糖尿病酮症一例病例分析课件

例糖尿病酮症病例分析例糖尿病酮症病例分析1糖尿病酮症酸中毒DKA:由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋自代谢严重紊乱综以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。最常发生于1型糖尿病者。发病诱因:1型DM有自发DKA倾向(自发性)型DM常见的诱因(1)感染,是最常见的诱因,约占28%。其中全身性感染如败血症、皮肤或软组织化脓性感染以及肺炎、腹膜炎、胆囊炎、急性肠炎、急性胰腺炎是最常见的诱因;2)胰岛素治疗中断或不适当减量,约占13%(3)短期内不适当静滴葡萄糖或摄入过多糖类食物;4)应激:AMI、脑梗塞、心衰、外伤、手术等(5)妊娠、分娩;6)其他如不当地应用对抗胰岛素作用或减少胰岛素分泌、增加胰高糖素的药物。糖尿病酮症酸中毒2酮体的生成与消除脂肪分解个血FA个+甘油个肌肉细胞肝细胞(肝外组织)线粒体糖异生β氧化个30%乙酰乙酸70%B-羟丁醇酮体乙酰cA三羧酸循环丙酮酮体的生成与消除3糖尿病酮症酸中毒的病理生理胰岛素缺乏绝对或相对葡萄糖摄取糖原分解蛋白质分解脂肪分解↑肝葡萄糖生成↑氨基酸氮丢失1甘油↑游离脂肪酸高血糖糖异生酮体生成渗透性利尿电解质丢失酮血症水分丢失脱水酮尿症酸中毒糖尿病酮症酸中毒的病理生理4糖尿病酮症酸中毒的治疗尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率补液胰岛素治疗纠正电解质及对症治疗0.1U/(kg·h)加入生理盐水中补碱:等渗碳酸补液总量静脉滴注,直到目氢钠溶液,血叫感染血糖降至7.1,HC0补液种类139mmo/L。改<5mmol/L。用5%葡萄糖+胰心衰补液速度岛素(1-2u/h)补钾:血钾低于心律失常BG降为正常或血钾正常、1l.1mmo1/L以内,尿量>40ml/h且尿酮体转阴性改用皮下胰岛素糖尿病酮症酸中毒的治疗5病例简介患者,中年男性,身高180cm,体重75kg,BM2315k/m2因“口千、多饮、多尿伴体重减轻1个月”入院。患者于1个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿,每日饮水约3000ml,尿量与饮水量大致符合,体重逐渐下降约5Kg,1周前体检测空腹血糖2212mmo,诊断糖尿病,未系统诊治,现为进步诊治入我院。高血压病病史2年病例简介6病例简介辅助检查:D-3羟丁酸1.42mmoL空腹血糖24.4mmoM糖化血红蛋白13.80酮体+2·诊断:1糖尿病酮症2.2型糖尿病3.高血压病1级4脂肪肝5右肾囊肿病例简介7关注点补液消酮体2胰岛素泵的剂量调整糖尿病患者的教育关注点8补液消酮体D-:羟]酸D变化势图13-11-1313-11-143羟丁酸078mmD-3羟丁酸1.41mmol/3羟丁500mL葡萄糖氯化钟500mL0.9%氯500mL13-11(12.1)/5%葡萄糖+诺和灵R注射13-11-1诺和灵(8s)09%Ns16:47氯化钾注射液D-3羟丁酸0+氯化钾,葡萄糖氯化钠20:53(500m葡萄糖、500m葡萄D3羟丁酸03mmol(21点+诺和灵R注射液+诺和灵R注射汁诺和灵R注射500mL0.9%氯化钠+氯化钾注射液10+氯化钾注射液/6U15:13(8+诺和灵R注射液6总共补液200015:26(13),21:1+氯化钾注!+氯化钾注射液10mL/500mL葡萄糖翕总共补液,vwm+诺和灵R注射+氯化钾注射液10mL18:06(8)总共补液2000m补液消酮体9补液消酮体血清钾测定[K]变化趋势图4288333331、密切关注血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量,必须严防血糖下降太快、太低,以免发生脑水肿2、严密观察血压、心率、呼吸等的变化;补液不可太快,根据血钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量3、检测患者E4A补液消酮体10糖尿病酮症一例病例分析课件11糖尿病酮症一例病例分析课件12糖尿病酮症一例病例分析课件13糖尿病酮症一例病例分析课件14糖尿病酮症一例病例分析课件15糖尿病酮症一例病例分析课件16糖尿病酮症一例病例分析课件17糖尿病酮症一例病例分析课件18糖尿病酮症一例病例分析课件19糖尿病酮症一例病例分析课件20糖尿病酮症一例病例分析课件21糖尿病酮症一例病例分析课件22糖尿病酮症一例病例分析课件23例糖尿病酮症病例分析例糖尿病酮症病例分析24糖尿病酮症酸中毒DKA:由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋自代谢严重紊乱综以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。最常发生于1型糖尿病者。发病诱因:1型DM有自发DKA倾向(自发性)型DM常见的诱因(1)感染,是最常见的诱因,约占28%。其中全身性感染如败血症、皮肤或软组织化脓性感染以及肺炎、腹膜炎、胆囊炎、急性肠炎、急性胰腺炎是最常见的诱因;2)胰岛素治疗中断或不适当减量,约占13%(3)短期内不适当静滴葡萄糖或摄入过多糖类食物;4)应激:AMI、脑梗塞、心衰、外伤、手术等(5)妊娠、分娩;6)其他如不当地应用对抗胰岛素作用或减少胰岛素分泌、增加胰高糖素的药物。糖尿病酮症酸中毒25酮体的生成与消除脂肪分解个血FA个+甘油个肌肉细胞肝细胞(肝外组织)线粒体糖异生β氧化个30%乙酰乙酸70%B-羟丁醇酮体乙酰cA三羧酸循环丙酮酮体的生成与消除26糖尿病酮症酸中毒的病理生理胰岛素缺乏绝对或相对葡萄糖摄取糖原分解蛋白质分解脂肪分解↑肝葡萄糖生成↑氨基酸氮丢失1甘油↑游离脂肪酸高血糖糖异生酮体生成渗透性利尿电解质丢失酮血症水分丢失脱水酮尿症酸中毒糖尿病酮症酸中毒的病理生理27糖尿病酮症酸中毒的治疗尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率补液胰岛素治疗纠正电解质及对症治疗0.1U/(kg·h)加入生理盐水中补碱:等渗碳酸补液总量静脉滴注,直到目氢钠溶液,血叫感染血糖降至7.1,HC0补液种类139mmo/L。改<5mmol/L。用5%葡萄糖+胰心衰补液速度岛素(1-2u/h)补钾:血钾低于心律失常BG降为正常或血钾正常、1l.1mmo1/L以内,尿量>40ml/h且尿酮体转阴性改用皮下胰岛素糖尿病酮症酸中毒的治疗28病例简介患者,中年男性,身高180cm,体重75kg,BM2315k/m2因“口千、多饮、多尿伴体重减轻1个月”入院。患者于1个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿,每日饮水约3000ml,尿量与饮水量大致符合,体重逐渐下降约5Kg,1周前体检测空腹血糖2212mmo,诊断糖尿病,未系统诊治,现为进步诊治入我院。高血压病病史2年病例简介29病例简介辅助检查:D-3羟丁酸1.42mmoL空腹血糖24.4mmoM糖化血红蛋白13.80酮体+2·诊断:1糖尿病酮症2.2型糖尿病3.高血压病1级4脂肪肝5右肾囊肿病例简介30关注点补液消酮体2胰岛素泵的剂量调整糖尿病患者的教育关注点31补液消酮体D-:羟]酸D变化势图13-11-1313-11-143羟丁酸078mmD-3羟丁酸1.41mmol/3羟丁500mL葡萄糖氯化钟500mL0.9%氯500mL13-11(12.1)/5%葡萄糖+诺和灵R注射13-11-1诺和灵(8s)09%Ns16:47氯化钾注射液D-3羟丁酸0+氯化钾,葡萄糖氯化钠20:53(500m葡萄糖、500m葡萄D3羟丁酸03mmol(21点+诺和灵R注射液+诺和灵R注射汁诺和灵R注射500mL0.9%氯化钠+氯化钾注射液10+氯化钾注射液/6U15:13(8+诺和灵R注射液6总共补液200015:26(13),21:1+氯化钾注!+氯化钾注射液10mL/500mL葡萄糖翕总共补液,vwm+诺和灵R注射+氯化钾注射液10mL18:06(8)总共补液2000m补液消酮体32补液消酮体血清钾测定[K]变化趋势图4288333331、密切关注血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量,必须严防血糖下降太快、太低,以免发生脑水肿2、严密观察血压、心率、呼吸等的变化;补液不可太快,根据血钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量3、检测患者E4A补液消酮体33糖尿病酮症一例病例分析课件34糖尿病酮症一例病例分