和扑翼样震颤。I的发生提示肝病预后差及诊治效果不佳HE的概念21引起配发生的疾病和诱因任何能引起肝脏功能衰竭或门)体静脉分流的疾病均可导致H的发生。常见疾病有(1)各种严重的肝病(病毒性、酒精性、中毒性、药物性),如病毒性肝炎后肝硬化(主要是乙型肝炎,其次是丙型、戊型肝炎和重叠性感染性肝炎);原发性肝癌;肝豆状核变性;晚期血吸虫病等(2)妊娠期急性脂肪肝(3)各种原因的肝内外胆道梗阻(4)致门一体静脉分流术疾病引起配发生的疾病和诱因22HE往往有可究的诱因,慢性外源性H有50%的病人有诱因,且有诱发因素者预后较好,除去诱因,积极治疗,H可以恢复。I主要诱因有:(1)上消化道出血(2)重症感染(3)摄入过量高蛋白饮食(4低钾、钠、氯及碱中毒(5)医源性诱因,如不适当给含氮、含硫药物,给镇静、安眠类药物过量,过量输入库存陈旧血液。6)手术、麻醉、创伤等7)功能性肾衰竭(8)严重便秘、粪便在肠道停留过久HE往往有可究的诱因,慢性外源性H有23HE的发病机制氨中毒学说p氨基酸代谢异常和假性神经递质形成y一氨基丁酸学说内源性苯二氮卓学说其它HE的发病机制24HE的诊断(1)有HE的原发病史和特征性的临床表现有肝硬化病史并伴有黄疸、肝臭、肝掌、腹水及蜘蛛痣等;有特征性精神神经症状,如扑翼震颤、谵妄、嗜睡或昏迷