内科炎症性肠病第八优质课件

内科炎症性肠病第八内科炎症性肠病第八1遗传易感者

启动肠道免疫系统

肠道菌丛参与病因和发病机理

免疫调节紊乱、持续、交替环境因子遗传因素遗传易启动肠道免疫系统肠道菌丛参与病因和发病机理免疫调2溃疡性结肠炎ulcerativecolitis,UC内科炎症性肠病第八优质课件3溃疡性结肠炎1.概述2.病理3.临床表现4.实验室及其他检查6.鉴别诊断5.诊断7.治疗溃疡性结肠炎1.概述2.病理3.临床表现4.实验室及其他4概述

发病情况近年患病率

青壮年儿童老年

女

男

概述青壮年儿童老年女男5病理

病变部位多位于:直肠、乙状结肠亦可累及:全结肠、回肠末端。

呈连续性弥漫性分布，病变主要限于粘膜与粘膜下层。

病理病变部位6肉眼粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等，少数癌变。基本病理固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。炎性息肉溃疡病理

炎溃疡病理7临床表现

亚急性起病，慢性病程，发作与缓解交替！（一）消化系统表现1、腹泻2－10+次/日。偶尔反有便秘。2、粘液脓血便病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。病变达直肠以上者，血混于粪便之中。临床表现亚急性起病，慢性病程，发作与缓解交替！8左半结肠炎无典型结肠镜或钡灌肠表二、小肠恶性淋巴瘤小肠镜检查+活检要求反复多次（至少连续3次）控制轻、中度者有一定疗效。粘膜下层淋巴细胞集聚，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿7、肠易激综合征（IBS）腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见。（一）消化系统表现贫血一、肠结核干酪性肉芽肿急性穿孔、大量便血偶见活动期美沙拉嗪回结肠型适合。1、中毒性结肠扩张饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素；严重程度CDAI以关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔黏膜溃疡常见3、腹痛程度多为轻度→中度。并发中毒性巨结肠可持续剧痛。部位多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点疼痛—便意—便后缓解

4、其他症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等临床表现

左半结肠炎3、腹痛临床表现95、体征重型、暴发型左下腹明显压痛、鼓肠。轻、中型左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠——肠型。并发中毒性结肠扩张、肠穿孔全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。临床表现

5、体征临床表现10（二）全身表现（中重型）发热消瘦贫血低蛋白血症水电解质紊乱等临床表现

（二）全身表现（中重型）临床表现11（三）肠外表现1、关节炎2、结节性红斑3、坏疽性脓皮病4、巩膜外层炎5、复发性口腔溃疡临床表现

（三）肠外表现临床表现12（四）临床分型（按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型）1.根据病程经过初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型2.根据病情严重程度①轻型腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常②中型介于轻、重度之间③重型腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，ESR＞30mm/h，APro＜30g/L，短期内体重明显减轻临床表现

（四）临床分型（按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型）133.根据病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎4.根据病情:活动期缓解期临床表现

3.根据病变范围临床表现14临床表现（五）并发症1、中毒性结肠扩张病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。临床表现（五）并发症15（一）诊断依据C反应蛋白↑预后差，易肠穿孔。0/日，分4次口服，病情缓解后2.回结肠型Crohn，sdisease,CDUCp－ANCA14％～98％饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素；3、腹痛样溃疡、纵形溃疡和裂纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变大部分患者慢性过程，反复发作。1、临床表现具有持续或反复发作的腹泻、粘非干酪性肉芽肿－确诊！糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重糜烂、出血、隐窝脓肿、溃列异常、杯状细胞美沙拉嗪回结肠型适合。穿透型一、肠结核干酪性肉芽肿患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部Ｘ线平片示巨结肠横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。临床表现（一）诊断依据患者女，53岁，有溃疡临床表现162、直、结肠癌变病程长，易癌变3、其他并发症肠出血肠穿孔肠梗阻（少见）临床表现2、直、结肠癌变临床表现17实验室及其他检查（一）血液检查

Hb↓WBC↑ESR↑C反应蛋白↑血清白蛋白↓电解质失衡

实验室及其他检查（一）血液检查18（二）粪便检查1、常规检查可见红细胞、脓细胞、巨噬细胞等2、病原学检查目的排除感染性肠炎要求反复多次（至少连续3次）内容（1）细菌培养①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌实验室及其他检查（二）粪便检查实验室及其他检查19（2）显微镜检查①找溶组织阿米巴滋养体、包囊（新鲜粪便、保温）②血吸虫检查血吸虫及卵阿米巴滋养体实验室及其他检查（2）显微镜检查血吸虫及卵阿米巴滋养体实验室及其他检20（三）自身抗体检查特异性抗体特异性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）

CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）有效性待检验！实验室及其他检查实验室及其他检查211.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。直肠乙状结肠实验室及其他检查（四）结肠镜检查：最重要、最常用直肠乙状结肠实验室及其他检查（四）结肠镜检查：最重要、最常用222.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。

实验室及其他检查2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓23３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。

实验室及其他检查３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。实验室及其他244.呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。实验室及其他检查4.呈炎症性反应，常实验室及其他检查25（五）钡灌肠检查

１.多发性浅龛影或小的充盈缺损２.粘膜粗乱或有细颗粒改变

3.结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，可呈铅管状。实验室及其他检查（五）钡灌肠检查１.多发性浅龛影或小的实验室及其他检查26（一）诊断依据1、临床表现具有持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。2．结肠镜检查表现3、粘膜活检4、钡灌肠检查表现诊断诊断27在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断临床表现（典型）结肠镜三项中至少一项粘膜活检临床表现（典型）钡灌肠三项中至少一项临床表现（不典型）典型的结肠镜或钡灌肠检查表现

可诊断诊断在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染28滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效二、小肠恶性淋巴瘤小肠镜检查+活检3．纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等（二）全身表现（中重型）因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。多位于:直肠、乙状结肠不能防止复发，泼尼松30～60mg/日，布地奈德9mg/日，病情缓解后递减维持。初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型钡灌肠三项中至少一项右半结肠为主，粪便找到阿米巴0/日，维持1～2年。以关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔黏膜溃疡常见3、粘膜活检美沙拉嗪回结肠型适合。④加上①②③中的两项，也可确诊。择期手术指征择期手术指征请论述溃疡性结肠炎与克罗恩病鉴别要点。欧美国家多，我国少。（一）一般治疗程度多为轻度→中度。临床表现（典型）或典型既往史无典型结肠镜或钡灌肠表疑诊

诊断滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效疑诊诊断29鉴别诊断

1、慢性细菌性痢疾2、阿米巴肠炎

右半结肠为主，粪便找到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效3、血吸虫病

有疫水接触史，粪便或粘膜活检可见血吸虫卵鉴别诊断1、慢性细菌性痢疾304、Crohn病4、Crohn病31项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变粘膜下层淋巴细胞集聚，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿病变为全层炎症，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少鉴别诊断

项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多32

5、大肠癌6、肠结核7、肠易激综合征（IBS）鉴别诊断

5、大肠癌鉴别诊断33治疗

（一）一般治疗1．休息2．饮食流质或少渣饮食，严重者禁食。3．纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等4．有继发感染者，应抗菌治疗。5．对症治疗止泻、止痛，但应注意抗胆碱药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。治疗（一）一般治疗34（二）药物治疗1、氨基水杨酸制剂（1）柳氮磺吡啶（SASP）常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗缓解后。2－4g/日，持续3年。治疗

（二）药物治疗治疗35（2）新型5ASA制剂美沙拉嗪、奥沙拉嗪等疗效与SASP相仿副作用减少，但价贵，适用于对SASP不耐受者（3）5ASA灌肠剂、栓剂治疗

（2）新型5ASA制剂治疗362、糖皮质激素对急性发作期疗效较好。适用于对SASP疗效不佳者，特别是重型及暴发型患者。病情缓解后逐渐减量至停用。

3、免疫抑制剂硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等治疗

2、糖皮质激素治疗37（三）手术治疗紧急手术指征大出血肠穿孔中毒性结肠扩张内科治疗无效者择期手术指征结肠癌变活动期患者内科治疗无效或药物不耐受治疗

（三）手术治疗治疗38预后

大部分患者慢性过程，反复发作。

预后39活检非干酪坏死性肉芽肿瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。1、慢性细菌性痢疾左半结肠炎（抗酿酒酵母抗体）结肠型7、肠易激综合征（IBS）列异常、杯状细胞部位多为左下腹或下腹，少数全腹痛。1、中毒性结肠扩张腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。全身症状。3、粘膜活检肠穿孔贫血（抗酿酒酵母抗体）3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成，或穿孔急腹症。克罗恩病Crohn，sdisease,CD

活检非干酪坏死性肉芽肿40克

罗

恩

病1.概述2.病理3.临床表现4.实验室及其他检查6.鉴别诊断5.诊断7.治疗克罗恩病1.概述2.病理3.临床表现4.实验室及其41概述

克罗恩病是一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。发病情况青少年多；欧美国家多，我国少。

女

男

概述克罗恩病是一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽42侵犯部位回肠末段与临近右侧结肠者最多见病变特点1.病变分布呈节段性2.粘膜溃疡早期呈鹅口疮样溃疡、纵形溃疡和裂隙溃疡，粘膜成鹅卵石样外观；3.病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。病理侵犯部位回肠末段与临近右侧结肠者最多见病理43病理特点为全壁性肠炎，固有膜基底部和粘膜下层淋巴细胞聚集，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等病理病理特点病理44不同病例差异较大，与病变部位、病期及并发症有关！一、消化系统表现1.腹痛最常见。部位右下腹或脐周发作特点间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成，或穿孔急腹症。临床表现不同病例差异较大，与病变部位、病期及并发症有关！临床452.腹泻常见。特点间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重3.体重下降常见。4.腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见。临床表现2.腹泻常见。临床表现465.瘘管形成因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病特征性表现之一，分为内、外瘘。6.肛门直肠周围病变瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。临床表现5.瘘管形成临床表现47二、全身表现1.发热常见，肠道炎症活动或继发感染引起。2.营养障碍。

3.水、电解质紊乱。临床表现二、全身表现临床表现48三、肠外表现

以关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔黏膜溃疡常见临床表现三、肠外表现临床表现49四、临床分型1.病灶性质非狭窄非穿通型狭窄型穿透型肛周病变2.病变部位小肠型结肠型回结肠型上消化道3.严重程度CDAI临床表现四、临床分型临床表现50简化CDAI计算法

1．一般情况0良好；1稍差；2差；3不良；4极差

2．腹痛0无；1轻；2中；3重

3．腹泻稀便每日1次记1分

4．腹块(医师认定)0无；1可疑；2确定；3伴触痛

5．并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等)每个1分

<4分为缓解期；5～8分为中度活动期；>9分为重度活动期临床表现简化CDAI计算法

1．一般情况0良好；1稍差；2差；临51五、并发症肠梗阻最常见腹腔内脓肿吸收不良综合征急性穿孔、大量便血偶见中毒性结肠扩张罕见癌变1%临床表现五、并发症临床表现52（一）血液检查贫血，Hb↓，活动期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，粪便OB试验(+)(二)X线检查黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。可见跳跃征、线样征。实验室和其他检查（一）血液检查实验室和其他检查53（三）结肠镜检查1、节段性分布2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。鹅卵石征纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节。3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。活检非干酪坏死性肉芽肿实验室和其他检查（三）结肠镜检查实验室和其他检查54实验室和其他检查实验室和其他检查55实验室和其他检查实验室和其他检查56（四）病检非干酪性肉芽肿－确诊！裂隙溃疡、粘膜下层淋巴细胞聚集。实验室和其他检查实验室和其他检查57病史+X线+结肠镜检查+排除其他诊断病史+X线+结肠镜检查+排除其他诊断58WHO标准①非连续性肠道病变②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄④结节病样非干酪坏死性肉芽肿⑤裂沟或瘘管⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；④加上①②③中的两项，也可确诊。诊断WHO标准诊断59一、肠结核干酪性肉芽肿二、小肠恶性淋巴瘤小肠镜检查+活检三、溃疡性结肠炎四、急性阑尾炎五、其他血吸虫病慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎等鉴别诊断

一、肠结核干酪性肉芽肿鉴别诊断60目的控制病情活动、维持缓解及防治并发症！一、一般治疗饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素；严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养；病情重禁食；输液、白蛋白；广谱抗生素；腹痛、腹泻者对症治疗。治疗目的治疗61二、糖皮质激素适用活动期、各型中、重度患者，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不能防止复发，泼尼松30～60mg/日，布地奈德9mg/日，病情缓解后递减维持。三、免疫抑制剂适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素治疗二、糖皮质激素治疗62四、氨基水杨酸制剂控制轻、中度者有一定疗效。特别是对Crohn病人为首选药物。柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情缓解后2.0/日，维持1～2年。美沙拉嗪回结肠型适合。五、其他抗生素、生物制剂。

治疗四、氨基水杨酸制剂治疗63六、手术治疗手术后复发率高，术后要预防用药并长期维持治疗（3年），不做首选。手术适应证完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血。治疗治疗64消化系统作业1.请任意列出三种根治幽门螺杆菌的治疗方案。2.请论述溃疡性结肠炎与克罗恩病鉴别要点。3.试诉胰腺炎患者并发低钙血症的原因。消化系统作业1.请任意列出三种根治幽门螺杆菌的治疗方案。65TheEnd!TheEnd!66内科炎症性肠病第八内科炎症性肠病第八67遗传易感者

启动肠道免疫系统

肠道菌丛参与病因和发病机理

免疫调节紊乱、持续、交替环境因子遗传因素遗传易启动肠道免疫系统肠道菌丛参与病因和发病机理免疫调68溃疡性结肠炎ulcerativecolitis,UC内科炎症性肠病第八优质课件69溃疡性结肠炎1.概述2.病理3.临床表现4.实验室及其他检查6.鉴别诊断5.诊断7.治疗溃疡性结肠炎1.概述2.病理3.临床表现4.实验室及其他70概述

发病情况近年患病率

青壮年儿童老年

女

男

概述青壮年儿童老年女男71病理

病变部位多位于:直肠、乙状结肠亦可累及:全结肠、回肠末端。

呈连续性弥漫性分布，病变主要限于粘膜与粘膜下层。

病理病变部位72肉眼粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等，少数癌变。基本病理固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。炎性息肉溃疡病理

炎溃疡病理73临床表现

亚急性起病，慢性病程，发作与缓解交替！（一）消化系统表现1、腹泻2－10+次/日。偶尔反有便秘。2、粘液脓血便病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。病变达直肠以上者，血混于粪便之中。临床表现亚急性起病，慢性病程，发作与缓解交替！74左半结肠炎无典型结肠镜或钡灌肠表二、小肠恶性淋巴瘤小肠镜检查+活检要求反复多次（至少连续3次）控制轻、中度者有一定疗效。粘膜下层淋巴细胞集聚，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿7、肠易激综合征（IBS）腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见。（一）消化系统表现贫血一、肠结核干酪性肉芽肿急性穿孔、大量便血偶见活动期美沙拉嗪回结肠型适合。1、中毒性结肠扩张饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素；严重程度CDAI以关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔黏膜溃疡常见3、腹痛程度多为轻度→中度。并发中毒性巨结肠可持续剧痛。部位多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点疼痛—便意—便后缓解

4、其他症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等临床表现

左半结肠炎3、腹痛临床表现755、体征重型、暴发型左下腹明显压痛、鼓肠。轻、中型左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠——肠型。并发中毒性结肠扩张、肠穿孔全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。临床表现

5、体征临床表现76（二）全身表现（中重型）发热消瘦贫血低蛋白血症水电解质紊乱等临床表现

（二）全身表现（中重型）临床表现77（三）肠外表现1、关节炎2、结节性红斑3、坏疽性脓皮病4、巩膜外层炎5、复发性口腔溃疡临床表现

（三）肠外表现临床表现78（四）临床分型（按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型）1.根据病程经过初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型2.根据病情严重程度①轻型腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常②中型介于轻、重度之间③重型腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，ESR＞30mm/h，APro＜30g/L，短期内体重明显减轻临床表现

（四）临床分型（按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型）793.根据病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎4.根据病情:活动期缓解期临床表现

3.根据病变范围临床表现80临床表现（五）并发症1、中毒性结肠扩张病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。临床表现（五）并发症81（一）诊断依据C反应蛋白↑预后差，易肠穿孔。0/日，分4次口服，病情缓解后2.回结肠型Crohn，sdisease,CDUCp－ANCA14％～98％饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素；3、腹痛样溃疡、纵形溃疡和裂纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变大部分患者慢性过程，反复发作。1、临床表现具有持续或反复发作的腹泻、粘非干酪性肉芽肿－确诊！糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重糜烂、出血、隐窝脓肿、溃列异常、杯状细胞美沙拉嗪回结肠型适合。穿透型一、肠结核干酪性肉芽肿患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部Ｘ线平片示巨结肠横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。临床表现（一）诊断依据患者女，53岁，有溃疡临床表现822、直、结肠癌变病程长，易癌变3、其他并发症肠出血肠穿孔肠梗阻（少见）临床表现2、直、结肠癌变临床表现83实验室及其他检查（一）血液检查

Hb↓WBC↑ESR↑C反应蛋白↑血清白蛋白↓电解质失衡

实验室及其他检查（一）血液检查84（二）粪便检查1、常规检查可见红细胞、脓细胞、巨噬细胞等2、病原学检查目的排除感染性肠炎要求反复多次（至少连续3次）内容（1）细菌培养①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌实验室及其他检查（二）粪便检查实验室及其他检查85（2）显微镜检查①找溶组织阿米巴滋养体、包囊（新鲜粪便、保温）②血吸虫检查血吸虫及卵阿米巴滋养体实验室及其他检查（2）显微镜检查血吸虫及卵阿米巴滋养体实验室及其他检86（三）自身抗体检查特异性抗体特异性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）

CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）有效性待检验！实验室及其他检查实验室及其他检查871.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。直肠乙状结肠实验室及其他检查（四）结肠镜检查：最重要、最常用直肠乙状结肠实验室及其他检查（四）结肠镜检查：最重要、最常用882.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。

实验室及其他检查2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓89３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。

实验室及其他检查３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。实验室及其他904.呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。实验室及其他检查4.呈炎症性反应，常实验室及其他检查91（五）钡灌肠检查

１.多发性浅龛影或小的充盈缺损２.粘膜粗乱或有细颗粒改变

3.结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，可呈铅管状。实验室及其他检查（五）钡灌肠检查１.多发性浅龛影或小的实验室及其他检查92（一）诊断依据1、临床表现具有持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。2．结肠镜检查表现3、粘膜活检4、钡灌肠检查表现诊断诊断93在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断临床表现（典型）结肠镜三项中至少一项粘膜活检临床表现（典型）钡灌肠三项中至少一项临床表现（不典型）典型的结肠镜或钡灌肠检查表现

可诊断诊断在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染94滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效二、小肠恶性淋巴瘤小肠镜检查+活检3．纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等（二）全身表现（中重型）因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。多位于:直肠、乙状结肠不能防止复发，泼尼松30～60mg/日，布地奈德9mg/日，病情缓解后递减维持。初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型钡灌肠三项中至少一项右半结肠为主，粪便找到阿米巴0/日，维持1～2年。以关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔黏膜溃疡常见3、粘膜活检美沙拉嗪回结肠型适合。④加上①②③中的两项，也可确诊。择期手术指征择期手术指征请论述溃疡性结肠炎与克罗恩病鉴别要点。欧美国家多，我国少。（一）一般治疗程度多为轻度→中度。临床表现（典型）或典型既往史无典型结肠镜或钡灌肠表疑诊

诊断滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效疑诊诊断95鉴别诊断

1、慢性细菌性痢疾2、阿米巴肠炎

右半结肠为主，粪便找到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效3、血吸虫病

有疫水接触史，粪便或粘膜活检可见血吸虫卵鉴别诊断1、慢性细菌性痢疾964、Crohn病4、Crohn病97项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变粘膜下层淋巴细胞集聚，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿病变为全层炎症，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少鉴别诊断

项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多98

5、大肠癌6、肠结核7、肠易激综合征（IBS）鉴别诊断

5、大肠癌鉴别诊断99治疗

（一）一般治疗1．休息2．饮食流质或少渣饮食，严重者禁食。3．纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等4．有继发感染者，应抗菌治疗。5．对症治疗止泻、止痛，但应注意抗胆碱药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。治疗（一）一般治疗100（二）药物治疗1、氨基水杨酸制剂（1）柳氮磺吡啶（SASP）常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗缓解后。2－4g/日，持续3年。治疗

（二）药物治疗治疗101（2）新型5ASA制剂美沙拉嗪、奥沙拉嗪等疗效与SASP相仿副作用减少，但价贵，适用于对SASP不耐受者（3）5ASA灌肠剂、栓剂治疗

（2）新型5ASA制剂治疗1022、糖皮质激素对急性发作期疗效较好。适用于对SASP疗效不佳者，特别是重型及暴发型患者。病情缓解后逐渐减量至停用。

3、免疫抑制剂硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等治疗

2、糖皮质激素治疗103（三）手术治疗紧急手术指征大出血肠穿孔中毒性结肠扩张内科治疗无效者择期手术指征结肠癌变活动期患者内科治疗无效或药物不耐受治疗

（三）手术治疗治疗104预后

大部分患者慢性过程，反复发作。

预后105活检非干酪坏死性肉芽肿瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。1、慢性细菌性痢疾左半结肠炎（抗酿酒酵母抗体）结肠型7、肠易激综合征（IBS）列异常、杯状细胞部位多为左下腹或下腹，少数全腹痛。1、中毒性结肠扩张腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。全身症状。3、粘膜活检肠穿孔贫血（抗酿酒酵母抗体）3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成，或穿孔急腹症。克罗恩病Crohn，sdisease,CD

活检非干酪坏死性肉芽肿106克

罗

恩

病1.概述2.病理3.临床表现4.实验室及其他检查6.鉴别诊断5.诊断7.治疗克罗恩病1.概述2.病理3.临床表现4.实验室及其107概述

克罗恩病是一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。发病情况青少年多；欧美国家多，我国少。

女

男

概述克罗恩病是一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽108侵犯部位回肠末段与临近右侧结肠者最多见病变特点1.病变分布呈节段性2.粘膜溃疡早期呈鹅口疮样溃疡、纵形溃疡和裂隙溃疡，粘膜成鹅卵石样外观；3.病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。病理侵犯部位回肠末段与临近右侧结肠者最多见病理109病理特点为全壁性肠炎，固有膜基底部和粘膜下层淋巴细胞聚集，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等病理病理特点病理110不同病例差异较大，与病变部位、病期及并发症有关！一、消化系统表现1.腹痛最常见。部位右下腹或脐周发作特点间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成，或穿孔急腹症。临床表现不同病例差异较大，与病变部位、病期及并发症有关！临床1112.腹泻常见。特点间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重3.体重下降常见。4.腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见。临床表现2.腹泻常见。临床表现1125.瘘管形成因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病特征性表现之一，分为内、外瘘。6.肛门直肠周围病变瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。临床表现5.瘘管形成临床表现113二、全身表现1.发热常见，肠道炎症活动或继发感染引起。2.营养障碍。

3.水、电解质紊乱。临床表现二、全身表现临床表现114三、肠外表现

以关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔黏膜溃疡常见临床表现三、肠外表现临床表现115四、临床分型1.病灶性质非狭窄非穿通型狭窄型穿透型肛周病变2.病变部位小肠型结肠型回结肠型上消化道3.严重程度CDAI临床表现四、临床分型临床表现116简化CDAI计算法

1．一般情况0