病理生殖系统疾病课件

病理生殖系统疾病课件生殖系统和乳腺疾病Diseasesofthereproductivesystemandbreast生殖系统和乳腺疾病Diseasesoftherepro宫颈癌妊娠滋养层细胞疾病乳腺癌宫颈癌

女性生殖系统

女性生殖系统正常子宫正常子宫子宫颈癌

cervicalcarcinoma

子宫颈癌

cervicalcarcinoma一、概述1.概念：起源于宫颈上皮的恶性肿瘤。2.发病情况：子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，40～60岁多见。3.病因：早婚多产宫颈裂伤包皮垢性生活过早和紊乱

HPV(humanpapillomavirus)感染

HVS-II

感染子宫颈癌cervicalcarcinoma一、概述1.概念：起源于宫颈上皮的恶性肿瘤。子宫颈癌二、病理改变

好发部位：宫颈外口鳞柱上皮交界部

二、病理改变好发部位：宫颈外口鳞柱上皮交界部肉眼类型糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型子宫颈癌cervicalcarcinoma肉眼类型糜烂型子宫颈癌cervicalcarcinoma正常宫颈糜烂型子宫颈癌cervicalcarcinoma正常宫颈糜烂型子宫颈癌cervicalcarcinoma外生菜花型子宫颈癌cervicalcarcinoma外生菜花型子宫颈癌cervicalcarcinoma内生浸润型子宫颈癌cervicalcarcinoma溃疡型内生浸润型子宫颈癌cervicalcarcinoma溃疡组织学类型：

子宫颈鳞状细胞癌：多见子宫颈腺癌：少见组织学类型：（1）宫颈鳞状细胞癌

来源移行带的鳞状上皮

宫颈内膜化生的鳞状上皮（1）宫颈鳞状细胞癌

（1）宫颈鳞状细胞癌

cervicalsquamouscellcarcinoma

一般发生过程及镜下观宫颈上皮非典型增生cervicalepithelialdysplasia宫颈原位癌

carcinomainsituofcervicalepithelial早期浸润癌

Earlyinvasivecarcinoma浸润癌

invasivecarcinoma（1）宫颈鳞状细胞癌

cervicalsquamousc病理生殖系统疾病课件CIN

正常轻度中度重度/原位癌

<1/32/3<>1/3>2/3全层

CINⅠCINⅡCINⅢCIN

正常轻度中度重度/原位癌早期

<1/3(CINI)2/3<>1/3(CINII)>2/3全层(CINIII)

<

GBM下5mm<1/3正常轻度中度

宫颈上皮内肿瘤

CervicalIntraepithelialNeoplasia，CINCINⅠ——

轻度非典型增生CINⅡ——

中度非典型增生CINⅢ——

重度非典型增生原位癌CINⅠCINⅡCINⅢ宫颈上皮内肿瘤

Cervic轻度非典型增生(Ⅰ级非典型增生）轻度非典型增生(Ⅰ级非典型增生）病理生殖系统疾病课件轻度非典型增生(Ⅰ级非典型增生）轻度非典型增生(Ⅰ级非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ级非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ级非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ级非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ级非典型增生）重度非典型增生(Ⅲ级非典型增生）重度非典型增生(Ⅲ级非典型增生）原位癌原位癌原位癌累及腺体原位癌累及腺体CINⅠ级CINⅢ级自然消退CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌停滞不动宫颈浸润癌（20%）10%发展及转归

2%CINⅠ级CINⅢ级自然消退CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌停临床特征：肉眼观无特殊形态改变Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变在上述基础上必须行病理活检而确诊。临床特征：肉眼观无特殊形态改变注

意CIN是一个漫长、可逆的过程CIN不一定会发展为子宫颈癌8注意CIN是一个漫长、可逆的过程8

早期浸润癌早期浸润癌角化型鳞癌角化型鳞癌非角化型鳞癌非角化型鳞癌（2）宫颈腺癌

Cervicaladenocarcinoma肉眼形态：同鳞癌镜下分型：高或中分化腺癌多见；

子宫颈癌cervicalcarcinoma（2）宫颈腺癌

Cervicaladenocarci腺癌腺癌扩散和转移直接蔓延：

向下向上双侧向前向后扩散和转移直接蔓延：直接蔓延Directdiffusion

向上：侵犯宫体向下：侵犯阴道两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直肠

三、扩散和转移

Diffusionandmetastasis子宫颈癌cervicalcarcinoma直接蔓延Directdiffusion三、扩散和转移子淋巴道转移Lymphaticmetastasis最重要最多见血道转移Bloodroutemetastasis子宫颈癌cervicalcarcinoma淋巴道转移子宫颈癌cervicalcarcinoma四、临床病理联系临床表现：

阴道出血阴道排液疼痛子宫颈癌cervicalcarcinoma四、临床病理联系临床表现：子宫颈癌cervicalcar

0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宫颈Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移

子宫颈癌cervicalcarcinoma临床分期ClinicalStagin（0－Ⅳ期）0期：原位癌子宫颈癌cervicalcarcinoma治疗：根治手术（子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫）局部放射治疗预后：宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70~90%。子宫颈癌cervicalcarcinoma治疗：子宫颈癌cervicalcarcinoma妊娠滋养层细胞疾病葡萄胎(Hydatidiformmole)侵蚀性葡萄胎

(Invasivehydatidiformmole)绒毛膜癌(Choriocarcinoma)妊娠滋养层细胞疾病葡萄胎(Hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎一、概述水泡状胎块，为胎盘绒毛的良性病变。好发人群：＜20岁和＞40岁的妇女经产妇多见类型：完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole）

葡萄胎（hydatidiformmole）

与妊娠有关一、概述水泡状胎块，为胎盘绒毛的良性病变。好发人群：＜20岁病因主要为染色体异常引起。完全性：二倍体核型（46XX90％或46XY10％）男性遗传起源部分性：三倍体核型（69XXX或69XXY）

葡萄胎（hydatidiformmole）病因主要为染色体异常引起。完全性：二倍体核型（46XX90％病理生殖系统疾病课件二、病理特点肉眼：胎盘绒毛水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡，大小不等，有蒂相连，形如葡萄样外观，局限在宫腔内生长。完全性：胎盘绒毛普遍改变，无胚胎或胎儿。部分性：部分胎盘绒毛改变，部分为正常胎盘组织，可见胎儿部分或胎膜。

葡萄胎（hydatidiformmole）二、病理特点肉眼：胎盘绒毛水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊

葡萄胎（hydatidiformmole）完全性部分性葡萄胎（hydatidiform病理生殖系统疾病课件

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）二、病理特点镜下：1.绒毛间质高度水肿2.绒毛间质血管明显减少或消失3.滋养层细胞不同程度增生葡萄胎（hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform病理生殖系统疾病课件病理生殖系统疾病课件

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform╋╋╋╋╋╋69XXY69XXX23X46XY23X23X23Y/23X复制空卵46XX23X23X23Y/23X空卵完全性葡萄胎不完全性葡萄胎46XY关键是受精卵形成异常╋╋╋╋╋╋69XXY69XXX23X46XY23X23X2四、临床病理联系多在妊娠11－15周出现症状1.子宫增大超过妊娠月份，无胎心音、胎动2.停经后阴道不规则流血，或有水泡状物流出3.血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）明显增高

超声检查可确诊四、临床病理联系多在妊娠11－15周出现症状五、预后80%~90%彻底刮宫可治愈10%侵蚀性葡萄胎

3%绒毛膜癌需检测指标HCG

葡萄胎（hydatidiformmole）五、预后80%~90%彻底刮宫可治愈葡萄

侵蚀性葡萄胎

（Invasivehydatidiformmole）

侵蚀性葡萄胎

（Invasivehydatid病变性质：

生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间

与葡萄胎的主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或到达远处器官病变性质：生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间与葡萄胎的除子宫腔内有大小不等的水泡外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡及紫蓝色结节

1、肌层内见泡状绒毛或坏死的绒毛2、绒毛水肿，无血管

3、滋养层细胞增生、异型性更显著

肉眼观：镜下观：除子宫腔内有大小不等的水泡外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡及水泡状绒毛侵入肌层水泡状绒毛侵入肌层合体滋养层细胞细胞滋养层细胞滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显

合体滋养层细胞滋养层细

临床特征多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）HCG持续阳性

阴道持续不规则流血

可出现远处病灶对化疗敏感，预后良好临床特征多次清宫后，子宫复旧不全HCG持续阳性阴道持续不绒毛膜癌（Choriocarcinoma）

绒毛膜癌

概述

绒毛膜上皮滋养层细胞发生的

高度恶性肿瘤

好发年龄：<20岁或>40岁女性

病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎

(50%),流产(25%),正常分娩后

(20%),早产和异位妊娠后(5%)概述绒毛膜上皮滋养层细胞发生的好发年龄：<20岁病理变化

肉眼观：子宫体积增大，肌壁内有出血坏死灶，暗红似血肿或呈蓝紫色结节，质软，有的可穿透肌层。

镜下:

三无+肿瘤细胞特点＋出血坏死病理变化肉眼观：镜下:三无+肿瘤细胞特点＋出血坏病理生殖系统疾病课件

无绒毛结构

无间质

无血管

异型滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞无绒毛结构无间质无血管异型滋养层细胞病理生殖系统疾病课件似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞绒癌侵犯血管绒癌侵犯血管

扩散

绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散

侵蚀血管能力极强，极易经血道转移，以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾等。扩散绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散侵蚀血管能力临床与病理联系

局部表现：葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中HCG持续升高

转移症状：

肺：咯血

阴道：紫蓝色结节

大脑：头痛、呕吐等临床与病理联系局部表现：转移症状：肺：咯血阴道：

治疗与预后

以前手术治疗为主，多在一年内死亡

现采用化疗，死亡率已降至20%以下，绝大部分可以治愈治疗与预后以前手术治疗为主，多在一年内现采用化疗，死三种胎盘绒毛肿瘤的异同点

项目葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌葡萄子有有无镜下水肿绒毛水肿绒毛实性细胞团块细胞异型性

轻度中度重度

浸润肌层无有有

组织坏死出血无可有明显转移无有多见三种胎盘绒毛肿瘤的异同点项目葡萄胎侵蚀性绒毛膜

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺正常结构乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系统疾病课件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺正常结构：乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系统疾病课件概述

为女性常见的恶性肿瘤之一。发病高峰：40--60岁男性占1%

乳腺癌（carcinomaofthebreast）

组织来源乳腺终末导管小叶单元上皮概述为女性常见的恶性肿瘤之一。发病高峰：40--60岁病变及分类部位

乳腺外上象限,50%以上乳腺中央区多为单侧

病变及分类部位病理变化及分类

病变类型按组织发生导管癌（75%）典型髓样癌小叶癌（25%）按是否浸润非浸润性癌(15～30%)浸润性癌（70～85%）病理变化及分类病变类型非浸润性癌(15～30%)

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌非浸润性癌浸润性癌导管内原位癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、粘液癌等粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）各类型乳腺癌病变特点（一）非浸润性癌（原位癌）1.导管内原位癌（intraductalcarcinomainsitu）

发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑴粉刺癌（comedocarcinoma）肉眼观：多位于乳腺中央，切面可见扩张的导管内含有坏死物，挤压时由导管溢出似粉刺样而得名。镜下：癌细胞呈实心团块状排列，中央有大片坏死，细胞大，胞浆丰富，核不规则,核仁明显，核分裂像易见。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑴粉刺癌导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑵非粉刺型导管内癌（noncomedointraductalcarcinoma)肉眼观：切面挤压无粉刺样物。镜下：细胞异型性相对较小细胞体积较小，呈乳头状、筛状或实性排列，无或极少坏死，纤维组织增生不明显。乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系统疾病课件乳头状导管内癌乳头状导管内癌导管内原位癌的转归预后良好导管癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。变为浸润型癌的几率，粉刺癌高于非粉刺型导管癌。

导管内原位癌的转归预后良好

乳腺癌（carcinomaofthebreast）2.小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）主要累及小叶末梢导管及腺泡，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。无癌细胞坏死和无间质的炎症反应及纤维增生。多中心性发生。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）1.浸润性导管癌：由导管内癌细胞突破管壁基底膜发展而来。肉眼：皮肤呈桔皮样，乳头下陷，肿块呈灰白或灰黄色，质硬，切面有硬粒感，星状或蟹足状生长，边界不清，无明显胞膜。镜下：癌组织及细胞形态多样。单纯癌硬癌髓样癌（非典型性）浸润性癌乳腺癌（carcinomaofthebreas1、浸润性导管癌

(Invasiveductalcarcinoma)（占乳腺癌约50-80%）肿块边缘不整，与周围组织分界不清，呈树根状或蟹足状。灰白色、坚硬、切面有砂粒感。有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉肉眼观：（二）浸润性癌1、浸润性导管癌（占乳腺癌约50-80%）肿块边缘不整，与周乳腺癌桔皮样外观乳腺癌桔皮样外观乳腺癌桔皮样外观乳腺癌桔皮样外观病理生殖系统疾病课件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas镜下特点：结构：巢状、条索状、腺样，局部可见坏死或原位癌区域。细胞：异型明显，大小形态不一，核分裂像易见间质:致密纤维组织增生镜下特点：结构：巢状、条索状、腺样，局部可见坏死或原位癌区域（3）浸润性导管癌──

管内癌穿破基底膜，分①单纯癌②硬癌③软癌（不典型髓样癌）现统称浸润性导管癌（3）浸润性导管癌──

管内癌穿破基底膜，分病理生殖系统疾病课件病理生殖系统疾病课件病理生殖系统疾病课件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系统疾病课件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）2.浸润性小叶癌：约占5%~10%(Invasivelobularcarcinoma)由小叶原位癌的癌细胞突破基底膜发展而来。癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，细胞小，浆少。乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系统疾病课件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）3.特殊类型癌：典型髓样癌癌实质多于间质，间质中有大量淋巴细胞浸润。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺paget病乳腺paget病乳腺paget病乳腺paget病

乳腺癌（carcinomaofthebreast）七、扩散与转移：1.直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌、胸壁2.淋巴结转移：主要转移途径位于外上外下象限、中心区者同侧腋窝淋巴结位于内上内下象限者乳内动脉旁淋巴结3.血道转移：肺、骨骼肌、肝、肾上腺、脑锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结纵隔淋巴结乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas八、乳腺癌与雌、孕激素受体

乳腺癌（carcinomaofthebreast）ER、PR均阳性者，预后好，内分泌治疗有效率高；ER、PR均阴性者，预后差，内分泌治疗有效率低。检测ER、PR、C-erbB-2的临床意义：1.估计乳腺癌的预后；2.内分泌治疗的依据。C-erbB-2阳性，herceptin治疗八、乳腺癌与雌、孕激素受体乳腺癌（carcinoma九、临床治疗及预后

以往：主要为乳腺根治术（切除乳房、胸大小肌、部分肋骨甚至胸膜）+腋窝淋巴结清扫）。现在：先细针穿刺确诊，然后行放疗+化疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除（国外同时行整形手术）加腋窝淋巴结清扫，手术加化疗，且检测ER、PR、阳性者加内分泌拮抗药物治疗，预后较好。九、临床治疗及预后以往：主要为乳腺根治术（切除乳房、胸大小总

结本章的重点主要为：宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系；葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别；乳腺癌的病理类型及病变特点。总结本章的重点主要为：复习思考名词解释：宫颈上皮内瘤变（CIN），原位癌，葡萄胎，粉刺癌问答题：试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病变的异同点.简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系.简述乳腺癌的病理类型及病变特点.复习思考名词解释：宫颈上皮内瘤变（CIN），原位癌，葡萄胎，TheEndTheEnd病理生殖系统疾病课件生殖系统和乳腺疾病Diseasesofthereproductivesystemandbreast生殖系统和乳腺疾病Diseasesoftherepro宫颈癌妊娠滋养层细胞疾病乳腺癌宫颈癌

女性生殖系统

女性生殖系统正常子宫正常子宫子宫颈癌

cervicalcarcinoma

子宫颈癌

cervicalcarcinoma一、概述1.概念：起源于宫颈上皮的恶性肿瘤。2.发病情况：子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，40～60岁多见。3.病因：早婚多产宫颈裂伤包皮垢性生活过早和紊乱

HPV(humanpapillomavirus)感染

HVS-II

感染子宫颈癌cervicalcarcinoma一、概述1.概念：起源于宫颈上皮的恶性肿瘤。子宫颈癌二、病理改变

好发部位：宫颈外口鳞柱上皮交界部

二、病理改变好发部位：宫颈外口鳞柱上皮交界部肉眼类型糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型子宫颈癌cervicalcarcinoma肉眼类型糜烂型子宫颈癌cervicalcarcinoma正常宫颈糜烂型子宫颈癌cervicalcarcinoma正常宫颈糜烂型子宫颈癌cervicalcarcinoma外生菜花型子宫颈癌cervicalcarcinoma外生菜花型子宫颈癌cervicalcarcinoma内生浸润型子宫颈癌cervicalcarcinoma溃疡型内生浸润型子宫颈癌cervicalcarcinoma溃疡组织学类型：

子宫颈鳞状细胞癌：多见子宫颈腺癌：少见组织学类型：（1）宫颈鳞状细胞癌

来源移行带的鳞状上皮

宫颈内膜化生的鳞状上皮（1）宫颈鳞状细胞癌

（1）宫颈鳞状细胞癌

cervicalsquamouscellcarcinoma

一般发生过程及镜下观宫颈上皮非典型增生cervicalepithelialdysplasia宫颈原位癌

carcinomainsituofcervicalepithelial早期浸润癌

Earlyinvasivecarcinoma浸润癌

invasivecarcinoma（1）宫颈鳞状细胞癌

cervicalsquamousc病理生殖系统疾病课件CIN

正常轻度中度重度/原位癌

<1/32/3<>1/3>2/3全层

CINⅠCINⅡCINⅢCIN

正常轻度中度重度/原位癌早期

<1/3(CINI)2/3<>1/3(CINII)>2/3全层(CINIII)

<

GBM下5mm<1/3正常轻度中度

宫颈上皮内肿瘤

CervicalIntraepithelialNeoplasia，CINCINⅠ——

轻度非典型增生CINⅡ——

中度非典型增生CINⅢ——

重度非典型增生原位癌CINⅠCINⅡCINⅢ宫颈上皮内肿瘤

Cervic轻度非典型增生(Ⅰ级非典型增生）轻度非典型增生(Ⅰ级非典型增生）病理生殖系统疾病课件轻度非典型增生(Ⅰ级非典型增生）轻度非典型增生(Ⅰ级非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ级非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ级非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ级非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ级非典型增生）重度非典型增生(Ⅲ级非典型增生）重度非典型增生(Ⅲ级非典型增生）原位癌原位癌原位癌累及腺体原位癌累及腺体CINⅠ级CINⅢ级自然消退CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌停滞不动宫颈浸润癌（20%）10%发展及转归

2%CINⅠ级CINⅢ级自然消退CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌停临床特征：肉眼观无特殊形态改变Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变在上述基础上必须行病理活检而确诊。临床特征：肉眼观无特殊形态改变注

意CIN是一个漫长、可逆的过程CIN不一定会发展为子宫颈癌8注意CIN是一个漫长、可逆的过程8

早期浸润癌早期浸润癌角化型鳞癌角化型鳞癌非角化型鳞癌非角化型鳞癌（2）宫颈腺癌

Cervicaladenocarcinoma肉眼形态：同鳞癌镜下分型：高或中分化腺癌多见；

子宫颈癌cervicalcarcinoma（2）宫颈腺癌

Cervicaladenocarci腺癌腺癌扩散和转移直接蔓延：

向下向上双侧向前向后扩散和转移直接蔓延：直接蔓延Directdiffusion

向上：侵犯宫体向下：侵犯阴道两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直肠

三、扩散和转移

Diffusionandmetastasis子宫颈癌cervicalcarcinoma直接蔓延Directdiffusion三、扩散和转移子淋巴道转移Lymphaticmetastasis最重要最多见血道转移Bloodroutemetastasis子宫颈癌cervicalcarcinoma淋巴道转移子宫颈癌cervicalcarcinoma四、临床病理联系临床表现：

阴道出血阴道排液疼痛子宫颈癌cervicalcarcinoma四、临床病理联系临床表现：子宫颈癌cervicalcar

0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宫颈Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移

子宫颈癌cervicalcarcinoma临床分期ClinicalStagin（0－Ⅳ期）0期：原位癌子宫颈癌cervicalcarcinoma治疗：根治手术（子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫）局部放射治疗预后：宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70~90%。子宫颈癌cervicalcarcinoma治疗：子宫颈癌cervicalcarcinoma妊娠滋养层细胞疾病葡萄胎(Hydatidiformmole)侵蚀性葡萄胎

(Invasivehydatidiformmole)绒毛膜癌(Choriocarcinoma)妊娠滋养层细胞疾病葡萄胎(Hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎一、概述水泡状胎块，为胎盘绒毛的良性病变。好发人群：＜20岁和＞40岁的妇女经产妇多见类型：完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole）

葡萄胎（hydatidiformmole）

与妊娠有关一、概述水泡状胎块，为胎盘绒毛的良性病变。好发人群：＜20岁病因主要为染色体异常引起。完全性：二倍体核型（46XX90％或46XY10％）男性遗传起源部分性：三倍体核型（69XXX或69XXY）

葡萄胎（hydatidiformmole）病因主要为染色体异常引起。完全性：二倍体核型（46XX90％病理生殖系统疾病课件二、病理特点肉眼：胎盘绒毛水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡，大小不等，有蒂相连，形如葡萄样外观，局限在宫腔内生长。完全性：胎盘绒毛普遍改变，无胚胎或胎儿。部分性：部分胎盘绒毛改变，部分为正常胎盘组织，可见胎儿部分或胎膜。

葡萄胎（hydatidiformmole）二、病理特点肉眼：胎盘绒毛水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊

葡萄胎（hydatidiformmole）完全性部分性葡萄胎（hydatidiform病理生殖系统疾病课件

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）二、病理特点镜下：1.绒毛间质高度水肿2.绒毛间质血管明显减少或消失3.滋养层细胞不同程度增生葡萄胎（hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform病理生殖系统疾病课件病理生殖系统疾病课件

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform╋╋╋╋╋╋69XXY69XXX23X46XY23X23X23Y/23X复制空卵46XX23X23X23Y/23X空卵完全性葡萄胎不完全性葡萄胎46XY关键是受精卵形成异常╋╋╋╋╋╋69XXY69XXX23X46XY23X23X2四、临床病理联系多在妊娠11－15周出现症状1.子宫增大超过妊娠月份，无胎心音、胎动2.停经后阴道不规则流血，或有水泡状物流出3.血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）明显增高

超声检查可确诊四、临床病理联系多在妊娠11－15周出现症状五、预后80%~90%彻底刮宫可治愈10%侵蚀性葡萄胎

3%绒毛膜癌需检测指标HCG

葡萄胎（hydatidiformmole）五、预后80%~90%彻底刮宫可治愈葡萄

侵蚀性葡萄胎

（Invasivehydatidiformmole）

侵蚀性葡萄胎

（Invasivehydatid病变性质：

生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间

与葡萄胎的主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或到达远处器官病变性质：生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间与葡萄胎的除子宫腔内有大小不等的水泡外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡及紫蓝色结节

1、肌层内见泡状绒毛或坏死的绒毛2、绒毛水肿，无血管

3、滋养层细胞增生、异型性更显著

肉眼观：镜下观：除子宫腔内有大小不等的水泡外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡及水泡状绒毛侵入肌层水泡状绒毛侵入肌层合体滋养层细胞细胞滋养层细胞滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显

合体滋养层细胞滋养层细

临床特征多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）HCG持续阳性

阴道持续不规则流血

可出现远处病灶对化疗敏感，预后良好临床特征多次清宫后，子宫复旧不全HCG持续阳性阴道持续不绒毛膜癌（Choriocarcinoma）

绒毛膜癌

概述

绒毛膜上皮滋养层细胞发生的

高度恶性肿瘤

好发年龄：<20岁或>40岁女性

病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎

(50%),流产(25%),正常分娩后

(20%),早产和异位妊娠后(5%)概述绒毛膜上皮滋养层细胞发生的好发年龄：<20岁病理变化

肉眼观：子宫体积增大，肌壁内有出血坏死灶，暗红似血肿或呈蓝紫色结节，质软，有的可穿透肌层。

镜下:

三无+肿瘤细胞特点＋出血坏死病理变化肉眼观：镜下:三无+肿瘤细胞特点＋出血坏病理生殖系统疾病课件

无绒毛结构

无间质

无血管

异型滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞无绒毛结构无间质无血管异型滋养层细胞病理生殖系统疾病课件似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞绒癌侵犯血管绒癌侵犯血管

扩散

绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散

侵蚀血管能力极强，极易经血道转移，以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾等。扩散绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散侵蚀血管能力临床与病理联系

局部表现：葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中HCG持续升高

转移症状：

肺：咯血

阴道：紫蓝色结节

大脑：头痛、呕吐等临床与病理联系局部表现：转移症状：肺：咯血阴道：

治疗与预后

以前手术治疗为主，多在一年内死亡

现采用化疗，死亡率已降至20%以下，绝大部分可以治愈治疗与预后以前手术治疗为主，多在一年内现采用化疗，死三种胎盘绒毛肿瘤的异同点

项目葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌葡萄子有有无镜下水肿绒毛水肿绒毛实性细胞团块细胞异型性

轻度中度重度

浸润肌层无有有

组织坏死出血无可有明显转移无有多见三种胎盘绒毛肿瘤的异同点项目葡萄胎侵蚀性绒毛膜

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺正常结构乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系统疾病课件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺正常结构：乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系统疾病课件概述

为女性常见的恶性肿瘤之一。发病高峰：40--60岁男性占1%

乳腺癌（carcinomaofthebreast）

组织来源乳腺终末导管小叶单元上皮概述为女性常见的恶性肿瘤之一。发病高峰：40--60岁病变及分类部位

乳腺外上象限,50%以上乳腺中央区多为单侧

病变及分类部位病理变化及分类

病变类型按组织发生导管癌（75%）典型髓样癌小叶癌（25%）按是否浸润非浸润性癌(15～30%)浸润性癌（70～85%）病理变化及分类病变类型非浸润性癌(15～30%)

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌非浸润性癌浸润性癌导管内原位癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、粘液癌等粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）各类型乳腺癌病变特点（一）非浸润性癌（原位癌）1.导管内原位癌（intraductalcarcinomainsitu）

发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑴粉刺癌（comedocarcinoma）肉眼观：多位于乳腺中央，切面可见扩张的导管内含有坏死物，挤压时由导管溢出似粉刺样而得名。镜下：癌细胞呈实心团块状排列，中央有大片坏死，细胞大，胞浆丰富，核不规则,核仁明显，核分裂像易见。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑴粉刺癌导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑵非粉刺型导管内癌（noncomedointraductalcarcinoma)肉眼观：切面挤压无粉刺样物。镜下：细胞异型性相对较小细胞体积较小，呈乳头状、筛状或实性排列，无或极少坏死，纤维组织增生不明显。乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系统疾病课件乳头状导管内癌乳头状导管内癌导管内原位癌的转归预后良好导管癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。变为浸润型癌的几率，粉刺癌高于非粉刺型导管癌。

导管内原位癌的转归预后良好

乳腺癌（carcinomaofthebreast）2.小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）主要累及小叶末梢导管及腺泡，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。无癌细胞坏死和无间质的炎症反应及纤维增生。多中心性发生。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）1.浸润性导管癌：由导管内癌细胞突破管壁基底膜发展而来。肉眼：皮肤呈桔皮样，乳头下陷，肿块呈灰白或灰黄色，质硬，切面有硬粒感，星状或蟹足状生长，边界不清，无明显胞膜。镜下：癌组织及细胞形态多样。单纯癌硬癌髓样癌（非典型性）浸润性癌乳腺癌（carcinomaofthebreas1、浸润性导管癌