冠状动脉造影的体位

关于冠状动脉造影的体位第一页，共三十页，2022年，8月28日一、基本原则冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个相互垂直的投照体位上才能充分显示清楚。由于每个人的心脏位置、体型以及冠状动脉分布不同，冠状动脉造影应因人而异，以看清楚为原则。第二页，共三十页，2022年，8月28日二、投照角度的定义以X射线行经路线命名，即按X射线发生至接受位置命名。常以接收器相对于人体位置命名。如：后-前位（正位）、左侧位、左前斜位等造影机的X球管位于导管床下方，影像增强器位于患者上方。因此造影体位的命名以影像增强器的位置来定。如：右前斜头位、左前斜足位（蜘蛛位）、正位头等第三页，共三十页，2022年，8月28日三、冠脉解剖复习第四页，共三十页，2022年，8月28日冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉第五页，共三十页，2022年，8月28日1、左冠状动脉左冠状动脉由左主干、前降支、回旋支及其分支组成。左主干（leftmainLM）：发自左冠状窦，长度几毫米至4cm，直径4~7mm，个别人左主干极短或无左主干。前降支（leftanteriordescendingLAD）：为左主干的延续，向前下沿前室间沟走行，远端抵心尖部，较长者可折向心膈面与后降支吻合。沿途发出对角支和前室间隔支。第六页，共三十页，2022年，8月28日对角支(diagonalD):从前降支发出至左室壁，有时对角支发自前降支和回旋支之间称中间支。前室间隔支（septalS）：前降支在前室间沟内沿途向室间隔发出5~10支室间隔支，其中第一支较粗大。第七页，共三十页，2022年，8月28日第八页，共三十页，2022年，8月28日回旋支（leftcircumflexLCX）：从左主干发出后沿左房室沟向后走行至后室间沟附近，若为左优势型，则回旋支延伸至后室间沟成后降支终止在心尖部。回旋支在左室侧壁分出钝缘支。钝缘支（obtusmaiginalOM）：从回旋支发出后与对角支几乎平行走行至左室侧壁和心尖。左房支（leftauricular）：由回旋支近侧发出至左房。可有上、下两分支。第九页，共三十页，2022年，8月28日2、右冠状动脉（rightcoronaryarteryRCA）右冠状动脉通常开口于右窦中部，有时开口位置变异，主干走行于右房室沟内，在心后十字交叉前分为后降支和左室后支。圆锥支（conusbranchCB）：右冠第一个分支，可单独开口于右窦，发出后向上前走行至肺动脉圆锥和右室流出道。第十页，共三十页，2022年，8月28日窦房结动脉（sinusnodeSN）：为右冠第二个分支，向上向后走行至右心房表面，然后分为上下两支向窦房结供血。60%由右冠状动脉发出，40%从左冠状动脉发出。右室支（rightventricularRV）：至右室前壁，通常一支，偶有2~3支。第十一页，共三十页，2022年，8月28日锐缘支（acutemarginal）：走行于右心室后侧面。后降支（posteriordescendingPD）：右冠状动脉沿右房室沟向后行至后十字交叉处前分叉为后降支，沿后室间沟行至心尖与前降支末端相吻合。后降支沿途发出数支后室间隔支与与左前降支发出的前室间隔支在室间隔内吻合。第十二页，共三十页，2022年，8月28日左室后（侧）支（posterolateral,PL）：右冠状动脉越过后十字交叉到左室后侧称左室后侧支，沿途发出数支分支与后降支平行走行，分布左室下壁和后壁，其末端与回旋支末端相吻合。若为左优势，则无此分支。房室结支（A-Vnode,AVN）：从后房室沟“U”形弯曲处发出至房室结和房室束。若为左优势型，则此分支由回旋支发出。第十三页，共三十页，2022年，8月28日第十四页，共三十页，2022年，8月28日第十五页，共三十页，2022年，8月28日

左、右冠状动脉供应左心室血流的比例不同，取决于左回旋支或右冠状动脉远端分支的数量和大小，即所谓冠状动脉优势。若后降支和左室后侧支来源于右冠状动脉则称为右优势型，此时，左心室后、下壁由右冠状动脉供血，回旋支细小，房支可缺如。第十六页，共三十页，2022年，8月28日若后降支和左室后侧支来源于左回旋支则称为左优势型，此时，左室后、下壁由左回旋支供血，右冠状动脉很小，仅发出分支供应右室。在此两型之间可以不同程度变异，如左回旋支与右冠状动脉供应左室后、下壁大致相等即为均衡型。第十七页，共三十页，2022年，8月28日四、左冠状动脉造影常用体位1、常规造影各体位均可从不同角度观察左主干，当怀疑左主干病变时，应选择于左窦内“冒烟”观察，不宜直接将导管插入冠脉。第十八页，共三十页，2022年，8月28日2、左前斜位（LAO）：显示前降支中远段及对角支。第十九页，共三十页，2022年，8月28日3、左前斜位（LAO）加头位

对于垂位心者，左主干向下走行明显，LAO加头位可以更好的显示左主体部和前三叉部分；可以清楚显示前降支行程及间隔支、对角支的关系，在此体位前降支近段发生了前向缩短现象；最适合观察回旋支起始部及近段血管。

第二十页，共三十页，2022年，8月28日4、左前斜位（LAO）加足位（蜘蛛位）

此体位可以清楚的显示左主干，最适合观察左主干、前降支及回旋支分叉处及前降支、回旋支近段。第二十一页，共三十页，2022年，8月28日5、正位（AP）加头位

左耳位：左前斜5~10度加头位

可以清楚显示左主干开口及体部；可以清晰显示前降支中段和其分叉部分，也能对前降支全程做一个较好的观察。第二十二页，共三十页，2022年，8月28日6、正位（AP）加足位

可以清楚显示左主干开口及体部。第二十三页，共三十页，2022年，8月28日7、右前斜（RAO）加头位可以显示左主干体部和远端；可以较好地观察前降支开口、中段和远段，可将前降支与对角支较好分开。第二十四页，共三十页，2022年，8月28日8、右前斜（RAO）加足位可以显示左主干体部和远端；此体位前降支和对角支有较多重叠，并且前降支近段也有缩短，可观察前降支中段和间隔支。观察回旋支最常用体位，可很好观察回旋支全程，但足向成角过浅会导致回旋支近段缩短，足向越大，回旋支近段显示越好。第二十五页，共三十页，2022年，8月28日9、左侧位

可清楚显示前降支和对角支分叉。第二十六页，共三十页，2022年，8月28日五、右冠状动脉造影常用体位1、左前斜位（LAO）右冠状动脉呈“C”形状，可清楚地显示右冠状动脉及各分支。

第二十七页，共三十页，2022年，8月28日2、正位（AP）加头位

可清楚显示右冠状动脉远端分叉及诸分支情况。第二十八页，共三十页