骨科病例讨论培训课件

病历摘要略病历摘要略1补充病史现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障碍，无二便失禁；既往史：辅助检查：补充病史现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障碍，2病例特点老年，超高龄男性职业1天前行走时摔倒，低能量损伤摔倒前无头晕及意识障碍外伤史，右髋部着地伤后右髋部各方向主被动活动受限伤后右髋部疼痛伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形局部压痛、纵向叩击痛阳性既往高血压及糖尿病史5年平日生活能自理吸烟及饮酒史40余年X线示右股骨颈骨折，移位明显

病例特点老年，超高龄3考虑：进一步需要做哪些检查考虑：进一步需要做哪些检查4初步诊断初步诊断5定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%

2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引6股骨颈解剖股骨颈解剖7按移位程度（Garden分类）滑动加压螺钉（DHS)3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）④关节囊切开减压（平卧位）缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨生长发育障碍；Bryant三角底边缩短110°~140°，平均127°。Bryant三角底边缩短中间型：30°<Pauwels角<50°③多枚螺钉坚强固定患肢适当抬高，置于软枕上（侧卧位）（侧卧位）坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；③多枚螺钉坚强固定3个月不负重，半年内不丢拐患肢适当抬高，置于软枕上3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；中间型：30°<Pauwels角<50°Ward三角按移位程度（Garden分类）Ward三角8前倾角前倾角9前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy10颈干角颈干角11110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角12股骨头的血供股骨头的血供13①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anatom14股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性15分型分型16按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差17按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定骨折类型及18按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位按移位程度（Garden分类）按移位程度：骨折类型及移位19该病例分型？GardenIV型头下型该病例分型？GardenIV型20临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移临床表现及诊断病史：外伤史

体征：21股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度畸形：外旋畸形45°～60°。按移位程度（Garden分类）股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Ⅲ型：完全骨折，部分移位麻醉过后，加强主被动功能锻炼青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。③多枚螺钉坚强固定90°中间型：30°<Pauwels角<50°坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；最佳为人工股骨头置换术1天前行走时摔倒，低能量损伤3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）麻醉过后，加强主被动功能锻炼110°~140°，平均127°。休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征110°~140°，平均127°。Ⅱ型：完全骨折，无移位患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度患肢短缩Bryant三角底22影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位23老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femoral24病例讨论（二）诊断依据：

1、外伤史，属于低能量损伤；2、疼痛；3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；4、局部压痛，轴向叩击痛阳性；5、髋关节各方向主、被动活动受限；6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；病例讨论（二）诊断依据：25鉴别诊断：粗隆间骨折鉴别诊断：粗隆间骨折26按骨折线走形分型按骨折线走形分型27与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～28特点：1，常见，约3.伤后右髋部各方向主被动活动受限5、髋关节各方向主、被动活动受限；股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折畸形：外旋畸形45°～60°。1天前行走时摔倒，低能量损伤中间型：30°<Pauwels角<50°MRI：股骨颈线性信号减弱3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。FemoralNeckFracture坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；Bryant三角底边缩短最佳为人工股骨头置换术3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；麻醉过后，加强主被动功能锻炼视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动摔倒前无头晕及意识障碍治疗治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄特点：1，常见，约3.治疗治疗方案选择取决于29保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者30骨折并发症早期：休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松；缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨生长发育障碍；骨折并发症早期：31保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓形成等严重并发症。保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁32手术治疗适应症禁忌症手术治疗适应症33手术治疗：移位不稳定骨折人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者手术治疗：移位不稳定骨折34股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度③多枚螺钉坚强固定按移位程度（Garden分类）定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折1天前行走时摔倒，低能量损伤3个月不负重，半年内不丢拐1天前行走时摔倒，低能量损伤视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动特点：1，常见，约3.特点：1，常见，约3.老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区中间型：30°<Pauwels角<50°外展中立位，“丁”字固定视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动110°~140°，平均127°。略骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。按移位程度（Garden分类）术前需要哪些准备？术前检查术前讨论备血股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度术前需要哪些准备？术前检查35空心钉空心钉36人工股骨头置换术人工股骨头置换术37人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换55-65骨质疏松明显人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股38滑动加压螺钉（DHS)滑动加压螺钉（DHS)39加压式内固定加压式内固定40年轻人股骨颈骨折（20~40）不愈合及坏死率更高治疗原则①急诊手术(伤后12小时之内)

②一定理解剖复位，必要时切开复位。③多枚螺钉坚强固定④关节囊切开减压不愈合早发现，早拯救

年轻人股骨颈骨折（20~40）不愈合及坏死率更高41本院病例本院病例42治疗选择：最佳为人工股骨头置换术治疗选择：43术后处理外展中立位，“丁”字固定患肢适当抬高，置于软枕上麻醉过后，加强主被动功能锻炼24小时后逐渐坐起视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动术后处理外展中立位，“丁”字固定44X片：骨盆正位，髋关节正侧位牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。Ⅳ型：完全骨折，完全移位6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；3个月不负重，半年内不丢拐老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。麻醉过后，加强主被动功能锻炼中间型：30°<Pauwels角<50°3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；麻醉过后，加强主被动功能锻炼3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障碍，无二便失禁；3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；55-65骨质疏松明显110°~140°，平均127°。麻醉过后，加强主被动功能锻炼按移位程度（Garden分类）护理要点：1、全麻术后常规；2、骨折常规；3、并发症的预防；4、并存疾病的治疗；5、患肢体位、康复训练及指导。X片：骨盆正位，髋关节正侧位护理要点：1、全麻术后常规；45并发症及骨折愈合标准并发症及骨折愈合标准46并发症不愈合股骨头坏死假体周围感染假体脱位假体松动使用寿命并发症不愈合47随访3个月不负重，半年内不丢拐6个月内每1~1.5月拍片复查骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年随访3个月不负重，半年内不丢拐48总结解剖特点：血供临床特点治疗方法选择康复并发症总结解剖特点：血供49

点评点评50病历摘要略病历摘要略51定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%

2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引52按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差53临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移临床表现及诊断病史：外伤史

体征：54鉴别诊断：粗隆间骨折鉴别诊断：粗隆间骨折55手术治疗适应症禁忌症手术治疗适应症56术后处理外展中立位，“丁”字固定患肢适当抬高，置于软枕上麻醉过后，加强主被动功能锻炼24小时后逐渐坐起视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动术后处理外展中立位，“丁”字固定57Ⅲ型：完全骨折，部分移位最佳为人工股骨头置换术股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度③多枚螺钉坚强固定3个月不负重，半年内不丢拐麻醉过后，加强主被动功能锻炼最佳为人工股骨头置换术现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障碍，无二便失禁；麻醉过后，加强主被动功能锻炼患肢适当抬高，置于软枕上3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）麻醉过后，加强主被动功能锻炼坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；滑动加压螺钉（DHS)特点：1，常见，约3.（侧卧位）Ⅲ型：完全骨折，部分移位麻醉过后，加强主被动功能锻炼骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松；MRI：股骨颈线性信号减弱随访3个月不负重，半年内不丢拐6个月内每1~1.5月拍片复查骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年Ⅲ型：完全骨折，部分移位随访3个月不负重，半年内不丢拐58病历摘要略病历摘要略59补充病史现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障碍，无二便失禁；既往史：辅助检查：补充病史现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障碍，60病例特点老年，超高龄男性职业1天前行走时摔倒，低能量损伤摔倒前无头晕及意识障碍外伤史，右髋部着地伤后右髋部各方向主被动活动受限伤后右髋部疼痛伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形局部压痛、纵向叩击痛阳性既往高血压及糖尿病史5年平日生活能自理吸烟及饮酒史40余年X线示右股骨颈骨折，移位明显

病例特点老年，超高龄61考虑：进一步需要做哪些检查考虑：进一步需要做哪些检查62初步诊断初步诊断63定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%

2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引64股骨颈解剖股骨颈解剖65按移位程度（Garden分类）滑动加压螺钉（DHS)3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）④关节囊切开减压（平卧位）缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨生长发育障碍；Bryant三角底边缩短110°~140°，平均127°。Bryant三角底边缩短中间型：30°<Pauwels角<50°③多枚螺钉坚强固定患肢适当抬高，置于软枕上（侧卧位）（侧卧位）坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；③多枚螺钉坚强固定3个月不负重，半年内不丢拐患肢适当抬高，置于软枕上3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；中间型：30°<Pauwels角<50°Ward三角按移位程度（Garden分类）Ward三角66前倾角前倾角67前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy68颈干角颈干角69110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角70股骨头的血供股骨头的血供71①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anatom72股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性73分型分型74按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差75按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定骨折类型及76按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位按移位程度（Garden分类）按移位程度：骨折类型及移位77该病例分型？GardenIV型头下型该病例分型？GardenIV型78临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移临床表现及诊断病史：外伤史

体征：79股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度畸形：外旋畸形45°～60°。按移位程度（Garden分类）股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Ⅲ型：完全骨折，部分移位麻醉过后，加强主被动功能锻炼青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。③多枚螺钉坚强固定90°中间型：30°<Pauwels角<50°坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；最佳为人工股骨头置换术1天前行走时摔倒，低能量损伤3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）麻醉过后，加强主被动功能锻炼110°~140°，平均127°。休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征110°~140°，平均127°。Ⅱ型：完全骨折，无移位患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度患肢短缩Bryant三角底80影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位81老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femoral82病例讨论（二）诊断依据：

1、外伤史，属于低能量损伤；2、疼痛；3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；4、局部压痛，轴向叩击痛阳性；5、髋关节各方向主、被动活动受限；6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；病例讨论（二）诊断依据：83鉴别诊断：粗隆间骨折鉴别诊断：粗隆间骨折84按骨折线走形分型按骨折线走形分型85与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～86特点：1，常见，约3.伤后右髋部各方向主被动活动受限5、髋关节各方向主、被动活动受限；股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折畸形：外旋畸形45°～60°。1天前行走时摔倒，低能量损伤中间型：30°<Pauwels角<50°MRI：股骨颈线性信号减弱3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。FemoralNeckFracture坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；Bryant三角底边缩短最佳为人工股骨头置换术3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；麻醉过后，加强主被动功能锻炼视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动摔倒前无头晕及意识障碍治疗治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄特点：1，常见，约3.治疗治疗方案选择取决于87保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者88骨折并发症早期：休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松；缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨生长发育障碍；骨折并发症早期：89保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓形成等严重并发症。保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁90手术治疗适应症禁忌症手术治疗适应症91手术治疗：移位不稳定骨折人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者手术治疗：移位不稳定骨折92股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度③多枚螺钉坚强固定按移位程度（Garden分类）定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折1天前行走时摔倒，低能量损伤3个月不负重，半年内不丢拐1天前行走时摔倒，低能量损伤视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动特点：1，常见，约3.特点：1，常见，约3.老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区中间型：30°<Pauwels角<50°外展中立位，“丁”字固定视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动110°~140°，平均127°。略骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。按移位程度（Garden分类）术前需要哪些准备？术前检查术前讨论备血股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度术前需要哪些准备？术前检查93空心钉空心钉94人工股骨头置换术人工股骨头置换术95人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换55-65骨质疏松明显人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股96滑动加压螺钉（DHS)滑动加压螺钉（DHS)97加压式内固定加压式内固定98年轻人股骨颈骨折（20~40）不愈合及坏死率更高治疗原则①急诊手术(伤后12小时之内)

②一定理解剖复位，必要时切开复位。③多枚螺钉坚强固定④关节囊切开减压不愈合早发现，早拯救

年轻人股骨颈骨折（20~40）不愈合及坏死率更高99本院病例本院病例100治疗选择：最佳为人工股骨头置换术治疗选择：101术后处理外展中立位，“丁”字固定患肢适当抬高，置于软枕上麻醉过后，加强主被动功能锻炼24小时后逐渐坐起视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动术后处理外展中立位，“丁”字固定102X片：骨盆正位，髋关节正侧位牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。Ⅳ型：完全骨折，完全移位6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；3个月不负重，半年内不丢拐老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。麻醉过后，加强主被动功能锻炼中间型：30°<Pauwels角<50°3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；麻醉过后，加强主被动功能锻炼3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障碍，无二便失禁；3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；55-65骨质疏松明显110°~140°，平均127°。麻醉过后，加强主被动功能锻炼按移位程度（Garden分类）护理要点：1、全麻术后常规；2、