病例分析：一例脑膜炎病例分析课件

例脑膜炎患者的病例分析例脑膜炎患者的病例分析1主要内容疾病简介病例分析小结主要内容2疾病简介细菌性脑膜炎是指各种化脓性细菌感染所致脑脊膜炎症。≯常见致病菌:脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌,这3种细菌引起的脑膜炎占各种细菌性脑膜炎的80%以上。≯主要临床表现:发热、惊厥、意识障碍、颅压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变疾病简介3病因及发病机制目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜:血行感染直接蔓延直接感染致病菌主要来自鼻与颅腔存在直接通咽部、呼吸道,其次是皮肤粘膜破损邻近组织器官感道,如头部外伤或部位、新生儿脐部染,如鼻窦炎伴有颅骨骨折所致及消化道等处的感中耳炎、眶蜂窝的脑脊液鼻漏、皮染。当小儿免疫防织炎、乳突炎可肤窦道或脑脊髓膜膨出等,细菌可因御功能降低时,细扩散波及脑膜菌即通过血脑屏障此直接进入蛛网膜下腔引起脑膜炎侵入脑膜病因及发病机制4病例基本信息基本信息--李某,男,52岁,已婚主诉-------头痛、视物模糊18天现病史患者于2014年12月7日晚无明显诱因出现头晕、头痛,未在意,未就诊,次日出现心、呕吐1次,就诊于当地医院,行头颅CT提示右侧尾状核头脑出血。给予“降压”等治疗,住院4天后出现视物模糊、视物双影并逐渐加重,头痛较入院时加重,行眼底检査提示视乳头水肿行腰穿检查提示颅压增高,行腰大池引流术3日后头痛症状明显缓解,视物模糊及双影无明显缓解,于2014年12月21日下午拔除引流管。当日夜间患者再次出现头部胀痛,形式如前,给予降颅压治疗后症状无明显缓解,为进一步治疗入院病例基本信息5病例基本信息既往史1>高血压病史6年,血压控制不佳,无药物及食物过敏史入院查体1>血压171/mHg体温:382℃呼吸:18次/分,脉搏:84次/分科检查「>头颅CT:右侧尾状核头裂隙样低密度;双侧基底节区腔隙灶;脑萎缩;双}1侧上颌窦少许炎症专科查体双侧瞳孔等大等圆,外展受限,左侧额纹,鼻唇沟浅,左眼睑闭合无力左侧鼓腮漏气双侧腱反射对称(+),双侧Babinski征(-)。颈强(距胸壁1指),Kernig征(-)病例基本信息6药物作用药物名称剂量给药方式20%甘露醇注射液125ml、1/6小静脉输液降颅内压呋塞米注射液201/6小时静脉输液甘油果糖氯化钠注射液250m、1/12小静脉输液09%NS10om+注射液氨曲南1g、2/日静脉输液抗感染09%NS100m+哌拉西45g、1/8小时林他唑巴坦钠粉针静脉输液09%NS100m+万古霉500mg、1/6小素粉针静脉输液降血压硝苯地平控释片30mg、2/日口服改善循环0.9%NS10om+奥拉西100ml,3/日静脉输液保肝复方二氯醋酸二异丙胺80mg1/日静脉输液调节肠道菌群双歧杆菌四联活菌片30g,日口服药物作用7抗菌药物治疗1抗菌药物治疗原则①选用对病原体敏感的杀菌剂;②选用易透过血脑屏障的抗生素③应尽早静脉使用抗生素;④早期联合用药,再根据药敏改药⑤大剂量、足疗程;⑥考虑耐药菌株问题和药物的毒副作用;⑦尽量避免局部用药抗菌药物治疗8抗菌药物治疗2.不同致病菌的抗菌疗程致病菌疗程(天)脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌10~14B族链球菌14~21需氧革兰阴性杆菌*单核细菌增多性李斯德菌≥21注:新生儿疗程应更长些,CSF细菌培养阴性后再用2周,或总疗程≥3周cticeguidelinesforthemanagerbacterialmeningitis.ClinInfectDis.2004Nov1;39(9):126784抗菌药物治疗9抗菌药物治疗3抗生素透入脑脊液的情况易透入炎症时达有效浓度炎症时达一定浓度不易透入氯霉素拉氧头孢头孢呋辛万古霉素性霉素B磺胺药氨苄西林头孢噻肟氨基糖苷类多粘菌素类甲硝唑哌拉西林头孢曲松耐酶青霉素类林可霉素异烟肼亚胺培南头孢他啶第一代头孢菌素克林霉素利福平美罗培南头孢唑肟头孢哌酮青霉素头孢吡肟抗菌药物治疗10病例分析：一例脑膜炎病例分析课件11病例分析：一例脑膜炎病例分析课件12病例分析：一例脑膜炎病例分析课件13病例分析：一例脑膜炎病例分析课件14病例分析：一例脑膜炎病例分析课件15病例分析：一例脑膜炎病例分析课件16病例分析：一例脑膜炎病例分析课件17病例分析：一例脑膜炎病例分析课件18病例分析：一例脑膜炎病例分析课件19病例分析：一例脑膜炎病例分析课件20病例分析：一例脑膜炎病例分析课件21病例分析：一例脑膜炎病例分析课件22病例分析：一例脑膜炎病例分析课件23病例分析：一例脑膜炎病例分析课件24例脑膜炎患者的病例分析例脑膜炎患者的病例分析25主要内容疾病简介病例分析小结主要内容26疾病简介细菌性脑膜炎是指各种化脓性细菌感染所致脑脊膜炎症。≯常见致病菌:脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌,这3种细菌引起的脑膜炎占各种细菌性脑膜炎的80%以上。≯主要临床表现:发热、惊厥、意识障碍、颅压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变疾病简介27病因及发病机制目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜:血行感染直接蔓延直接感染致病菌主要来自鼻与颅腔存在直接通咽部、呼吸道,其次是皮肤粘膜破损邻近组织器官感道,如头部外伤或部位、新生儿脐部染,如鼻窦炎伴有颅骨骨折所致及消化道等处的感中耳炎、眶蜂窝的脑脊液鼻漏、皮染。当小儿免疫防织炎、乳突炎可肤窦道或脑脊髓膜膨出等,细菌可因御功能降低时,细扩散波及脑膜菌即通过血脑屏障此直接进入蛛网膜下腔引起脑膜炎侵入脑膜病因及发病机制28病例基本信息基本信息--李某,男,52岁,已婚主诉-------头痛、视物模糊18天现病史患者于2014年12月7日晚无明显诱因出现头晕、头痛,未在意,未就诊,次日出现心、呕吐1次,就诊于当地医院,行头颅CT提示右侧尾状核头脑出血。给予“降压”等治疗,住院4天后出现视物模糊、视物双影并逐渐加重,头痛较入院时加重,行眼底检査提示视乳头水肿行腰穿检查提示颅压增高,行腰大池引流术3日后头痛症状明显缓解,视物模糊及双影无明显缓解,于2014年12月21日下午拔除引流管。当日夜间患者再次出现头部胀痛,形式如前,给予降颅压治疗后症状无明显缓解,为进一步治疗入院病例基本信息29病例基本信息既往史1>高血压病史6年,血压控制不佳,无药物及食物过敏史入院查体1>血压171/mHg体温:382℃呼吸:18次/分,脉搏:84次/分科检查「>头颅CT:右侧尾状核头裂隙样低密度;双侧基底节区腔隙灶;脑萎缩;双}1侧上颌窦少许炎症专科查体双侧瞳孔等大等圆,外展受限,左侧额纹,鼻唇沟浅,左眼睑闭合无力左侧鼓腮漏气双侧腱反射对称(+),双侧Babinski征(-)。颈强(距胸壁1指),Kernig征(-)病例基本信息30药物作用药物名称剂量给药方式20%甘露醇注射液125ml、1/6小静脉输液降颅内压呋塞米注射液201/6小时静脉输液甘油果糖氯化钠注射液250m、1/12小静脉输液09%NS10om+注射液氨曲南1g、2/日静脉输液抗感染09%NS100m+哌拉西45g、1/8小时林他唑巴坦钠粉针静脉输液09%NS100m+万古霉500mg、1/6小素粉针静脉输液降血压硝苯地平控释片30mg、2/日口服改善循环0.9%NS10om+奥拉西100ml,3/日静脉输液保肝复方二氯醋酸二异丙胺80mg1/日静脉输液调节肠道菌群双歧杆菌四联活菌片30g,日口服药物作用31抗菌药物治疗1抗菌药物治疗原则①选用对病原体敏感的杀菌剂;②选用易透过血脑屏障的抗生素③应尽早静脉使用抗生素;④早期联合用药,再根据药敏改药⑤大剂量、足疗程;⑥考虑耐药菌株问题和药物的毒副作用;⑦尽量避免局部用药抗菌药物治疗32抗菌药物治疗2.不同致病菌的抗菌疗程致病菌疗程(天)脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌10~14B族链球菌14~21需氧革兰阴性杆菌*单核细菌增多性李斯德菌≥21注:新生儿疗程应更长些,CSF细菌培养阴性后再用2周,或总疗程≥3周cticeguidelinesforthemanagerbacterialmeningitis.ClinInfectDis.2004Nov1;39(9):126784抗菌药物治疗33抗菌药物治疗3抗生素透入脑脊液的情况易透入炎症时达有效浓度炎症时达一定浓度不易透入氯霉素拉氧头孢头孢呋辛万古霉素性霉素B磺胺药氨苄西林头孢噻肟氨基糖苷类多粘菌素类甲硝唑哌拉西林头孢曲松耐酶青霉素类林可霉素异烟肼亚胺培南头孢他啶第一代头孢菌素克林霉素利福平美罗培南头孢唑肟头孢哌酮青霉素头孢吡肟抗菌药物治疗34病例分析：一例脑膜炎病例分析课件35病例分析：一例脑膜炎病例分析课件36病例分析：一例脑膜炎病例分析课件37病例分析：一例脑膜炎病例