形牙体牙髓病学试验课件

开髓术开髓术1髓腔结构髓室顶髓角根管口根尖孔髓室底髓室根管髓腔髓腔结构髓室顶髓角根管口根尖孔髓室底髓室根管髓腔2髓腔增龄性变化髓腔改变年轻：？老年：？牙髓改变：？髓腔增龄性变化髓腔改变3开髓术窝洞制备原则开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态。形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道。尽量保留健康牙体组织。开髓术窝洞制备原则开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形4开髓法的基本步骤（1.研读术前X线片髓腔形态、大小、方向、髓腔距切缘\牙尖和近远中缘的距离牙齿及牙根的长度根管数目）2.去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体开髓法的基本步骤（1.研读术前X线片5开髓法的基本步骤3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形注意钻针方向有支点、不加力在开髓洞形内移动逐层深入（与龋病窝洞预备手法比较）开髓法的基本步骤3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形64.穿通髓腔，揭净髓室顶在髓角处穿髓注意支点，控制钻针深度体会“落空”感穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶探针小钩检查髓顶是否揭净4.穿通髓腔，揭净髓室顶7开髓法的基本步骤4.穿通髓腔，揭净髓室顶在髓角处穿髓注意支点，控制钻针深度体会“落空”感穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶探针小钩检查髓顶是否揭净开髓法的基本步骤4.穿通髓腔，揭净髓室顶8开髓法的基本步骤4.穿通髓腔，揭净髓室顶在髓角处穿髓注意支点，控制钻针深度体会“落空”感穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶探针小钩检查髓顶是否揭净开髓法的基本步骤4.穿通髓腔，揭净髓室顶9开髓法的基本步骤5.修整开髓洞形：形成由开髓洞形经髓腔到根管口直线通路。6.牙髓探针检查根管口分布7.根管扩大针\锉探查根管：是否通畅开髓法的基本步骤5.修整开髓洞形：10磨牙开髓法磨牙开髓法11磨牙下颌磨牙腔解剖特点下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。牙冠的近远中径大于颊舌径。髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。一般有两个根，近中为一扁根，多数内有颊、舌两个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆形，有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远中各一根，各含1～2个根管。有时根管融合，根管的横断面呈“C”形。磨牙下颌磨牙腔解剖特点12开髓洞型：

钝圆的长方形。合面近远中径的中1/3偏颊侧，洞型近中边稍长，远中边稍短。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。

开髓洞型：13

开髓步骤：

合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓腔后（通常为近中或远中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室顶。

14注意事项：

开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁或髓底。钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或形成台阶。注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区别。注意事项：15上颌磨牙髓腔解剖特点

髓腔似牙齿咬合面呈斜方形，其近远中径在牙颈部缩窄，近中舌尖髓角最高。上颌第一磨牙有三个牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；颊侧有近、远中两根。远中颊根内一个根管；近中颊根较扁，约63％有两个根管。上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似。上颌第三磨牙牙根和根管数变异大，可为1～3个根管不等。上颌磨牙髓腔解剖特点16开髓洞型

钝圆的三角形。顶在鄂侧，底在颊侧，其中一腰在斜嵴近中侧，与其平行。另一腰与近中边缘嵴平行。开髓洞型17开髓步骤

合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展，形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。开髓步骤18注意事项下钻时，钻针略偏远中，避免磨损髓室近中壁。开髓洞型略偏近中，避免过多磨除斜嵴。注意近中第二颊根时的开髓洞型注意事项19前牙开髓法前牙开髓法20上颌前牙根管系统解剖特点：单根单根管，髓室与根管无明显界限牙齿的平均长度中切牙为21．8mm（范围18~27mm）侧切牙为20．7mm（范围17~26mm）尖牙为24．8mm（范围20~32mm)。上中切牙约75％的为直型根管；上颌侧切牙约53％根管的根尖1／3向远中弯曲；上颌尖牙髓室在近远中髓角之间还有一突出的髓角，根管较长较粗，约32％根管的根尖1／3略向远中弯曲。上颌前牙根管系统解剖特点：单根单根管，髓室与根管无明显界限21上颌前牙开髓法开髓洞形：圆三角形，位于舌面窝的中央，近远中边缘嵴之间。三角形的顶在舌隆突处，两腰分别与近远中边缘嵴平行，底边与切缘平行。上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形。

上颌前牙开髓法开髓洞形：圆三角形，位于舌面窝的中央，近远中边22上颌前牙开髓法开髓步骤：从舌面窝的中央下钻，钻针方向与舌面垂直。钻至釉牙本质界时，改变钻针方向，使其尽可能与牙长轴平行，向深层钻入。此时，注意用好支点，体会“落空感”，表示钻针已进入髓腔。根据髓腔的大小揭净髓室顶，充分暴露近远中髓角及根管口。上颌前牙开髓法开髓步骤：23注意事项到釉牙本质界后应立即改变钻针方向开髓洞口不宜过大，以免形成台阶、邻面侧穿、破坏舌隆突开髓洞口不宜过小，以免近、远中髓角暴露不充分。注意事项到釉牙本质界后应立即改变钻针方向24开髓步骤开髓步骤25开髓步骤开髓步骤26下颌前牙

根管系统解剖特点：为单根牙，多为单根管，偶见唇舌向两根管。下颌切牙的平均长度为20．7mm(范围16．0—27。0mm)，下颌尖牙的平均长度为25．6mm(范围18．0—32．51mm)。60％左右的下前牙为直型根管，约20％左右根管的根尖1／3向远中弯曲。

下颌前牙27下颌前牙开髓法开髓洞形：开髓窝洞外形为椭圆形，位置：舌面窝正中：开髓步骤：从舌面窝中央与牙长轴方向一致下钻，直至穿通髓腔，去净髓室顶，充分暴露髓角

下颌前牙开髓法28注意事项选用较小型号钻针，方向始终与牙长轴保持一致。揭顶要完全。注意事项选用较小型号钻针，方向始终与牙长轴保持一致。29思考题上前牙开髓的操作要点什么？可能会发生哪些意外？下前牙开髓着重注意些什么？思考题上前牙开髓的操作要点什么？可能会发生哪些意外？30上前牙开髓出现的问题开髓位置偏切缘开髓位置偏根方上前牙开髓出现的问题开髓位置偏切缘开髓位置偏根方31上前牙开髓出现的问题上前牙开髓出现的问题32前磨牙开髓法前磨牙开髓法33上颌前磨牙开髓法髓腔解剖特点：髓腔的形态与牙冠形态相似，颊舌径较近远中径宽，近远中径在颈部明显缩窄。根分歧的部位一般较近根中部，从开髓洞口很难见到髓室底。髓腔在颈部的横断面呈细长的椭圆形或哑铃形。上颌前磨牙开髓法髓腔解剖特点：34上颌双尖牙根管系统解剖特点：上颌第—双尖牙87％两根两根管，有时为一个扁根管；38％根管为直型，37％根管的根尖1／3略向远中弯曲。上颌第二双尖牙85%为一个扁根管，约15%为两根管；只有9％为直型根管，约27％根管的根尖1/3略向远中弯曲，其余的弯曲方向无明显规律。上颌双尖牙根管系统解剖特点：上颌第—双尖牙35上颌双尖牙开髓法开髓洞形长椭圆形，与颈部横断面处的髓室外形相似。颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离；宽度为咬合面近远中径的1/3。

上颌双尖牙开髓法开髓洞形36上颌双尖牙开髓法开髓步骤咬合面中央下钻；向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处；穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶。上颌双尖牙开髓法开髓步骤37注意事项用较小型号钻针，且钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免在牙颈部近远中向侧穿或形成台阶。去净髓室顶，不要将暴露的两个髓角当作根管口。开髓洞口的近远中宽度不能超过髓室的近远中径（略宽于中号裂钻），否则易形成台阶或牙颈部侧穿。注意事项38下颌双尖牙开髓法髓腔解剖特点：牙冠向舌侧倾斜，颊尖明显大于舌尖。髓腔偏向颊侧，颊髓角高。根管粗大较直，有时可为双根管。根管在牙颈部的横断面为卵圆形。40％左右的根管为直型，约35％根管的根尖1／3略向远中弯曲。下颌双尖牙开髓法39开髓洞型：椭圆形或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。开髓步骤：在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙长轴方向一致，一直穿透髓腔。然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。开髓洞型：椭圆形或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。40注意事项在咬合面的颊尖三角嵴下钻，钻针方向与牙长轴一致，防止向舌侧穿刺或形成台阶开髓过程中，钻针周围需要有一定的移动空间，以防止钻针折断。检查并去净颊舌侧髓室顶，避免遗漏根管。注意事项41思考题你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中有什么失误或者不足之处？为什么会出现？请加以总结。思考题你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中有什么失误或者不足之42形牙体牙髓病学试验课件43开髓术开髓术44髓腔结构髓室顶髓角根管口根尖孔髓室底髓室根管髓腔髓腔结构髓室顶髓角根管口根尖孔髓室底髓室根管髓腔45髓腔增龄性变化髓腔改变年轻：？老年：？牙髓改变：？髓腔增龄性变化髓腔改变46开髓术窝洞制备原则开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态。形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道。尽量保留健康牙体组织。开髓术窝洞制备原则开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形47开髓法的基本步骤（1.研读术前X线片髓腔形态、大小、方向、髓腔距切缘\牙尖和近远中缘的距离牙齿及牙根的长度根管数目）2.去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体开髓法的基本步骤（1.研读术前X线片48开髓法的基本步骤3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形注意钻针方向有支点、不加力在开髓洞形内移动逐层深入（与龋病窝洞预备手法比较）开髓法的基本步骤3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形494.穿通髓腔，揭净髓室顶在髓角处穿髓注意支点，控制钻针深度体会“落空”感穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶探针小钩检查髓顶是否揭净4.穿通髓腔，揭净髓室顶50开髓法的基本步骤4.穿通髓腔，揭净髓室顶在髓角处穿髓注意支点，控制钻针深度体会“落空”感穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶探针小钩检查髓顶是否揭净开髓法的基本步骤4.穿通髓腔，揭净髓室顶51开髓法的基本步骤4.穿通髓腔，揭净髓室顶在髓角处穿髓注意支点，控制钻针深度体会“落空”感穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶探针小钩检查髓顶是否揭净开髓法的基本步骤4.穿通髓腔，揭净髓室顶52开髓法的基本步骤5.修整开髓洞形：形成由开髓洞形经髓腔到根管口直线通路。6.牙髓探针检查根管口分布7.根管扩大针\锉探查根管：是否通畅开髓法的基本步骤5.修整开髓洞形：53磨牙开髓法磨牙开髓法54磨牙下颌磨牙腔解剖特点下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。牙冠的近远中径大于颊舌径。髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。一般有两个根，近中为一扁根，多数内有颊、舌两个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆形，有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远中各一根，各含1～2个根管。有时根管融合，根管的横断面呈“C”形。磨牙下颌磨牙腔解剖特点55开髓洞型：

钝圆的长方形。合面近远中径的中1/3偏颊侧，洞型近中边稍长，远中边稍短。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。

开髓洞型：56

开髓步骤：

合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓腔后（通常为近中或远中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室顶。

57注意事项：

开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁或髓底。钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或形成台阶。注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区别。注意事项：58上颌磨牙髓腔解剖特点

髓腔似牙齿咬合面呈斜方形，其近远中径在牙颈部缩窄，近中舌尖髓角最高。上颌第一磨牙有三个牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；颊侧有近、远中两根。远中颊根内一个根管；近中颊根较扁，约63％有两个根管。上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似。上颌第三磨牙牙根和根管数变异大，可为1～3个根管不等。上颌磨牙髓腔解剖特点59开髓洞型

钝圆的三角形。顶在鄂侧，底在颊侧，其中一腰在斜嵴近中侧，与其平行。另一腰与近中边缘嵴平行。开髓洞型60开髓步骤

合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展，形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。开髓步骤61注意事项下钻时，钻针略偏远中，避免磨损髓室近中壁。开髓洞型略偏近中，避免过多磨除斜嵴。注意近中第二颊根时的开髓洞型注意事项62前牙开髓法前牙开髓法63上颌前牙根管系统解剖特点：单根单根管，髓室与根管无明显界限牙齿的平均长度中切牙为21．8mm（范围18~27mm）侧切牙为20．7mm（范围17~26mm）尖牙为24．8mm（范围20~32mm)。上中切牙约75％的为直型根管；上颌侧切牙约53％根管的根尖1／3向远中弯曲；上颌尖牙髓室在近远中髓角之间还有一突出的髓角，根管较长较粗，约32％根管的根尖1／3略向远中弯曲。上颌前牙根管系统解剖特点：单根单根管，髓室与根管无明显界限64上颌前牙开髓法开髓洞形：圆三角形，位于舌面窝的中央，近远中边缘嵴之间。三角形的顶在舌隆突处，两腰分别与近远中边缘嵴平行，底边与切缘平行。上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形。

上颌前牙开髓法开髓洞形：圆三角形，位于舌面窝的中央，近远中边65上颌前牙开髓法开髓步骤：从舌面窝的中央下钻，钻针方向与舌面垂直。钻至釉牙本质界时，改变钻针方向，使其尽可能与牙长轴平行，向深层钻入。此时，注意用好支点，体会“落空感”，表示钻针已进入髓腔。根据髓腔的大小揭净髓室顶，充分暴露近远中髓角及根管口。上颌前牙开髓法开髓步骤：66注意事项到釉牙本质界后应立即改变钻针方向开髓洞口不宜过大，以免形成台阶、邻面侧穿、破坏舌隆突开髓洞口不宜过小，以免近、远中髓角暴露不充分。注意事项到釉牙本质界后应立即改变钻针方向67开髓步骤开髓步骤68开髓步骤开髓步骤69下颌前牙

根管系统解剖特点：为单根牙，多为单根管，偶见唇舌向两根管。下颌切牙的平均长度为20．7mm(范围16．0—27。0mm)，下颌尖牙的平均长度为25．6mm(范围18．0—32．51mm)。60％左右的下前牙为直型根管，约20％左右根管的根尖1／3向远中弯曲。

下颌前牙70下颌前牙开髓法开髓洞形：开髓窝洞外形为椭圆形，位置：舌面窝正中：开髓步骤：从舌面窝中央与牙长轴方向一致下钻，直至穿通髓腔，去净髓室顶，充分暴露髓角

下颌前牙开髓法71注意事项选用较小型号钻针，方向始终与牙长轴保持一致。揭顶要完全。注意事项选用较小型号钻针，方向始终与牙长轴保持一致。72思考题上前牙开髓的操作要点什么？可能会发生哪些意外？下前牙开髓着重注意些什么？思考题上前牙开髓的操作要点什么？可能会发生哪些意外？73上前牙开髓出现的问题开髓位置偏切缘开髓位置偏根方上前牙开髓出现的问题开髓位置偏切缘开髓位置偏根方74上前牙开髓出现的问题上前牙开髓出现的问题75前磨牙开髓法前磨牙开髓法76上颌前磨牙开髓法髓腔解剖特点：髓腔的形态与牙冠形态相似，颊舌径较近远中径宽，近远中径在颈部明显缩窄。根分歧的部位一般较近根中部，从开髓洞口很难见到髓室底。髓腔在颈部的横断面呈细长的椭圆形或哑铃形。上颌前磨牙开髓法髓腔解剖特点：77上颌双尖牙根管系统解剖特点：上颌第—双尖牙87％两根两根管，有时为一个扁根管；38％根管为直型，37％根管的根尖1／3略向远中弯曲。上颌第二双尖牙85%为一个扁根管，约15