风湿性疾病总论课件

4、SLE发病年龄多见于：A．婴儿B．儿童C．育龄妇女D．中老年男性E．老年人5、SLE皮肤损害最常见的是：A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹CC4、SLE发病年龄多见于：CC16、SLE药物治疗首选：A．青霉胺B．泼尼松C．异丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．环磷酰胺7、SLE最常见的皮肤损害部位是：A．胸部B．腹部C．颈部D．背部E．暴露部位

BE6、SLE药物治疗首选：BE28、以下要求不符合SLE的护理要求的是A．床单位清洁干燥B．床单位阳光充足C．病室空气流通D．病室内温度18-20℃E．病室内湿度50％-60％8、以下要求不符合SLE的护理要求的是39、邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。不正确的护理措施是A.病人床位安置在没有阳光直射的地方B.外出穿长袖衣裤，打伞遮阳C.适当使用化妆品掩饰红斑D.忌用碱性肥皂清洗面部E.避免服用普鲁卡因酰胺等药物9、邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧4

第八章风湿性疾病病人的护理第八章5第2节类风湿关节炎第2节类风湿关节炎6

病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。

病例导入见案例视频24病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨7为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。1）肺：肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。3)神经系统：由小血管炎所致的多发性单神经炎可出现一个或多个肢体感觉障碍（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。正确治疗使80%以上的患者病情缓解，只关节疼痛护理：见本章第1节。四、治疗要点避免服用普鲁卡因酰胺等药物4、SLE发病年龄多见于：率较高，3年内关节破坏达70%，积极、大多数患者病程迁延，头2-3年致残1、晨僵:至少1小时(≥6周)为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的避免服用普鲁卡因酰胺等药物2)心包炎：常见的心脏受累的表现。

病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同？3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？3、如何对该病人进行护理？为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？病例导8为什么诊断为类风湿性关节炎？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？课堂练习题为什么诊断为类风湿性关节炎？课堂练习题93．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。急性期：滑膜充血水肿、中性粒、淋巴细胞浸润关节超声检查约30％的心包少量积液，多无症状典型结节镜下分三层，常出现于受压部位Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直（3）关节畸形与功能障碍肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。(≥6周)1、关节病变RA的基本病理改变是滑膜炎X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。3、促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能浸泡僵硬的关节，而后活动关节。多，滑膜增厚，形成绒毛（血管翳）样突起突向腔内A．床单位清洁干燥（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。正确治疗使80%以上的患者病情缓解，只病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、教学目的2、掌握RA临床表现；4、掌握主要护理诊断和护理措施；3、了解诊断、治疗要点、辅助检查；1、了解病因、发病机制及病理改变；3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。教学目的2、掌握RA10概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。有关节畸形和功能障碍。概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统11一.病因与发病机制一.病因与发病机制12（一）病因1．感染因素：细菌、病毒等。2．遗传因素3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。（一）病因1．感染因素：细菌、病毒等。13（二）发病机制（二）发病机制142、发病机制抗原人体巨噬细胞吞噬消化、浓缩与其细胞膜的HLA—DR分子结合形成复合物T淋巴细胞活化激活

B淋巴细胞释放大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子结合抗原免疫复合物引发Ⅲ型变态反应导致关节和关节外病变滑膜炎症关节软骨和骨破坏T淋巴细胞活化激活

B淋巴细胞2、发病机制抗原人体巨噬细胞吞噬消化、浓缩与其细胞膜的HLA151、关节病变RA的基本病理改变是滑膜炎急性期：滑膜充血水肿、中性粒、淋巴细胞浸润关节腔内积液或纤维蛋白凝块慢性滑膜炎：滑膜细胞增生有1-3层增生到5-10层或更多，滑膜增厚，形成绒毛（血管翳）样突起突向腔内或侵入软骨和软骨下的骨质，最后形成纤维组织。绒毛具有极大破坏性，造成关节破坏、畸形、功能障碍

三、病理1、关节病变RA的基本病理改变是滑膜炎三、病理16关节囊由纤维结缔组织构成，可分为两层：外层为纤维层，由致密的结缔组织构成，含有丰富血管和神经。内层为滑膜层由平滑光亮、粉红色，薄而柔润的疏松结缔组织构成。滑膜又分为：滑膜内层或滑膜细胞层不含纤维成分，也无血管和淋巴管。滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管关节囊由纤维结缔组织构成，可分为两层：17关节的基本结构模式图关节的基本结构模式图18风湿性疾病总论课件19有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之202、类风湿结节典型结节镜下分三层，常出现于受压部位的皮下或骨膜上。

3、血管炎动脉和静脉均可受累。炎性细胞浸润，纤维素沉着，内膜增生导致血管腔狭窄或堵塞，常伴血栓形成和梗塞2、类风湿结节21Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直实验室检查：血红蛋白100g/L。1、饮食护理：高蛋白、高维生素、清淡、容易消化饮食；1．感染因素：细菌、病毒等。A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑早期可为单侧受累Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉1987年修订的RA诊断标准定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。第八章类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。3、了解诊断、治疗要点、辅助检查；（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（3）关节畸形与功能障碍Ⅱ期—关节间隙变狭窄Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限；二.临床表现Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直二.临床表现221．关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。

（1）关节疼痛与肿胀（2）晨僵（3）关节畸形与功能障碍1．关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌23风湿性疾病总论课件24风湿性疾病总论课件254、关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形4、关节畸形尺侧偏斜26图图27图片图片28的程度，有无畸形，晨僵的程度A．床单位清洁干燥超声检查约30％的心包少量积液，多无症状Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限；1、晨僵:至少1小时(≥6周)Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变3、了解诊断、治疗要点、辅助检查；晨僵护理：见本章第1节。正确治疗使80%以上的患者病情缓解，只三、检查及诊断2．预感性悲哀与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。现有严重的不良反应，如肝损害、肾毒性、血尿*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。腔内积液或纤维蛋白凝块Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限；Ⅱ期—关节间隙变狭窄不正确的护理措施是你还能为一位RA缓解期双手畸形的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？病人，女，35岁。HLA—DR分子结合形成复合物的程度，有无畸形，晨僵的程度29②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、3．疼痛与关节炎性反应有关。腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼有关节畸形和功能障碍。①了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受限3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。的程度，有无畸形，晨僵的程度A．胸部B．腹部C．颈部D．背部毛具有极大破坏性，造成关节破坏、畸形、功能障碍理饭后服用药物，鼓励病人多饮水。thankyou!I级照常日常生活和各项工作；关节表现中哪个症状又更突出?依据类风湿关节炎分类标准诊断。（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。急性期：滑膜充血水肿、中性粒、淋巴细胞浸润关节②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、30晚期损害晚期损害31风湿性疾病总论课件32风湿性疾病总论课件33RA的关节受累特点1、小关节

近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性

早期可为单侧受累3、持续性

≥6周，因病程而异4、晨僵

>1小时RA的关节受累特点1、小关节34关节表现中哪个症状又更突出?4、SLE发病年龄多见于：6、SLE药物治疗首选：3、手关节炎:腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀1期—关节周围软组织的肿胀阴影，关节端Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直2、多关节炎:14个关节区中≥3个同时肿胀或积液晨僵护理：见本章第1节。6、X线:手和腕关节的X线改变*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。HLA—DR分子结合形成复合物3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。超声检查约30％的心包少量积液，多无症状或侵入软骨和软骨下的骨质，最后形成纤维组织。（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直有关节畸形和功能障碍。滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管的骨质稀疏美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级I级照常日常生活和各项工作；Ⅱ级

进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限；

Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限； Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限5、功能障碍关节表现中哪个症状又更突出?美国风湿病学会将影响生活的程度分352．关节外表现

（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。

（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。2．关节外表现36（二）RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、类风湿结节—见于20～30％病人，多位肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。3、类风湿血管炎—甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死，皮疹、皮肤溃疡，可出现巩膜炎、严重者巩膜软化，影响视力（二）RA的关节外表现1、全身表现37图片图片38风湿性疾病总论课件39图图404、其他表现1）肺：肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎2)心包炎：常见的心脏受累的表现。超声检查约30％的心包少量积液，多无症状3)神经系统：由小血管炎所致的多发性单神经炎可出现一个或多个肢体感觉障碍4、其他表现1）肺：肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎414）肾脏表现：少见,可见肾间质改变,出现肾小管酸中毒.5）干燥综合征：约30-40%病人可出现继发干燥综合征,表现口干,眼干,肾小管酸中毒。6）Felty综合征：RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫血和血小板减少.4）肾脏表现：少见,可见肾间质改变,出现肾小管酸中毒.42比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出?关节表现中哪个症状又更突出?比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出?43三、检查及诊断风湿性疾病总论课件44定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发（3）关节畸形与功能障碍4、对称性关节炎(≥6周)D．病室内温度18-20℃3、了解诊断、治疗要点、辅助检查；7、SLE最常见的皮肤损害部位是：滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管C．病室空气流通3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节吸困难等，提示病情严重弹力手套保暖，可减轻晨僵程度避免服用普鲁卡因酰胺等药物Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变RA病人也会有关节端骨质疏松吗？发热、乏力、体重下降诊断的敏感性94%，特异性89%Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变（一）检查

1．血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。

2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。

4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。

定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发（一）检查1．血液45风湿性疾病总论课件46关节X线检查：手指和腕关节

1期—关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质稀疏

Ⅱ期—关节间隙变狭窄

Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变

Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直关节X线检查：手指和腕关节47为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？RA病人也会有关节端骨质疏松吗？为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？48

（二）诊断

依据类风湿关节炎分类标准诊断。评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。（二）诊断依据类风湿关节炎分类标准诊断。491987年修订的RA诊断标准1、晨僵:

至少1小时(≥6周)2、多关节炎:

14个关节区中≥3个同时肿胀或积液

(≥6周)3、手关节炎:

腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀

(≥6周)4、对称性关节炎(≥6周)5、皮下结节6、X线:

手和腕关节的X线改变7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的阳性率<5%)。*具备4条或4条以上，诊断的敏感性94%，特异性89%1987年修订的RA诊断标准1、晨僵:至少1小时(≥650四、治疗要点★★51六、治疗1、减轻或消除患者的症状2、控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能3、促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能（一）治疗目的六、治疗1、减轻或消除患者的症状（一）治疗目的521.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。

2．药物治疗

（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。

（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。

（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。

3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。

1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。53为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？

为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？54五、护理诊断及措施风湿性疾病总论课件557、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？thankyou!Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直5）干燥综合征：约30-40%病人可出现继发干燥综合征,表现口干,眼干,肾小管酸中毒。Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（二）RA的关节外表现4、SLE发病年龄多见于：晨僵是最突出临床表现。类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。1、减轻或消除患者的症状8、以下要求不符合SLE的护理要求的是胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？毛具有极大破坏性，造成关节破坏、畸形、功能障碍三、检查及诊断Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？（一）护理诊断/问题

1．有废用综合征的危险与关节破坏、畸形有关。2．预感性悲哀与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。3．疼痛与关节炎性反应有关。7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的（一）护561.病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。2.关节疼痛护理：见本章第1节。3.肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。4.晨僵护理：见本章第1节。5.用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。（二）护理措施1.病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。576．日常护理（1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。

（2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。

（3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。

（4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。7．健康指导你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？6．日常护理你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗58八、护理措施1、饮食护理：高蛋白、高维生素、清淡、容易消化饮食；

2、休息与体位-急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应卧床休息膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足八、护理措施1、饮食护理：高蛋白、高维生素、清淡、容易消化饮59①了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重3、观察病情①了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受限3、观察病情604、晨僵护理鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度5、预防关节废用

为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，护士应指导病人锻炼，做到勤指导、勤协助和勤督促4、晨僵护理616、用药护理—严密观察药物疗效及不良反应定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，如肝损害、肾毒性、血尿及其他血液系统不良反应时应立即停药并及时处理饭后服用药物，鼓励病人多饮水。7、心理护理6、用药护理—严密观察药物疗效及不良反应621）肺：肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎关节表现中哪个症状又更突出?定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发A．胸部B．腹部C．颈部D．背部动脉和静脉均可受累。①了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受限9、邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。3、了解诊断、治疗要点、辅助检查；4）肾脏表现：少见,可见肾间质改变,出现肾小管酸中毒.*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水用药指导：自觉遵医嘱服药，指导用药方法和注意事项，不要随便停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发；急性期：滑膜充血水肿、中性粒、淋巴细胞浸润关节9、邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节E．病室内湿度50％-60％有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。1、饮食护理：高蛋白、高维生素、清淡、容易消化饮食；2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎1、晨僵:至少1小时(≥6周)

九、保健指导1．疾病知识宣教：帮助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案；2．生活指导：避免诱因-感染、寒冷、潮湿、过劳等，注意保暖，强调休息和治疗性锻炼的重要性；3.用药指导：自觉遵医嘱服药，指导用药方法和注意事项，不要随便停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发；4.防止关节废用：积极进行功能锻炼；1）肺：肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎63

预后

大多数患者病程迁延，头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70%，积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解，只有少数患者最终致残。预后大多数患者病程迁延，头2-3年致残64

你能为一位RA急性期双手关节肿痛的病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理计划吗？你还能为一位RA缓解期双手畸形的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？你能为一位RA急性期双手关节肿痛的病人制定一个保护关节减轻65

病例分析1．诊断分析

该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度＞1：20），X线示：指、腕关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准4项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。病例分析1．诊断分析662、护理分析

关节肿胀疼痛——关节疼痛护理。关节功能关节下降——功能锻炼。晨僵——晨僵护理。胸腔积液——观察呼吸，配合相应治疗。日常生活问题——休息、饮食、环境护理。

病例分析2、护理分析病例分析67课堂小结*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。*主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理。

课堂小结*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。68谢谢！thankyou!谢谢！thankyou!69（二）发病机制（二）发病机制70风湿性疾病总论课件71风湿性疾病总论课件724、其他表现1）肺：肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎2)心包炎：常见的心脏受累的表现。超声检查约30％的心包少量积液，多无症状3)神经系统：由小血管炎所致的多发性单神经炎可出现一个或多个肢体感觉障碍4、其他表现1）肺：肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎73风湿性疾病总论课件74关节X线检查：手指和腕关节

1期—关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质稀疏

Ⅱ期—关节间隙变狭窄

Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变

Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直关节X线检查：手指和腕关节751.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。

2．药物治疗

（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。

（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。

（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。

3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。

1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。76①了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重3、观察病情①了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受限3、观察病情774、SLE发病年龄多见于：A．婴儿B．儿童C．育龄妇女D．中老年男性E．老年人5、SLE皮肤损害最常见的是：A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹CC4、SLE发病年龄多见于：CC786、SLE药物治疗首选：A．青霉胺B．泼尼松C．异丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．环磷酰胺7、SLE最常见的皮肤损害部位是：A．胸部B．腹部C．颈部D．背部E．暴露部位

BE6、SLE药物治疗首选：BE798、以下要求不符合SLE的护理要求的是A．床单位清洁干燥B．床单位阳光充足C．病室空气流通D．病室内温度18-20℃E．病室内湿度50％-60％8、以下要求不符合SLE的护理要求的是809、邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。不正确的护理措施是A.病人床位安置在没有阳光直射的地方B.外出穿长袖衣裤，打伞遮阳C.适当使用化妆品掩饰红斑D.忌用碱性肥皂清洗面部E.避免服用普鲁卡因酰胺等药物9、邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧81

第八章风湿性疾病病人的护理第八章82第2节类风湿关节炎第2节类风湿关节炎83

病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。

病例导入见案例视频24病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨84为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。1）肺：肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。3)神经系统：由小血管炎所致的多发性单神经炎可出现一个或多个肢体感觉障碍（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。正确治疗使80%以上的患者病情缓解，只关节疼痛护理：见本章第1节。四、治疗要点避免服用普鲁卡因酰胺等药物4、SLE发病年龄多见于：率较高，3年内关节破坏达70%，积极、大多数患者病程迁延，头2-3年致残1、晨僵:至少1小时(≥6周)为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的避免服用普鲁卡因酰胺等药物2)心包炎：常见的心脏受累的表现。

病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同？3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？3、如何对该病人进行护理？为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？病例导85为什么诊断为类风湿性关节炎？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？课堂练习题为什么诊断为类风湿性关节炎？课堂练习题863．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。急性期：滑膜充血水肿、中性粒、淋巴细胞浸润关节超声检查约30％的心包少量积液，多无症状典型结节镜下分三层，常出现于受压部位Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直（3）关节畸形与功能障碍肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。(≥6周)1、关节病变RA的基本病理改变是滑膜炎X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。3、促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能浸泡僵硬的关节，而后活动关节。多，滑膜增厚，形成绒毛（血管翳）样突起突向腔内A．床单位清洁干燥（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。正确治疗使80%以上的患者病情缓解，只病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、教学目的2、掌握RA临床表现；4、掌握主要护理诊断和护理措施；3、了解诊断、治疗要点、辅助检查；1、了解病因、发病机制及病理改变；3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。教学目的2、掌握RA87概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。有关节畸形和功能障碍。概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统88一.病因与发病机制一.病因与发病机制89（一）病因1．感染因素：细菌、病毒等。2．遗传因素3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。（一）病因1．感染因素：细菌、病毒等。90（二）发病机制（二）发病机制912、发病机制抗原人体巨噬细胞吞噬消化、浓缩与其细胞膜的HLA—DR分子结合形成复合物T淋巴细胞活化激活

B淋巴细胞释放大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子结合抗原免疫复合物引发Ⅲ型变态反应导致关节和关节外病变滑膜炎症关节软骨和骨破坏T淋巴细胞活化激活

B淋巴细胞2、发病机制抗原人体巨噬细胞吞噬消化、浓缩与其细胞膜的HLA921、关节病变RA的基本病理改变是滑膜炎急性期：滑膜充血水肿、中性粒、淋巴细胞浸润关节腔内积液或纤维蛋白凝块慢性滑膜炎：滑膜细胞增生有1-3层增生到5-10层或更多，滑膜增厚，形成绒毛（血管翳）样突起突向腔内或侵入软骨和软骨下的骨质，最后形成纤维组织。绒毛具有极大破坏性，造成关节破坏、畸形、功能障碍

三、病理1、关节病变RA的基本病理改变是滑膜炎三、病理93关节囊由纤维结缔组织构成，可分为两层：外层为纤维层，由致密的结缔组织构成，含有丰富血管和神经。内层为滑膜层由平滑光亮、粉红色，薄而柔润的疏松结缔组织构成。滑膜又分为：滑膜内层或滑膜细胞层不含纤维成分，也无血管和淋巴管。滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管关节囊由纤维结缔组织构成，可分为两层：94关节的基本结构模式图关节的基本结构模式图95风湿性疾病总论课件96有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之972、类风湿结节典型结节镜下分三层，常出现于受压部位的皮下或骨膜上。

3、血管炎动脉和静脉均可受累。炎性细胞浸润，纤维素沉着，内膜增生导致血管腔狭窄或堵塞，常伴血栓形成和梗塞2、类风湿结节98Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直实验室检查：血红蛋白100g/L。1、饮食护理：高蛋白、高维生素、清淡、容易消化饮食；1．感染因素：细菌、病毒等。A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑早期可为单侧受累Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉1987年修订的RA诊断标准定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。第八章类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。3、了解诊断、治疗要点、辅助检查；（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（3）关节畸形与功能障碍Ⅱ期—关节间隙变狭窄Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限；二.临床表现Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直二.临床表现991．关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。

（1）关节疼痛与肿胀（2）晨僵（3）关节畸形与功能障碍1．关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌100风湿性疾病总论课件101风湿性疾病总论课件1024、关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形4、关节畸形尺侧偏斜103图图104图片图片105的程度，有无畸形，晨僵的程度A．床单位清洁干燥超声检查约30％的心包少量积液，多无症状Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限；1、晨僵:至少1小时(≥6周)Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变3、了解诊断、治疗要点、辅助检查；晨僵护理：见本章第1节。正确治疗使80%以上的患者病情缓解，只三、检查及诊断2．预感性悲哀与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。现有严重的不良反应，如肝损害、肾毒性、血尿*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。腔内积液或纤维蛋白凝块Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限；Ⅱ期—关节间隙变狭窄不正确的护理措施是你还能为一位RA缓解期双手畸形的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？病人，女，35岁。HLA—DR分子结合形成复合物的程度，有无畸形，晨僵的程度106②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、3．疼痛与关节炎性反应有关。腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼有关节畸形和功能障碍。①了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受限3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。的程度，有无畸形，晨僵的程度A．胸部B．腹部C．颈部D．背部毛具有极大破坏性，造成关节破坏、畸形、功能障碍理饭后服用药物，鼓励病人多饮水。thankyou!I级照常日常生活和各项工作；关节表现中哪个症状又更突出?依据类风湿关节炎分类标准诊断。（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。急性期：滑膜充血水肿、中性粒、淋巴细胞浸润关节②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、107晚期损害晚期损害108风湿性疾病总论课件109风湿性疾病总论课件110RA的关节受累特点1、小关节

近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性

早期可为单侧受累3、持续性

≥6周，因病程而异4、晨僵

>1小时RA的关节受累特点1、小关节111关节表现中哪个症状又更突出?4、SLE发病年龄多见于：6、SLE药物治疗首选：3、手关节炎:腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀1期—关节周围软组织的肿胀阴影，关节端Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直2、多关节炎:14个关节区中≥3个同时肿胀或积液晨僵护理：见本章第1节。6、X线:手和腕关节的X线改变*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。HLA—DR分子结合形成复合物3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。超声检查约30％的心包少量积液，多无症状或侵入软骨和软骨下的骨质，最后形成纤维组织。（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直有关节畸形和功能障碍。滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管的骨质稀疏美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级I级照常日常生活和各项工作；Ⅱ级

进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限；

Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限； Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限5、功能障碍关节表现中哪个症状又更突出?美国风湿病学会将影响生活的程度分1122．关节外表现

（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。

（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。2．关节外表现113（二）RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、类风湿结节—见于20～30％病人，多位肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。3、类风湿血管炎—甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死，皮疹、皮肤溃疡，可出现巩膜炎、严重者巩膜软化，影响视力（二）RA的关节外表现1、全身表现114图片图片115风湿性疾病总论课件116图图1174、其他表现1）肺：肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎2)心包炎：常见的心脏受累的表现。超声检查约30％的心包少量积液，多无症状3)神经系统：由小血管炎所致的多发性单神经炎可出现一个或多个肢体感觉障碍4、其他表现1）肺：肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎1184）肾脏表现：少见,可见肾间质改变,出现肾小管酸中毒.5）干燥综合征：约30-40%病人可出现继发干燥综合征,表现口干,眼干,肾小管酸中毒。6）Felty综合征：RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫血和血小板减少.4）肾脏表现：少见,可见肾间质改变,出现肾小管酸中毒.119比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出?关节表现中哪个症状又更突出?比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出?120三、检查及诊断风湿性疾病总论课件121定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发（3）关节畸形与功能障碍4、对称性关节炎(≥6周)D．病室内温度18-20℃3、了解诊断、治疗要点、辅助检查；7、SLE最常见的皮肤损害部位是：滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管C．病室空气流通3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节吸困难等，提示病情严重弹力手套保暖，可减轻晨僵程度避免服用普鲁卡因酰胺等药物Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变RA病人也会有关节端骨质疏松吗？发热、乏力、体重下降诊断的敏感性94%，特异性89%Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变（一）检查

1．血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。

2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。

4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。

定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发（一）检查1．血液122风湿性疾病总论课件123关节X线检查：手指和腕关节

1期—关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质稀疏

Ⅱ期—关节间隙变狭窄

Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变

Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直关节X线检查：手指和腕关节124为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？RA病人也会有关节端骨质疏松吗？为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？125

（二）诊断

依据类风湿关节炎分类标准诊断。评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。（二）诊断依据类风湿关节炎分类标准诊断。1261987年修订的RA诊断标准1、晨僵:

至少1小时(≥6周)2、多关节炎:

14个关节区中≥3个同时肿胀或积液

(≥6周)3、手关节炎:

腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀

(≥6周)4、对称性关节炎(≥6周)5、皮下结节6、X线:

手和腕关节的X线改变7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的阳性率<5%)。*具备4条或4条以上，诊断的敏感性94%，特异性89%1987年修订的RA诊断标准1、晨僵:至少1小时(≥6127四、治疗要点★★128六、治疗1、减轻或消除患者的症状2、控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能3、促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能（一）治疗目的六、治疗1、减轻或消除患者的症状（一）治疗目的1291.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。

2．药物治疗

（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。

（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。

（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。

3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。

1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。130为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？

为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？131五、护理诊断及措施风湿性疾病总论课件1327、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？thankyou!Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直5）干燥综合征：约30-40%病人可出现继发干燥综合征,表现口干,眼干,肾小管酸中毒。Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（二）RA的关节外表现4、SLE发病年龄多见于：晨僵是最突出临床表现。类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。1、减轻或消除患者的症状8、以下要求不符合SLE的护理要求的是胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？毛具有极大破坏性，造成关节破坏、畸形、功能障碍三、检查及诊断Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？（一）护理诊断/问题

1．有废用综合征的危险与关节破坏、畸形有关。2．预感性悲哀与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。3．疼痛与关节炎性反应有关。7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的（一）护1331.病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。2.关节疼痛护理：见本章第1节。3.肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。4.晨僵护理：见本章第1节。5.用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。（二）护理措施1.病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。1346．日常护理（1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。

（2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。

（3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。

（4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。7．健康指导你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？6．日常护理你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗135八、护理措施1、饮食护理：高蛋白、高维生素、清淡、容易消化饮食；

2、休息与体位-急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应卧床休息膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足八、护理措施1、饮食护理：高蛋白、高维生素、清淡、容易消化饮136①了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重3、观察病情①了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受限3、观察病情1374、晨僵护理鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度5、预防关节废用

为保持关节功能，