慢性肾脏病评估及管理临床实践课件

性肾脏病评估及管理临床实践指南解读从K/D○QI到KDIGO性肾脏病评估及管理临床实1摘要◆规范貪理的评估及管理模式对延缓慢性肾脏病进展肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”(KidneOutcomesqualityInitiative组制定了慢性肾脏疾病(CKD)评估、分期和分层临床实践指南,提出了其评估与管理的概念性框架。2019年国际肾脏病组续脏病:改善全球预Ja"(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesKDGO)在K/DOOI指南基础上,对慢性肾脏病分期,进展评估与防治诊与诊疗模和更新,颁布了CKD评估及管理临床实践指南摘要2

慢性肾脏疾病CKD)已成为威胁人类健康的世界性难题。规范合理的评估及管理模式对延缓CKD进展、改善患者生存质量具有重要意义。2019年美国国家F)所属“肾脏病预后质评估、分期和分层临床实践指南(以下简称“K/①OQI指南”),提KD评估与管理的概念性框架。2019年国际肾脏病组织“肾脏病:改善全球(KDIGO在K/DOQ1指南基础上,就CKD的分期、进展评估与防治、转浍与诊疗模式笔方面法更新,颁理临床实践指南“KDIG○指南”)。本文就该指南的亮点和精华做介绍

慢性肾脏疾病CKD)已成为威胁人类健康的世界性难31CKD的定义

KDIGO指南仍将CKD定义为肾脏结构或功异常超过3个月,只是对肾损伤的界定更加详细,并将“肾移植病史”新增为肾损伤的标志(表1)[1],这提示肾移植患者已被纳入CKD之列,值得关注。如果肾损伤持续时间不足3个月,则需要进一步随访1CKD的定义4CKD诊新标准表1CKD诊断标准肾损伤标志(1)白蛋白尿(AER≥30mg24hACR≥3mg/mmd):(2)尿沉渣异常:(3)肾小管相关病变:(4)组织学异常:(5)影像学所见结构异常:(6)肾移植病史GFR下降GHR≤60mL/(min·1.73m2)(GFR分期G3a~G5期)注∶1)以上任意一项指标持续超过3个月;2)至少满足1项GHR:肾小球滤过率AER尿白蛋白排泄率;MCR:尿白蛋白肌酐比CKD诊新标准5

针对肾小球滤过率(GFR)评估,KDGO指南仍然提到血清肌酐的重要价偵,但也指出可用血清肌酐GFR佔算公式对GFR进行初步评估,即egfrcreate当该方法估算的GFR准确性欠佳做其他指标(如胱抑素C或清除率测定)验证2B);成人egfRcreat为45~59mL/(min乏肾损伤标志时,建议增测胱抑素C,根据胱抑素((egFRcys)及肌酐一胱抑素C(egfRcreat-cys)公式估算GFR。若eGFRcs和egFrcreat-cys均<60ml/(min1.73m2),则CKD诊断确立(2)

针对肾小球滤过率(GFR)评估,KDGO指南62CKD分期◆近年来,CKD的病因与不良结局的关系越来越受到重视;另外,发现,随着D患者末期肾脏疾病(RD)、急性肾损KD进展的风险相应增加,且这一现象指南在K/指南的基础上又新增了两个分期指标:病因和白蛋白尿,提出病肾小球滤过率一白蛋白尿(Cause-gfR-albuminuria,CGA分期(1B)。CGA分期除病因和白蛋白尿的重要意义外,3期分为G3a和表3)这是年KDGO工作组发起的一项覆盖正常人群、高危人群和肾脏疾病人群32名研究对象的Meta分析该Meta分析不仅发现尿白蛋白和OFR水平与CKD患者的总不良结局均具独立相关性,而且通过分层分析发现,G3期者,eOFR较低组44mL/(min1.73m245~59mL/(min-1.73m2)]相比,不良结局风险显著升高2CKD分期7CKD白蛋白尿分期及其近似换算表2CND白蛋白尿分期及其近似换算PER试纸条法AR(mu/4h)(mu/24h)测定尿蛋白表述ll30150正常或轻度升高130或以上重庋升高注白蛋白尿指标:尿自蛋白操泄率,(:尿蛋白肌比值(mg]蛋白尿指标(TR尿蛋白排泄率R尿蛋白训酐比值试纸条法定尿蛋白)1)相对于年轻成人水平2】如肾病综合征ER常01gmCKD白蛋白尿分期及其近似换算8CKD的GFR分期表3CKD的GFR分期GFR分期GFR[,/(min·1.73m2)]表述正常或增高轻度下降轻到中度下降C3b30~44中到重度下降(415-29重度下降<15肾功能衰竭注∶在缺少肾损伤证据时,GⅠ和C2期均不能诊断为CKD1)相对于年轻成人水平CKD的GFR分期9

虽然CKD分期依据以上3个指标,但其结局却与众多因素有关,指南建议在CKD不良结局风险评估时需要考虑以下几个问题(1)CKD的病因(可从个人及家族史、社会与环境因素、用药情况、体格检査、实验室检査、影像学、病理诊断等方面明确病因);(2)GFR分期;(3)尿白蛋白分期;(4)其他危险因素和合并症

虽然CKD分期依据以上3个指标,但其结10慢性肾脏病评估及管理临床实践课件11慢性肾脏病评估及管理临床实践课件12慢性肾脏病评估及管理临床实践课件13慢性肾脏病评估及管理临床实践课件14慢性肾脏病评估及管理临床实践课件15慢性肾脏病评估及管理临床实践课件16慢性肾脏病评估及管理临床实践课件17慢性肾脏病评估及管理临床实践课件18慢性肾脏病评估及管理临床实践课件19慢性肾脏病评估及管理临床实践课件20慢性肾脏病评估及管理临床实践课件21慢性肾脏病评估及管理临床实践课件22慢性肾脏病评估及管理临床实践课件23慢性肾脏病评估及管理临床实践课件24性肾脏病评估及管理临床实践指南解读从K/D○QI到KDIGO性肾脏病评估及管理临床实25摘要◆规范貪理的评估及管理模式对延缓慢性肾脏病进展肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”(KidneOutcomesqualityInitiative组制定了慢性肾脏疾病(CKD)评估、分期和分层临床实践指南,提出了其评估与管理的概念性框架。2019年国际肾脏病组续脏病:改善全球预Ja"(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesKDGO)在K/DOOI指南基础上,对慢性肾脏病分期,进展评估与防治诊与诊疗模和更新,颁布了CKD评估及管理临床实践指南摘要26

慢性肾脏疾病CKD)已成为威胁人类健康的世界性难题。规范合理的评估及管理模式对延缓CKD进展、改善患者生存质量具有重要意义。2019年美国国家F)所属“肾脏病预后质评估、分期和分层临床实践指南(以下简称“K/①OQI指南”),提KD评估与管理的概念性框架。2019年国际肾脏病组织“肾脏病:改善全球(KDIGO在K/DOQ1指南基础上,就CKD的分期、进展评估与防治、转浍与诊疗模式笔方面法更新,颁理临床实践指南“KDIG○指南”)。本文就该指南的亮点和精华做介绍

慢性肾脏疾病CKD)已成为威胁人类健康的世界性难271CKD的定义

KDIGO指南仍将CKD定义为肾脏结构或功异常超过3个月,只是对肾损伤的界定更加详细,并将“肾移植病史”新增为肾损伤的标志(表1)[1],这提示肾移植患者已被纳入CKD之列,值得关注。如果肾损伤持续时间不足3个月,则需要进一步随访1CKD的定义28CKD诊新标准表1CKD诊断标准肾损伤标志(1)白蛋白尿(AER≥30mg24hACR≥3mg/mmd):(2)尿沉渣异常:(3)肾小管相关病变:(4)组织学异常:(5)影像学所见结构异常:(6)肾移植病史GFR下降GHR≤60mL/(min·1.73m2)(GFR分期G3a~G5期)注∶1)以上任意一项指标持续超过3个月;2)至少满足1项GHR:肾小球滤过率AER尿白蛋白排泄率;MCR:尿白蛋白肌酐比CKD诊新标准29

针对肾小球滤过率(GFR)评估,KDGO指南仍然提到血清肌酐的重要价偵,但也指出可用血清肌酐GFR佔算公式对GFR进行初步评估,即egfrcreate当该方法估算的GFR准确性欠佳做其他指标(如胱抑素C或清除率测定)验证2B);成人egfRcreat为45~59mL/(min乏肾损伤标志时,建议增测胱抑素C,根据胱抑素((egFRcys)及肌酐一胱抑素C(egfRcreat-cys)公式估算GFR。若eGFRcs和egFrcreat-cys均<60ml/(min1.73m2),则CKD诊断确立(2)

针对肾小球滤过率(GFR)评估,KDGO指南302CKD分期◆近年来,CKD的病因与不良结局的关系越来越受到重视;另外,发现,随着D患者末期肾脏疾病(RD)、急性肾损KD进展的风险相应增加,且这一现象指南在K/指南的基础上又新增了两个分期指标:病因和白蛋白尿,提出病肾小球滤过率一白蛋白尿(Cause-gfR-albuminuria,CGA分期(1B)。CGA分期除病因和白蛋白尿的重要意义外,3期分为G3a和表3)这是年KDGO工作组发起的一项覆盖正常人群、高危人群和肾脏疾病人群32名研究对象的Meta分析该Meta分析不仅发现尿白蛋白和OFR水平与CKD患者的总不良结局均具独立相关性,而且通过分层分析发现,G3期者,eOFR较低组44mL/(min1.73m245~59mL/(min-1.73m2)]相比,不良结局风险显著升高2CKD分期31CKD白蛋白尿分期及其近似换算表2CND白蛋白尿分期及其近似换算PER试纸条法AR(mu/4h)(mu/24h)测定尿蛋白表述ll30150正常或轻度升高130或以上重庋升高注白蛋白尿指标:尿自蛋白操泄率,(:尿蛋白肌比值(mg]蛋白尿指标(TR尿蛋白排泄率R尿蛋白训酐比值试纸条法定尿蛋白)1)相对于年轻成人水平2】如肾病综合征ER常01gmCKD白蛋白尿分期及其近似换算32CKD的GFR分期表3CKD的GFR分期GFR分期GFR[,/(min·1.73m2)]表述正常或增高轻度下降轻到中度下降C3b30~44中到重度下降(415-29重度下降<15肾功能衰竭注∶在缺少肾损伤证据时,GⅠ和C2期均不能诊断为CKD1)相对于年轻成人水平CKD的GFR分期33

虽然CKD分期依据以上3个指标,但其结局却与众多因素有关,指南建议在CKD不良结局风险评估时需要考虑以下几个问题(1)CKD的病因(可从个人及家族史、社会与环境因素、用药情况、体格检査、实验室检査、影像学、病理诊断等方面明确病因);(2)GFR分期;(3)尿白蛋白分期;(4)其他危险因素和合并症

虽然CKD分期依据以上3个指标,但其结34慢性肾脏病评估及管理临床实践课件35慢性肾脏病评估及管理临床实