全身体检的要点难点及注意事项

关于全身体检的要点难点及注意事项第一页，共三十四页，2022年，8月28日体格检查的重要性临床诊断的基础临床医生及医学生必备的基本功评价和考核基本临床技能的重要组成部分第二页，共三十四页，2022年，8月28日规范体格检查的必要性保证体检质量，不漏项目，结果准确最大限度保证体检效率和速度方便检查者操作减少患者的不适和不必要的体位更动有利于临床技能的培养、考核与交流第三页，共三十四页，2022年，8月28日规范化体检的要求规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查第四页，共三十四页，2022年，8月28日体检的器械准备必要的体温表血压计听诊器压舌板电筒叩诊锤软尺、直尺棉签标记笔选择性的近视力表检眼镜、检鼻镜检耳镜手套、胶布滑润油纱布垫腹带音叉鹅颈灯第五页，共三十四页，2022年，8月28日全身体检的顺序卧位：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）坐位：一般情况和生命体征上肢头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）第六页，共三十四页，2022年，8月28日体检开始检查者检查前洗手病人多取卧位检查者站在被检者的右侧检查前检查者的自我介绍检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等第七页，共三十四页，2022年，8月28日测体温、脉搏、呼吸、血压腋表测试１０分钟测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数３０秒，再用双手同时触诊，检查其对称性，观察呼吸频率３０秒测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放气水银柱下降以２ｍｍ／秒为宜。变调为舒张压，同样方法测两次，中间间隔１分钟第八页，共三十四页，2022年，8月28日眼的检查眼检查注意事项:1、检查眼结膜及内囊时医生均用双手的拇指进行2、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前30-50cm，按水平向左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行，每一方向均从中位开始3、检查间接对光反射，要用手将两眼隔开4、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前1M处开始至眼前５－１０厘米为妥.5、清醒病人不做角膜反射第九页，共三十四页，2022年，8月28日付鼻窦的的检查付鼻窦的检查:双手固定病人的两颞部,拇指置于眶上缘内侧同时向后按压。后先用右拇指在鼻根部与眼内呲之间向后内方按压，同法检查左侧。再将两手下移拇指置于颧部同时向后按压第十页，共三十四页，2022年，8月28日颈部淋巴结的检查

用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧，检查者用右手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。患者头部还原，检查者双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。翻掌，用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。后检查者用左手扶住头部，右手指尖触摸颌下及骇下淋巴结，同法检查左侧，最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。（第６版诊断学上的顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、氦下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结）第十一页，共三十四页，2022年，8月28日甲状腺的检查

用双手拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的狭部，后一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查，用同法检查甲状腺的另一侧。第十二页，共三十四页，2022年，8月28日女性乳房的检查右手查左侧，左侧查右侧先查键侧，后查患侧由外上象限开始，外上、外下、内上、内下、乳头左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向进行检查第十三页，共三十四页，2022年，8月28日腋窝淋巴结的检查腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结先查左侧，后查右侧，检查者右手查左腋，左手查右腋如检查左腋，检查者左手握住被检者左腕向外上屈肘外展抬高45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑行触诊，依次腋窝后、内、前，然后再翻掌向外，被检者原外展的手臂下垂，触诊腋窝外侧壁。用同样的方法检查右腋窝淋巴结。第十四页，共三十四页，2022年，8月28日胸壁的检查检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖相距2厘米，令被检者作深呼吸进行检查语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作一次交叉第十五页，共三十四页，2022年，8月28日肺部的叩诊间接叩诊，板指与肋骨平行从第一至第四肋间进行按由外向内、自上而下、两侧对称的原则先直接叩诊后间接叩诊标记时，翻转板指，取板指中部用记号笔标记，计算肋间予以记录。第十六页，共三十四页，2022年，8月28日肺下界的叩诊按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录第十七页，共三十四页，2022年，8月28日肺的听诊按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线的上、下部，左右两侧，共1４个部位听诊自上而下、由外向内、两侧对比每点至少听1-2个呼吸周期第十八页，共三十四页，2022年，8月28日心脏的检查两步法。用示指及中指并拢，指腹确定信件博动的位置，用手掌的尺侧缘感觉震颤及心包摩擦感心脏的叩诊从心尖博动外2-3厘米（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自下而上，叩出心脏的相对浊音界并标记。叩右界，先从锁骨中线自上而下，叩出肝上界，再上移一肋间（4肋间），由外向内、由下至上叩出右心界，标记并记录。总共7个点心脏的听诊顺序为心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区第十九页，共三十四页，2022年，8月28日嘱被检者坐起，充分暴露背部第二十页，共三十四页，2022年，8月28日背部胸廓运动与语颤的检查胸廓运动：两拇指放在第10肋水平后正中线的两侧，其余手指置于胸廓的两侧，拇指间距2厘米，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛，嘱被检者作深呼吸以了解两侧是否对称用两手放在肩胛间区上、下、内、外及肩胛下区对称部位检查语颤，注意双手交叉比较第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日肺尖的检查及背部的叩诊检查者立于被检者后面，用指指叩诊，可先左侧，后右侧。自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变浊时，作一记号，再由前述的中央部开始向内侧叩，再作一记号，两标记之间的距离就是肺尖的宽度。背部叩诊肩胛间区左右上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共4个部位，总共12个点第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日肺下界移动度的检查肺下界移动度：沿肩胛线处自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，同时迅速由此沿左肩胛线向下叩出浊音区，作出标记，恢复平静呼吸，再嘱被检者深呼气，且屏住，照上向上叩出浊音区，作出标记。用直尺量出两标记之间的距离，即为肺下界的移动度。第二十三页，共三十四页，2022年，8月28日背部听诊听诊有肩胛间区上下、左右共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下左右共4个部位，总共为1２个部位语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区共4个点对比检查第二十四页，共三十四页，2022年，8月28日腹壁的触诊浅触诊：用近端手指的掌面轻触力度：下压腹壁１厘米的深度一般从左下腹开始，沿逆时钟方向至脐部结束深触诊的手法与方向相同，仅力度加大，压力为下压腹壁２厘米以上第二十五页，共三十四页，2022年，8月28日肝脏的触诊多用双手触诊一般从右髂窝、若检查左叶则从脐部开始，自下而上触摸肝脏以右锁骨中线、前正中线为标志线予以记录肝肿大，需要做肝颈静脉反流征时，即用手掌压迫右上腹３０－６０秒，观察颈静脉第二十六页，共三十四页，2022年，8月28日Ｍｕｒｐｈｙ氏征

以左手掌平放在右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余手指与肋骨垂直交叉，然后做深吸气，若被检者因疼痛而突然中止吸气动作，为Ｍｕｒｐｈｙ征阳性。吸气未停止，叫胆囊点有压痛第二十七页，共三十四页，2022年，8月28日肾脏的触诊用双手触诊法诊左肾时，左手越过受检者前方从后面托住左腰部，右手掌横置于受检者左腰部，用双手触诊第二十八页，共三十四页，2022年，8月28日液波震颤的检查

检查者以一手掌面轻贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端轻叩对侧腹壁。为排除腹壁本身震动的传导，请被检者或助手用手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上。第二十九页，共三十四页，2022年，8月28日振水音的检查

检查者左耳凑近被检者上腹部，示、中、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈７０度作数次急速有力的冲击动作，如闻及气体与液体相撞击的声音为振水音第三十页，共三十四页，2022年，8月28日移动性浊音

先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩击该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身１８０度呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听诊叩诊音的变化第三十一页，共三十四页，2022年，8月28日滑车上淋巴结的检查

触诊左滑车上淋巴结时检查者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示、中、环指并拢，在其上2-3厘米处的肱二、三头肌的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右滑车上淋巴结第三十二页，共三十四页，2022年，8月28日小结：