合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件

合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理扩张性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY目录病因特点断预后治疗麻醉处理一、研究背景我国长期二元体制所造成的种种差异中，由城乡教育发展不均衡导致的不公平对我国教育发展的影响很大。作为保证社会公平的基石，亟待将教育，尤其是农村教育作为基础性和先导性的发展举措，以此全面落实国家中长期教育改革和发展规划纲要。教师作为教育事业的第一资源，是教育改革的执行者，要促进农村教育的均衡发展、缩短城乡教育差距、实现教育的公平和公正，关键在于有一支具有较高胜任力水平的农村中小学教师队伍。目前胜任特征理论已开始逐步运用于我国学校人力资源管理和开发领域，综合国内外文献分析发现，针对中小学教师胜任力的研究正得到学者越来越多的关注。不过，相当部分的研究尚处于现象描述，规律性研究相对不足。尤其缺乏定量、精确地研究。理论基础的滞后性使得学校在人力资源配备和开发等方面存在随意性和主观性。因此，积极深化中小学教师胜任特征模型的构建研究，能为农村学校人力资源的选拔、培训和评价提供理论和方法的依据。二、研究方法1.研究工具首先对40名中小学教师、教育管理工作者进行结构化访谈，并结合文献查阅收集胜任素质条目，了解优秀任职者在品质、技能方面的特征和行为表现，对各特征进行行为描述，编写测试题项，最后将初步整理的条目制作为《中小学教师胜任力初测量表》。量表主要采用关键行为提问，由43个题项组成，包括3个测谎项目。以利克特五点测量法为记分方式。2.研究样本本研究选择重庆市内的14所中小学的教师、教育管理者、部分学生及家长为调查对象，共发放调查问卷800份，收回问卷695份，回收率为86.88%，其中有效问卷615份，有效回收率为76.88%。3.统计方法数据分析使用SPSS17.0和AMOS4.0进行处理。三、结果分析1.探索性因素分析将数据按奇偶数分成前半部分（n=307）和后半部分（n=308）。对前半部分数据使用主成分分析法，并配合最大变异法进行正交转轴旋转法进行探索性因素分析。检验结果：KMO系数为0.83；Bartlet球形检验的卡方值为9923.99（自由度为3828）；显著性为0.000；球形假设被拒绝，表明问卷项目间并非独立，代表母群体的相关矩阵间有共同因素存在，适宜进行因素分析，取值是有效的。最后当变异累计率趋于稳定时，保留34个题项，再做因子分析，此时从检验结果看：KMO系数为0.89；Bartlet球形检验的卡方值为2809.61（自由度为561）；显著性为0.000，适宜进行因子分析，取值有效。表1是因子旋转后的载荷矩阵。探索性因素分析结果表明，中小学教师胜任力共抽取出6个因素，6个因素共解释了60.32%的总变异，因素彼此之间具有较好的结构效度。表1探索性因素分析结果根据探索性因素分析的结果和因素项目的语义分析以及行为表现对6个因素进行命名。因素1解释的变异量为13.41%，绝大多数来自个人动机和心理层面，故将其命名为“教师成就动机”，指教师积极向上、不断进取的心理品质。因素2解释的变异量为11.54%，绝大多数来自个人品质和行为特征层面，故将其命名为“教师个人特质”，指教师稳定的个性特征、行为方式。因素3解释的变异量为10.33%，绝大多数来自与学生的沟通、互动层面，故将其命名为“关注学生”，指教师与学生的交流互动，对学生学习发展的关注。因素4解释的变异量为10.08%，绝大多数来自教师对自己和对别人的情绪情感体验，故将其命名为“教师情绪智力”，指的是教师觉察并调节自己情绪和觉察他人情绪的能力；因素5解释的变异量为8.323%，绝大多数来自教师认识事物、处理信息以及深层思考层面，故将其命名为“教师认知能力”，指的是教师信息加工以及分析思考事物的能力。因素6解释的变异量为6.63%，绝大多数来自教师与外界沟通互动的能力，故将其命名为“教师管理能力”，指的是教师在班级或教学中的管理能力以及处理人际关系的沟通、应变能力。2.模型的信度及效度检验在信效度检验之前，先进行项目分析。计算该量表总分，按总分高低进行排序，取得分最高的前27%为高分组，最低的后27%为低分组。对两组被试在各个项目上的平均得分进行独立样本T检验。结果各题项区分度均达到显著，题项鉴别度高。本研究采用内容一致性系数α对量表的信度进行了检验，结果表明（见表2）问卷总题项的信度系数为0.95，而且各个因子的内部一致性系数均符合要求，说明问卷信度符合要求。表2胜任力模型信度分析结构效度检验使用验证性因素分析完成。分析以后半部分（n=308）数据为基础，采用极大似然估计（maximumlikelihoodestimated）检验三个因子的拟合程度。从表3的结构来看，模型的各个拟合指标均在9.0以上，并且X2/df在5以下，这表明模型具有较高的拟合度和稳定性。表3胜任素质模型拟合结果四、讨论1.本研究所揭示的中小学教师胜任素质模型结构DinekeE.H.（2004）提出教师胜任力是指教师的人格特征、知识和在不同教学背景下所需要的教学技巧及教学态度的综合。但对其内涵做深度研究发现，中小学教师的胜任特征实质并非是某些要素或指标做简单的相加处理，抑或是对任何一种存在的胜任特征均加以关注，而是必须作出选择性判断，即重点关注那些与工作绩效具有密切因果联系的职业素质，并以此区分绩效优秀者与绩效普通者。从本研究的数据分析结果来看，农村中小学教师胜任特征模型主要包括“成就动机”、“个人特质”、“关注学生”、“情绪智力”、“认知能力”、“管理能力”六个因子。依据DavidCMcClelland（1973）提出的冰山模型理论，胜任力应分为两个维度：其一为外显的基准胜任力，如任职者所具备的知识和技能；其二为内隐性的鉴别胜任力，主要体现为任职者的社会角色、人格动机等。整个胜任力模型层级越深往内隐处就越难发现，而内隐性胜任力却是影响岗位任职者绩效行为及表现的关键核心因素。本研究发现的6个因子的属性与中小学教师的专业知识技能关联度并不大，由此可以推论，优秀的中小学教师在胜任特征力层次结构上与“冰山模型”具有相似性和共通性。2.胜任素质模型的研究方法和路径讨论针对胜任特征模型的构建，大概有两种取向的方法路径，一种是采用对胜任特征主体的观察和评定来揭示胜任特征的成分，如文献分析法，BEI法，专家评定法，即外部评价为主。另一种是基于内省的建模方式，即要求任职者对自身岗位胜任特征的客观陈述来揭示胜任模型所涵盖的要素。本研究主要采用第一种建模方法，主要考虑到如此得出的胜任素质的题项更具有全面、系统的特点。另外，采用他评的评定方法对中小学教师进行描述和概括，形成的观点和胜任素质也更为客观。同时，考虑到教师绩效评价具有多维性和多主体性，本研究还借用360°绩效评价思想开展评价研究。360°本身是一种基于胜任特征的全方位、多主体绩效评价方式，因此适合运用于做胜任特征研究。在本研究中，根据360°的运用原则，严格筛选评价主体及其比重，确保了结果的全面性和客观性。最终研究结果显示中小学教师胜任特征模型与胜任特征理论的通用标准相符，说明该方法是可靠的。3.本研究对农村中小学人力资源管理工作带来的启示传统胜任力评价主要关注的是教师在上岗之前学了哪些知识，会不会教学，有没有作教师的资格。显然，这种评价是一种侧重“职前”的评价。现代的胜任力评价关注的是教师作为一个专业工作者在教育教学、研究开发等实现教育社会功能活动中的实际行为，包括实施这些行为的心理状态和对这些行为的反思过程，是发展性的评价。同时，教师工作的复杂性决定了教师胜任特征构成的复杂性。最初的教师研究是比照工业组织管理的研究和实践来进行的，将教师工作看作是工人从事简单产品加工过程，呈现出集体性强，个性弱的特点。然而，随着现代教育职能的拓展，中小学教师的工作近乎完全脱离了工业组织模式，本职工作不再仅仅是教育教学，教师教学活动开始向集体性弱，个体性强的方向发展，关注非智力因素就凸显出时代的现实意义。因此，对农村中小学教师的选拔配备，乃至在职后阶段的开发管理工作中，仅关注教师的外显性能力是不够的，更应该关注内隐性的非智力成分。本研究使用因素分析和结构方程模型构建并验证中小学的胜任特征问题。研究发现，中小学教师胜任力由“成就动机”、“个人特质”、“关注学生”、“情绪智力”、“认知能力”、“管理能力”这六大因子构成。分析化学与无机化学、有机化学和物理化学构成化学化工类各专业及相关学科专业本科教学的必修基础课，经过十几年的教学改革，基础课教学方法已由传统的一本教材、一支粉笔、一块黑板的满堂灌式教学方法逐步改为CAI课件和网络教学的现代化教学方式，实现在学时数不断压缩的情况下，完成教学大纲规定的教学任务的要求。但是，笔者多年的教学经验发现，如果仅仅是在传统教学方法上引入多媒体教学方式，势必造成教师讲课速度加快、学生没有思考的时间而疲于记笔记，最终感觉一堂课下来只对其中的动画有点记忆；这种教学模式的教学效果仍没有突破理论与实践的脱节。针对教学中出现的新问题，我们在分析化学教学中针对性地引入案例教学法，改变教师一言堂的教学状况，让学生主动参与教学，体会如何用基本理论解决实际科研生产中的问题，增强学生的学习兴趣，最终目的是使学生走入社会能迅速融入实际工作中。一、调整教学内容，与实际应用相吻合案例教学法首创于1829年的英国法学界，是指教学者选用实际生活中的典型问题制成教学案例，然后以团体讨论的方式，引发学习者思考，提出解决问题的方案，并给予成员真实状况学习的一种教学方法。该方法在实践性很强的学科教学中被证明是一种行之有效的教学方法。分析化学是一门实践性很强的专业基础课，在教学中引入案例教学法，通过一个或多个完整案例的分析和实践，让学生主动参与到教学活动中，将案例作为媒介，辅助学生将学到的分析化学基本原理和方法灵活地用于解决科研、生产中的分析问题，在面对实际的分析工作时能像一个分析化学家那样思考并解决问题。一个完整的分析案例包括分析方法选择、试样采集与制备、样品分析测定、分析结果数据处理和质量保证与控制几个步骤，而目前以华东理工大学和四川大学合编的工科分析化学教材为代表的教科书偏重介绍各种分析方法的基本原理与分析测定技术，对于试样采集与制备、质量保证与控制方面着墨较少。实际分析工作中，由于试样状态、组成及各成分含量多寡的复杂性，实际试样的分析案例不仅是被测样品的定量分析测定过程，还包括试样的前处理和实验结果的后处理。若沿用原有教材内容，学生接触实际分析化学工作后，由于对实际样品分析过程缺少全面性了解，就会出现学无所用的情况，对大学教学的实用性和合理性产生落差。所以调整教学内容，使教学内容与实际应用相吻合，让学生掌握完成一个试样测定的全面分析流程，是有效实施案例教学的保证。我们根据实际样品分析程序调整教学内容和次序，将最后两章“分析化学中的分离与富集方法”和“定量分析的一般步骤”合并，调整至第二章；将分析结果的质量保证和评价调整到误差及分析数据处理章节，作为第三章；同时增加第二章和第三章的教学学时，学时比例由9%调整到18%。在学生掌握了分析方法选择原则、试样采集与制备、分析结果数据处理和质量保证与控制等样品分析过程的基本要素的基础上，有针对性地结合实际案例的剖析讲授各种分析测定方法的基本原理。实践结果表明，教学内容调整后培养的学生接触实际样品分析任务时，不再只会单一地根据试样组成选择分析方法，而是能从样品的采集、保存、预处理开始全盘考虑分析方案，独立完成一个样品的全分析过程，参加工作后能很快独挡一面开始工作。调整后的第二章和第三章的教学内容见表1。二、案例的来源与选择将案例教学法作为分析化学教学的重要手段，其目的是培养学生面对错综复杂的分析试样，正确选择分析方法，给出准确可靠的分析报告，以指导生产和科研工作的顺利进行。所以案例的来源主要通过两个渠道：教师科研项目和生产企业具有代表性的典型案例。案例的选择原则遵循以下条件。首先，案例内容要与教学重点和难点相对应，借助案例辅助教学，让学生在实际情境中理解、深化分析化学基本理论。通过我们的教学实践证明，案例教学法显著提高了学生对基本概念的理解深度。其次，案例的选择要具有代表性，如选择在应用化学、药学等相关领域均能涉及到的原材料、生产排污等样品的分析案例，可以让学生在有限时间内了解掌握分析化学在化学化工领域普遍的应用性理论和方法，同时了解分析化学在化学化工领域的特殊地位。案例的选择还要紧扣社会的发展需求，让学生感到掌握分析化学技能的紧迫感和重要性。如奶制品中蛋白质和三聚氰胺的分析检测等。这种案例的引用使学生在学习中既学到了专业知识，又增强了对社会的责任感和使命感。三、案例教学法实践案例教学的方式多种多样，基本上可分为案例讲解型和案例讨论型。我们根据分析化学课程的特点，在不同教学阶段采用不同的模式。大一化学分析为主的基础阶段，以案例讲解型为主；大三仪器分析阶段，以案例讨论型为主，采用项目参与的体验式案例教学方法。具体实施方法如下：在案例讲解型为主的教学实践中，教学过程包括三个内容：（1）系统讲解基本理论；（2）用问题式方法引入实际案例，或通过案例剖析进一步讲解重点和难点概念；（3）从实际案例→基本理论或从基本理论→实际案例进行归纳总结。其中（1）、（2）两步不分先后，可以在系统讲授基本理论的基础上，再结合理论剖析实际案例；或根据教学需要先提出问题，交代案例概况→讲解相关概念→剖析实际案例，让学生带着问题学，将所学理论与实际事件有机结合，加快、加深对理论的理解记忆。该阶段的案例选择行业性的成熟案例，以教师讲解为主、学生分组讨论归纳总结为辅，培养学生在面对科研和生产中的分析化学问题时，能以分析化学家的素质解决问题。在案例讨论型为主的阶段，学生已具备基本的分析化学知识和技能，很多学生已进入教师的科研组，有些学生已开始关注本专业相关学科的发展动态和热门问题，所以适宜开展各种互动式的案例讨论型教学方法。学生根据科研课题或感兴趣的行业问题，从拟定案例题目开始→案例撰写设计→案例实践→案例总结。此过程以学生为主，教师作为导航者，将理论教学与实践案例相融合，让学生在案例完成的过程中学习相关的基本理论。四、案例教学考核方法在将案例教学法引入课堂教学的同时，将案例教学的思路进一步引入期末考试中。大一化学分析期末考试减少了概念性考题的比例，增加了“案例剖析”的新型综合测试题，重点考核学生灵活运用所学理论知识解决实际问题的能力；大三仪器分析期末考试，针对不同群体学生的情况，考核方法不同。毕业后继续读研和继续从事化学化工类工作的学生，一般在大二开始进入教师课题组，他们也是积极配合、参与案例教学的群体。期末以提交案例报告的形式考核，要求一个分析任务要设计2～3个以上的分析方案，通过实验验证后，在案例报告后附结论性报告。针对毕业后转行和不能认真参与教学的学生，采用以基本概念为主、案例剖析为辅的闭卷考核方法。考核内容和考核方法的改革，逐渐改变了学生考前突击死记硬背、走出考场头脑一片空白的现象。特别是大三的仪器分析结课考核形式，全面提升了学生积极参与案例教学、主动学习的热情，使学生的整体素质得以提高。实践证明，在分析化学教学过程中开展案例教学，使学生在“了解典型案例-讨论解决方法-建立并实施方案”的过程中，强化运用理论知识解决实际问题的能力，有利于提高学生的学习兴趣和自信心，培养出能直接面向社会需求的高素质本科生。合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理合并有扩张性心肌病患者的麻醉1扩张性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY扩张性心肌2目录病因特点断预后治疗麻醉处理目录3病因定义:不明原因的左右或两侧心室扩张伴收缩功能受损。扩张型心肌病人群患病率约为1/2500,是心肌病中最常见的类型,占所有心肌病的60特发性因素居首位(60%)·家族性亚临床型心肌炎·感染性因素、内分泌代谢性、营养性因素及心肌毒性物质病因4合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件5大而软的心脏扩张型心肌病是以心房、心室增大为主的类疾病,常伴有四个心腔增大扩张,且心房与心室成比例扩张。心脏重量增加但不伴有心室壁增厚。大而软的心脏6胸部X线检查心影明显增大心胸比>50%肺淤血胸部X线检查7echocardiogram早期心腔轻度扩大824各心腔均扩大后期室壁各心腔均扩大普遍减弱伴有心包室壁运动普遍减弱积液三尖瓣反流轻度增大echocardiogram8致命性心衰在充血性心衰的病因中居第·左室扩大X线:心胸比>0.50-0.55大约1/患者线出现左心衰竭,有的起始即为全心衰竭Echo:LVEDD>60mm扩张型心肌病患者出现心功·心室功能受损能衰竭后,5年存活率约为%,中度心豪的患者年死Echo,心室造影:LVEF<40%率为20%度心衰患者50%的年死亡率超过50%LVEDⅥ>80m/m2致命性心衰9临床表现起病缓慢症状:气急、呼吸困难、端坐呼吸充血性体征:心脏扩大心率衰可闻及S3、S4竭的症常合并各种类型心律失常状和体浮肿、肝大征临床表现10临床表现早期:无症状期中期:有症状期无临床症状乏力、气短、心悸胸片:心脏轻度增大PE:第三心音奔马律UCGUCGLVEDD:50-65mmLVEDD:65-75mmLVEF:40%-50%LVEF:20%-40%晚期:出现全心功能不全的症状临床表现11合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件12合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件13合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件14合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件15合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件16合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件17合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件18合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件19合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件20合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件21合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件22合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件23合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件24合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件25合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件26合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件27合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件28合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件29合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件30合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件31合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件32合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件33合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件34合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件35合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件36合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件37合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件38合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件39合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件40合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件41合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件42合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件43合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件44合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件45合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件46合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理课件4766、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特48合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理扩张性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY目录病因特点断预后治疗麻醉处理一、研究背景我国长期二元体制所造成的种种差异中，由城乡教育发展不均衡导致的不公平对我国教育发展的影响很大。作为保证社会公平的基石，亟待将教育，尤其是农村教育作为基础性和先导性的发展举措，以此全面落实国家中长期教育改革和发展规划纲要。教师作为教育事业的第一资源，是教育改革的执行者，要促进农村教育的均衡发展、缩短城乡教育差距、实现教育的公平和公正，关键在于有一支具有较高胜任力水平的农村中小学教师队伍。目前胜任特征理论已开始逐步运用于我国学校人力资源管理和开发领域，综合国内外文献分析发现，针对中小学教师胜任力的研究正得到学者越来越多的关注。不过，相当部分的研究尚处于现象描述，规律性研究相对不足。尤其缺乏定量、精确地研究。理论基础的滞后性使得学校在人力资源配备和开发等方面存在随意性和主观性。因此，积极深化中小学教师胜任特征模型的构建研究，能为农村学校人力资源的选拔、培训和评价提供理论和方法的依据。二、研究方法1.研究工具首先对40名中小学教师、教育管理工作者进行结构化访谈，并结合文献查阅收集胜任素质条目，了解优秀任职者在品质、技能方面的特征和行为表现，对各特征进行行为描述，编写测试题项，最后将初步整理的条目制作为《中小学教师胜任力初测量表》。量表主要采用关键行为提问，由43个题项组成，包括3个测谎项目。以利克特五点测量法为记分方式。2.研究样本本研究选择重庆市内的14所中小学的教师、教育管理者、部分学生及家长为调查对象，共发放调查问卷800份，收回问卷695份，回收率为86.88%，其中有效问卷615份，有效回收率为76.88%。3.统计方法数据分析使用SPSS17.0和AMOS4.0进行处理。三、结果分析1.探索性因素分析将数据按奇偶数分成前半部分（n=307）和后半部分（n=308）。对前半部分数据使用主成分分析法，并配合最大变异法进行正交转轴旋转法进行探索性因素分析。检验结果：KMO系数为0.83；Bartlet球形检验的卡方值为9923.99（自由度为3828）；显著性为0.000；球形假设被拒绝，表明问卷项目间并非独立，代表母群体的相关矩阵间有共同因素存在，适宜进行因素分析，取值是有效的。最后当变异累计率趋于稳定时，保留34个题项，再做因子分析，此时从检验结果看：KMO系数为0.89；Bartlet球形检验的卡方值为2809.61（自由度为561）；显著性为0.000，适宜进行因子分析，取值有效。表1是因子旋转后的载荷矩阵。探索性因素分析结果表明，中小学教师胜任力共抽取出6个因素，6个因素共解释了60.32%的总变异，因素彼此之间具有较好的结构效度。表1探索性因素分析结果根据探索性因素分析的结果和因素项目的语义分析以及行为表现对6个因素进行命名。因素1解释的变异量为13.41%，绝大多数来自个人动机和心理层面，故将其命名为“教师成就动机”，指教师积极向上、不断进取的心理品质。因素2解释的变异量为11.54%，绝大多数来自个人品质和行为特征层面，故将其命名为“教师个人特质”，指教师稳定的个性特征、行为方式。因素3解释的变异量为10.33%，绝大多数来自与学生的沟通、互动层面，故将其命名为“关注学生”，指教师与学生的交流互动，对学生学习发展的关注。因素4解释的变异量为10.08%，绝大多数来自教师对自己和对别人的情绪情感体验，故将其命名为“教师情绪智力”，指的是教师觉察并调节自己情绪和觉察他人情绪的能力；因素5解释的变异量为8.323%，绝大多数来自教师认识事物、处理信息以及深层思考层面，故将其命名为“教师认知能力”，指的是教师信息加工以及分析思考事物的能力。因素6解释的变异量为6.63%，绝大多数来自教师与外界沟通互动的能力，故将其命名为“教师管理能力”，指的是教师在班级或教学中的管理能力以及处理人际关系的沟通、应变能力。2.模型的信度及效度检验在信效度检验之前，先进行项目分析。计算该量表总分，按总分高低进行排序，取得分最高的前27%为高分组，最低的后27%为低分组。对两组被试在各个项目上的平均得分进行独立样本T检验。结果各题项区分度均达到显著，题项鉴别度高。本研究采用内容一致性系数α对量表的信度进行了检验，结果表明（见表2）问卷总题项的信度系数为0.95，而且各个因子的内部一致性系数均符合要求，说明问卷信度符合要求。表2胜任力模型信度分析结构效度检验使用验证性因素分析完成。分析以后半部分（n=308）数据为基础，采用极大似然估计（maximumlikelihoodestimated）检验三个因子的拟合程度。从表3的结构来看，模型的各个拟合指标均在9.0以上，并且X2/df在5以下，这表明模型具有较高的拟合度和稳定性。表3胜任素质模型拟合结果四、讨论1.本研究所揭示的中小学教师胜任素质模型结构DinekeE.H.（2004）提出教师胜任力是指教师的人格特征、知识和在不同教学背景下所需要的教学技巧及教学态度的综合。但对其内涵做深度研究发现，中小学教师的胜任特征实质并非是某些要素或指标做简单的相加处理，抑或是对任何一种存在的胜任特征均加以关注，而是必须作出选择性判断，即重点关注那些与工作绩效具有密切因果联系的职业素质，并以此区分绩效优秀者与绩效普通者。从本研究的数据分析结果来看，农村中小学教师胜任特征模型主要包括“成就动机”、“个人特质”、“关注学生”、“情绪智力”、“认知能力”、“管理能力”六个因子。依据DavidCMcClelland（1973）提出的冰山模型理论，胜任力应分为两个维度：其一为外显的基准胜任力，如任职者所具备的知识和技能；其二为内隐性的鉴别胜任力，主要体现为任职者的社会角色、人格动机等。整个胜任力模型层级越深往内隐处就越难发现，而内隐性胜任力却是影响岗位任职者绩效行为及表现的关键核心因素。本研究发现的6个因子的属性与中小学教师的专业知识技能关联度并不大，由此可以推论，优秀的中小学教师在胜任特征力层次结构上与“冰山模型”具有相似性和共通性。2.胜任素质模型的研究方法和路径讨论针对胜任特征模型的构建，大概有两种取向的方法路径，一种是采用对胜任特征主体的观察和评定来揭示胜任特征的成分，如文献分析法，BEI法，专家评定法，即外部评价为主。另一种是基于内省的建模方式，即要求任职者对自身岗位胜任特征的客观陈述来揭示胜任模型所涵盖的要素。本研究主要采用第一种建模方法，主要考虑到如此得出的胜任素质的题项更具有全面、系统的特点。另外，采用他评的评定方法对中小学教师进行描述和概括，形成的观点和胜任素质也更为客观。同时，考虑到教师绩效评价具有多维性和多主体性，本研究还借用360°绩效评价思想开展评价研究。360°本身是一种基于胜任特征的全方位、多主体绩效评价方式，因此适合运用于做胜任特征研究。在本研究中，根据360°的运用原则，严格筛选评价主体及其比重，确保了结果的全面性和客观性。最终研究结果显示中小学教师胜任特征模型与胜任特征理论的通用标准相符，说明该方法是可靠的。3.本研究对农村中小学人力资源管理工作带来的启示传统胜任力评价主要关注的是教师在上岗之前学了哪些知识，会不会教学，有没有作教师的资格。显然，这种评价是一种侧重“职前”的评价。现代的胜任力评价关注的是教师作为一个专业工作者在教育教学、研究开发等实现教育社会功能活动中的实际行为，包括实施这些行为的心理状态和对这些行为的反思过程，是发展性的评价。同时，教师工作的复杂性决定了教师胜任特征构成的复杂性。最初的教师研究是比照工业组织管理的研究和实践来进行的，将教师工作看作是工人从事简单产品加工过程，呈现出集体性强，个性弱的特点。然而，随着现代教育职能的拓展，中小学教师的工作近乎完全脱离了工业组织模式，本职工作不再仅仅是教育教学，教师教学活动开始向集体性弱，个体性强的方向发展，关注非智力因素就凸显出时代的现实意义。因此，对农村中小学教师的选拔配备，乃至在职后阶段的开发管理工作中，仅关注教师的外显性能力是不够的，更应该关注内隐性的非智力成分。本研究使用因素分析和结构方程模型构建并验证中小学的胜任特征问题。研究发现，中小学教师胜任力由“成就动机”、“个人特质”、“关注学生”、“情绪智力”、“认知能力”、“管理能力”这六大因子构成。分析化学与无机化学、有机化学和物理化学构成化学化工类各专业及相关学科专业本科教学的必修基础课，经过十几年的教学改革，基础课教学方法已由传统的一本教材、一支粉笔、一块黑板的满堂灌式教学方法逐步改为CAI课件和网络教学的现代化教学方式，实现在学时数不断压缩的情况下，完成教学大纲规定的教学任务的要求。但是，笔者多年的教学经验发现，如果仅仅是在传统教学方法上引入多媒体教学方式，势必造成教师讲课速度加快、学生没有思考的时间而疲于记笔记，最终感觉一堂课下来只对其中的动画有点记忆；这种教学模式的教学效果仍没有突破理论与实践的脱节。针对教学中出现的新问题，我们在分析化学教学中针对性地引入案例教学法，改变教师一言堂的教学状况，让学生主动参与教学，体会如何用基本理论解决实际科研生产中的问题，增强学生的学习兴趣，最终目的是使学生走入社会能迅速融入实际工作中。一、调整教学内容，与实际应用相吻合案例教学法首创于1829年的英国法学界，是指教学者选用实际生活中的典型问题制成教学案例，然后以团体讨论的方式，引发学习者思考，提出解决问题的方案，并给予成员真实状况学习的一种教学方法。该方法在实践性很强的学科教学中被证明是一种行之有效的教学方法。分析化学是一门实践性很强的专业基础课，在教学中引入案例教学法，通过一个或多个完整案例的分析和实践，让学生主动参与到教学活动中，将案例作为媒介，辅助学生将学到的分析化学基本原理和方法灵活地用于解决科研、生产中的分析问题，在面对实际的分析工作时能像一个分析化学家那样思考并解决问题。一个完整的分析案例包括分析方法选择、试样采集与制备、样品分析测定、分析结果数据处理和质量保证与控制几个步骤，而目前以华东理工大学和四川大学合编的工科分析化学教材为代表的教科书偏重介绍各种分析方法的基本原理与分析测定技术，对于试样采集与制备、质量保证与控制方面着墨较少。实际分析工作中，由于试样状态、组成及各成分含量多寡的复杂性，实际试样的分析案例不仅是被测样品的定量分析测定过程，还包括试样的前处理和实验结果的后处理。若沿用原有教材内容，学生接触实际分析化学工作后，由于对实际样品分析过程缺少全面性了解，就会出现学无所用的情况，对大学教学的实用性和合理性产生落差。所以调整教学内容，使教学内容与实际应用相吻合，让学生掌握完成一个试样测定的全面分析流程，是有效实施案例教学的保证。我们根据实际样品分析程序调整教学内容和次序，将最后两章“分析化学中的分离与富集方法”和“定量分析的一般步骤”合并，调整至第二章；将分析结果的质量保证和评价调整到误差及分析数据处理章节，作为第三章；同时增加第二章和第三章的教学学时，学时比例由9%调整到18%。在学生掌握了分析方法选择原则、试样采集与制备、分析结果数据处理和质量保证与控制等样品分析过程的基本要素的基础上，有针对性地结合实际案例的剖析讲授各种分析测定方法的基本原理。实践结果表明，教学内容调整后培养的学生接触实际样品分析任务时，不再只会单一地根据试样组成选择分析方法，而是能从样品的采集、保存、预处理开始全盘考虑分析方案，独立完成一个样品的全分析过程，参加工作后能很快独挡一面开始工作。调整后的第二章和第三章的教学内容见表1。二、案例的来源与选择将案例教学法作为分析化学教学的重要手段，其目的是培养学生面对错综复杂的分析试样，正确选择分析方法，给出准确可靠的分析报告，以指导生产和科研工作的顺利进行。所以案例的来源主要通过两个渠道：教师科研项目和生产企业具有代表性的典型案例。案例的选择原则遵循以下条件。首先，案例内容要与教学重点和难点相对应，借助案例辅助教学，让学生在实际情境中理解、深化分析化学基本理论。通过我们的教学实践证明，案例教学法显著提高了学生对基本概念的理解深度。其次，案例的选择要具有代表性，如选择在应用化学、药学等相关领域均能涉及到的原材料、生产排污等样品的分析案例，可以让学生在有限时间内了解掌握分析化学在化学化工领域普遍的应用性理论和方法，同时了解分析化学在化学化工领域的特殊地位。案例的选择还要紧扣社会的发展需求，让学生感到掌握分析化学技能的紧迫感和重要性。如奶制品中蛋白质和三聚氰胺的分析检测等。这种案例的引用使学生在学习中既学到了专业知识，又增强了对社会的责任感和使命感。三、案例教学法实践案例教学的方式多种多样，基本上可分为案例讲解型和案例讨论型。我们根据分析化学课程的特点，在不同教学阶段采用不同的模式。大一化学分析为主的基础阶段，以案例讲解型为主；大三仪器分析阶段，以案例讨论型为主，采用项目参与的体验式案例教学方法。具体实施方法如下：在案例讲解型为主的教学实践中，教学过程包括三个内容：（1）系统讲解基本理论；（2）用问题式方法引入实际案例，或通过案例剖析进一步讲解重点和难点概念；（3）从实际案例→基本理论或从基本理论→实际案例进行归纳总结。其中（1）、（2）两步不分先后，可以在系统讲授基本理论的基础上，再结合理论剖析实际案例；或根据教学需要先提出问题，交代案例概况→讲解相关概念→剖析实际案例，让学生带着问题学，将所学理论与实际事件有机结合，加快、加深对理论的理解记忆。该阶段的案例选择行业性的成熟案例，以教师讲解为主、学生分组讨论归纳总结为辅，培养学生在面对科研和生产中的分析化学问题时，能以分析化学家的素质解决问题。在案例讨论型为主的阶段，学生已具备基本的分析化学知识和技能，很多学生已进入教师的科研组，有些学生已开始关注本专业相关学科的发展动态和热门问题，所以适宜开展各种互动式的案例讨论型教学方法。学生根据科研课题或感兴趣的行业问题，从拟定案例题目开始→案例撰写设计→案例实践→案例总结。此过程以学生为主，教师作为导航者，将理论教学与实践案例相融合，让学生在案例完成的过程中学习相关的基本理论。四、案例教学考核方法在将案例教学法引入课堂教学的同时，将案例教学的思路进一步引入期末考试中。大一化学分析期末考试减少了概念性考题的比例，增加了“案例剖析”的新型综合测试题，重点考核学生灵活运用所学理论知识解决实际问题的能力；大三仪器分析期末考试，针对不同群体学生的情况，考核方法不同。毕业后继续读研和继续从事化学化工类工作的学生，一般在大二开始进入教师课题组，他们也是积极配合、参与案例教学的群体。期末以提交案例报告的形式考核，要求一个分析任务要设计2～3个以上的分析方案，通过实验验证后，在案例报告后附结论性报告。针对毕业后转行和不能认真参与教学的学生，采用以基本概念为主、案例剖析为辅的闭卷考核方法。考核内容和考核方法的改革，逐渐改变了学生考前突击死记硬背、走出考场头脑一片空白的现象。特别是大三的仪器分析结课考核形式，全面提升了学生积极参与案例教学、主动学习的热情，使学生的整体素质得以提高。实践证明，在分析化学教学过程中开展案例教学，使学生在“了解典型案例-讨论解决方法-建立并实施方案”的过程中，强化运用理论知识解决实际问题的能力，有利于提高学生的学习兴趣和自信心，培养出能直接面向社会需求的高素质本科生。合并有扩张性心肌病患者的麻醉管理合并有扩张性心肌病患者的麻醉49扩张性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY扩张性心肌50目录病因特点断预后治疗麻醉处理目录51病因定义:不明原因的左右或两侧心室扩张伴收缩功能受损。扩张型心肌病人群患病率约为1/2500,是心肌病中最常见的类型,占所有心肌病的60特发性因素居首位(6