弥散性血管内凝血DIC课件

第九章缺血一再灌注损伤缺血器官或组织重新获得血液供应后，细胞功能代谢障碍及结构破坏反而加重，这种血液再灌注后缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血一再灌注损伤。第九章缺血一再灌注损伤缺血器官或组织重新获得血第一节缺血一再灌注损伤的原因及影响因素一、原因1.组织器官缺血后恢复血液供应休克微循环疏通，冠状A痉挛的缓解，心脏骤停后的心脑肺复苏等。2.动脉搭桥术、溶栓疗法，心脏外科体外循环，器官移植。第一节缺血一再灌注损伤的原因及影响因素一、原因二、影响因素1.缺血时间2.侧支循环3.需氧程度4.再灌注条件二、影响因素1.缺血时间第二节缺血一再灌注损伤的机制一、自由基的作用二、钙超载三、微血管损伤和白细胞作用第二节缺血一再灌注损伤的机制一、自由基的作用一、自由基的作用（一）自由基的种类（二）自由基生成增多的机制（三）自由基的损伤作用一、自由基的作用（一）自由基的种类（一）自由基的种类1.氧自由基2.脂性自由基3.其它02-L˙0H.L0˙CL˙CH3˙N0.（一）自由基的种类1.氧自由基02-L˙0H.L0˙CL(二)氧自由基生成增多的机制1.黄嘌呤氧化酶增多2.中性粒细胞呼吸爆发3.线粒体功能受损4.儿茶酚胺自身氧化XDXO(二)氧自由基生成增多的机制1.黄嘌呤氧化酶增多XD(三)自由基的损伤作用1.脂质过氧化①破坏膜结构②间接抑制膜蛋白功能③促进自由基及其它生物活性物质生成④减少ATP生成(三)自由基的损伤作用1.脂质过氧化2.蛋白质功能抑制形成二硫键3.破坏核酸及染色体碱基羟化，DNA断裂2.蛋白质功能抑制二、钙超载（一）细胞内钙超载的机制1.交换导常1）细胞内高Na+直接激活2）细胞内高H+直接激活3）蛋白激酶C间接激活2.生物膜损伤Na+／Ca2+二、钙超载（一）细胞内钙超载的机制Na+／Ca2+(二)钙超载引起缺血-再灌注损伤的机制1.线粒体功能障碍2.激活磷脂酶3.缺血一再灌注性心律失常4.促进氧自由基生成5.肌原纤维过度收缩(二)钙超载引起缺血-再灌注损伤的机制1.线粒体功能障碍三、微血管损伤和白细胞的作用（一）再灌注时血管内皮细胞和白细胞激活（二）血管内皮细胞和中性粒细胞介导的缺血—再灌注损伤三、微血管损伤和白细胞的作用（一）再灌注时血管内皮细胞和白细1.微血管损伤无复流现象①微血管血液流变学改变②微血管口径改变③微血管通透性增高2.细胞损伤1.微血管损伤无复流现象第三节机体功能代谢变化一、心脏缺血一再灌注损伤（一）心功能变化1.再灌注性心律失常2.心肌舒缩功能降低（二）心肌代谢变化ATP减少（三）心肌超微结构变化第三节机体功能代谢变化一、心脏缺血一再灌注损伤二、脑缺血一再灌注损伤（一）细胞代谢变化（二）组织学变化二、脑缺血一再灌注损伤（一）细胞代谢变化第四节防治的病生基础一、减轻缺血性损伤，控制再灌注条件二、改善缺血组织的代谢三、清除自由基1.低分子清除剂2.酶性清除剂四、减轻钙超载VEVAGSHCATSOD,,,第四节防治的病生基础一、减轻缺血性损伤，控制再灌注条件V第九章缺血一再灌注损伤缺血器官或组织重新获得血液供应后，细胞功能代谢障碍及结构破坏反而加重，这种血液再灌注后缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血一再灌注损伤。第九章缺血一再灌注损伤缺血器官或组织重新获得血第一节缺血一再灌注损伤的原因及影响因素一、原因1.组织器官缺血后恢复血液供应休克微循环疏通，冠状A痉挛的缓解，心脏骤停后的心脑肺复苏等。2.动脉搭桥术、溶栓疗法，心脏外科体外循环，器官移植。第一节缺血一再灌注损伤的原因及影响因素一、原因二、影响因素1.缺血时间2.侧支循环3.需氧程度4.再灌注条件二、影响因素1.缺血时间第二节缺血一再灌注损伤的机制一、自由基的作用二、钙超载三、微血管损伤和白细胞作用第二节缺血一再灌注损伤的机制一、自由基的作用一、自由基的作用（一）自由基的种类（二）自由基生成增多的机制（三）自由基的损伤作用一、自由基的作用（一）自由基的种类（一）自由基的种类1.氧自由基2.脂性自由基3.其它02-L˙0H.L0˙CL˙CH3˙N0.（一）自由基的种类1.氧自由基02-L˙0H.L0˙CL(二)氧自由基生成增多的机制1.黄嘌呤氧化酶增多2.中性粒细胞呼吸爆发3.线粒体功能受损4.儿茶酚胺自身氧化XDXO(二)氧自由基生成增多的机制1.黄嘌呤氧化酶增多XD(三)自由基的损伤作用1.脂质过氧化①破坏膜结构②间接抑制膜蛋白功能③促进自由基及其它生物活性物质生成④减少ATP生成(三)自由基的损伤作用1.脂质过氧化2.蛋白质功能抑制形成二硫键3.破坏核酸及染色体碱基羟化，DNA断裂2.蛋白质功能抑制二、钙超载（一）细胞内钙超载的机制1.交换导常1）细胞内高Na+直接激活2）细胞内高H+直接激活3）蛋白激酶C间接激活2.生物膜损伤Na+／Ca2+二、钙超载（一）细胞内钙超载的机制Na+／Ca2+(二)钙超载引起缺血-再灌注损伤的机制1.线粒体功能障碍2.激活磷脂酶3.缺血一再灌注性心律失常4.促进氧自由基生成5.肌原纤维过度收缩(二)钙超载引起缺血-再灌注损伤的机制1.线粒体功能障碍三、微血管损伤和白细胞的作用（一）再灌注时血管内皮细胞和白细胞激活（二）血管内皮细胞和中性粒细胞介导的缺血—再灌注损伤三、微血管损伤和白细胞的作用（一）再灌注时血管内皮细胞和白细1.微血管损伤无复流现象①微血管血液流变学改变②微血管口径改变③微血管通透性增高2.细胞损伤1.微血管损伤无复流现象第三节机体功能代谢变化一、心脏缺血一再灌注损伤（一）心功能变化1.再灌注性心律失常2.心肌舒缩功能降低（二）心肌代谢变化ATP减少（三）心肌超微结构变化第三节机体功能代谢变化一、心脏缺血一再灌注损伤二、脑缺血一再灌注损伤（一）细胞代谢变化（二）组织