为您解读体检报告单 心血管篇

为您解读体检报告单心血管篇北京友谊医院心内科主任医师梁金锐■血糖血液中的糖绝大多数情况下都是葡萄糖，检测指标有两个，即空腹血糖和餐后2小时血糖。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但应该不超过10mmol/L（180mg/dl）。正常空腹血糖为3.9~6.1mmol/L（70~110mg/dl）,5.6〜7.0mmol/L为空腹血糖受损；正常餐后2小时血糖为7.8mmol/L以下（〈140mg/dl）,7.8〜ll.lmmol/L为糖耐量减低。因此，糖调节异常（IGR）包括三种状态，即单纯空腹血糖受损（ITFG）、单纯糖耐量低减（IGT）、IFG+IGT。空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后血糖大于ll.lmmol/L即达到诊断糖尿病的标准。调查结果显示，仅进行空腹血糖检测，可以发现9.9%的糖代谢异常患者；而进行口服葡萄糖耐量试验（主要检测餐后2小时血糖），则可发现64.2%糖代谢异常患者。这就是说，即使空腹血糖不高，只检测空腹血糖将导致84.5%的糖代谢异常患者被漏诊。疾病提示血糖升高的原因包括以下几方面：各型糖尿病。内分泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤等。应激情况，如感染、急性心肌梗死、脑血管病等。过度肥胖，情绪或精神上的压力过重。服用某些会引起高血糖的药物，如强的松、地塞米松等。肝脏、胰腺疾病，如严重肝病，胰腺炎等。饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖。摄食过多，特别是甜食或含糖饮料。原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等。•糖化血红蛋白糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与己糖结合的产物，其中与葡萄糖结合的部分占60%〜80%，称为糖化血红蛋白，正常值为4%〜6%。糖化血红蛋白的生成与血糖浓度呈正比，但不受血糖暂时性升高的影响，故在血糖波动较大时检测更有意义。糖化血红蛋白的代谢周期与红细胞的寿命一致，因此能反映近2~3个月的平均血糖水平。疾病提示糖化血红蛋白与氧的亲和力强，可引起组织缺氧，是心血管并发症的危险因素之一。其值越高，病人预后越差。•血脂血脂检测的内容包括：血清总胆固醇(TC):正常值为3.9〜5.2mmol/L。其水平受年龄、家族遗传、饮食、精神等因素影响；男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者。疾病提示总胆固醇升高见于心脑血管病、糖尿病、肾脏病，长期吸烟、饮酒以及应用某些药物；减低见于甲亢、严重肝病、营养不良及服用雌激素等药物。甘油三酯(TG)：正常值为0.57〜1.7mmol/L。其水平受饮食影响较大，进食高脂肪、高糖和高热量食物后甘油三酯可明显升高。疾病提示甘油三酯升高见于肥胖症、冠心病、动脉硬化、糖尿病、痛风等。甘油三酯降低见于甲亢，严重肝病和营养不良等。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）:正常值为1.04〜1.56mmol/L。HDL的主要作用是将外围组织内的胆固醇转运至肝脏利用，因此具有抗动脉粥样硬化的作用。疾病提示HDL减低见于动脉粥样硬化、感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭以及应用某些药物。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:正常值为2.34〜3.12mmol/L。由于LDL富含胆固醇，其经过氧化后进入血管的内皮下引发一系列炎症反应，形成动脉粥样斑块。当斑块破裂时，引发凝血反应形成血栓，导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死，甚至猝死。疾病提示LDL-C是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的主要病因。医学研究证实，降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。积极降低LDL-C治疗可使人体内动脉粥样硬化斑块消退。•血心肌坏死标记物（心肌酶）心肌组织缺血损伤时，心肌酶就会释放入血，不同种类的酶释放时间曲线及峰值是不同的，可以动态监测它们的变化规律，并根据这一特点判断心肌损伤的时间及程度。肌红蛋白（Mb）:正常值定性：阴性；定量：ELISA法50〜85pg/L。肌钙蛋白I（cTnl）或T（cTnT）：正常值：cTnI〈0.2pg/L,cTnT0.02〜0.13pg/L。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：正常值〈5%。CK-MB对急性心肌梗死早期诊断的灵敏度高于肌酸激酶。肌酸激酶（CK），天门冬酸氨基转移酶（AST），乳酸脱氧酶（LDH）:正常值CK26〜140U/L,AST10〜40U/L,LDH104〜245U/L。疾病提示AST、CK、CK-MB为传统的诊断急性心肌梗死的血清标志物，但一些疾病可能导致假阳性，如肝脏疾病、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影响其特异性。•血尿酸尿酸（UA）为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤。正常值178〜416“mol/L。高尿酸血症可引起痛风性关节炎和关节畸形、痛风石沉积，还可影响肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。疾病提示血尿酸增加见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症、肝脏疾患、中毒、甲状腺功能减低、白血病、妊娠反应红细胞增多症；减低见于恶性贫血，使用阿司匹林、噻嗪类利尿剂等。纠正血尿酸偏高，关键要限制饮食中嘌吟的摄入。嘌吟含量高的食物主要是动物内脏、海鲜以及各种肉汤，而大多数蔬菜水果中含量较少。所以，高血尿酸的患者可以多吃一些蔬菜水果。同时，因为蔬菜水果是碱性食物，所以对促进体内尿酸的排泄有一定帮助。•凝血酶原时间国际标准化比值INRINR中文称为国际标准化比值，是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的，是检查凝血功能的指标，主要观察凝血状况，多用于服用抗凝药物的监测，以观察抗凝药物的效果。例如服用华法林等抗凝药物者，INR在2~3，高了容易出血，低了无效，这是反映凝血状况的重要指标。华法林受饮食和药物相互作用的影响非常大，加用或停用时，更应密切监测INR。与华法林合用的药物中，最应引起重视的是阿司匹林和止痛抗炎药，这两类药物能增加华法林出血的危险。可增强华法林抗凝效果的食物包括大蒜、芒果、鱼油、葡萄柚等，减弱华法林抗凝效果的食物如菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、豆奶、海藻、绿茶、人参和西洋参等含有人参皂苷等。（郑杨整理）特别提醒：空腹采血时间最好在730~830,最迟不宜超过1000，太晚会因为体内生理性内分泌激素的影响，使血糖值失真。体检前3日内保持正常饮食，不吃过于油腻和高蛋白食品，不饮酒，保持充足睡眠，避免疲劳。体检前应禁食至少8小时，以免影响血糖、血脂、肝功能及B超的检查结果。3•忌体检前贸然