艾滋病的临床病理生理课件

艾滋病的临床病理生理

1981年在美国首先发现，称为获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）。

一、艾滋病的病因学

1986年国际病毒分类委员会将此病毒统一命名为人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）。二、艾滋病的流行病学

（一）传染源

艾滋病的传染源是艾滋病患者和已感染HIV的无症状的病毒携带者，他们体内HIV抗体检测常呈阳性。人一旦感染HIV，将终生携带病毒，在传播上起主要作用的为精液、子宫颈分泌液及血液。

（二）传播方式

1．性传播

2．血液传播：静脉、输血

3．母婴传递

（三）流行类别

1．男性同性恋与静脉注射毒品型：主要分布于北美、西欧和澳大利亚等

2．异性性接触传播型：主要分布在中非、东非及某些拉美国家。

3．国外带入散在传播型：主要在东欧、中东和亚洲。我国属于此型。

三、艾滋病的发病学

HIV主要感染T4淋巴细胞和巨噬细胞，HIV的体内传播主要通过HIV直接感染T4淋巴细胞、巨噬细胞等靶细胞和细胞与细胞间传播这两种方式。在HIV感染者中，机体产生的抗HIV抗体对宿主无保护作用，反而使感染加剧。人体内的巨噬细胞和单核细胞可被HIV感染，也是HIV的贮存所。

艾滋病的免疫学特点主要是细胞免疫功能缺陷，其中以T淋巴细胞功能障碍最为严重，随着免疫缺陷的加重，临床上可有一系列机会性感染和机会性恶性肿瘤的出现，所以免疫学改变是艾滋病发病的病理生理基础。

（二）潜伏期——临床潜伏期

潜伏期是指感染HIV后至出现艾滋病症状和体征的时间，儿童平均为12个月，成人平均29个月，个别人潜伏期可超过5年，最长的潜伏期14.2年，一般为3~5年。潜伏期长短主要取决于HIV的毒力、在体内复制速度和感染者自身因素。潜伏期时HIV仍在淋巴结内进行低水平的复制，外周血T4淋巴细胞出现轻度减少，潜伏期病人虽没有临床症状，但其体内携带HIV，是重要的HIV传染源。

（四）症状性感染期——艾滋病期

艾滋病期具有3个特点：①严重的细胞免疫缺陷，特别是T4淋巴细胞的严重减少和功能缺陷；②发生致命性机会性感染，特别是卡氏肺囊虫病（PCP）；③发生各种恶性肿瘤，特别是Kaposi肉瘤（KS）。

1．机会性感染:又称条件性感染，指平时对正常人体无明显致病作用的微生物，当人体免疫能力降低时，引起人体发病。机会性卡氏肺囊虫病（PCP）的主要特点：肺囊虫存在于肺泡间质内，产生间质性肺炎。患者有干咳、呼吸困难和低氧血症等症状。

2．恶性肿瘤:HIV感染后发生的恶性肿瘤有Kaposi肉瘤（发生率20%~30%）、淋巴瘤（发生率5%~10%）。Kaposi肉瘤（KS）是一种多发性血管肉瘤。根据KS的组织学形态将KS分为结节型、菜花型和内脏型。结节型表现为出现棕色或紫蓝色皮下小结节，菜花型表现为出现红色菜花样肿瘤而呈溃疡性生长，内脏型的病变侵犯胃肠道、呼吸道和淋巴结。患者一般在发病后18个月死亡。3．其它病变:艾滋病患者肺结核发生率比一般人高100多倍，消化道是艾滋病的靶器官之一，患者有吞咽疼痛和困难、腹泻和腹痛。五、艾滋病实验室检查的病理生理基础

（一）病原体检查

1．细胞培养分离病毒：取病人外周血淋巴细胞进行体外培养分离病毒，但分离率常低于病毒实际感染率。

2．检测HIV抗原和蛋白：现已研制出检测HIV-1核心抗原p24的商品试剂盒。

3．检测HIV病毒核酸和逆转录酶：现用多聚酶链反应（PCR）技术从患者样本的细胞或体液中复制DNA，将前病毒放大，阳性者有助于诊断。

六、艾滋病的诊断标准

（一）国际的诊断标准

在实验室的血清学或病毒学检查的阳性基础上，存在如下至少两种主要体征和一种次要体征。主要体征：①体重减轻10%以上；②慢性腹泻1个月以上；③发热持续1个月以上。次要体征：①顽固性咳嗽持续1个月以上；②全身性瘙痒性皮炎；③复发性带状疱疹；④口腔咽喉部念珠菌病；⑤进行性和播散性疱疹；⑥全身性淋巴结肿大。

（二）我国的诊断标准

1．HIV感染者：受检血清经初筛试验，如免疫荧光法或酶联免疫吸附法等抗体检查阳性者。

2．艾滋病患者：

HIV抗体阳性又具有下述任何一项者可确诊：①近期（3~6个月）内体重减轻10%以上，且持续发热（38℃以上）1个月以上；②近期（3~6个月）内体重减轻10%以上，且持续腹泻1个月以上；③