眼睑病病人的护理课件

第三章眼睑病整理课件1第三章眼睑病整理课件1

概述1．眼睑功能为保护眼球。2．反射性闭睑：使眼球避免强光刺激和异物侵害。3．经常性瞬目运动：去除眼表面的灰尘或微生物，泪液均匀地散布于角膜表面形成泪膜，防止角膜干躁。4．睫毛：除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。整理课件2整理课件25．眼睑皮肤松弛，易引起水肿和淤血，眼睑血液供应丰富，外伤时容易愈合。6．治疗眼睑病应保持眼睑完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑功能。眼睑手术和外伤处理时应考虑美容.

整理课件35．眼睑皮肤松弛，易引起水肿和淤血，眼睑血液供应丰富，外伤时睑裂下睑缘外眦部内眦部上睑缘整理课件4睑裂下睑缘外眦部内眦部上睑缘整理课件4眼睑炎症

睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎病毒性睑皮炎接触性睑皮炎整理课件5眼睑炎症睑腺炎整理课件5△定义及病因△临床表现及诊断△治疗

第一节睑腺炎（hordeolum）整理课件6△定义及病因第一节睑腺炎（hordeolum）整理课一睑腺炎概念:外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，又称外睑腺炎。麦粒肿：睑板腺感染，又称睑腺炎(一)病因:是眼睑腺体的细菌性感染,多数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌.整理课件7一睑腺炎整理课件7（二）临床表现1.炎症表现：红、肿、热、痛2.外睑腺炎:位于睫毛根部睑缘，压疼,硬结，可有同侧淋巴结肿大，位于外此角可引起反应性球结膜水肿。3.内睑腺炎局限于睑板腺内，有压疼硬结，睑结膜面局限充血、肿胀。整理课件8（二）临床表现整理课件84.2~3天后形成黄色脓点。外睑腺炎于局部皮肤形成脓点，硬结软化，自行破溃。内睑腺炎于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数向皮肤面破溃。5.破溃后炎症减轻，1~2天后逐渐消退。6.较重者形成眼睑蜂窝织炎：眼睑红肿，不能睁开，坚硬，压疼明显，球结膜水肿，可暴露睑裂之外。伴有发热、寒战、头疼。整理课件94.2~3天后形成黄色脓点。外睑腺炎于局部皮肤形成脓点，硬外睑腺炎整理课件10外睑腺炎整理课件10内睑腺炎整理课件11内睑腺炎整理课件11内睑腺炎整理课件12内睑腺炎整理课件12外睑腺炎整理课件13整理课件13(三)诊断：根据临床表现(四)治疗：1.局部点抗生素眼水：氧氟沙星眼水等2.局部热敷，促进血液循环，炎症吸收。整理课件14(三)诊断：根据临床表现整理课件143.脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切口于皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致，减少瘢痕。内睑腺炎切口在结膜面与睑缘垂直，避免伤及睑板腺管。4.脓肿未形成不宜切开，不能挤压，否则可导致眼睑蜂窝织炎，甚至败血症。这时应全身用抗生素。整理课件153.脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切口于皮肤面，与睑缘平行常见护理诊断疼痛舒适受损潜在并发症整理课件16常见护理诊断疼痛整理课件16护理措施一、疼痛的护理1、指导热敷2、指导使用眼药水3、脓肿形成后，及时引流整理课件17护理措施一、疼痛的护理整理课件17护理措施二、感染的护理1、及时观测生命体征2、抗生素的使用3、观察病情变化整理课件18护理措施二、感染的护理整理课件18护理措施三、健康教育1、养成良好卫生习惯2、预防感染深入3、患者关注自身变化整理课件19护理措施三、健康教育整理课件19护理评价1、疼痛减轻2、未发生并发症整理课件20护理评价整理课件20第二节睑板腺囊肿概念:又称霰粒肿，是睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症，囊内为睑板腺分泌物及慢性炎症细胞。(一)病因:由于睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起。整理课件21第二节睑板腺囊肿整理课件21(二)临床表现:1.多见青壮年，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。2.一般在上睑，也可上下睑或双眼发生。进展缓慢。3.眼睑皮下圆形肿块，大小不一，活动度好，无触疼，睑结膜面呈紫红色。4.小的可自行吸收。多数长期不变，也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿，有继发感染，形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎。整理课件22(二)临床表现:整理课件22睑板腺囊肿整理课件23睑板腺囊肿整理课件23睑板腺囊肿整理课件24睑板腺囊肿整理课件24整理课件25整理课件25霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现整理课件26霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现整理课件26霰粒肿可同时或先后多发整理课件27霰粒肿可同时或先后多发整理课件27霰粒肿可引起轻度上睑下垂整理课件28霰粒肿可引起轻度上睑下垂整理课件28霰粒肿继发感染整理课件29霰粒肿继发感染整理课件29霰粒肿继发感染睑结膜面的表现整理课件30霰粒肿继发感染睑结膜面的表现整理课件30霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织整理课件31霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织整理课件31(三)诊断：根据临床表现，复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，排除睑板腺癌。(四)治疗：1.小的无须治疗。2.手术治疗：睑结膜面作与睑缘相垂直的切口，刮除内容物。整理课件32(三)诊断：整理课件32睑板腺囊肿手术器械整理课件33睑板腺囊肿手术器械整理课件33整理课件34整理课件34不同型号的睑板腺囊肿夹整理课件35不同型号的睑板腺囊肿夹整理课件35睑板腺囊肿切除术术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻醉，皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸润麻醉。睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复发。切口一般不缝合，压迫止血，结膜囊涂抗生素眼膏并遮盖。术后每日换药一次，至切口愈合。整理课件36睑板腺囊肿切除术术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻醉，皮常见护理诊断有感染的危险舒适受损潜在并发症整理课件37常见护理诊断有感染的危险整理课件37护理措施一、感染的护理1、及时观测生命体征2、抗生素的使用3、观察病情变化整理课件38护理措施一、感染的护理整理课件38护理措施二、健康教育1、养成良好卫生习惯2、预防感染深入3、患者关注自身变化整理课件39护理措施二、健康教育整理课件39护理评价1、病人学会自我护理2、未发生并发症整理课件40护理评价整理课件40病例分析患者女性，9岁主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故未就医。5天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？

整理课件41病例分析患者女性，9岁整理课件41定义与分类★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎★分类溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎第三节睑缘炎（blepharitis）整理课件42定义与分类★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊第三节睑缘炎(一)鳞屑性睑缘炎由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。[病因]:屈光不正、视疲劳、营养不良、抵抗力下降为诱因。整理课件43整理课件43[临床表现]：1.可无症状，少数痒、刺疼、烧灼感。2.睑缘充血，潮红，睫毛和睑缘表面附着鳞屑，皮脂集于睫毛根部，形成黄色痂皮，除去鳞屑和痂皮后暴露出充血的睑缘，无溃疡，睫毛易脱落，但可再生。

[诊断]:典型的临床表现及睑缘无溃疡的特点。

[治疗]：1.病因治疗2.局部治疗：生理盐水清洁睑缘，除去鳞屑和痂皮，涂抗生素眼膏整理课件44[临床表现]：整理课件44整理课件45整理课件45(二)溃疡性睑缘炎睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或急性化脓性炎症。

[病因]多为金黄色葡萄球菌，可由鳞屑性睑缘炎感染后引起。诱因同前

[临床表现]1.症状与鳞屑性相同，但比鳞屑性重。2.睑缘附黄色痂皮，睫毛根部散布小脓疱，去痂皮后见出血的溃疡。整理课件46(二)溃疡性睑缘炎整理课件46整理课件47整理课件47整理课件48整理课件48秃睫整理课件49秃睫整理课件49[诊断]典型的临床表现及睑缘有溃疡的特点。[治疗]：1病因治疗2生理盐水清洁睑缘，除去痂皮，清除毛囊中的脓液，涂抗生素眼膏后按摩睑缘，由于比较顽固难治应坚持治疗不可中断。3顽固不愈者可作细菌培养及药敏，选择有效药物。整理课件50[诊断]典型的临床表现及睑缘有溃疡的特点。整理课件50（三）眦部睑缘炎[病因]：多因莫-阿双杆菌感染引起，或与维生素B2缺乏有关。[临床表现]1多为双侧，主要发生于外眦部，常合并眦部结膜炎，自觉痒，异物感，烧灼感。2外部睑缘和皮肤充血，肿胀，并有糜烂。有黄灰色粘液积聚于眦部。整理课件51整理课件51[诊断]典型的临床表现。[治疗]10.5%硫酸锌眼水抑制莫–阿双杆菌产生的酶。2可口服维生素B2，眼部涂抗生素眼膏。3有结膜炎者应同时治疗。整理课件52[诊断]典型的临床表现。整理课件52常见护理诊断疼痛舒适受损潜在并发症整理课件53常见护理诊断疼痛整理课件53护理措施一、舒适的护理1、指导使用眼药水2、坚持用药整理课件54护理措施一、舒适的护理整理课件54护理措施二、预防病发症的护理1、及时去除病因2、观察病情变化整理课件55护理措施二、预防病发症的护理整理课件55护理措施三、健康教育1、养成良好卫生习惯2、预防感染深入3、患者关注自身变化整理课件56护理措施三、健康教育整理课件56护理评价1、疼痛减轻2、未发生并发症整理课件57护理评价整理课件57临痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部奇痒或异物感；床睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血，肿胀，特鳞屑附着；脱睫脱睫不能再生(秃睫)；糜烂，常伴慢性点可再生；睑缘肥睫毛乱生、倒睫及睑结膜炎、沙眼等厚，睑外翻及流泪外翻；结、角膜炎症

鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

种

睑

缘

炎

的

临

床特点

①皮脂溢出，卵圆皮屑①睫毛毛囊及其腺组织①Morax-病芽孢菌分解脂质金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鳞屑性睑缘炎感染双杆菌感染营养不良、局部刺激等②核黄素缺乏整理课件58临痒或烧灼感；痛、痒；睫毛病毒性睑皮炎单纯疱疹性睑皮炎病因单疱病毒通常存在于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力降低时，病毒趋于活跃临床表现病变发生部位与三叉神经眶下支分布范围相符附整理课件59病毒性睑皮炎附整理课件59病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎临床表现疱疹的分布不越过鼻中心界限疱群之间的皮肤正常疱疹化脓，形成深溃疡脱痂后留下永久性皮肤瘢痕可同时发生带状疱疹性角膜炎整理课件60病毒性睑皮炎整理课件60病毒性睑皮炎比眼睑细菌性感染少见整理课件61病毒性睑皮炎比眼睑细菌性感染少见整理课件61（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎病因：由单纯疱疹病毒Ι型感染所致的急性眼周皮肤疾病临床表现：丘疹—簇状—水泡眼睑水肿，眼部有刺痛、烧灼感，水泡易破，渗出黄色粘稠液体，水泡干涸，结痂后不留瘢痕治疗：1、保持眼部清洁

2、阿昔洛韦滴眼剂

3、更昔洛韦眼膏整理课件62（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎病因：由单纯疱疹病毒Ι型感染所致的整理课件63整理课件63（二）带状疱疹病毒性睑皮炎病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致临床表现：有轻重不同的前驱症状，如发热、全身不适，继而在病变区发现剧烈的神经痛。患侧眼睑出现成簇透明水泡疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限结痂后留下永久性皮肤瘢痕整理课件64（二）带状疱疹病毒性睑皮炎病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月整理课件65整理课件65整理课件66整理课件66整理课件67整理课件67治疗：1、适当休息

2、疱疹未破时，局部无需用药，破溃无感染时，阿昔洛韦眼膏，更昔洛韦眼膏。

3、重症患者全身应用阿昔洛韦、抗生素、糖皮质激素

整理课件68治疗：1、适当休息

2、疱疹未破时，局部无接触性皮炎是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应病因：以药物性皮炎最为典型，常见有眼局部应用的抗生素、局部麻药等与眼睑接触的化学物质，如化妆品、染头剂等临床表现：眼痒和烧灼感治疗：1、停止致敏原

2、局部用药：糖皮质激素

3、全身抗组胺类药物，严重口服泼尼松附整理课件69接触性皮炎是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应附整理课件69接触性睑皮炎整理课件70接触性睑皮炎整理课件70眼睑肿瘤良性肿瘤毛细血管瘤、海绵状血管瘤、色素痣、黄斑瘤恶性肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌整理课件71眼睑肿瘤良性肿瘤整理课件71一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤毛细血管瘤（先天性，可自行退缩）海绵状血管瘤（发育性，不会自行退缩）整理课件72一、良性肿瘤整理课件72（二）色素痣

交界痣皮内痣混合痣蓝痣太田痣

（三）黄色瘤整理课件73（二）色素痣整理课件73（一）眼睑血管瘤1.毛细血管瘤：由增生的毛细血管和内皮细胞组成，呈鲜红色或紫红色，境界清楚，不隆起，出生后或数月出现，有自行消退趋向，深在的血管瘤可累及眼眶，致眼眶扩大，也可因肿瘤增大使眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，造成弱视。整理课件74（一）眼睑血管瘤整理课件74该病例部位表浅，呈鲜红色，此种类型称为“草莓痣”眼睑血管瘤——毛细血管瘤整理课件75该病例部位表浅，呈鲜红色，此种类型称为“草莓痣”眼睑血管瘤—上例组织切片（低倍）整理课件76上例组织切片（低倍）整理课件76上例组织切片（高倍）整理课件77上例组织切片（高倍）整理课件772、海绵状血管瘤也是常见的眼睑血管瘤，为成人眼眶最常见的良性肿瘤。这种血管瘤是发育性的，而不是先天性的，常在10岁前发生，不会自行退缩，而会长大。患者主诉右眼球突出，轻度上移；CT示右眼后肌锥内圆形病变，边界清，密度均匀，眼眶扩大，眼球突出整理课件782、海绵状血管瘤患者主诉右眼球突出，轻度上移；CT示右眼后肌FigFig整理课件79FigFig整理课件79（二）色素痣：1眼睑皮肤出现扁平或隆起的肿块，有黑色素，可有毛生长，一般静止不动，刺激时可恶变。2如短期内讯速变大，边界不清，破溃出血，应怀疑恶变。3按病理分为交界痣，复合痣，皮内痣。4如稳定可不治疗，如需切除，必须完整彻底，否则残留的细胞可受手术刺激恶变。整理课件80（二）色素痣：整理课件803岁3个月色素痣整理课件813岁3个月色素痣整理课件81整理课件82整理课件82女性17岁。自幼右眼上睑色素痣，逐渐长大。出生时约高粱粒大小，目前有玉米粒大小。整理课件83女性17岁。自幼右眼上睑色素痣，逐渐长大。整理课件83上例，闭眼时所见整理课件84上例，闭眼时所见整理课件84分裂痣整理课件85分裂痣整理课件85女性，19岁整理课件86女性，19岁整理课件86侧面所见整理课件87侧面所见整理课件87分裂痣整理课件88分裂痣整理课件88整理课件89整理课件89（三）黄色瘤类脂质物质在皮肤组织中的沉积，可能与高脂血症有关，确切病因不清，好发于上下睑内眦部的皮肤，双侧对称，色黄，稍隆起，与周围皮肤有明显界限，表面光滑，柔软，无肿块感觉。除非为美容可手术。整理课件90（三）黄色瘤整理课件90黄色瘤眼睑黄色瘤整理课件91黄色瘤眼睑黄色瘤整理课件91二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬，生长缓慢；患者无疼痛感。肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘整理课件92二、恶性肿瘤整理课件92

基底细胞癌整理课件93基底细胞癌整理课件93整理课件94整理课件94（二）鳞状细胞癌多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。治疗以手术为主。再行放射治疗。整理课件95（二）鳞状细胞癌整理课件95眼睑鳞状细胞癌整理课件96眼睑鳞状细胞癌整理课件96整理课件97整理课件97(三)皮脂腺癌我国眼睑恶性肿瘤第2位。多发于中老年妇女，好发于上睑最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。整理课件98(三)皮脂腺癌整理课件98皮脂腺癌整理课件99皮脂腺癌整理课件99整理课件100整理课件100正常眼睑位置：1.眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细管空隙。2.上下睑睫毛充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜接触。3.上下睑能紧密闭合。4.上睑上举至瞳孔上缘。5.上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪利进入泪道。第四节眼睑位置、功能异常和先天异常整理课件101第四节眼睑位置、功能异常和先天异常整理课件101一倒睫与乱睫整理课件102一倒睫与乱睫整理课件102定义与病因★倒睫：指睫毛向后生长★乱睫：指睫毛不规则生长★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。整理课件103定义与病因★倒睫：指睫毛向后生长整理课件103临床表现与诊断临床表现：◆患者常有刺痛、流泪和异物感◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现整理课件104临床表现与诊断临床表现：整理课件104治疗☆如仅1~2根，可用睫毛镊拔除☆较彻底的方法是电解拔毛☆倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻整理课件105治疗☆如仅1~2根，可用睫毛镊拔除整理课件105治疗1少者可拔除或电解（可破坏睫毛毛囊，睫毛不再生）。2多者应手术。整理课件106治疗整理课件106

睫毛电解术倒睫处局部浸润麻醉。将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。整理课件107 睫毛电解术整理课件107二、睑内翻

定义、分类与病因临床表现治疗整理课件108二、睑内翻定义、分类与病因整理课件108定义、病因与分类睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫整理课件109定义、病因与分类睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球整理课件1临床表现与诊断病因先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等眼轮匝肌过度收缩(眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等)；眼睑后支撑力弱(眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼多见

先天性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻临床表现婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。诊断根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现整理课件110临床表现与诊断病因先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过治疗

先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。5~6岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)

痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)

瘢痕性睑内翻：手术矫正整理课件111治疗

先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁整理课件111整理课件112整理课件112整理课件113整理课件113三、睑外翻

定义、分类与病因临床表现治疗整理课件114三、睑外翻定义、分类与病因整理课件114定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。整理课件115定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结整理课件1临床表现与诊断

瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻病因炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛

面神经麻痹临床特点任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。诊断

病史及临床表现

病史及临床表现

病史及临床表现整理课件116临床表现与诊断瘢痕性睑外翻老年性睑外睑外翻整理课件117睑外翻整理课件117治疗◆病因治疗：抗生素：防止眼球干燥，保护角膜手术治疗：整理课件118治疗◆病因治疗：整理课件118手术治疗◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)

原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。◆老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”改形术)◆麻痹性睑外翻：先病因治疗，因角膜暴露，应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝合术保护角膜。整理课件119手术治疗◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)整理课件11整理课件120整理课件120重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和不全，引起暴露性角膜炎。整理课件121整理课件121四、眼睑闭和不全又称兔眼，指上下睑不能完全闭和，导致部分眼球暴露的情况。病因1面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。2瘢痕性睑外翻引起。3眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。4全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和不全。整理课件122四、眼睑闭和不全整理课件122临床表现1轻者因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象）只有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥厚，角化。2重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。3由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪湖密切接触，引起泪溢。整理课件123临床表现整理课件123治疗1病因治疗2病因未去除前，采取措施保护角膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合，“湿房”保护角膜。整理课件124治疗整理课件124四、眼睑闭合不全

(lagophthalmus)整理课件125四、眼睑闭合不全

(lagophthalmus)整理课件12伴右眼中度睑外翻整理课件126伴右眼中度睑外翻整理课件126甲状腺相关性眼病整理课件127甲状腺相关性眼病整理课件127恶性突眼伴睑闭合不全整理课件128恶性突眼伴睑闭合不全整理课件128眼外伤所致睑闭合不全整理课件129眼外伤所致睑闭合不全整理课件129暂时性睑裂缝合术后（5天拆线）整理课件130暂时性睑裂缝合术后（5天拆线）整理课件130五、上睑下垂

上睑下垂的定义分类与病因及临床表现治疗整理课件131五、上睑下垂上睑下垂的定义整理课件131◎上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。◎正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。整理课件132◎上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。上

病因与分类及临床表现先天性上睑下垂后天性上睑下垂

病因◎动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤◎年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。◎分为轻、中、重度

临床表现◎出生即有，逐渐加重。单眼多(75％)，双眼少(25％)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分整理课件133病因与分类及临床表现先天性上睑下垂上睑下垂整理课件134上睑下垂整理课件134整理课件135整理课件135整理课件136整理课件136治疗1先天性应手术治疗。若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。2获得性者应先行病因治疗，无效者再手术。整理课件137整理课件137先天性上睑下垂★一般3-5岁以后手术为宜

★严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。

后天性上睑下垂★病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术

★如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正

★外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急

行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。手术时间整理课件138先天性上睑下垂手术时间整理课件138先天性上睑下垂整理课件139先天性上睑下垂整理课件139获得性上睑下垂外伤致左眼上睑提肌功能完全丧失整理课件140获得性上睑下垂外伤致左眼上睑提肌功能完全丧失整理课件140上睑下垂手术前后对比整理课件141上睑下垂手术前后对比整理课件141左眼提上睑肌缩短术后左眼先天性上睑下垂整理课件142左眼提上睑肌缩短术后左眼先天性上睑下垂整理课件142提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚左眼先天性上睑下垂整理课件143提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓左眼先天性上睑下垂整六、内眦赘皮遮盖内眦部垂直的半月状皮肤褶皱，是一种较常见的先天异常，3-6月幼儿常见，临床表现：常为双侧，皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行，至下睑消失。皮肤皱褶可遮内眦部和泪阜，使部分鼻侧巩膜不能显露，常被认为共同性内斜视治疗：不需治疗，待鼻梁充分发育后，大多可消失，如为美容，可手术治疗。整理课件144六、内眦赘皮遮盖内眦部垂直的半月状皮肤褶皱，是一种较常见的先整理课件145整理课件145整理课件146整理课件146七先天性睑裂狭小综和征临床表现：1常染色体显性遗传，睑裂左右径上下径与正常相比明显变小。

2同时还有上睑下垂，内眦距离过远，内眦赘皮，下睑翻，鼻梁低平，等眼睑及颜面部发育异常。治疗分期整形手术整理课件147七先天性睑裂狭小综和征整理课件147患者女性16岁，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：0.6；0.6睑裂高度约5MM；宽度约16MM；下睑外侧倒睫（约6-8根，细软）；角膜透明，大小基本正常，横径约11.5MM。整理课件148患者女性16岁，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：0.6[双行睫]为正睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另一排多余的睫毛，也称副睫毛。为先天形解毛发育异常，可能为显性遗传。

[临床表现]：副睫毛少则3－5根，多者20余根。常见于双眼上、下睑，但也有只发生于双眼下睫或单眼者。一般副睫毛短小细软，且色素少，但也有与正常睫毛相同者。排列规则，直立或向后倾斜。如果副睫毛细软，对角膜的刺激并不重。如果副睫毛较粗硬，常引起角膜刺激症状，裂隙检查可发现角膜下半部荧光素着染色。八、双行睫整理课件149[双行睫]为正睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另一[诊断]根据临床表现可以做出诊断。[治疗]（1）如副结膜少而细软，触及角膜不多，刺激症状不重者，常可涂用眼膏或戴软角膜接触镜以保护角膜。（2）如副睫毛多且硬，可电解其毛囊后拔除，或切开睑缘间部加以分离，暴露副睫毛毛囊后，在直视下逐一拔除，再将缘间部切口的前后唇对合复位。整理课件150[诊断]根据临床表现可以做出诊断。[治疗]整理课件150整理课件151整理课件151九、先天性眼睑缺损[概念]先天性眼险缺损系由于生殖细胞异常或影响生长的局部因素，而使眼睑发育不全所致，与遗传有关。

[临床表现]典型的先天性眼睑缺损多数呈三角形，基底朝向睑缘，也可为四边形。上睑缺损多位于中1/3或内1/3处，下睑缺损多位于外1/3处。缺损大小可各异，一般包括皮肤、睑板、结膜在内的全层缺损，所以缺损边缘光滑、无睫毛、无汗腺亦无疤痕组织。极少数患者缺损区仍保留结膜和皮肤，仅缺一部分睑板。

整理课件152九、先天性眼睑缺损[概念]先天性眼险缺损系由于生殖细胞异常或[诊断]根据临床表现可做出诊断。[治疗]手修补，以保护角膜或改善面容。整理课件153[诊断]根据临床表现可做出诊断。整理课件153整理课件154整理课件154整理课件155整理课件155谢谢！整理课件156谢谢！整理课件156

第三章眼睑病整理课件157第三章眼睑病整理课件1

概述1．眼睑功能为保护眼球。2．反射性闭睑：使眼球避免强光刺激和异物侵害。3．经常性瞬目运动：去除眼表面的灰尘或微生物，泪液均匀地散布于角膜表面形成泪膜，防止角膜干躁。4．睫毛：除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。整理课件158整理课件25．眼睑皮肤松弛，易引起水肿和淤血，眼睑血液供应丰富，外伤时容易愈合。6．治疗眼睑病应保持眼睑完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑功能。眼睑手术和外伤处理时应考虑美容.

整理课件1595．眼睑皮肤松弛，易引起水肿和淤血，眼睑血液供应丰富，外伤时睑裂下睑缘外眦部内眦部上睑缘整理课件160睑裂下睑缘外眦部内眦部上睑缘整理课件4眼睑炎症

睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎病毒性睑皮炎接触性睑皮炎整理课件161眼睑炎症睑腺炎整理课件5△定义及病因△临床表现及诊断△治疗

第一节睑腺炎（hordeolum）整理课件162△定义及病因第一节睑腺炎（hordeolum）整理课一睑腺炎概念:外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，又称外睑腺炎。麦粒肿：睑板腺感染，又称睑腺炎(一)病因:是眼睑腺体的细菌性感染,多数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌.整理课件163一睑腺炎整理课件7（二）临床表现1.炎症表现：红、肿、热、痛2.外睑腺炎:位于睫毛根部睑缘，压疼,硬结，可有同侧淋巴结肿大，位于外此角可引起反应性球结膜水肿。3.内睑腺炎局限于睑板腺内，有压疼硬结，睑结膜面局限充血、肿胀。整理课件164（二）临床表现整理课件84.2~3天后形成黄色脓点。外睑腺炎于局部皮肤形成脓点，硬结软化，自行破溃。内睑腺炎于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数向皮肤面破溃。5.破溃后炎症减轻，1~2天后逐渐消退。6.较重者形成眼睑蜂窝织炎：眼睑红肿，不能睁开，坚硬，压疼明显，球结膜水肿，可暴露睑裂之外。伴有发热、寒战、头疼。整理课件1654.2~3天后形成黄色脓点。外睑腺炎于局部皮肤形成脓点，硬外睑腺炎整理课件166外睑腺炎整理课件10内睑腺炎整理课件167内睑腺炎整理课件11内睑腺炎整理课件168内睑腺炎整理课件12外睑腺炎整理课件169整理课件13(三)诊断：根据临床表现(四)治疗：1.局部点抗生素眼水：氧氟沙星眼水等2.局部热敷，促进血液循环，炎症吸收。整理课件170(三)诊断：根据临床表现整理课件143.脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切口于皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致，减少瘢痕。内睑腺炎切口在结膜面与睑缘垂直，避免伤及睑板腺管。4.脓肿未形成不宜切开，不能挤压，否则可导致眼睑蜂窝织炎，甚至败血症。这时应全身用抗生素。整理课件1713.脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切口于皮肤面，与睑缘平行常见护理诊断疼痛舒适受损潜在并发症整理课件172常见护理诊断疼痛整理课件16护理措施一、疼痛的护理1、指导热敷2、指导使用眼药水3、脓肿形成后，及时引流整理课件173护理措施一、疼痛的护理整理课件17护理措施二、感染的护理1、及时观测生命体征2、抗生素的使用3、观察病情变化整理课件174护理措施二、感染的护理整理课件18护理措施三、健康教育1、养成良好卫生习惯2、预防感染深入3、患者关注自身变化整理课件175护理措施三、健康教育整理课件19护理评价1、疼痛减轻2、未发生并发症整理课件176护理评价整理课件20第二节睑板腺囊肿概念:又称霰粒肿，是睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症，囊内为睑板腺分泌物及慢性炎症细胞。(一)病因:由于睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起。整理课件177第二节睑板腺囊肿整理课件21(二)临床表现:1.多见青壮年，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。2.一般在上睑，也可上下睑或双眼发生。进展缓慢。3.眼睑皮下圆形肿块，大小不一，活动度好，无触疼，睑结膜面呈紫红色。4.小的可自行吸收。多数长期不变，也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿，有继发感染，形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎。整理课件178(二)临床表现:整理课件22睑板腺囊肿整理课件179睑板腺囊肿整理课件23睑板腺囊肿整理课件180睑板腺囊肿整理课件24整理课件181整理课件25霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现整理课件182霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现整理课件26霰粒肿可同时或先后多发整理课件183霰粒肿可同时或先后多发整理课件27霰粒肿可引起轻度上睑下垂整理课件184霰粒肿可引起轻度上睑下垂整理课件28霰粒肿继发感染整理课件185霰粒肿继发感染整理课件29霰粒肿继发感染睑结膜面的表现整理课件186霰粒肿继发感染睑结膜面的表现整理课件30霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织整理课件187霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织整理课件31(三)诊断：根据临床表现，复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，排除睑板腺癌。(四)治疗：1.小的无须治疗。2.手术治疗：睑结膜面作与睑缘相垂直的切口，刮除内容物。整理课件188(三)诊断：整理课件32睑板腺囊肿手术器械整理课件189睑板腺囊肿手术器械整理课件33整理课件190整理课件34不同型号的睑板腺囊肿夹整理课件191不同型号的睑板腺囊肿夹整理课件35睑板腺囊肿切除术术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻醉，皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸润麻醉。睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复发。切口一般不缝合，压迫止血，结膜囊涂抗生素眼膏并遮盖。术后每日换药一次，至切口愈合。整理课件192睑板腺囊肿切除术术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻醉，皮常见护理诊断有感染的危险舒适受损潜在并发症整理课件193常见护理诊断有感染的危险整理课件37护理措施一、感染的护理1、及时观测生命体征2、抗生素的使用3、观察病情变化整理课件194护理措施一、感染的护理整理课件38护理措施二、健康教育1、养成良好卫生习惯2、预防感染深入3、患者关注自身变化整理课件195护理措施二、健康教育整理课件39护理评价1、病人学会自我护理2、未发生并发症整理课件196护理评价整理课件40病例分析患者女性，9岁主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故未就医。5天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？

整理课件197病例分析患者女性，9岁整理课件41定义与分类★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎★分类溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎第三节睑缘炎（blepharitis）整理课件198定义与分类★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊第三节睑缘炎(一)鳞屑性睑缘炎由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。[病因]:屈光不正、视疲劳、营养不良、抵抗力下降为诱因。整理课件199整理课件43[临床表现]：1.可无症状，少数痒、刺疼、烧灼感。2.睑缘充血，潮红，睫毛和睑缘表面附着鳞屑，皮脂集于睫毛根部，形成黄色痂皮，除去鳞屑和痂皮后暴露出充血的睑缘，无溃疡，睫毛易脱落，但可再生。

[诊断]:典型的临床表现及睑缘无溃疡的特点。

[治疗]：1.病因治疗2.局部治疗：生理盐水清洁睑缘，除去鳞屑和痂皮，涂抗生素眼膏整理课件200[临床表现]：整理课件44整理课件201整理课件45(二)溃疡性睑缘炎睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或急性化脓性炎症。

[病因]多为金黄色葡萄球菌，可由鳞屑性睑缘炎感染后引起。诱因同前

[临床表现]1.症状与鳞屑性相同，但比鳞屑性重。2.睑缘附黄色痂皮，睫毛根部散布小脓疱，去痂皮后见出血的溃疡。整理课件202(二)溃疡性睑缘炎整理课件46整理课件203整理课件47整理课件204整理课件48秃睫整理课件205秃睫整理课件49[诊断]典型的临床表现及睑缘有溃疡的特点。[治疗]：1病因治疗2生理盐水清洁睑缘，除去痂皮，清除毛囊中的脓液，涂抗生素眼膏后按摩睑缘，由于比较顽固难治应坚持治疗不可中断。3顽固不愈者可作细菌培养及药敏，选择有效药物。整理课件206[诊断]典型的临床表现及睑缘有溃疡的特点。整理课件50（三）眦部睑缘炎[病因]：多因莫-阿双杆菌感染引起，或与维生素B2缺乏有关。[临床表现]1多为双侧，主要发生于外眦部，常合并眦部结膜炎，自觉痒，异物感，烧灼感。2外部睑缘和皮肤充血，肿胀，并有糜烂。有黄灰色粘液积聚于眦部。整理课件207整理课件51[诊断]典型的临床表现。[治疗]10.5%硫酸锌眼水抑制莫–阿双杆菌产生的酶。2可口服维生素B2，眼部涂抗生素眼膏。3有结膜炎者应同时治疗。整理课件208[诊断]典型的临床表现。整理课件52常见护理诊断疼痛舒适受损潜在并发症整理课件209常见护理诊断疼痛整理课件53护理措施一、舒适的护理1、指导使用眼药水2、坚持用药整理课件210护理措施一、舒适的护理整理课件54护理措施二、预防病发症的护理1、及时去除病因2、观察病情变化整理课件211护理措施二、预防病发症的护理整理课件55护理措施三、健康教育1、养成良好卫生习惯2、预防感染深入3、患者关注自身变化整理课件212护理措施三、健康教育整理课件56护理评价1、疼痛减轻2、未发生并发症整理课件213护理评价整理课件57临痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部奇痒或异物感；床睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血，肿胀，特鳞屑附着；脱睫脱睫不能再生(秃睫)；糜烂，常伴慢性点可再生；睑缘肥睫毛乱生、倒睫及睑结膜炎、沙眼等厚，睑外翻及流泪外翻；结、角膜炎症

鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

种

睑

缘

炎

的

临

床特点

①皮脂溢出，卵圆皮屑①睫毛毛囊及其腺组织①Morax-病芽孢菌分解脂质金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鳞屑性睑缘炎感染双杆菌感染营养不良、局部刺激等②核黄素缺乏整理课件214临痒或烧灼感；痛、痒；睫毛病毒性睑皮炎单纯疱疹性睑皮炎病因单疱病毒通常存在于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力降低时，病毒趋于活跃临床表现病变发生部位与三叉神经眶下支分布范围相符附整理课件215病毒性睑皮炎附整理课件59病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎临床表现疱疹的分布不越过鼻中心界限疱群之间的皮肤正常疱疹化脓，形成深溃疡脱痂后留下永久性皮肤瘢痕可同时发生带状疱疹性角膜炎整理课件216病毒性睑皮炎整理课件60病毒性睑皮炎比眼睑细菌性感染少见整理课件217病毒性睑皮炎比眼睑细菌性感染少见整理课件61（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎病因：由单纯疱疹病毒Ι型感染所致的急性眼周皮肤疾病临床表现：丘疹—簇状—水泡眼睑水肿，眼部有刺痛、烧灼感，水泡易破，渗出黄色粘稠液体，水泡干涸，结痂后不留瘢痕治疗：1、保持眼部清洁

2、阿昔洛韦滴眼剂

3、更昔洛韦眼膏整理课件218（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎病因：由单纯疱疹病毒Ι型感染所致的整理课件219整理课件63（二）带状疱疹病毒性睑皮炎病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致临床表现：有轻重不同的前驱症状，如发热、全身不适，继而在病变区发现剧烈的神经痛。患侧眼睑出现成簇透明水泡疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限结痂后留下永久性皮肤瘢痕整理课件220（二）带状疱疹病毒性睑皮炎病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月整理课件221整理课件65整理课件222整理课件66整理课件223整理课件67治疗：1、适当休息

2、疱疹未破时，局部无需用药，破溃无感染时，阿昔洛韦眼膏，更昔洛韦眼膏。

3、重症患者全身应用阿昔洛韦、抗生素、糖皮质激素

整理课件224治疗：1、适当休息

2、疱疹未破时，局部无接触性皮炎是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应病因：以药物性皮炎最为典型，常见有眼局部应用的抗生素、局部麻药等与眼睑接触的化学物质，如化妆品、染头剂等临床表现：眼痒和烧灼感治疗：1、停止致敏原

2、局部用药：糖皮质激素

3、全身抗组胺类药物，严重口服泼尼松附整理课件225接触性皮炎是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应附整理课件69接触性睑皮炎整理课件226接触性睑皮炎整理课件70眼睑肿瘤良性肿瘤毛细血管瘤、海绵状血管瘤、色素痣、黄斑瘤恶性肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌整理课件227眼睑肿瘤良性肿瘤整理课件71一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤毛细血管瘤（先天性，可自行退缩）海绵状血管瘤（发育性，不会自行退缩）整理课件228一、良性肿瘤整理课件72（二）色素痣

交界痣皮内痣混合痣蓝痣太田痣

（三）黄色瘤整理课件229（二）色素痣整理课件73（一）眼睑血管瘤1.毛细血管瘤：由增生的毛细血管和内皮细胞组成，呈鲜红色或紫红色，境界清楚，不隆起，出生后或数月出现，有自行消退趋向，深在的血管瘤可累及眼眶，致眼眶扩大，也可因肿瘤增大使眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，造成弱视。整理课件230（一）眼睑血管瘤整理课件74该病例部位表浅，呈鲜红色，此种类型称为“草莓痣”眼睑血管瘤——毛细血管瘤整理课件231该病例部位表浅，呈鲜红色，此种类型称为“草莓痣”眼睑血管瘤—上例组织切片（低倍）整理课件232上例组织切片（低倍）整理课件76上例组织切片（高倍）整理课件233上例组织切片（高倍）整理课件772、海绵状血管瘤也是常见的眼睑血管瘤，为成人眼眶最常见的良性肿瘤。这种血管瘤是发育性的，而不是先天性的，常在10岁前发生，不会自行退缩，而会长大。患者主诉右眼球突出，轻度上移；CT示右眼后肌锥内圆形病变，边界清，密度均匀，眼眶扩大，眼球突出整理课件2342、海绵状血管瘤患者主诉右眼球突出，轻度上移；CT示右眼后肌FigFig整理课件235FigFig整理课件79（二）色素痣：1眼睑皮肤出现扁平或隆起的肿块，有黑色素，可有毛生长，一般静止不动，刺激时可恶变。2如短期内讯速变大，边界不清，破溃出血，应怀疑恶变。3按病理分为交界痣，复合痣，皮内痣。4如稳定可不治疗，如需切除，必须完整彻底，否则残留的细胞可受手术刺激恶变。整理课件236（二）色素痣：整理课件803岁3个月色素痣整理课件2373岁3个月色素痣整理课件81整理课件238整理课件82女性17岁。自幼右眼上睑色素痣，逐渐长大。出生时约高粱粒大小，目前有玉米粒大小。整理课件239女性17岁。自幼右眼上睑色素痣，逐渐长大。整理课件83上例，闭眼时所见整理课件240上例，闭眼时所见整理课件84分裂痣整理课件241分裂痣整理课件85女性，19岁整理课件242女性，19岁整理课件86侧面所见整理课件243侧面所见整理课件87分裂痣整理课件244分裂痣整理课件88整理课件245整理课件89（三）黄色瘤类脂质物质在皮肤组织中的沉积，可能与高脂血症有关，确切病因不清，好发于上下睑内眦部的皮肤，双侧对称，色黄，稍隆起，与周围皮肤有明显界限，表面光滑，柔软，无肿块感觉。除非为美容可手术。整理课件246（三）黄色瘤整理课件90黄色瘤眼睑黄色瘤整理课件247黄色瘤眼睑黄色瘤整理课件91二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬，生长缓慢；患者无疼痛感。肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘整理课件248二、恶性肿瘤整理课件92

基底细胞癌整理课件249基底细胞癌整理课件93整理课件250整理课件94（二）鳞状细胞癌多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。治疗以手术为主。再行放射治疗。整理课件251（二）鳞状细胞癌整理课件95眼睑鳞状细胞癌整理课件252眼睑鳞状细胞癌整理课件96整理课件253整理课件97(三)皮脂腺癌我国眼睑恶性肿瘤第2位。多发于中老年妇女，好发于上睑最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。整理课件254(三)皮脂腺癌整理课件98皮脂腺癌整理课件255皮脂腺癌整理课件99整理课件256整理课件100正常眼睑位置：1.眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细管空隙。2.上下睑睫毛充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜接触。3.上下睑能紧密闭合。4.上睑上举至瞳孔上缘。5.上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪利进入泪道。第四节眼睑位置、功能异常和先天异常整理课件257第四节眼睑位置、功能异常和先天异常整理课件101一倒睫与乱睫整理课件258一倒睫与乱睫整理课件102定义与病因★倒睫：指睫毛向后生长★乱睫：指睫毛不规则生长★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。整理课件259定义与病因★倒睫：指睫毛向后生长整理课件103临床表现与诊断临床表现：◆患者常有刺痛、流泪和异物感◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现整理课件260临床表现与诊断临床表现：整理课件104治疗☆如仅1~2根，可用睫毛镊拔除☆较彻底的方法是电解拔毛☆倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻整理课件261治疗☆如仅1~2根，可用睫毛镊拔除整理课件105治疗1少者可拔除或电解（可破坏睫毛毛囊，睫毛不再生）。2多者应手术。整理课件262治疗整理课件106

睫毛电解术倒睫处局部浸润麻醉。将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。整理课件263 睫毛电解术整理课件107二、睑内翻

定义、分类与病因临床表现治疗整理课件264二、睑内翻定义、分类与病因整理课件108定义、病因与分类睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫整理课件265定义、病因与分类睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球整理课件1临床表现与诊断病因先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等眼轮匝肌过度收缩(眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等)；眼睑后支撑力弱(眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼多见

先天性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻临床表现婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。诊断根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现整理课件266临床表现与诊断病因先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过治疗

先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。5~6岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)

痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)

瘢痕性睑内翻：手术矫正整理课件267治疗

先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁整理课件111整理课件268整理课件112整理课件269整理课件113三、睑外翻

定义、分类与病因临床表现治疗整理课件270三、睑外翻定义、分类与病因整理课件114定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。整理课件271定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结整理课件1临床表现与诊断

瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻病因炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛

面神经麻痹临床特点任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。诊断

病史及临床表现

病史及临床表现

病史及临床表现整理课件272临床表现与诊断瘢痕性睑外翻老年性睑外睑外翻整理课件273睑外翻整理课件117治疗◆病因治疗：抗生素：防止眼球干燥，保护角膜手术治疗：整理课件274治疗◆病因治疗：整理课件118手术治疗◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)

原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。◆老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”改形术)◆麻痹性睑外翻：先病因治疗，因角膜暴露，应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝合术保护角膜。整理课件275手术治疗◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)整理课件11整理课件276整理课件120重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和不全，引起暴露性角膜炎。整理课件277整理课件121四、眼睑闭和不全又称兔眼，指上下睑不能完全闭和，导致部分眼球暴露的情况。病因1面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。2瘢痕性睑外翻引起。3眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。4全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和不全。整理课件278四、眼睑闭和不全整理课件122临床表现1轻者因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象）只有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥厚，角化。2重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。3由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪湖密切接触，引起泪溢。整理课件279临床表现整理课件123治疗1病因治疗2病因未去除前，采取措施保护角膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合，“湿房”保护角膜。整理课件280治疗整理课件124四、眼睑闭合不全

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