向红丁教授珠海糖尿病治疗进展110121课件

糖尿病防治进展北京协和医院向红丁一切为了糖尿病病人糖尿病防治进展北京协和医院向红丁一切为了糖尿病病人1

糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型2糖尿病的诊断标准

静脉葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后两小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5％糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖3糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病：9%4

中国糖尿病现状病人剧增危害巨大可防可治中国糖尿病现状病人剧增5

糖尿病病人剧增糖尿病病人剧增614.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%9.414.150%2000=151million2010=221million增幅46%84.5132.357%2000－2010年糖尿病患病状况ZimmetPetal.AdaptedwithpermissionfromNature2001;414:782–7.14.215.626.51.09.42000=151728.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

亿2025=3.80

亿增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%28.316.253.210.42007=2.46亿8病人剧增

2010年糖尿病病人2.85亿

2035年糖尿病病人将达到4.38亿(增幅

54%)病人剧增2010年糖尿病病人2.85亿9病人剧增

中日友好医院(2007年)：患病率9.7%，病人9200万北京市卫生局(2010年)：患病率8.6%我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每小时约400人，每分钟约7人病人剧增中日友好医院(2007年)：患病率9.7%，病10

患病率剧增的遗传因素

中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在10%以上

节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变患病率剧增的遗传因素中国人为好发人群：现在病人多，富裕国11患病率剧增的环境因素20/114

生活水平提高：热量密集型食品增多平均寿命延长：老龄化医疗条件改善：警惕性及发现率提高不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多患病率剧增的环境因素20/114生活水平提高：热量密集型食12垃圾食品太多了垃圾食品太多了13太懒了，该起来动动了！太懒了，该起来动动了！14

糖尿病危害巨大糖尿病危害巨大15危害巨大

给患者造成生活上的不便

以及肉体和精神上的痛苦

并发症对健康和生命的威胁

甚至导致残废和早亡

巨大的资金和资源上的浪费危害巨大给患者造成生活上的不便16中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.217并发症严重的原因：三低认知率低治疗率低达标率低并发症严重的原因：三低认知率低18糖尿病花费

2010年全世界糖尿病花费3760亿美元

2035年全世界糖尿病花费将达4900亿美元我国年糖尿病花费1734亿人民币(250亿美元)，总花费的13%糖尿病花费2010年全世界糖尿病花费3760亿美元19

糖尿病可防可治糖尿病可防可治20三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点21预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿

热量摄取过多：少吃点儿

体力活动减少：勤动点儿

心理应激增多：放松点儿在必要的时候：药用点儿预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿22

治疗糖尿病的五驾马车

教育心理

饮食疗法

体育疗法

药物疗法病情检测治疗糖尿病的五驾马车教育心理23监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手24糖尿病治疗新药肠促胰岛激素：艾塞那肽(GLP-1受体激动剂)磷酸西格列汀(DPP-4抑制剂)胰岛素类似物：甘精胰岛素与地特胰岛素门冬胰岛素中医药：糖尿病治疗新药肠促胰岛激素：25肠胰升糖素样肽-1的作用机制葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成促进胰岛D细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素的分泌刺激胰岛Ｂ细胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰岛Ｂ细胞数量，延缓功能下降抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空50/63肠胰升糖素样肽-1的作用机制葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和26GLP-1类药物的临床应用

GLP-1半衰期很短，且需要注射，解决办法：

GLP-1受体激动剂或长效类似物：如艾塞那肽和利拉鲁肽，每日或每周注射一次

DPP-IV抑制剂：延缓GLP-1降解，如西格列汀,口服GLP-1类药物的临床应用GLP-1半衰期很短，且需要注射27联邦制药胰岛素制剂短效胰岛素：重组人胰岛素注射液R

（联邦优思灵R）中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射液N（联邦优思灵N）预混胰岛素：精蛋白重组人胰岛素混合注射液30R/50R（联邦优思灵30R/50R）联邦制药胰岛素制剂短效胰岛素：重组人胰岛素注射液R

（联28胰岛素类似物结构与天然胰岛素不同，性能高短效：门冬胰岛素

赖脯胰岛素预混：预混门冬胰岛素30

30％速效＋70％中效门冬胰岛素预混长效：甘精胰岛素地特胰岛素胰岛素类似物结构与天然胰岛素不同，性能高29速效胰岛素类似物的优点

较低的餐后1小时和2小时血糖，获得更好的降低HbA1c的效果

较少发生低血糖

更灵活的生活方式在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效速效胰岛素类似物的优点较低的餐后1小时和2小时血糖，获得更30长效胰岛素类似物

长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的改变与置换，使其可溶性长效胰岛素，释放单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白结合，作用时间大大延长维持基础胰岛素水平长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的改变与31糖尿病适合中西医结合治疗病情绵长涉及广泛多种并发症症状复杂中老年患者较多糖尿病适合中西医结合治疗病情绵长32中医药的优势历史悠久积累丰厚广受信任因人施治辩证论治便于加减中医药的优势历史悠久33中药治疗糖尿病的独到之处辅助降糖作用／降压／调脂作用减轻症状的作用治疗并发症作用：活血化瘀理气中药治疗糖尿病的独到之处辅助降糖作用／降压／调脂作用34糖协/中心验证过的中药/保健食品消渴丸金糖宁金马多立克国森瑞宝桑产品糖协/中心验证过的中药/保健食品消渴丸35干细胞治疗与糖尿病提取干细胞转化为能感知血糖并适量分泌胰岛素的细胞种植入病人体内干细胞治疗与糖尿病提取干细胞36干细胞治疗与糖尿病方法先进，前景远大更适合于1型糖尿病目前技术尚不成熟干细胞治疗与糖尿病方法先进，前景远大37手术治疗与糖尿病腹部开口或腹腔镜手术胃结扎或胃转流术减少食物的消化与吸收减肥并降糖手术治疗与糖尿病腹部开口或腹腔镜手术38手术治疗与糖尿病别出心裁主要适合于2型糖尿病中国人不如西方人更加适合手术治疗与糖尿病别出心裁39

联合起来共同抗击糖尿病

UniteForDiabetes

我们完全可以做到将糖尿病及其并发症造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人相对健康，以享天年

联合起来共同抗击糖尿病UniteForDiabete40糖尿病防治进展北京协和医院向红丁一切为了糖尿病病人糖尿病防治进展北京协和医院向红丁一切为了糖尿病病人41

糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型42糖尿病的诊断标准

静脉葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后两小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5％糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖43糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病：9%44

中国糖尿病现状病人剧增危害巨大可防可治中国糖尿病现状病人剧增45

糖尿病病人剧增糖尿病病人剧增4614.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%9.414.150%2000=151million2010=221million增幅46%84.5132.357%2000－2010年糖尿病患病状况ZimmetPetal.AdaptedwithpermissionfromNature2001;414:782–7.14.215.626.51.09.42000=1514728.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

亿2025=3.80

亿增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%28.316.253.210.42007=2.46亿48病人剧增

2010年糖尿病病人2.85亿

2035年糖尿病病人将达到4.38亿(增幅

54%)病人剧增2010年糖尿病病人2.85亿49病人剧增

中日友好医院(2007年)：患病率9.7%，病人9200万北京市卫生局(2010年)：患病率8.6%我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每小时约400人，每分钟约7人病人剧增中日友好医院(2007年)：患病率9.7%，病50

患病率剧增的遗传因素

中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在10%以上

节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变患病率剧增的遗传因素中国人为好发人群：现在病人多，富裕国51患病率剧增的环境因素20/114

生活水平提高：热量密集型食品增多平均寿命延长：老龄化医疗条件改善：警惕性及发现率提高不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多患病率剧增的环境因素20/114生活水平提高：热量密集型食52垃圾食品太多了垃圾食品太多了53太懒了，该起来动动了！太懒了，该起来动动了！54

糖尿病危害巨大糖尿病危害巨大55危害巨大

给患者造成生活上的不便

以及肉体和精神上的痛苦

并发症对健康和生命的威胁

甚至导致残废和早亡

巨大的资金和资源上的浪费危害巨大给患者造成生活上的不便56中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.257并发症严重的原因：三低认知率低治疗率低达标率低并发症严重的原因：三低认知率低58糖尿病花费

2010年全世界糖尿病花费3760亿美元

2035年全世界糖尿病花费将达4900亿美元我国年糖尿病花费1734亿人民币(250亿美元)，总花费的13%糖尿病花费2010年全世界糖尿病花费3760亿美元59

糖尿病可防可治糖尿病可防可治60三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点61预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿

热量摄取过多：少吃点儿

体力活动减少：勤动点儿

心理应激增多：放松点儿在必要的时候：药用点儿预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿62

治疗糖尿病的五驾马车

教育心理

饮食疗法

体育疗法

药物疗法病情检测治疗糖尿病的五驾马车教育心理63监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手64糖尿病治疗新药肠促胰岛激素：艾塞那肽(GLP-1受体激动剂)磷酸西格列汀(DPP-4抑制剂)胰岛素类似物：甘精胰岛素与地特胰岛素门冬胰岛素中医药：糖尿病治疗新药肠促胰岛激素：65肠胰升糖素样肽-1的作用机制葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成促进胰岛D细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素的分泌刺激胰岛Ｂ细胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰岛Ｂ细胞数量，延缓功能下降抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空50/63肠胰升糖素样肽-1的作用机制葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和66GLP-1类药物的临床应用

GLP-1半衰期很短，且需要注射，解决办法：

GLP-1受体激动剂或长效类似物：如艾塞那肽和利拉鲁肽，每日或每周注射一次

DPP-IV抑制剂：延缓GLP-1降解，如西格列汀,口服GLP-1类药物的临床应用GLP-1半衰期很短，且需要注射67联邦制药胰岛素制剂短效胰岛素：重组人胰岛素注射液R

（联邦优思灵R）中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射液N（联邦优思灵N）预混胰岛素：精蛋白重组人胰岛素混合注射液30R/50R（联邦优思灵30R/50R）联邦制药胰岛素制剂短效胰岛素：重组人胰岛素注射液R

（联68胰岛素类似物结构与天然胰岛素不同，性能高短效：门冬胰岛素

赖脯胰岛素预混：预混门冬胰岛素30

30％速效＋70％中效门冬胰岛素预混长效：甘精胰岛素地特胰岛素胰岛素类似物结构与天然胰岛素不同，性能高69速效胰岛素类似物的优点

较低的餐后1小时和2小时血糖，获得更好的降低HbA1c的效果

较少发生低血糖

更灵活的生活方式在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效速效胰岛素类似物的优点较低的餐后1小时和2小时