危重病人各生命体征的病情观察与护理课件

危重病人各生命体征的病情观察与护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。危重病人各生命体征的病情观察与护理危重病人各生命体征的病情观察与护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。危重病人的病情观察与护理病情观察的意义病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。病情观察的内容一、一般情况的观察1.发育与体型：正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高一半。垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸等。体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。2．饮食与营养：观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。1创设情境，激发兴趣情境教学是通过建立师生之间，客体与认知主体之间的情感氛围，创造合适的学习环境，使教学在积极的情感和优化的环境中开展，让学习者的情感活动参与认知活动，以期激活学习者的情境思维，从而在情境思维中获得知识、培养能力、发展智力的一种教学活动。针对小学学生活泼好动、模仿能力强的特点，在学习课文时，可以让学生充分“动”起来，模仿文中人物的神态、动作表演，以提高准确把握重点字词的能力。真正了解课文“写什么”是提高低年级学生阅读的兴趣，使学生尽快进入阅读的角色中，掌握阅读的方法，提高阅读的质量的关键，也是现在教改中的一个热点问题。比如设计《乌鸦喝水》一课的教案时，就可以采取如下的设计思路：课前可以先制作一个乌鸦的模型，准备一个瓶子和水，另外可以准备一些石子，这些教具准备是为了给学生演示乌鸦喝水的过程，在演示的同时可以提出问题，乌鸦为什么喝不到水？乌鸦是用什么方法喝到水的？（让学生在课文中找答案并把它朗读出来。）第二课时是让学生在进行自主学习的同时加强对课文的了解，并将其拓展到生活的领域，符合新课标对语文实践的强调，可以这样设计，让学生分成小组讲乌鸦喝水的故事或者类似的故事，让学生想想自己在生活中曾经遇到过的难题，自己是怎样解决的？（让学生畅所欲言。）最后请学生起来复述课文，对“乌”字和“鸟”进行对比教学。这篇课文这样设计既打破了传统的教学方法，首先创设了乌鸦喝水的情景，让学生自己去想像乌鸦喝水的过程，思考乌鸦喝水的方法，充分调动了学生的学习兴趣。第二课时几乎都是学生自己的活动，并且也较好的结合了学生的生活实践，符合新课标提出的培养学生语文实践能力的要求，师生达到了真正的互动。2引导体验，启发想象新课程非常重视学习过程中的体验，在《义务教育全日制语文课程标准》中多次提到了“体验”。体验已成为语文教学倾心的追求；体验，也是提高教学有效性的重要途径。被看作有效性的灵魂。余文森教授指出：“学习体验指的是学生的学习感受，即伴随学习活动生发的心理体验。这是被传统教学所忽视的考量有效性的一个向度。教学过程应该成为学生的一种愉悦的情绪生活和积极的情感体验，这是有效性的灵魂，学生越来越爱学习是学习有效性的内在保证。”如在教学《影子》时，老师首先带领同学们到操场上做“找影子，踩影子”的游戏，让学生在欢乐的游戏中发现影子的秘密。（回到教室后）问学生在游戏中发现了什么？许多学生纷纷举手说：“影子老是跟着我。”“影子总是朝着一个方向。”“影子都是黑色的。”我觉得这影子真有意思，我做什么动作，它也学做什么动作。”……（这些问题来源于学生的游戏中，学生不仅有内容可说，而且激起了对影子的思索，学习的情绪高涨。）（当学生们兴高采烈地说出自己在游戏中的发现后）老师因势利导地问“为什么会这样呢？”“在游戏的过程中，你还发现了什么问题想和同学们一起解决？”（让学生们将问题带到小组中去讨论与交流，在合作交流中，不仅获得对知识的理解，能力的提高，而且培养了合作探究、敢于发表看法的精神。）在小组中不能解决的问题要求学生提出与老师、其他同学一起讨论解决。其中有一个小组提出这样的问题：“为什么，我们穿着这么漂亮的衣服，影子却是黑色的呢？”面对这一问题，老师没有马上回答，而是拉开窗帘站在窗户边，让窗外阳光照在老师的身上，让学生观察阳光和影子的关系，让学生在观察中知道，这是因为阳光被身子挡住的缘故。（将问题带回实践，让学生在观察、思维的过程中，体会探索成功的乐趣。）接着，让学生带着对影子的好奇、喜爱和愉快的心情去读儿歌，以小组为单位，给生字“找家”，认识生字的“名字”，进行“聪明屋探索”（想办法记住生字），进行“识字大王”和“朗读大王”等比赛，评选小组中“我最棒”的孩子并奖励一面红旗。（竞赛是一年级学生最喜欢的活动。通过活动激励了孩子们积极参与学习的意识。）最后用“击鼓传花”的游戏检查学生的学习掌握情况。3合理评价，情感交融评价具有激励、导向、诊断和矫正的功能，巧妙运用评价艺术能对课堂进行及时调节，从而提高教学的有效性。评价具有导向作用在按照预设展开教学的过程中，即时生成的教学资源，有的有利教学目标的实现，有的可能会防碍目标的实现，可根据具体情况灵活处理。在教师的评价中，要打破教师一堂言的传统评价方式，建立开放而有活力的教学空间，构建平等的教学氛围是阅读教学改革的重要内容。这就要求教师学会倾听学生，鼓励学生表达自己独特的阅读感受，教会学生互相交流彼此的阅读体验，以期引起学生的共鸣。建立开放的教学空间能让学生在主动积极的思维和情感活动中加深理解，在一个互动的学习空间内进行多向的学习交流方式。4结论小学语文阅读教学是一个诸因素构成的动态系统，在这个系统中，教师通过有效的教学实施使学生终有所获，学生在学习过程中的反馈又对教师产生影响，促使教师对目标、内容、方法等及时调整，实现优化，就这样，各要素共同作用，实现教学的有效性。本文着重对小学语文阅读教学过程中方法的选择、教学的评价进行了探讨了，希望能对新课程下小学语文阅读的教学有所帮助。一、引言本文是2013年度河北省高校人文社科研究项目―《基于ESP理论指导下农业英语课程体系设置的可行性研究》的系列论文成果之一（编号：GH132047）1999年《大学英语教学大纲》（修订本）提出“大学英语四年不断线”，并明确提出“专业英语是大学英语教学的一个重要组成部分，是促进学生完成从学习过程到实际应用的有效途径”，“专业英语为必修课”。在这种背景下，ESP（专门用途英语）在我国蓬勃发展起来，但这其中专业的农业英语发展较为落后，中国是农业大国，培养高素质农业科技队伍对农业的发展至关重要。河北农业大学是我国最早实施高等农业教育的院校，涵盖了“农、工、管、理、经、文、法、艺术”八大门类，形成了以农业学科为优势，多学科协调发展的格局。为了适应这种新形势下的英语教学，河北农业大学进行了一系列的英语教学改革，推行了分层次、分模块英语教学，进行了ESP教学改革实验。二、农业英语课程定位随着改革开放和经济全球化的进程，国内国际先进农业科学技术之间的交流越来越频繁，培养高素质农业科技队伍对我国农业发展至关重要。在这种大背景之下，对于人才的需求就要求我国高等农业院校的英语教学不能再停留在通用英语教学的传统模式上，而必须要体现其实用能力和实践能力上。“农业英语ESP课程旨在培养学生在一定学科背景下运用英语开展研究或工作的交际能力，是解决上述问题的有效途径和重要因素”。从宏观视角来看，农业英语ESP体系应该是集“英语语言知识、英语文化素养以及专门用途英语”三位于一体的综合课程体系。而这一体系的建立则有赖于破除原有课程体系设置的壁垒，根据人才培养需求进行结构优化，重视知识储备与能力应用的有机结合，使之向培养具有国际竞争力的复合型人才方向发展。从微观视角来看，农业英语ESP的教学目的是培养学生能够用英语检索和收集农业专业文献资料、获取专业信息、拓展专业知识、提高学术交流的能力，使他们在今后的工作中能够得心应手地运用英语进行农业相关活动。三、农业英语课程教学现状农业院校的生源大多数来源于经济较落后的农村地区，学生英语基础薄弱，因此，常规大学英语教学已经不能满足其需要。第二，我国目前高校英语教学仍然以“四、六级”考试为主，一切教学活动都围绕着应试进行，给大多数学生造成误解，使他们认为大学英语教学的主要任务仍然是学习基本语言知识，最终导致专门用途英语教学被边缘化。第三，国内对于农业英语重要性的认识不够，导致专业农业英语教材缺乏，我国目前只有《农业英语》、《现代农业英语文选》、《农业英语语法》等为数不多的农业英语书籍。最后，专业的农业英语教师短缺。目前ESP英语教学主要由各自专业的任课教师进行。作为农学专业课的这些教师，本身语言能力薄弱、语言教学经验缺乏，决定了他们所选择的教学模式大多是简单得学习专业词汇，分析语法结构，翻译句子。这种传统的教学方式无法实现对学生英语语言应用能力的全面训练。四、农业英语课程教学模式正是在这种大背景之下，河北农业大学进行了非常重要的尝试――以满足不同层次和不同水平学生个性化英语学习需要的大学英语课程体系框架为前提，采用了“分级+模块”的教学模式，设置英语语言知识、英语文化素养以及专门用途英语三大类课程。（一）、“分级”教学在基础阶段，根据不同层次学生的英语基础（主要依据其高考英语成绩），将学生分成A、B二个级别，每个级别采用不同的教学方法。A班课堂教学以学生自学为主，老师全英文讲解为辅。侧重对学生英语综合运用能力、自主学习能力的培养和文化素养教育。B班老师在授课时尽量以英文讲解为主，遇到较难的问题时可以使用中文帮助学生进行理解。在提高阶段，为了满足不同学生个性化学习需求，主要采用以下两种方式进行。首先，根据不同层次的学生，分别制定不同的教学目标、教学方法、测评标准等。在教学活动中，主要体现在讲授、辅导、管理等各个方面，让不同学生在不同的层次上分别进步；其次，就是强调自主学习能力，通过讲授相关的学习策略来辅助学生进行学习，从而调动他们的学习积极性；最后，通过每学期的考试成绩，结合学生平时表现，实行“A班末位淘汰，B班首位上升”的测评机制，增强学生学习积极性及竞争意识，进一步提升大学英语整体教学质量。（二）、“模块”教学在拓展阶段，根据学生的具体情况，设置英语语言知识、英语文化素养以及专门用途英语三大类课程模块。河北农业大学在模块教学方面已经做了很多有益的尝试，首先，在大一为学生设置充分体现英语语言知识的模块内容，例如：语音模块、听力模块、词汇模块、阅读模块、写作模块及口语模块，进一步提高学生英语语言应用能力。二是英语文化素养模块，开设英美文化、英美影视欣赏、跨文化交际等实践模块，增加学生综合素养能力。三是针对不同专业学生开设专门用途英语模块，如农业英语、园艺英语、林学英语、植保英语等。这些课程模块的设置紧密地结合了学生的专业知识和英语学习能力，符合当前大学英语教学改革的需要，为不同层次、不同专业学生提供了更全面的学习空间，培养他们成为国际化复合型人才，进而增强农业院校学生的职业竞争力，为学生提供更多就业机会。危重病人各生命体征的病情观察与护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而1危重病人各生命体征的病情观察与护理课件2危重病人各生命体征的病情观察与护理课件3危重病人各生命体征的病情观察与护理课件4危重病人各生命体征的病情观察与护理课件5意识障碍程度的判断：嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。中度昏迷:对周围事物和各种刺激均无反应,仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱,大小便潴留或失禁。深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁。意识障碍程度的判断：62）瞳孔的观察瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，直径2-5mm，两侧等大等圆。(1)双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒死状态、癫痫大发作，阿托品类药物、CO、CO2中毒，颅脑损伤等。(2)双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙晴、吗啡中毒等。(3)一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列孔疝的发生。(4)一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经麻痹。瞳孔的形状与对光反应正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人。2、循环系统的观察1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦性心率＜60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见于颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。HR＞100次/分，常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。心电图表现如下：2）瞳孔的观察7房性早搏，P波提前发生，其后的QRS波群形态正常，PR间期＞0.12秒。提前出现的宽大、畸形QRS波群，其前无相关的P波。房性早搏，P波提前发生，其后的QRS波群形态正常，PR间期＞8室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个早搏称为二联律，每两个窦性搏动后出现一个早搏称为三联律3）脉搏：A节律异常间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个“不”字：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。脉搏：B强弱异常洪脉：脉搏强而大，如发热。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。脉搏测量部位一般为桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以2。若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一94）血压正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg.体位影响：立位＞坐位＞卧位部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。注意：测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏高5）中心静脉压/CVP(CentralVenousPress）：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。中心静脉穿刺置管的用途 危重病人及心血管外科手术病人CVP监测提供快速输血、补液的途径静脉高营养长期静脉输液或给药泵入血管活性药物及高浓度补钾CVP意义正常值及临床意义：5—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。4）血压10CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。CVP与BP变化的关系及处理示意图CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常心收缩力良好，血容量不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、扩张血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液11３、呼吸系统的观察

正常成人呼吸频率16-18次/分，节律规则。1）频率异常呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。2）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。3）节律异常潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。4）声音异常蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。

125）呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。6)呼吸音异常干罗音：吸气与呼气时均可闻及，但以呼气时明显，持续时间长。局限分布见于支气管内膜结核，肿瘤。广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。湿罗音：多在吸气时听到，断续而短暂。单侧见于支扩，肺炎、肺结核，双侧出现见于左心功能不全，急性肺水肿。7）气管插管术后护理（1）气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。给以氧气吸入时要从气管插管处插入吸氧导管，切忌从鼻腔吸氧。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。5）呼吸困难13（2）保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的½，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。（3）保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。（4）随时了解气管导管的位置病人回ICU后，可通过X线了解导管深度，或听诊双肺呼吸音，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。（5）气囊松紧适宜每4-6h放气5-10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。（2）保持气管导管通畅14

（6）拔管程序：①拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。②拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。③吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。④解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。（7）拔管后护理：①观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。②床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。（6）拔管程序：15

4、体温的观察1）体温过高低热37.3—380C中等热38.1—390C高热39.1—410C超高热410C以上及时行降温处理，中枢性高热者加用药物降温。2）体温过低轻度32—350C中度30—320C重度300C以下致死温度：23—250C马上行保暖处理及环境升温。

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5、泌尿系统观察1）常见的尿量异常：多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h。见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。2）常见的尿色异常：血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。3）气味新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。4）酸碱反应：正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。5）尿比重正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。6）常见的排尿异常尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。

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6、水、电解质、酸碱平衡监测水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。1）水平衡紊乱高渗性脱水：以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞150mmol/L，血浆渗透压＞320mmol/L轻度脱水：失水量为体重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度脱水：失水量为体重的4%-6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、嗜睡、烦躁不安。重度脱水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、昏迷、红细胞压积升高。6、水、电解质、酸碱平衡监测18

等渗性脱水失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压正常脱水征：口舌干燥、皮肤弹性降低尿量减少口渴Hb、Hct升高低血压、休克低渗性脱水：[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L早期：尿量增多、尿比重降低口舌干燥、皮肤弹性降低面色苍白、四肢发凉、血压下降脑水肿表现2）电解质失衡正常值：K+3.5-5.5mmol/L;Na+135-145mmol/L；Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+0.7-1.2mmol/L电解质分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl—和HCO3—；细胞内液中主要的阳离子是K+，阴离子HPO42+和蛋白质摄入与排出：摄入：水、食物；排出：汗、尿、粪便功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的等渗性脱水19

兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。（1）高钠血症：[Na+]＞145mmol/L。①原因：脑性高钠血症：脑外伤、脑出血、脑垂体瘤钠摄入过多：医源性（潴钠性高钠血症）钠排出减少：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、心肾功能不全致肾脏排钠减少高渗性脱水：浓缩性高钠血症②临床表现 浓缩性高钠血症，出现高渗性脱水表现高钠的影响：口渴、尿量减少、尿比重增加、组织水肿、神经系统表现：意识障碍、深反射亢进、惊厥③治疗治疗原发病，纠正引起高钠血症的原因浓缩性高钠血症：按高渗性脱水处理限制钠摄入使用排钠利尿剂透析兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对20

（2）低钠血症：[Na+]<135mmol/L①原因：缺钠性：摄入不足、排出过多（呕吐、腹泻、出汗、烧伤、肾功能不全）稀释性低钠血症：水摄入过多、心衰、肾病综合征等消耗性：结核、肝硬化、恶性肿瘤等消耗性疾病缺钠性：摄入不足、排出过多（呕吐、腹泻、出汗、烧伤、肾功能不全）稀释性低钠血症：水摄入过多、心衰、肾病综合征等消耗性：结核、肝硬化、恶性肿瘤等消耗性疾病②临床表现缺钠性：出现脱水、血容量不足表现：口渴、皮肤弹性低、低血压、意识障碍稀释性：脑细胞水肿：意识障碍消耗性：无明显表现③治疗处理原发病补充钠：Na+(mmol/L)=（142－测定[Na+]值)×体重（Kg）×0.6（女性0.5）

（1gNaCl含17mmolNa+）第一天补充1/3-1/2加生理需要量4.5g，余量3-4天补足。以后根据血钠测定结果，再决定补量。

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（3）高钾血症：K+>5.5mmol/L①原因钾摄入过多钾排出减少：肾脏疾病细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧②临床表现心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.0-7.0mmol/L，T波高耸，Q-T间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，S-T段下降，S波与T波相连；9.5-10mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏神经肌肉系统：乏力、肌张力降低、健反射减弱、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹③治疗限制钾摄入增加钾排出：①利尿剂：iV速尿10-60mg；iV20%甘露醇125-250ml②导泻：20%甘露醇100ml促进钾细胞内转移：①5%碳酸氢钠100-250ml②50%GS100ml+RI10~15u使用钾离子接抗剂：氯化钙10-20ml透析

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（4）低钾血症：K+<3.5mmol/L①原因钾摄入不足：禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进钾分别异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛素使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。②临床表现循环系统：心肌应激性增高，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止神经肌肉系统：<3mmol/L软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，<2mmol/L腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，<1mmol/L出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心、呕吐、便秘ECG：T波降低、Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R间期延长

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③治疗处理原发病因补钾：轻度(>3mmol/L)口服补钾3-6g/d，中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）静脉补充，首次1000ml液体中加钾3-4g,缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCl可补充K+13.4mmol，约提高0.37mmol/L④补钾注意事项：补钾过程中2-4小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol/L应缓慢补钾。补钾速度及浓度：速度不超过10-20mmol/h；浓度不超过40-60mmol/L。注意肾功能及尿量，肾功能减退者，补钾速度减半，尿量30-40ml/h以上补钾安全。与低钙血症同时存在时，应同时补钙。纠正碱中毒。③治疗24

（5）高钙血症：Ca>2.75mmol/L病因：某些恶性肿瘤（骨髓瘤、骨转移癌等）、甲状旁腺功能亢进临床表现：精神神经方面表现：淡漠、疲倦、发呆、定向力障碍、精神错乱治疗：①病因治疗②降钙素（6）低钙血症：Ca<2.1mmol/lL病因：甲状旁腺功能减低、维生素D缺乏、急性坏死性胰腺炎、大量输血。临床表现：手足麻木、抽搐、肌张力增高。治疗：补充钙剂、维生素D。（7）低镁血症：Mg<0.7mmol/l病因：长期禁食、呕吐、胃肠引流临床表现：手足抽搐、健反射亢进、惊厥治疗：补充硫酸镁

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3）酸碱失衡①酸碱平衡判断常用指标PH：7.35-7.45，<7.35酸中毒，>7.45碱中毒PaCO2：35-45mmHg，>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性碱中毒HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22-27mmol/L.若AB<SB，示呼吸性碱中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒.BE：±3，>3示代谢性碱中毒,<－3示代谢性酸中毒②酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统：细胞外：碳酸氢盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统；细胞内：血红蛋白缓冲系统、磷酸盐缓冲系统。强酸（碱）+弱碱（酸）=弱酸（碱）+盐（水）肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒：CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10-30min起反应，数小时达高峰。肾代偿：排出过多的H+和HCO3—来调节酸碱，酸中毒：H+排出增多，碱中毒：HCO3—排出增多。特点：代偿慢，8-24h起作用，5-7d达高峰。

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③酸碱失衡的诊断标准酸血症PH<7.35，碱血症PH>7.45代酸:BE<－3mmol/L或SB<21mmol/L代碱：BE>3mmol/L或SB>27mmol/L呼酸：PaCO2>45mmHg呼碱：PaCO2<35mmHg④分析方法：根据PH、BE、PaCO2根据PH确定有无酸血症或碱血症根据BE（HCO3—）、PaCO2与PH关系，判断是单纯或是混合性酸碱失衡，PH=BE/PaCO2，反向变量关系时，为混合性；同向变量时，可能为单纯性，也可能是混合性，鉴别的要点是PH的倾向性、代偿的幅度、速率、极限。未超过代偿的幅度、速率、极限的为单纯性，否则为混合性。③酸碱失衡的诊断标准27

7、消化系统的观察胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。大便观察：柏油样便提示消化道出血，白陶土色提示胆道梗阻，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。7、消化系统的观察28

谢谢！

29谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基30危重病人各生命体征的病情观察与护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。危重病人各生命体征的病情观察与护理危重病人各生命体征的病情观察与护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。危重病人的病情观察与护理病情观察的意义病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。病情观察的内容一、一般情况的观察1.发育与体型：正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高一半。垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸等。体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。2．饮食与营养：观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。1创设情境，激发兴趣情境教学是通过建立师生之间，客体与认知主体之间的情感氛围，创造合适的学习环境，使教学在积极的情感和优化的环境中开展，让学习者的情感活动参与认知活动，以期激活学习者的情境思维，从而在情境思维中获得知识、培养能力、发展智力的一种教学活动。针对小学学生活泼好动、模仿能力强的特点，在学习课文时，可以让学生充分“动”起来，模仿文中人物的神态、动作表演，以提高准确把握重点字词的能力。真正了解课文“写什么”是提高低年级学生阅读的兴趣，使学生尽快进入阅读的角色中，掌握阅读的方法，提高阅读的质量的关键，也是现在教改中的一个热点问题。比如设计《乌鸦喝水》一课的教案时，就可以采取如下的设计思路：课前可以先制作一个乌鸦的模型，准备一个瓶子和水，另外可以准备一些石子，这些教具准备是为了给学生演示乌鸦喝水的过程，在演示的同时可以提出问题，乌鸦为什么喝不到水？乌鸦是用什么方法喝到水的？（让学生在课文中找答案并把它朗读出来。）第二课时是让学生在进行自主学习的同时加强对课文的了解，并将其拓展到生活的领域，符合新课标对语文实践的强调，可以这样设计，让学生分成小组讲乌鸦喝水的故事或者类似的故事，让学生想想自己在生活中曾经遇到过的难题，自己是怎样解决的？（让学生畅所欲言。）最后请学生起来复述课文，对“乌”字和“鸟”进行对比教学。这篇课文这样设计既打破了传统的教学方法，首先创设了乌鸦喝水的情景，让学生自己去想像乌鸦喝水的过程，思考乌鸦喝水的方法，充分调动了学生的学习兴趣。第二课时几乎都是学生自己的活动，并且也较好的结合了学生的生活实践，符合新课标提出的培养学生语文实践能力的要求，师生达到了真正的互动。2引导体验，启发想象新课程非常重视学习过程中的体验，在《义务教育全日制语文课程标准》中多次提到了“体验”。体验已成为语文教学倾心的追求；体验，也是提高教学有效性的重要途径。被看作有效性的灵魂。余文森教授指出：“学习体验指的是学生的学习感受，即伴随学习活动生发的心理体验。这是被传统教学所忽视的考量有效性的一个向度。教学过程应该成为学生的一种愉悦的情绪生活和积极的情感体验，这是有效性的灵魂，学生越来越爱学习是学习有效性的内在保证。”如在教学《影子》时，老师首先带领同学们到操场上做“找影子，踩影子”的游戏，让学生在欢乐的游戏中发现影子的秘密。（回到教室后）问学生在游戏中发现了什么？许多学生纷纷举手说：“影子老是跟着我。”“影子总是朝着一个方向。”“影子都是黑色的。”我觉得这影子真有意思，我做什么动作，它也学做什么动作。”……（这些问题来源于学生的游戏中，学生不仅有内容可说，而且激起了对影子的思索，学习的情绪高涨。）（当学生们兴高采烈地说出自己在游戏中的发现后）老师因势利导地问“为什么会这样呢？”“在游戏的过程中，你还发现了什么问题想和同学们一起解决？”（让学生们将问题带到小组中去讨论与交流，在合作交流中，不仅获得对知识的理解，能力的提高，而且培养了合作探究、敢于发表看法的精神。）在小组中不能解决的问题要求学生提出与老师、其他同学一起讨论解决。其中有一个小组提出这样的问题：“为什么，我们穿着这么漂亮的衣服，影子却是黑色的呢？”面对这一问题，老师没有马上回答，而是拉开窗帘站在窗户边，让窗外阳光照在老师的身上，让学生观察阳光和影子的关系，让学生在观察中知道，这是因为阳光被身子挡住的缘故。（将问题带回实践，让学生在观察、思维的过程中，体会探索成功的乐趣。）接着，让学生带着对影子的好奇、喜爱和愉快的心情去读儿歌，以小组为单位，给生字“找家”，认识生字的“名字”，进行“聪明屋探索”（想办法记住生字），进行“识字大王”和“朗读大王”等比赛，评选小组中“我最棒”的孩子并奖励一面红旗。（竞赛是一年级学生最喜欢的活动。通过活动激励了孩子们积极参与学习的意识。）最后用“击鼓传花”的游戏检查学生的学习掌握情况。3合理评价，情感交融评价具有激励、导向、诊断和矫正的功能，巧妙运用评价艺术能对课堂进行及时调节，从而提高教学的有效性。评价具有导向作用在按照预设展开教学的过程中，即时生成的教学资源，有的有利教学目标的实现，有的可能会防碍目标的实现，可根据具体情况灵活处理。在教师的评价中，要打破教师一堂言的传统评价方式，建立开放而有活力的教学空间，构建平等的教学氛围是阅读教学改革的重要内容。这就要求教师学会倾听学生，鼓励学生表达自己独特的阅读感受，教会学生互相交流彼此的阅读体验，以期引起学生的共鸣。建立开放的教学空间能让学生在主动积极的思维和情感活动中加深理解，在一个互动的学习空间内进行多向的学习交流方式。4结论小学语文阅读教学是一个诸因素构成的动态系统，在这个系统中，教师通过有效的教学实施使学生终有所获，学生在学习过程中的反馈又对教师产生影响，促使教师对目标、内容、方法等及时调整，实现优化，就这样，各要素共同作用，实现教学的有效性。本文着重对小学语文阅读教学过程中方法的选择、教学的评价进行了探讨了，希望能对新课程下小学语文阅读的教学有所帮助。一、引言本文是2013年度河北省高校人文社科研究项目―《基于ESP理论指导下农业英语课程体系设置的可行性研究》的系列论文成果之一（编号：GH132047）1999年《大学英语教学大纲》（修订本）提出“大学英语四年不断线”，并明确提出“专业英语是大学英语教学的一个重要组成部分，是促进学生完成从学习过程到实际应用的有效途径”，“专业英语为必修课”。在这种背景下，ESP（专门用途英语）在我国蓬勃发展起来，但这其中专业的农业英语发展较为落后，中国是农业大国，培养高素质农业科技队伍对农业的发展至关重要。河北农业大学是我国最早实施高等农业教育的院校，涵盖了“农、工、管、理、经、文、法、艺术”八大门类，形成了以农业学科为优势，多学科协调发展的格局。为了适应这种新形势下的英语教学，河北农业大学进行了一系列的英语教学改革，推行了分层次、分模块英语教学，进行了ESP教学改革实验。二、农业英语课程定位随着改革开放和经济全球化的进程，国内国际先进农业科学技术之间的交流越来越频繁，培养高素质农业科技队伍对我国农业发展至关重要。在这种大背景之下，对于人才的需求就要求我国高等农业院校的英语教学不能再停留在通用英语教学的传统模式上，而必须要体现其实用能力和实践能力上。“农业英语ESP课程旨在培养学生在一定学科背景下运用英语开展研究或工作的交际能力，是解决上述问题的有效途径和重要因素”。从宏观视角来看，农业英语ESP体系应该是集“英语语言知识、英语文化素养以及专门用途英语”三位于一体的综合课程体系。而这一体系的建立则有赖于破除原有课程体系设置的壁垒，根据人才培养需求进行结构优化，重视知识储备与能力应用的有机结合，使之向培养具有国际竞争力的复合型人才方向发展。从微观视角来看，农业英语ESP的教学目的是培养学生能够用英语检索和收集农业专业文献资料、获取专业信息、拓展专业知识、提高学术交流的能力，使他们在今后的工作中能够得心应手地运用英语进行农业相关活动。三、农业英语课程教学现状农业院校的生源大多数来源于经济较落后的农村地区，学生英语基础薄弱，因此，常规大学英语教学已经不能满足其需要。第二，我国目前高校英语教学仍然以“四、六级”考试为主，一切教学活动都围绕着应试进行，给大多数学生造成误解，使他们认为大学英语教学的主要任务仍然是学习基本语言知识，最终导致专门用途英语教学被边缘化。第三，国内对于农业英语重要性的认识不够，导致专业农业英语教材缺乏，我国目前只有《农业英语》、《现代农业英语文选》、《农业英语语法》等为数不多的农业英语书籍。最后，专业的农业英语教师短缺。目前ESP英语教学主要由各自专业的任课教师进行。作为农学专业课的这些教师，本身语言能力薄弱、语言教学经验缺乏，决定了他们所选择的教学模式大多是简单得学习专业词汇，分析语法结构，翻译句子。这种传统的教学方式无法实现对学生英语语言应用能力的全面训练。四、农业英语课程教学模式正是在这种大背景之下，河北农业大学进行了非常重要的尝试――以满足不同层次和不同水平学生个性化英语学习需要的大学英语课程体系框架为前提，采用了“分级+模块”的教学模式，设置英语语言知识、英语文化素养以及专门用途英语三大类课程。（一）、“分级”教学在基础阶段，根据不同层次学生的英语基础（主要依据其高考英语成绩），将学生分成A、B二个级别，每个级别采用不同的教学方法。A班课堂教学以学生自学为主，老师全英文讲解为辅。侧重对学生英语综合运用能力、自主学习能力的培养和文化素养教育。B班老师在授课时尽量以英文讲解为主，遇到较难的问题时可以使用中文帮助学生进行理解。在提高阶段，为了满足不同学生个性化学习需求，主要采用以下两种方式进行。首先，根据不同层次的学生，分别制定不同的教学目标、教学方法、测评标准等。在教学活动中，主要体现在讲授、辅导、管理等各个方面，让不同学生在不同的层次上分别进步；其次，就是强调自主学习能力，通过讲授相关的学习策略来辅助学生进行学习，从而调动他们的学习积极性；最后，通过每学期的考试成绩，结合学生平时表现，实行“A班末位淘汰，B班首位上升”的测评机制，增强学生学习积极性及竞争意识，进一步提升大学英语整体教学质量。（二）、“模块”教学在拓展阶段，根据学生的具体情况，设置英语语言知识、英语文化素养以及专门用途英语三大类课程模块。河北农业大学在模块教学方面已经做了很多有益的尝试，首先，在大一为学生设置充分体现英语语言知识的模块内容，例如：语音模块、听力模块、词汇模块、阅读模块、写作模块及口语模块，进一步提高学生英语语言应用能力。二是英语文化素养模块，开设英美文化、英美影视欣赏、跨文化交际等实践模块，增加学生综合素养能力。三是针对不同专业学生开设专门用途英语模块，如农业英语、园艺英语、林学英语、植保英语等。这些课程模块的设置紧密地结合了学生的专业知识和英语学习能力，符合当前大学英语教学改革的需要，为不同层次、不同专业学生提供了更全面的学习空间，培养他们成为国际化复合型人才，进而增强农业院校学生的职业竞争力，为学生提供更多就业机会。危重病人各生命体征的病情观察与护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而31危重病人各生命体征的病情观察与护理课件32危重病人各生命体征的病情观察与护理课件33危重病人各生命体征的病情观察与护理课件34危重病人各生命体征的病情观察与护理课件35意识障碍程度的判断：嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。中度昏迷:对周围事物和各种刺激均无反应,仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱,大小便潴留或失禁。深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁。意识障碍程度的判断：362）瞳孔的观察瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，直径2-5mm，两侧等大等圆。(1)双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒死状态、癫痫大发作，阿托品类药物、CO、CO2中毒，颅脑损伤等。(2)双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙晴、吗啡中毒等。(3)一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列孔疝的发生。(4)一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经麻痹。瞳孔的形状与对光反应正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人。2、循环系统的观察1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦性心率＜60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见于颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。HR＞100次/分，常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。心电图表现如下：2）瞳孔的观察37房性早搏，P波提前发生，其后的QRS波群形态正常，PR间期＞0.12秒。提前出现的宽大、畸形QRS波群，其前无相关的P波。房性早搏，P波提前发生，其后的QRS波群形态正常，PR间期＞38室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个早搏称为二联律，每两个窦性搏动后出现一个早搏称为三联律3）脉搏：A节律异常间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个“不”字：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。脉搏：B强弱异常洪脉：脉搏强而大，如发热。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。脉搏测量部位一般为桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以2。若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一394）血压正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg.体位影响：立位＞坐位＞卧位部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。注意：测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏高5）中心静脉压/CVP(CentralVenousPress）：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。中心静脉穿刺置管的用途 危重病人及心血管外科手术病人CVP监测提供快速输血、补液的途径静脉高营养长期静脉输液或给药泵入血管活性药物及高浓度补钾CVP意义正常值及临床意义：5—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。4）血压40CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。CVP与BP变化的关系及处理示意图CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常心收缩力良好，血容量不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、扩张血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液41３、呼吸系统的观察

正常成人呼吸频率16-18次/分，节律规则。1）频率异常呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。2）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。3）节律异常潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。4）声音异常蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。

425）呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。6)呼吸音异常干罗音：吸气与呼气时均可闻及，但以呼气时明显，持续时间长。局限分布见于支气管内膜结核，肿瘤。广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。湿罗音：多在吸气时听到，断续而短暂。单侧见于支扩，肺炎、肺结核，双侧出现见于左心功能不全，急性肺水肿。7）气管插管术后护理（1）气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。给以氧气吸入时要从气管插管处插入吸氧导管，切忌从鼻腔吸氧。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。5）呼吸困难43（2）保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的½，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。（3）保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。（4）随时了解气管导管的位置病人回ICU后，可通过X线了解导管深度，或听诊双肺呼吸音，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。（5）气囊松紧适宜每4-6h放气5-10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。（2）保持气管导管通畅44

（6）拔管程序：①拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。②拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。③吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。④解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。（7）拔管后护理：①观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。②床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。（6）拔管程序：45

4、体温的观察1）体温过高低热37.3—380C中等热38.1—390C高热39.1—410C超高热410C以上及时行降温处理，中枢性高热者加用药物降温。2）体温过低轻度32—350C中度30—320C重度300C以下致死温度：23—250C马上行保暖处理及环境升温。

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5、泌尿系统观察1）常见的尿量异常：多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h。见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。2）常见的尿色异常：血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。3）气味新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。4）酸碱反应：正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。5）尿比重正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。6）常见的排尿异常尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。

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6、水、电解质、酸碱平衡监测水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。1）水平衡紊乱高渗性脱水：以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞150mmol/L，血浆渗透压＞320mmol/L轻度脱水：失水量为体重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度脱水：失水量为体重的4%-6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、嗜睡、烦躁不安。重度脱水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、昏迷、红细胞压积升高。6、水、电解质、酸碱平衡监测48

等渗性脱水失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压正常脱水征：口舌干燥、皮肤弹性降低尿量减少口渴Hb、Hct升高低血压、休克低渗性脱水：[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L早期：尿量增多、尿比重降低口舌干燥、皮肤弹性降低面色苍白、四肢发凉、血压下降脑水肿表现2）电解质失衡正常值：K+3.5-5.5mmol/L;Na+135-145mmol/L；Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+0.7-1.2mmol/L电解质分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl—和HCO3—；细胞内液中主要的阳离子是K+，阴离子HPO42+和蛋白质摄入与排出：摄入：水、食物；排出：汗、尿、粪便功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的等渗性脱水49

兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。（1）高钠血症：[Na+]＞145mmol/L。①原因：脑性高钠血症：脑外伤、脑出血、脑垂体瘤钠摄入过多：医源性（潴钠性高钠血症）钠排出减少：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、心肾功能不全致肾脏排钠减少高渗性脱水：浓缩性高钠血症②临床表现 浓缩性高钠血症，出现高渗性脱水表现高钠的影响：口渴、尿量减少、尿比重增加、组织水肿、神经系统表现：意识障碍、深反射亢进、惊厥③治疗治疗原发病，纠正引起高钠血症的原因浓缩性高钠血症：按高渗性脱水处理限制钠摄入使用排钠利尿剂透析兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对50

（2）低钠血症：[Na+]<135mmol/L①原因：缺钠性：摄入不足、排出过多（呕吐、腹泻、出汗、烧伤、肾功能不全）稀释性低钠血症：水摄入过多、心衰、肾病综合征等消耗性：结核、肝硬化、恶性肿瘤等消耗性疾病缺钠性：摄入不足、排出过多（呕吐、腹泻、出汗、烧伤、肾功能不全）稀释性低钠血症：水摄入过多、心衰、肾病综合征等消耗性：结核、肝硬化、恶性肿瘤等消耗性疾病②临床表现缺钠性：出现脱水、血容量不足表现：口渴、皮肤弹性低、低血压、意识障碍稀释性：脑细胞水肿：意识障碍消耗性：无明显表现③治疗处理原发病补充钠：Na+(mmol/L)=（142－测定[Na+]值)×体重（Kg）×0.6（女性0.5）

（1gNaCl含17mmolNa+）第一天补充1/3-1/2加生理需要量4.5g，余量3-4天补足。以后根据血钠测定结果，再决定补量。

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（3）高钾血症：K+>5.5mmol/L①原因钾摄入过多钾排出减少：肾脏疾病细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧②临床表现心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.0-7.0mmol/L，T波高耸，Q-T间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，S-T段下降，S波与T波相连；9.5-10mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏