特殊类型颅内血肿课件

特殊类型颅内血肿的诊断与治疗山东大学齐鲁医院神经外科刘玉光等特殊类型颅内血肿特殊类型颅内血肿的诊断与治疗山东大学齐鲁医院神经外科刘玉光等慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)诊断标准与发生率诊断慢性硬膜外血肿的时间标准目前尚未统19⑦年Sparacio报告4例慢性硬膜外血肿,其诊断标准为伤后48-72小时;Kach则认为伤后超过3天即可诊断为CEH按其标准,135例硬膜外血肿,慢性者占7%0Sipos提出的诊断时间标准则为伤后4天,其发生率为14%慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)Iwakuma根据组织学发现认为以头外伤13天以后为诊断界限1994年Bradley利用MR对脑出血进行了研究根据血红蛋白的存在及是否有溶血,在MRI上将血肿精确的分期,他认为出血14天后即可诊断为慢性血肿作文教学一直是语文教学的重头戏，占据语文考试的半壁江山，很长时间以来，作文教学都是语文教学中的重中之重。然而，不仅语文教学难，作文教学更是难上加难。从语文教学现状来看，学生的写作特点呈现出以下几种情况：一是年龄较小、阅历浅。对比较深刻的道理，还需要循序渐进地理解；二是视野不开阔、知识面较窄。长期让学生坐在教室里闭门造车式地写作限制了学生，使学生没什么可写，即使写出来也没有新意，再加上阅读量少，接触外界事物少，写出来的文章往往空洞乏味；三是教法单一、学习被动。作文教学总是会显得比较枯燥，无论是老师命题、学生写，还是学生写、老师改，学生都处于被动地位，激发不了写作兴趣。要改变这种状况，语文老师就要对现有的作文教学方法进行教改，而教改的关键问题是如何调动学生写作的积极性，下面就这个问题谈几点体会。一、通过多读多悟增加学生的文学积累面对学生写作能力不高的现状，教师应该展开原因分析。现在许多初中生阅读量明显不足、文学知识积累薄弱，这是造成写作能力不高的主要原因。学生的阅读量和文学积累就像是楼房的根基一样，必须夯实打牢，只有这样才能提高作文的写作水平。在教学中，我主要从以下三个方面入手，使学生的文学积累逐步增加。首先，指导学生制订切合自己的阅读计划。我在语文教学中对学生课外阅读量提出了明确要求：每生每期阅读量不得少于45万字，并要制订阅读计划，安排阅读进度。其次，指导学生开展科学的阅读活动。针对不同类型作品采取不同的阅读方式，有的文章需要深入阅读、细细品味，有的文章快速略读就可。最后，在阅读方法和知识积累方面给予正确的指导。要求学生开展阅读活动之后，注意总结自己在阅读活动中的收获和感受。平时，我要求学生阅读时摘记精彩的语句片段，以及文章主题等，在摘记过程中逐步积累文学知识，为今后写作能力的提高奠定基础。二、通过典型示范引导提高写作技巧长期以来，语文教师在作文的写作指导方面不够具体，部分教师只是提出一些原则性的指导要求，使学生听后仍然茫然无知，更谈不上有所提高。我做过问卷调查，有相当一部分学生认为，优秀范文形象生动，对优秀范文的指导更有利于学生对写作技巧的掌握。因此，我在作文写作指导环节进行了尝试：充分发挥范文的作用。在作文教学之前，我抽出专门时间，将各种要求充分考虑进去，为学生尽可能地提供优秀的范文。在教学中，教师可以从三个方面入手，发挥范文对学生的引导作用。首先，在出示范文之后，接着出示一组思考题，包括对文章结构、选题、立意的分析，遣词造句的分析等多个方面，要求学生分组对教师的范文进行研究。其次，在学生分析研究的基础上，组织学生进行集体讨论，讨论主要从两个方面入手，一是让学生找出文章具有哪些特点和优点，哪些可以借鉴学习。通过这样的分析，帮助学生形象直观地掌握文章的写作技巧，将抽象的写作技巧转变为形象化的示范；二是要求学生针对文章的选题立意、布局谋篇等，思考换成是自己来写这篇文章应该怎么写，拓展学生的思维，让更多的学生受到启发。另外，在进行深入的分析之后，我要求学生写出写作提纲，将选题、内容、文章结构等罗列出来，并开展小交流活动进行学习探讨。这为学生在作文写作构思方面的进步奠定了基础。三、着重培养写作兴趣，制订多元化的教学方案兴趣是最好的老师，培养学生的写作兴趣，可以使写作教学事半功倍，收到良好的效果。1.采用多种教学方法，激活学生的写作兴趣。在课堂中引入影视、歌曲、游戏等活动，让学生在听、看、玩、做中去思考、去探索，在愉悦中培养学生对作文的浓厚兴趣，激发学生的写作欲望，再通过指导，正确引导学生写作。作文指导不宜越俎代庖，削弱学生的主体作用，而应把主动权交给学生，最大限度地调动起学生学习作文的积极性。2.拓展写作视野，激发学生的写作灵感。生活是写作的源泉，学生要写作，就必须有素材，而素材来源于生活。写作的活水源头是生活，如果离开生活，作文就会言之无物，没有时代感，没有生活气息，写作要引导学生积极投入到生活中去，并创造机会、拓展学生生活范围，开阔写作视野。不定期地组织学生参观画展、博物馆、听音乐会、到郊外写生等，为学生创造体验不同生活的机会，激发学生的写作灵感。3.开放作文评改方式，激发学生作文评改的兴趣。采用开放式的作文评改模式，将师评、自评、互评相结合，使全体学生参与到评价别人、评价自己和被别人评价的活动中去，使每一位学生既是评价者，又是被评价者，让他们在学习写作中始终处于主动地位。再通过小板报、小文选在全班进行交流，实现更加充分的赏析品评，达到更好的效果。这样，学生通过自我评价、共赏互评，不仅清楚地认识了自己的不足，学习了别人的长处，更激发了对作文评改的兴趣，使写作水平不断提高。四、拓展作文教学空间，通过活动创造良好的学习条件初中生的学习生活紧张而快节奏，许多学生埋头于题海之中，除了学习对外界知之甚少，简直成了书呆子，这样的学习环境不仅不利于学生的身心成长，反而不利于学生学习效率的提高。我在作文教学中，根据学生的学习实际，将教学的空间从教室和课堂45分钟拓展开来，以丰富的活动为突破口，为学生营造良好的环境，促进作文学习成效的增强。一方面注重结合教学内容进行延伸，课堂教学结束之后，要求学生对课文结尾进行续写，训练学生的拓展思维能力，同时提高学生的写作技巧，另一方面通过开展课外活动的方式，以兴趣为载体，培养学生对作文的兴趣。将有兴趣的学生组织起来，建立文学社团，为作文学习提供探讨研究的平台，同时也为学生的特长发挥拓展空间。另外，还结合学校及上级教育主管部门组织的各项活动，拓展作文训练空问。要求学生仔细观察自己参与的各种课外活动或社会实践活动，丰富生活素材的积累，写出文章的真情实感，同时积极参加各种竞赛活动，激发学生对作文写作的积极性。这些方式有效拓展了作文教学的空间，营造出了良好的学习环境，为提升作文教学成效奠定了基础。综上所述，在初中作文教学中，当面临教学成效不佳的时候，教师应当进行深入的思考与分析，找准问题的关键，有针对性地采取必要措施，注重教学理念与方式方法的创新，积极探究提高作文教学成效的方法，使作文教学走出成效低下的困境。随着新课标的发展与提出，使得我国小学语文教学走上了一个新的阶段，语文教师针对课堂教学运用读写结合教学法，使得学生语文写作和阅读等方面有所提高，读写结合教学法将阅读和写作紧密结合，并在课堂上发挥至关重要的作用，但是由于小学生本身的好动、任性等习性，使得小学语文课堂无法高效的进行，针对于此，本文做出了合理、标准的策略分析。一、我国小学语文教育读写结合教学的近况剖析在我国古代，便有夜半头悬梁，锥刺股等学习行为，显而易见的是我国古人当时就以读书为日常生活宗旨，而现代人也是如此[1]，更有多数成功的学者、创业家，他们每天都生活在书海中，不论时限的增长，事实表明读书的知识量越多则会进一步使的脑中的信息资源越多，面对接踵而至的问题，自然就会脱口而出，而在编撰文章时，便会显得随心所欲，这其中已告明读书针对于写作的重要性，读写结合就是利用语文文章作为介质，以文章的内涵实质出发，进而创作笔下的写文，从而使得朗读、写作、思绪练习得到了很好的培训，在小学语文教学中，逐步提升学生的听说读写能力和身心素质，长此以往，语文教学质量会有所改善和提升，就我国现阶段小学学生而言，他们的好奇心较重，但是阅读性并不高，随着时代的持续进步，使得学生从小便可得到“手机、电脑、平板”的等先进的电子产品，进而导致了其生活中的寸手不离，他们利用电子产品进行游戏、观看视频等，不但影响了视力，也使其损耗了较多的宝贵时间[2]，电子产品的功能比较全面，其具有音频、视频、大量书籍报刊、游戏软件等平台，但是学生并不会从中进行课外阅读，这就造成了其阅读能力和写作能力的极度下降，在小学语文课堂上，较多的学生不喜欢写作，因为其没有创作灵感，脑中的知识也比较空洞，在教师布置写作作业后，学生由于思想比较单一，而写不出理想的作文，他们喜欢随意编写文章，极度缺乏语文知识的累积和阅读量。二、读写结合在小学语文教学课堂中的战略分析和探讨在实际的小学语文教学中，读写结合法占有一定的优势，利用循环交替的培训实践，进一步加强学生的内在和外在学习语文学习能力，使其领悟语文中的难点和重点，并且逐步将其化为学习动力，主要的战略如下：1.稳固小学生的基本语文知识小学是一个培养学生各种方面的基本阶段，而不论在哪种领域中生存，其基本知识都是至关重要的，它会影响一个人今后的学习和发展，学生拥有基本语文知识，才能更上一层楼，我国小学语文基本涵盖了四大类“掌握、观看、逻辑思维、说明”，教学若想让学生完成这四类的基本功[3]，便要在听说读写相结合的基础上，培训学生，所谓的读写结合就是如此，教师可在课堂上开设提问形式的读写结合教学，例如针对苏教版二年级下册《狼和鹿》一文，教师先提出问题：在你心目中狼是什么样的？鹿呢？为什么？学完这篇课文你的想法有没有改变？随后让学生带着问题进行小组阅读和讨论，完毕后让学生在本子上写出自己的答案，以此可以锻炼学生的阅读能力和写作能力，在刚开始的阶段教师可以简单的讲解，随着时间的增加，教师应该合理的针对语文中的基础语言，对学生具体的培养。2.充足学生的语言文字堆积在小学语文教学中，语文教师应该着重于对学生语言文字的堆积，即在语文课堂中针对散文、诗词，等优美文章进行充分的讲解，并引导学生逐步的抄写，例如在教学苏教版三年级下册《槐乡五月》一文时，可以让学生把优美的字词句摘抄下来。教师令学生抄写后，进行独立思考，针对每一个文字、词汇、语句都做出属于自己的思想观点，进而形成良好的语文学习习惯。3.利用多媒体设备引发学生的阅读、写作能力和兴趣在语文知识海洋中，兴趣是唯一的乐观老师，因此，小学语文教师应该了解不同学生的思想，通过21世纪多媒体网络和计算机设备，使用读写教学结合法，让学生提升学习兴趣和能力，例如在学习苏教版三年级下册《海底世界》一文，教师事先将视频传导在多媒体中，在正式课堂上播放，小学生天生爱玩，爱看，爱动，教师可观察它们在观看视频时的动作，在播放后组织学生集体阅读文章，以提高学生的阅读兴趣和能力，随之教师可让学生针对视频中的画面进行写作，在此之后，对比文章的语言，做出良好的评判，进而提升学生的写作兴趣和能力。结语总而言之，小学语文教学若想提升小学学生的听说读写能力，前提就是运用好读写结合法，应该针对不同的学生，给予不同的教学方式，着重于了解学生的思维和兴趣，进而开发学生的大脑，在教学方面，应该利用课堂讨论、多媒体播放等，结合读写结合法[4]，带领学生走入语文语言中，感受文字的奇妙世界。特殊类型颅内血肿的特殊类型颅内血肿特殊类型颅内血肿的作文1慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)诊断标准与发生率诊断慢性硬膜外血肿的时间标准目前尚未统19⑦年Sparacio报告4例慢性硬膜外血肿,其诊断标准为伤后48-72小时;Kach则认为伤后超过3天即可诊断为CEH按其标准,135例硬膜外血肿,慢性者占7%0Sipos提出的诊断时间标准则为伤后4天,其发生率为14%慢性硬膜外血肿2慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)Iwakuma根据组织学发现认为以头外伤13天以后为诊断界限1994年Bradley利用MR对脑出血进行了研究根据血红蛋白的存在及是否有溶血,在MRI上将血肿精确的分期,他认为出血14天后即可诊断为慢性血肿慢性硬膜外血肿3慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)agia,Grujic及Zuccarello等人认为以头外伤1214天以上诊断为CEH最为合理,因为此时显微镜下才能发现血肿有机化或钙化,而在亚急性硬膜外血肿(伤后48小时至11天)中则没有血肿机化这种组织学改变,故Tatabiba及Zuccarello报道的发生率分别为69%及3.9%;由于文献中的CEH诊断标准很不一致,因此各学者报道的CEH发生率也就悬殊很大,在3.90~30%之间慢性硬膜外血肿4慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)■年龄与性别1973年akuma报道21例CEH,男17例,女4例;年龄7~61岁,平均25岁;1980年Pazzati复习30例CEH,年龄10~72岁其中30岁以下占65%,男26例,女4例;1982年Zuccarello报告17例,男13例,女4例,年龄9~73岁,平均38岁慢性硬膜外血肿5慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)1989年Tatagiba复习报告71例,男57例,女14例,男女之比为4:1;年龄7~73岁,平均30岁,两个高发龄分别为11~20岁占22.5%,31~40岁占21.1%;1992年Kach报道20例CEH的平均年龄为30岁;1999年刘玉光等报道10例CEH,男8例,女2例,年龄12~48岁,平均28.5岁。慢性硬膜外血肿6慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)病程1989年Tatagiba的8例CEH,病程12~29天,平均24天,他复习的63例,病程12~180天,平均25天1944年Grant报道1例病程6年的CEH病人1994年Magane报道1例病程40年的已骨化及钙化的硬膜外血肿病人,是文献记载中病程最长的1例病人1999年刘玉光等报道10例平均病程28天(13天至3个月)。慢性硬膜外血肿7慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)口发生机理CE的发生机理目前尚不明确,但与慢性硬膜下血胂发生机理不同。多数人用出血速度来解释血肿形成过程。Alleger提出“静脉出血”观点,他认为脑膜中静脉的解剖位置比动脉更易受损Burres亦发现在CEH病例术中动脉是完好的,因此,他同意这种观点Iakuma认为在小儿病例中,帽状腱膜下出血可经骨缝与硬膜外腔相通,这也是形成CEH的原因之一。因为CEH病人几乎均合并有颅骨骨折。慢性硬膜外血肿8慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)POr认为静脉出血不能造成硬膜剥离,故他不同意“静脉出血”的观点Clavel认为血肿的部位是造成CEH的最主要的因素,发生在不常见部位的硬膜外血肿,因这些部位硬膜与颅骨结合比较紧密,不异短时间内迅速形成血肿,他认为用“出血源”来解释CEH的发生是不全面的,因此在相当部分CEH病人术中未发现有明确的出血源。慢性硬膜外血肿9慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)硬膜外出血可通过颅骨骨折缝透入骨膜下或状腱膜下而减少或吸收。颅骨骨折发生同时造成剥离而发生的渗血,形成CEH,可解释部分病例术中找不到出血源的原因。有人提出外伤性假性脑膜中动脉瘤破裂也是发生CEH的原因之Mercado复习14例假性脑膜中动脉瘤破裂出血发生硬膜外血肿,均表现为亚急性或慢性过程。慢性硬膜外血肿10特殊类型颅内血肿课件11特殊类型颅内血肿课件12特殊类型颅内血肿课件13特殊类型颅内血肿课件14特殊类型颅内血肿课件15特殊类型颅内血肿课件16特殊类型颅内血肿课件17特殊类型颅内血肿课件18特殊类型颅内血肿课件19特殊类型颅内血肿课件20特殊类型颅内血肿课件21特殊类型颅内血肿课件22特殊类型颅内血肿课件23特殊类型颅内血肿课件24特殊类型颅内血肿课件25特殊类型颅内血肿课件26特殊类型颅内血肿课件27特殊类型颅内血肿课件28特殊类型颅内血肿课件29特殊类型颅内血肿课件30特殊类型颅内血肿课件31特殊类型颅内血肿课件32特殊类型颅内血肿课件33特殊类型颅内血肿课件34特殊类型颅内血肿课件35特殊类型颅内血肿课件36特殊类型颅内血肿课件37特殊类型颅内血肿课件38特殊类型颅内血肿课件39特殊类型颅内血肿课件40特殊类型颅内血肿课件41特殊类型颅内血肿课件42特殊类型颅内血肿课件43特殊类型颅内血肿课件44特殊类型颅内血肿课件45特殊类型颅内血肿课件46特殊类型颅内血肿课件47特殊类型颅内血肿课件48特殊类型颅内血肿课件49特殊类型颅内血肿课件50特殊类型颅内血肿课件51特殊类型颅内血肿课件52特殊类型颅内血肿课件53特殊类型颅内血肿课件54特殊类型颅内血肿课件55特殊类型颅内血肿课件56特殊类型颅内血肿课件57特殊类型颅内血肿课件58特殊类型颅内血肿课件59特殊类型颅内血肿课件60特殊类型颅内血肿课件61特殊类型颅内血肿课件62特殊类型颅内血肿课件63特殊类型颅内血肿课件64特殊类型颅内血肿课件65特殊类型颅内血肿课件66特殊类型颅内血肿课件67特殊类型颅内血肿课件68特殊类型颅内血肿课件69特殊类型颅内血肿的诊断与治疗山东大学齐鲁医院神经外科刘玉光等特殊类型颅内血肿特殊类型颅内血肿的诊断与治疗山东大学齐鲁医院神经外科刘玉光等慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)诊断标准与发生率诊断慢性硬膜外血肿的时间标准目前尚未统19⑦年Sparacio报告4例慢性硬膜外血肿,其诊断标准为伤后48-72小时;Kach则认为伤后超过3天即可诊断为CEH按其标准,135例硬膜外血肿,慢性者占7%0Sipos提出的诊断时间标准则为伤后4天,其发生率为14%慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)Iwakuma根据组织学发现认为以头外伤13天以后为诊断界限1994年Bradley利用MR对脑出血进行了研究根据血红蛋白的存在及是否有溶血,在MRI上将血肿精确的分期,他认为出血14天后即可诊断为慢性血肿作文教学一直是语文教学的重头戏，占据语文考试的半壁江山，很长时间以来，作文教学都是语文教学中的重中之重。然而，不仅语文教学难，作文教学更是难上加难。从语文教学现状来看，学生的写作特点呈现出以下几种情况：一是年龄较小、阅历浅。对比较深刻的道理，还需要循序渐进地理解；二是视野不开阔、知识面较窄。长期让学生坐在教室里闭门造车式地写作限制了学生，使学生没什么可写，即使写出来也没有新意，再加上阅读量少，接触外界事物少，写出来的文章往往空洞乏味；三是教法单一、学习被动。作文教学总是会显得比较枯燥，无论是老师命题、学生写，还是学生写、老师改，学生都处于被动地位，激发不了写作兴趣。要改变这种状况，语文老师就要对现有的作文教学方法进行教改，而教改的关键问题是如何调动学生写作的积极性，下面就这个问题谈几点体会。一、通过多读多悟增加学生的文学积累面对学生写作能力不高的现状，教师应该展开原因分析。现在许多初中生阅读量明显不足、文学知识积累薄弱，这是造成写作能力不高的主要原因。学生的阅读量和文学积累就像是楼房的根基一样，必须夯实打牢，只有这样才能提高作文的写作水平。在教学中，我主要从以下三个方面入手，使学生的文学积累逐步增加。首先，指导学生制订切合自己的阅读计划。我在语文教学中对学生课外阅读量提出了明确要求：每生每期阅读量不得少于45万字，并要制订阅读计划，安排阅读进度。其次，指导学生开展科学的阅读活动。针对不同类型作品采取不同的阅读方式，有的文章需要深入阅读、细细品味，有的文章快速略读就可。最后，在阅读方法和知识积累方面给予正确的指导。要求学生开展阅读活动之后，注意总结自己在阅读活动中的收获和感受。平时，我要求学生阅读时摘记精彩的语句片段，以及文章主题等，在摘记过程中逐步积累文学知识，为今后写作能力的提高奠定基础。二、通过典型示范引导提高写作技巧长期以来，语文教师在作文的写作指导方面不够具体，部分教师只是提出一些原则性的指导要求，使学生听后仍然茫然无知，更谈不上有所提高。我做过问卷调查，有相当一部分学生认为，优秀范文形象生动，对优秀范文的指导更有利于学生对写作技巧的掌握。因此，我在作文写作指导环节进行了尝试：充分发挥范文的作用。在作文教学之前，我抽出专门时间，将各种要求充分考虑进去，为学生尽可能地提供优秀的范文。在教学中，教师可以从三个方面入手，发挥范文对学生的引导作用。首先，在出示范文之后，接着出示一组思考题，包括对文章结构、选题、立意的分析，遣词造句的分析等多个方面，要求学生分组对教师的范文进行研究。其次，在学生分析研究的基础上，组织学生进行集体讨论，讨论主要从两个方面入手，一是让学生找出文章具有哪些特点和优点，哪些可以借鉴学习。通过这样的分析，帮助学生形象直观地掌握文章的写作技巧，将抽象的写作技巧转变为形象化的示范；二是要求学生针对文章的选题立意、布局谋篇等，思考换成是自己来写这篇文章应该怎么写，拓展学生的思维，让更多的学生受到启发。另外，在进行深入的分析之后，我要求学生写出写作提纲，将选题、内容、文章结构等罗列出来，并开展小交流活动进行学习探讨。这为学生在作文写作构思方面的进步奠定了基础。三、着重培养写作兴趣，制订多元化的教学方案兴趣是最好的老师，培养学生的写作兴趣，可以使写作教学事半功倍，收到良好的效果。1.采用多种教学方法，激活学生的写作兴趣。在课堂中引入影视、歌曲、游戏等活动，让学生在听、看、玩、做中去思考、去探索，在愉悦中培养学生对作文的浓厚兴趣，激发学生的写作欲望，再通过指导，正确引导学生写作。作文指导不宜越俎代庖，削弱学生的主体作用，而应把主动权交给学生，最大限度地调动起学生学习作文的积极性。2.拓展写作视野，激发学生的写作灵感。生活是写作的源泉，学生要写作，就必须有素材，而素材来源于生活。写作的活水源头是生活，如果离开生活，作文就会言之无物，没有时代感，没有生活气息，写作要引导学生积极投入到生活中去，并创造机会、拓展学生生活范围，开阔写作视野。不定期地组织学生参观画展、博物馆、听音乐会、到郊外写生等，为学生创造体验不同生活的机会，激发学生的写作灵感。3.开放作文评改方式，激发学生作文评改的兴趣。采用开放式的作文评改模式，将师评、自评、互评相结合，使全体学生参与到评价别人、评价自己和被别人评价的活动中去，使每一位学生既是评价者，又是被评价者，让他们在学习写作中始终处于主动地位。再通过小板报、小文选在全班进行交流，实现更加充分的赏析品评，达到更好的效果。这样，学生通过自我评价、共赏互评，不仅清楚地认识了自己的不足，学习了别人的长处，更激发了对作文评改的兴趣，使写作水平不断提高。四、拓展作文教学空间，通过活动创造良好的学习条件初中生的学习生活紧张而快节奏，许多学生埋头于题海之中，除了学习对外界知之甚少，简直成了书呆子，这样的学习环境不仅不利于学生的身心成长，反而不利于学生学习效率的提高。我在作文教学中，根据学生的学习实际，将教学的空间从教室和课堂45分钟拓展开来，以丰富的活动为突破口，为学生营造良好的环境，促进作文学习成效的增强。一方面注重结合教学内容进行延伸，课堂教学结束之后，要求学生对课文结尾进行续写，训练学生的拓展思维能力，同时提高学生的写作技巧，另一方面通过开展课外活动的方式，以兴趣为载体，培养学生对作文的兴趣。将有兴趣的学生组织起来，建立文学社团，为作文学习提供探讨研究的平台，同时也为学生的特长发挥拓展空间。另外，还结合学校及上级教育主管部门组织的各项活动，拓展作文训练空问。要求学生仔细观察自己参与的各种课外活动或社会实践活动，丰富生活素材的积累，写出文章的真情实感，同时积极参加各种竞赛活动，激发学生对作文写作的积极性。这些方式有效拓展了作文教学的空间，营造出了良好的学习环境，为提升作文教学成效奠定了基础。综上所述，在初中作文教学中，当面临教学成效不佳的时候，教师应当进行深入的思考与分析，找准问题的关键，有针对性地采取必要措施，注重教学理念与方式方法的创新，积极探究提高作文教学成效的方法，使作文教学走出成效低下的困境。随着新课标的发展与提出，使得我国小学语文教学走上了一个新的阶段，语文教师针对课堂教学运用读写结合教学法，使得学生语文写作和阅读等方面有所提高，读写结合教学法将阅读和写作紧密结合，并在课堂上发挥至关重要的作用，但是由于小学生本身的好动、任性等习性，使得小学语文课堂无法高效的进行，针对于此，本文做出了合理、标准的策略分析。一、我国小学语文教育读写结合教学的近况剖析在我国古代，便有夜半头悬梁，锥刺股等学习行为，显而易见的是我国古人当时就以读书为日常生活宗旨，而现代人也是如此[1]，更有多数成功的学者、创业家，他们每天都生活在书海中，不论时限的增长，事实表明读书的知识量越多则会进一步使的脑中的信息资源越多，面对接踵而至的问题，自然就会脱口而出，而在编撰文章时，便会显得随心所欲，这其中已告明读书针对于写作的重要性，读写结合就是利用语文文章作为介质，以文章的内涵实质出发，进而创作笔下的写文，从而使得朗读、写作、思绪练习得到了很好的培训，在小学语文教学中，逐步提升学生的听说读写能力和身心素质，长此以往，语文教学质量会有所改善和提升，就我国现阶段小学学生而言，他们的好奇心较重，但是阅读性并不高，随着时代的持续进步，使得学生从小便可得到“手机、电脑、平板”的等先进的电子产品，进而导致了其生活中的寸手不离，他们利用电子产品进行游戏、观看视频等，不但影响了视力，也使其损耗了较多的宝贵时间[2]，电子产品的功能比较全面，其具有音频、视频、大量书籍报刊、游戏软件等平台，但是学生并不会从中进行课外阅读，这就造成了其阅读能力和写作能力的极度下降，在小学语文课堂上，较多的学生不喜欢写作，因为其没有创作灵感，脑中的知识也比较空洞，在教师布置写作作业后，学生由于思想比较单一，而写不出理想的作文，他们喜欢随意编写文章，极度缺乏语文知识的累积和阅读量。二、读写结合在小学语文教学课堂中的战略分析和探讨在实际的小学语文教学中，读写结合法占有一定的优势，利用循环交替的培训实践，进一步加强学生的内在和外在学习语文学习能力，使其领悟语文中的难点和重点，并且逐步将其化为学习动力，主要的战略如下：1.稳固小学生的基本语文知识小学是一个培养学生各种方面的基本阶段，而不论在哪种领域中生存，其基本知识都是至关重要的，它会影响一个人今后的学习和发展，学生拥有基本语文知识，才能更上一层楼，我国小学语文基本涵盖了四大类“掌握、观看、逻辑思维、说明”，教学若想让学生完成这四类的基本功[3]，便要在听说读写相结合的基础上，培训学生，所谓的读写结合就是如此，教师可在课堂上开设提问形式的读写结合教学，例如针对苏教版二年级下册《狼和鹿》一文，教师先提出问题：在你心目中狼是什么样的？鹿呢？为什么？学完这篇课文你的想法有没有改变？随后让学生带着问题进行小组阅读和讨论，完毕后让学生在本子上写出自己的答案，以此可以锻炼学生的阅读能力和写作能力，在刚开始的阶段教师可以简单的讲解，随着时间的增加，教师应该合理的针对语文中的基础语言，对学生具体的培养。2.充足学生的语言文字堆积在小学语文教学中，语文教师应该着重于对学生语言文字的堆积，即在语文课堂中针对散文、诗词，等优美文章进行充分的讲解，并引导学生逐步的抄写，例如在教学苏教版三年级下册《槐乡五月》一文时，可以让学生把优美的字词句摘抄下来。教师令学生抄写后，进行独立思考，针对每一个文字、词汇、语句都做出属于自己的思想观点，进而形成良好的语文学习习惯。3.利用多媒体设备引发学生的阅读、写作能力和兴趣在语文知识海洋中，兴趣是唯一的乐观老师，因此，小学语文教师应该了解不同学生的思想，通过21世纪多媒体网络和计算机设备，使用读写教学结合法，让学生提升学习兴趣和能力，例如在学习苏教版三年级下册《海底世界》一文，教师事先将视频传导在多媒体中，在正式课堂上播放，小学生天生爱玩，爱看，爱动，教师可观察它们在观看视频时的动作，在播放后组织学生集体阅读文章，以提高学生的阅读兴趣和能力，随之教师可让学生针对视频中的画面进行写作，在此之后，对比文章的语言，做出良好的评判，进而提升学生的写作兴趣和能力。结语总而言之，小学语文教学若想提升小学学生的听说读写能力，前提就是运用好读写结合法，应该针对不同的学生，给予不同的教学方式，着重于了解学生的思维和兴趣，进而开发学生的大脑，在教学方面，应该利用课堂讨论、多媒体播放等，结合读写结合法[4]，带领学生走入语文语言中，感受文字的奇妙世界。特殊类型颅内血肿的特殊类型颅内血肿特殊类型颅内血肿的作文70慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)诊断标准与发生率诊断慢性硬膜外血肿的时间标准目前尚未统19⑦年Sparacio报告4例慢性硬膜外血肿,其诊断标准为伤后48-72小时;Kach则认为伤后超过3天即可诊断为CEH按其标准,135例硬膜外血肿,慢性者占7%0Sipos提出的诊断时间标准则为伤后4天,其发生率为14%慢性硬膜外血肿71慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)Iwakuma根据组织学发现认为以头外伤13天以后为诊断界限1994年Bradley利用MR对脑出血进行了研究根据血红蛋白的存在及是否有溶血,在MRI上将血肿精确的分期,他认为出血14天后即可诊断为慢性血肿慢性硬膜外血肿72慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)agia,Grujic及Zuccarello等人认为以头外伤1214天以上诊断为CEH最为合理,因为此时显微镜下才能发现血肿有机化或钙化,而在亚急性硬膜外血肿(伤后48小时至11天)中则没有血肿机化这种组织学改变,故Tatabiba及Zuccarello报道的发生率分别为69%及3.9%;由于文献中的CEH诊断标准很不一致,因此各学者报道的CEH发生率也就悬殊很大,在3.90~30%之间慢性硬膜外血肿73慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)■年龄与性别1973年akuma报道21例CEH,男17例,女4例;年龄7~61岁,平均25岁;1980年Pazzati复习30例CEH,年龄10~72岁其中30岁以下占65%,男26例,女4例;1982年Zuccarello报告17例,男13例,女4例,年龄9~73岁,平均38岁慢性硬膜外血肿74慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)1989年Tatagiba复习报告71例,男57例,女14例,男女之比为4:1;年龄7~73岁,平均30岁,两个高发龄分别为11~20岁占22.5%,31~40岁占21.1%;1992年Kach报道20例CEH的平均年龄为30岁;1999年刘玉光等报道10例CEH,男8例,女2例,年龄12~48岁,平均28.5岁。慢性硬膜外血肿75慢性硬膜外血肿(Chronicepiduralhematoma,CEH)病程1989年Tatagiba的8例CEH,病程12~29天,平均24天,他复习的63例,病程12~180天,平均25天1944年Grant报道1例病程6年的CEH病人1994年Magane报道1例病程40年的已骨化及钙化的硬膜外血肿病人,是文献记载中病程最长的1例病人1999年刘玉光等报道10例平均病程28天(13天至3个月)。慢性硬膜外血肿76慢性硬膜外血肿(Ch