乳腺癌病人的护理查房课件

乳腺癌的护理查房

背

景

国际：全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌国内：在我国，据估计每年女性乳腺癌发病约为16.9万，是女性第二位最常见恶性肿瘤。背景国际：全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始

定

义乳腺癌：

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。定义乳腺癌：主诉和现病史：患者于三周前体检时发现右侧乳房节结，大小约2*1*2cm。无疼痛，乳房溢液，皮损，皮温升高等症状。无心慌，胸闷，头晕症状。9日本院B超检查显示右乳低回声BI-RADS4B门诊拟“右乳结

节”收入院。

病史资料床号：7床姓名：张新珍性别：女年龄：57岁诊断：右侧乳房肿块入院时间：1月10日入院方式：步行主诉和现病史：患者于三周前体检时发现右侧乳房节结，大小约2*既往史既往体健，无疾病及传染病病史，无手术外伤史，无输血史，否认药物，食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。既往史相关因素1年龄2遗传因素3其他乳房疾病4月经初潮年龄5绝经年龄6第一次怀孕年龄7绝经后补充雌激素相关因素防治乳腺癌的关键早发现早诊断早治疗防治乳腺癌的关键早发现乳腺癌的临床表现

1、乳房肿块

80%首发症状为无意中发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多为单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。乳腺癌的临床表现

1、乳房肿块2、乳房外形改变乳腺皮肤改变：“酒窝征”：癌组织侵及Cooper韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。乳房局部突起。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。乳头溢血、溢液。乳腺癌的临床表现

2、乳房外形改变乳腺癌的临床表现

3、晚期表现癌肿固定于胸壁。“橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”，毛囊显得特别深陷卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形成“铠甲胸”皮肤破溃，形成溃疡全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等乳腺癌的临床表现

3、晚期表现乳腺癌的临床表现

乳腺癌的TNM分期（一）原发肿瘤（T）分期T0：原发肿瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤最大直径≦2cmT2：癌瘤最大直径2cm—5cmT3：癌瘤最大直径大于5cm（三）远处转移（M）分期M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移（二）局部淋巴结（N）分期N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连N3：有同侧锁骨下和（或）胸骨旁淋巴结转移乳腺癌的TNM分期（一）原发肿瘤（T）分期（二）局部淋巴结（乳腺癌的治疗手术切除：是最主要的治疗方法。放疗化学药物治疗：环磷酰胺、氟尿嘧啶、

阿霉素、表柔比星、紫杉醇

内分泌治疗：生物靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）局部治疗全身治疗乳腺癌的治疗手术切除：是最主要的治疗方法。局部治疗全身治疗靶向治疗分子靶向治疗的靶点是针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用于促进肿瘤生长、存活的特异性细胞受体、信号传导等通道，新生血管形成和细胞周期的调节，实现抑制肿瘤细胞生长或促进凋亡的抗肿瘤作用。与传统细胞毒化疗不同，肿瘤分子靶向治疗具有特异性抗肿瘤作用，并且毒性明显减少，开创了肿瘤化疗的新领域。随着社会和科技的发展，癌症治疗观念正在发生根本性的改变，即由经验科学向循证医学、由细胞攻击模式向靶向性治疗模式转变。应用靶向技术向肿瘤区域精确递送药物的“靶向治疗”和利用肿瘤特异的信号传导或特异代谢途径控制的“靶点治疗”是肿瘤研究的热点。靶向治疗分子靶向治疗的靶点是针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用外科治疗

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。五种术式（1）传统的乳腺癌根治术，自88年以来＜2.0%（2）乳腺癌扩大根治术，现基本废弃不用（3）乳腺癌改良根治术改良Ⅰ式（保留胸大肌，切除胸小肌）

改良Ⅱ式（保留胸大小肌）（4）全乳房切除术（5）保乳手术外科治疗

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。术前检查体格检查T36

P：75次／分

R：20次／分BP：120/80mmHg专科检查神清，精神可。右乳内上象限可处及一大小约2cm结节，质韧，可推动，无皮损及皮温增高，无皮肤粘连。术前检查体格检查各种辅助检查乳腺B超显示右乳低回声BI－RADS4B血常规白细胞：7.7*10^9

L-各种辅助检查乳腺B超BI－RADS

乳腺超声分级

（Breast

Imaging

Repaoting

And

Data

System）BI－RADS1级未见异常BI－RADS2级良性征象，基本排除恶性BI－RADS3级可能良性征象BI－RADS4级可疑异常

恶性危险性3～94%BI－RADS5级高度恶性可能BI－RADS6级已经活检证实为恶性BI－RADS乳腺超声分级

（BreastImaging术前护理措施皮肤准备：备皮﹙上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上﹚胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙、隐形眼镜，佩戴手术标识腕带用药准备：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药术前晚及手术日晨测T、P、R，如有发热、感冒或月经来潮应及时通知医生心理护理：给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理，配合治疗术前护理措施

护理诊断：焦虑，与担心疾病害怕手术有关

护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗

护理措施热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，保证睡眠向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合适当地向患者及家属介绍相关疾病，讲解成功案例，介绍同类疾病患者现身说法护理评价

患者焦虑减轻，能接受手术治疗。术前护理计划护理诊断：焦虑，与担心疾病害怕手术有关术前护理计划护理诊断：知识缺乏-与缺乏疾病、手术相关知识有关护理目标

患者对疾病、手术相关知识有所了解。护理措施根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性讲解术前准备（如禁食、禁饮、皮洁）及术后注意事项向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧瞩其术前睡眠要充足，要预防感冒护理评价患者对疾病、手术有所了解术前护理计划护理诊断：知识缺乏-与缺乏疾病、手术相关知识有关术前护理2017年1月12日在局麻下行乳腺肿块切除术术中见3个肿块分别位于右乳乳晕旁3cm处10点11点3点中方向，术中冰冻示右乳浸润性癌遂改为全麻下乳腺癌改良根治术病情经过2017年1月12日在局麻下行乳腺肿块切除术术中见3个肿块分

病情经过2017年1月12日13：20安返病房麻醉清醒，测T：36.6、P：72、R：18、BP152／80胸部留有SB管一根，SB管通畅且引出淡血性液体少许，留置导尿管一根，引流通畅留置镇痛泵，通畅。敷料清洁干燥无渗血渗液病情经过2017年1月12日13：20安返病房麻

术后护理计划

护理诊断：舒适的改变-与手术创伤、各种管道限制有关护理目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道。护理措施

术后6小时去枕平卧，待生命体征平稳后取舒适体位。如出现恶心呕吐时瞩其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药向患者说明疼痛出现的后的处理方法，评估疼痛的部位，必要时遵医嘱给药。妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。护理评价

患者无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。

术后护理计划

护理诊断：自我形象紊乱-与手术后形体外形改变有关护理目标：病人能正确面对疾病护理措施

心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持，寻求社会支持鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例护理评价

使患者建立对形体改变正确认识,适时调节心理状态。

术后护理计划

护理诊断：自我形象紊乱-与手术后形体外形改2017年1月13日8：00右侧腋窝SB管引流出淡红色液体约60ml，导尿管通畅色清量2000ml。2017-1-18予拔除右侧胸壁引流管。病情经过2017年1月13日8：00右侧腋窝SB管引流出淡红色液体约护理诊断：引流效能降低危险—与手术后长期携带引流管有关护理目标：患者的引流管处于有效引流状态护理措施：

妥善固定引流管，瞩患者避免其折叠、扭曲、滑脱定期挤压引流管，防止堵塞，保持有效的负压引流及时观察引流管引流的量、颜色、性状保持引流管周围皮肤的清洁干燥护理评价：

引流管未发生堵塞，处于有效引流状态术后护理计划护理诊断：引流效能降低危险—与手术后长期携带引流管有关术后护护理诊断：潜在并发症-创口感染

皮瓣坏死

患侧上肢水肿护理目标：患者无任何并发症发生护理措施保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制定患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施按医嘱预防性的使用抗生素护理评价：患者体温正常，未发生并发症

术后护理计划护理诊断：潜在并发症-创口感染皮瓣坏死患侧上肢水肿术锻炼内容锻炼目的锻炼时机锻炼方法锻炼原则增加血液循环，增加淋巴回流，利于术后上肢水肿的消退,可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生减少疤痕挛缩的发生，松解软化疤痕组织预防疤痕挛缩引起患肢功能障碍，促进肩关节活动度的增加，提高了患者自理生活能力功能锻炼过晚会引起腋窝积液和上肢水肿，同时瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。在腋下切口处疤痕组织尚未形成进行锻炼。根据年龄，接受能力、身体状况等因人而异制定计划循序渐进，不要过急，量力而行，避免劳累。防止活动过度造成伤害。掌握病情，以活动不引起疲劳、疼痛为宜。注意观察效果，有无不良反应。三个阶段出院疗养期下床活动期卧床期锻炼内容锻炼目的锻炼时机锻炼方法锻炼原则功能锻炼三个阶段出院卧床期术后24小时活动手指关节及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼功能锻炼

下床活动期进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环,进行屈肘、前臂伸屈锻炼用患肢手摸同侧耳和同侧肩练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平术后1-3日术后3-5日术后5-7日练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量术后7-10日术后10日后凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者术后腋窝引流较多，24小时大于60毫升者近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者卧床期功能锻炼下床活动期进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌乳腺癌病人的护理查房课件乳腺癌病人的护理查房课件锻炼方式爬墙法

上肢旋转运动上肢后伸运动拉绳运动患要求每天锻炼1-3次，每次30分钟锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果出院疗养期功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要功能锻炼

手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。

先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。锻炼方式爬墙法

上肢旋转运动上肢后伸运动拉绳运动患要求每天锻术后应尽快接受放射治疗和化学治疗，若未行术前化疗，则术后伤口愈合应积极接受放射治疗和化疗继续加强患肢功能锻炼，循序渐进，切忌用患肢提举重物；若有患肢水肿则用三角巾托起，避免在患肢注射输液、测血压等；复查血象一次，一月后再住院治疗；全部化学治疗结束后，每3月复查一次。二年后，每6月复查一次治疗结束后服用TAM继续治疗，用法为10Mg，每日二次，激素受体阳性者，可连服5年左右；注意检查肝功能和外周血象；避免妊娠，防止加快复发和对侧乳房转移教会病人掌握乳腺自检方法，及早发现复发和腋窝淋巴结转移情况健康教育术后应尽快接受放射治疗和化学治疗，若未行术前化疗，则术后伤口致谢谢谢各位的宝贵时间！请给予批评和指正！预祝大家新年快乐、万事如意！致谢谢谢各位的宝贵时间！预祝大家新年快乐、万事如意！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！乳腺癌病人的护理查房课件乳腺癌病人的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。45FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡46HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通50责任护士与小组包干相结合模式：50做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度61护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度61护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!

乳腺癌的护理查房

背

景

国际：全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌国内：在我国，据估计每年女性乳腺癌发病约为16.9万，是女性第二位最常见恶性肿瘤。背景国际：全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始

定

义乳腺癌：

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。定义乳腺癌：主诉和现病史：患者于三周前体检时发现右侧乳房节结，大小约2*1*2cm。无疼痛，乳房溢液，皮损，皮温升高等症状。无心慌，胸闷，头晕症状。9日本院B超检查显示右乳低回声BI-RADS4B门诊拟“右乳结

节”收入院。

病史资料床号：7床姓名：张新珍性别：女年龄：57岁诊断：右侧乳房肿块入院时间：1月10日入院方式：步行主诉和现病史：患者于三周前体检时发现右侧乳房节结，大小约2*既往史既往体健，无疾病及传染病病史，无手术外伤史，无输血史，否认药物，食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。既往史相关因素1年龄2遗传因素3其他乳房疾病4月经初潮年龄5绝经年龄6第一次怀孕年龄7绝经后补充雌激素相关因素防治乳腺癌的关键早发现早诊断早治疗防治乳腺癌的关键早发现乳腺癌的临床表现

1、乳房肿块

80%首发症状为无意中发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多为单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。乳腺癌的临床表现

1、乳房肿块2、乳房外形改变乳腺皮肤改变：“酒窝征”：癌组织侵及Cooper韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。乳房局部突起。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。乳头溢血、溢液。乳腺癌的临床表现

2、乳房外形改变乳腺癌的临床表现

3、晚期表现癌肿固定于胸壁。“橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”，毛囊显得特别深陷卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形成“铠甲胸”皮肤破溃，形成溃疡全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等乳腺癌的临床表现

3、晚期表现乳腺癌的临床表现

乳腺癌的TNM分期（一）原发肿瘤（T）分期T0：原发肿瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤最大直径≦2cmT2：癌瘤最大直径2cm—5cmT3：癌瘤最大直径大于5cm（三）远处转移（M）分期M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移（二）局部淋巴结（N）分期N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连N3：有同侧锁骨下和（或）胸骨旁淋巴结转移乳腺癌的TNM分期（一）原发肿瘤（T）分期（二）局部淋巴结（乳腺癌的治疗手术切除：是最主要的治疗方法。放疗化学药物治疗：环磷酰胺、氟尿嘧啶、

阿霉素、表柔比星、紫杉醇

内分泌治疗：生物靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）局部治疗全身治疗乳腺癌的治疗手术切除：是最主要的治疗方法。局部治疗全身治疗靶向治疗分子靶向治疗的靶点是针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用于促进肿瘤生长、存活的特异性细胞受体、信号传导等通道，新生血管形成和细胞周期的调节，实现抑制肿瘤细胞生长或促进凋亡的抗肿瘤作用。与传统细胞毒化疗不同，肿瘤分子靶向治疗具有特异性抗肿瘤作用，并且毒性明显减少，开创了肿瘤化疗的新领域。随着社会和科技的发展，癌症治疗观念正在发生根本性的改变，即由经验科学向循证医学、由细胞攻击模式向靶向性治疗模式转变。应用靶向技术向肿瘤区域精确递送药物的“靶向治疗”和利用肿瘤特异的信号传导或特异代谢途径控制的“靶点治疗”是肿瘤研究的热点。靶向治疗分子靶向治疗的靶点是针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用外科治疗

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。五种术式（1）传统的乳腺癌根治术，自88年以来＜2.0%（2）乳腺癌扩大根治术，现基本废弃不用（3）乳腺癌改良根治术改良Ⅰ式（保留胸大肌，切除胸小肌）

改良Ⅱ式（保留胸大小肌）（4）全乳房切除术（5）保乳手术外科治疗

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。术前检查体格检查T36

P：75次／分

R：20次／分BP：120/80mmHg专科检查神清，精神可。右乳内上象限可处及一大小约2cm结节，质韧，可推动，无皮损及皮温增高，无皮肤粘连。术前检查体格检查各种辅助检查乳腺B超显示右乳低回声BI－RADS4B血常规白细胞：7.7*10^9

L-各种辅助检查乳腺B超BI－RADS

乳腺超声分级

（Breast

Imaging

Repaoting

And

Data

System）BI－RADS1级未见异常BI－RADS2级良性征象，基本排除恶性BI－RADS3级可能良性征象BI－RADS4级可疑异常

恶性危险性3～94%BI－RADS5级高度恶性可能BI－RADS6级已经活检证实为恶性BI－RADS乳腺超声分级

（BreastImaging术前护理措施皮肤准备：备皮﹙上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上﹚胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙、隐形眼镜，佩戴手术标识腕带用药准备：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药术前晚及手术日晨测T、P、R，如有发热、感冒或月经来潮应及时通知医生心理护理：给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理，配合治疗术前护理措施

护理诊断：焦虑，与担心疾病害怕手术有关

护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗

护理措施热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，保证睡眠向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合适当地向患者及家属介绍相关疾病，讲解成功案例，介绍同类疾病患者现身说法护理评价

患者焦虑减轻，能接受手术治疗。术前护理计划护理诊断：焦虑，与担心疾病害怕手术有关术前护理计划护理诊断：知识缺乏-与缺乏疾病、手术相关知识有关护理目标

患者对疾病、手术相关知识有所了解。护理措施根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性讲解术前准备（如禁食、禁饮、皮洁）及术后注意事项向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧瞩其术前睡眠要充足，要预防感冒护理评价患者对疾病、手术有所了解术前护理计划护理诊断：知识缺乏-与缺乏疾病、手术相关知识有关术前护理2017年1月12日在局麻下行乳腺肿块切除术术中见3个肿块分别位于右乳乳晕旁3cm处10点11点3点中方向，术中冰冻示右乳浸润性癌遂改为全麻下乳腺癌改良根治术病情经过2017年1月12日在局麻下行乳腺肿块切除术术中见3个肿块分

病情经过2017年1月12日13：20安返病房麻醉清醒，测T：36.6、P：72、R：18、BP152／80胸部留有SB管一根，SB管通畅且引出淡血性液体少许，留置导尿管一根，引流通畅留置镇痛泵，通畅。敷料清洁干燥无渗血渗液病情经过2017年1月12日13：20安返病房麻

术后护理计划

护理诊断：舒适的改变-与手术创伤、各种管道限制有关护理目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道。护理措施

术后6小时去枕平卧，待生命体征平稳后取舒适体位。如出现恶心呕吐时瞩其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药向患者说明疼痛出现的后的处理方法，评估疼痛的部位，必要时遵医嘱给药。妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。护理评价

患者无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。

术后护理计划

护理诊断：自我形象紊乱-与手术后形体外形改变有关护理目标：病人能正确面对疾病护理措施

心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持，寻求社会支持鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例护理评价

使患者建立对形体改变正确认识,适时调节心理状态。

术后护理计划

护理诊断：自我形象紊乱-与手术后形体外形改2017年1月13日8：00右侧腋窝SB管引流出淡红色液体约60ml，导尿管通畅色清量2000ml。2017-1-18予拔除右侧胸壁引流管。病情经过2017年1月13日8：00右侧腋窝SB管引流出淡红色液体约护理诊断：引流效能降低危险—与手术后长期携带引流管有关护理目标：患者的引流管处于有效引流状态护理措施：

妥善固定引流管，瞩患者避免其折叠、扭曲、滑脱定期挤压引流管，防止堵塞，保持有效的负压引流及时观察引流管引流的量、颜色、性状保持引流管周围皮肤的清洁干燥护理评价：

引流管未发生堵塞，处于有效引流状态术后护理计划护理诊断：引流效能降低危险—与手术后长期携带引流管有关术后护护理诊断：潜在并发症-创口感染

皮瓣坏死

患侧上肢水肿护理目标：患者无任何并发症发生护理措施保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制定患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施按医嘱预防性的使用抗生素护理评价：患者体温正常，未发生并发症

术后护理计划护理诊断：潜在并发症-创口感染皮瓣坏死患侧上肢水肿术锻炼内容锻炼目的锻炼时机锻炼方法锻炼原则增加血液循环，增加淋巴回流，利于术后上肢水肿的消退,可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生减少疤痕挛缩的发生，松解软化疤痕组织预防疤痕挛缩引起患肢功能障碍，促进肩关节活动度的增加，提高了患者自理生活能力功能锻炼过晚会引起腋窝积液和上肢水肿，同时瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。在腋下切口处疤痕组织尚未形成进行锻炼。根据年龄，接受能力、身体状况等因人而异制定计划循序渐进，不要过急，量力而行，避免劳累。防止活动过度造成伤害。掌握病情，以活动不引起疲劳、疼痛为宜。注意观察效果，有无不良反应。三个阶段出院疗养期下床活动期卧床期锻炼内容锻炼目的锻炼时机锻炼方法锻炼原则功能锻炼三个阶段出院卧床期术后24小时活动手指关节及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼功能锻炼

下床活动期进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环,进行屈肘、前臂伸屈锻炼用患肢手摸同侧耳和同侧肩练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平术后1-3日术后3-5日术后5-7日练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量术后7-10日术后10日后凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者术后腋窝引流较多，24小时大于60毫升者近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者卧床期功能锻炼下床活动期进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌乳腺癌病人的护理查房课件乳腺癌病人的护理查房课件锻炼方式爬墙法

上肢旋转运动上肢后伸运动拉绳运动患要求每天锻炼1-3次，每次30分钟锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果出院疗养期功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要功能锻炼

手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。

先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。锻炼方式爬墙法

上肢旋转运动上肢后伸运动拉绳运动患要求每天锻术后应尽快接受放射治疗和化学治疗，若未行术前化疗，则术后伤口愈合应积极接受放射治疗和化疗继续加强患肢功能锻炼，循序渐进，切忌用患肢提举重物；若有患肢水肿则用三角巾托起，避免在患肢注射输液、测血压等；复查血象一次，一月后再住院治疗；全部化学治疗结束后，每3月复查一次。二年后，每6月复查一次治疗结束后服用TAM继续治疗，用法为10Mg，每日二次，激素受体阳性者，可连服5年左右；注意检查肝功能和外周血象；避免妊娠，防止加快复发和对侧乳房转移教会病人掌握乳腺自检方法，及早发现复发和腋窝淋巴结转移情况健康教育术后应尽快接受放射治疗和化学治疗，若未行术前化疗，则术后伤口致谢谢谢各位的宝贵时间！请给予批评和指正！预祝大家新年快乐、万事如意！致谢谢谢各位的宝贵时间！预祝大家新年快乐、万事如意！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！乳腺癌病人的护理查房课件乳腺癌病人的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。112FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡113HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通117责任护士与小组包干相结合模式：50做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一