常见心血管疾病表现培训课件

常见心血管疾病表现常见心血管疾病表现1心血管系统常见症状

胸痛呼吸困难晕厥心悸水肿心血管系统常见症状

胸痛2一、胸痛一、胸痛3临床分析思路

┌─心脏疾病

┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病

││┌胸膜疾病

│└─呼吸系统及其┼肺部疾病

│└胸腔其他脏器疾病

│

胸痛

│┌─皮肤肌肉神经疾病

┌─胸壁疾病┤││─骨骼及关节疾病

└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾病

─胸部外疾病┤└─全身性疾病

临床分析思路

4心血管疾病所致胸痛特点

多有高血压、心脏病史;

疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;

常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;

血压常有改变(降低或增高);

心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音;

心电图多有异常。

心血管疾病所致胸痛特点

多有高血压、心脏病史;5急性胸痛的常见重要疾病心绞痛急性心肌梗死肺栓塞主动脉夹层急性胸痛的常见重要疾病心绞痛6心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小7确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。(3)眩晕:感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。┌─心脏疾病前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。心跳强而脸有力┌─心血管性疾病持续时间长，超过30分钟│┌─心原性───┤血管神经性水肿（过敏反应）规则的心动过速 心跳加快发作时血压下降,心率减慢或不变;│└胸腔其他脏器疾病││└─非心衰性心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音;2．急性不明原因的呼吸困难往往于站立或坐位发作;└─中毒性疾病疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心源性胸痛确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。典型心绞痛1.特征8急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆

急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发9常见心血管疾病表现培训课件10常见心血管疾病表现培训课件11急性心肌梗死的诊断典型的临床表现。心电图异常。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊AMI急性心肌梗死的诊断典型的临床表现。12

病例

某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴胸痛3小时入院。患者于1月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗来我院就诊。病例某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴13冠脉三支血管病变冠脉三支血管病变14冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗15肺栓塞

胸痛发生率88％三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困难3．急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。肺栓塞

胸痛发生率88％16辅助检查

血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：SIQIIITIII；II导联T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。D－二聚体：＞500g／L。

辅助检查

血气：低氧血症、低碳酸血症。17重要检查螺旋CT/ECT磁共振肺动脉造影重要检查螺旋CT/ECT18常见心血管疾病表现培训课件19主动脉夹层胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）主动脉夹层胸痛最严重20常见心血管疾病表现培训课件21│┌─脑器质损害血气：低氧血症、低碳酸血症。往往于站立或坐位发作;持续时间长，超过30分钟放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。│┌─代谢紊乱颈部发胀│└─血管反射异常│┌─心原性───┤休息或含服硝酸甘油后缓解(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。具备上述三条为典型心绞痛淋巴性水肿（淋巴管阻塞）规则的心动过速 心跳加快胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。│└─气管、支气管阻塞疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;└─非肺原性疾病持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。┌─心脏疾病(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎贲门痉挛心脏官能神经症胸廓综合征等。

│22二、呼吸困难

┌─上呼吸道疾病

┌─气道障碍──┤│└─气管、支气管阻塞

┌─肺原性疾病

││┌─肺泡膨胀障碍

│└─肺泡换气障─┤│└─气体弥散障碍

│呼吸困难

│┌─心力衰竭

│┌─心原性───┤││└─非心衰性

└─非肺原性疾病

│┌─神经精神性

└─非心肺性──┤└─中毒性疾病

二、呼吸困难23

心源性呼吸困难特点

1.有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时 减轻;3.肺基部有中、小湿性罗音;4.X线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心电图或超声心动图上有异常改变。心源性呼吸困难特点

1.有心脏疾病史及其体征;24特别注意心源性与肺源呼吸困难可同时存在多见于老年人心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治疗疗效不好特别注意心源性与肺源呼吸困难可同时存在25晕厥

急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。

晕厥

急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、26晕厥的诊断依据

发作突然意识丧失时间短不能维持正常姿势或倒地在短时间内恢复

晕厥的诊断依据

发作突然27注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。(2)休克:早期意识清楚或仅表现为精神迟钝;有周围循环衰竭的表现,且明显而持久。(3)眩晕:感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癫痫不发作时,患者有一过性意识丧失,但并不倒地,且血压无变化,发作及终止极快,无发作后症状。(5)发作性睡病:无意识丧失,随时可被唤醒。注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长28右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。不规则的心动过速（房速）心跳加快│┌─神经精神性胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。└─非心血管疾病(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛D－二聚体：＞500g／L。少于一条为非心源性胸痛└─全身性疾病前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;心源性与肺源呼吸困难可同时存在交感兴奋：焦虑时窦速心跳强而有力（心率不快）常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;│└─肺泡换气障─┤持续时间长，超过30分钟往往于站立或坐位发作;常有心脏病史和/或心脏病体征;晕厥

┌─血流梗阻或心肌无力

┌─心源性─┤│└─心律失常

┌─心血管性疾病

││┌─血管舒缩障碍

│└─血管性─┤│└─血管反射异常

│晕厥

│┌─脑器质损害

│┌─脑源性─┤││└─脑功能性障碍

└─非心血管疾病

│┌─代谢紊乱

└─血源性─┤└─重度贫血

右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。晕厥29心源性晕厥特点

可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心源性;用力常为发作诱因;前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;常有心脏病史和/或心脏病体征;心电图多有异常,可表现为各种心律失常;X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。

心源性晕厥特点

可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为30心源性晕厥者检查二维超声心动图动态心电图心电生理检查(食道心房调搏术或心内电生理检查)等。

ICD治疗心源性晕厥者检查31血管性晕厥

包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等)和血管反射异常(颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等)。

血管性晕厥包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体32血管性晕厥特点

仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等;往往于站立或坐位发作;发作时血压下降,心率减慢或不变;置病人于平卧位或头低位,神志恢复较快;无明显后遗症状。

血管性晕厥特点

仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱因如体位改33心悸

是否为心律失常所致。确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。心脏听诊,了解心率、心律和心音心电图检查。动态心电图或心脏电生理检查。

心悸

是否为心律失常所致。34特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟│┌─神经精神性营养不良性水肿（全身性水肿）规则的心动过速 心跳加快II导联T波倒或V1－V4T波倒置。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。┌─气道障碍──┤右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。┌─血流梗阻或心肌无力注意与下列几种情况相鉴别往往于站立或坐位发作;往往于站立或坐位发作;2．急性不明原因的呼吸困难│┌─心原性───┤缓解因素：休息或含服硝酸甘油。癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。多有高血压、心脏病史;┌─血流梗阻或心肌无力│┌─代谢紊乱心跳强而脸有力心悸的原因和症状原因 症状早搏 漏跳 心跳强而脸有力 颈部发胀 心脏跳跃规则的心动过速 心跳加快 （房扑、室速、房速）心跳强而有力不规则的心动过速（房速）心跳加快交感兴奋：焦虑时窦速心跳强而有力（心率不快）特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟心悸的原因和症状原因35水肿水肿36病因及临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肝源性水肿（腹水）营养不良性水肿（全身性水肿）炎性水肿（局部炎症）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）血管神经性水肿（过敏反应）

其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）｛｝病因及临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）肾37常见心血管疾病表现培训课件38常见心血管疾病表现培训课件39常见心血管疾病表现培训课件40心源性水肿心源性水肿41肝源性水肿肝源性水肿42粘液性水肿粘液性水肿43D－二聚体：＞500g／L。注意与下列几种情况相鉴别│┌─心原性───┤其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生往往于站立或坐位发作;(3)眩晕:感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。│└─血管性─┤不规则的心动过速（房速）心跳加快前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;│┌─代谢紊乱│┌─代谢紊乱有心脏疾病史及其体征;特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟│┌─代谢紊乱某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴胸痛3小时入院。包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等)和血管反射异常(颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等)。（房扑、室速、房速）心跳强而有力常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。颈部发胀X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。(3)眩晕:感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;注意与下列几种情况相鉴别动态心电图或心脏电生理检查。│┌─神经精神性多有高血压、心脏病史;│└─气管、支气管阻塞确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。往往于站立或坐位发作;持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。具备上述三条为典型心绞痛癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。│└─血管性─┤│┌─脑器质损害│└─呼吸系统及其┼肺部疾病│┌─神经精神性肾源性水肿（组织疏松部水肿）（房扑、室速、房速）心跳强而有力营养不良性水肿（全身性水肿）局限性水肿D－二聚体：＞500g／L。(3)眩晕:感自身和/或周围44常见心血管疾病表现常见心血管疾病表现45心血管系统常见症状

胸痛呼吸困难晕厥心悸水肿心血管系统常见症状

胸痛46一、胸痛一、胸痛47临床分析思路

┌─心脏疾病

┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病

││┌胸膜疾病

│└─呼吸系统及其┼肺部疾病

│└胸腔其他脏器疾病

│

胸痛

│┌─皮肤肌肉神经疾病

┌─胸壁疾病┤││─骨骼及关节疾病

└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾病

─胸部外疾病┤└─全身性疾病

临床分析思路

48心血管疾病所致胸痛特点

多有高血压、心脏病史;

疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;

常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;

血压常有改变(降低或增高);

心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音;

心电图多有异常。

心血管疾病所致胸痛特点

多有高血压、心脏病史;49急性胸痛的常见重要疾病心绞痛急性心肌梗死肺栓塞主动脉夹层急性胸痛的常见重要疾病心绞痛50心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小51确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。(3)眩晕:感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。┌─心脏疾病前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。心跳强而脸有力┌─心血管性疾病持续时间长，超过30分钟│┌─心原性───┤血管神经性水肿（过敏反应）规则的心动过速 心跳加快发作时血压下降,心率减慢或不变;│└胸腔其他脏器疾病││└─非心衰性心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音;2．急性不明原因的呼吸困难往往于站立或坐位发作;└─中毒性疾病疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心源性胸痛确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。典型心绞痛1.特征52急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆

急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发53常见心血管疾病表现培训课件54常见心血管疾病表现培训课件55急性心肌梗死的诊断典型的临床表现。心电图异常。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊AMI急性心肌梗死的诊断典型的临床表现。56

病例

某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴胸痛3小时入院。患者于1月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗来我院就诊。病例某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴57冠脉三支血管病变冠脉三支血管病变58冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗59肺栓塞

胸痛发生率88％三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困难3．急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。肺栓塞

胸痛发生率88％60辅助检查

血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：SIQIIITIII；II导联T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。D－二聚体：＞500g／L。

辅助检查

血气：低氧血症、低碳酸血症。61重要检查螺旋CT/ECT磁共振肺动脉造影重要检查螺旋CT/ECT62常见心血管疾病表现培训课件63主动脉夹层胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）主动脉夹层胸痛最严重64常见心血管疾病表现培训课件65│┌─脑器质损害血气：低氧血症、低碳酸血症。往往于站立或坐位发作;持续时间长，超过30分钟放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。│┌─代谢紊乱颈部发胀│└─血管反射异常│┌─心原性───┤休息或含服硝酸甘油后缓解(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。具备上述三条为典型心绞痛淋巴性水肿（淋巴管阻塞）规则的心动过速 心跳加快胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。│└─气管、支气管阻塞疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;└─非肺原性疾病持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。┌─心脏疾病(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎贲门痉挛心脏官能神经症胸廓综合征等。

│66二、呼吸困难

┌─上呼吸道疾病

┌─气道障碍──┤│└─气管、支气管阻塞

┌─肺原性疾病

││┌─肺泡膨胀障碍

│└─肺泡换气障─┤│└─气体弥散障碍

│呼吸困难

│┌─心力衰竭

│┌─心原性───┤││└─非心衰性

└─非肺原性疾病

│┌─神经精神性

└─非心肺性──┤└─中毒性疾病

二、呼吸困难67

心源性呼吸困难特点

1.有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时 减轻;3.肺基部有中、小湿性罗音;4.X线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心电图或超声心动图上有异常改变。心源性呼吸困难特点

1.有心脏疾病史及其体征;68特别注意心源性与肺源呼吸困难可同时存在多见于老年人心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治疗疗效不好特别注意心源性与肺源呼吸困难可同时存在69晕厥

急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。

晕厥

急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、70晕厥的诊断依据

发作突然意识丧失时间短不能维持正常姿势或倒地在短时间内恢复

晕厥的诊断依据

发作突然71注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。(2)休克:早期意识清楚或仅表现为精神迟钝;有周围循环衰竭的表现,且明显而持久。(3)眩晕:感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癫痫不发作时,患者有一过性意识丧失,但并不倒地,且血压无变化,发作及终止极快,无发作后症状。(5)发作性睡病:无意识丧失,随时可被唤醒。注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长72右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。不规则的心动过速（房速）心跳加快│┌─神经精神性胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。└─非心血管疾病(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛D－二聚体：＞500g／L。少于一条为非心源性胸痛└─全身性疾病前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;心源性与肺源呼吸困难可同时存在交感兴奋：焦虑时窦速心跳强而有力（心率不快）常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;│└─肺泡换气障─┤持续时间长，超过30分钟往往于站立或坐位发作;常有心脏病史和/或心脏病体征;晕厥

┌─血流梗阻或心肌无力

┌─心源性─┤│└─心律失常

┌─心血管性疾病

││┌─血管舒缩障碍

│└─血管性─┤│└─血管反射异常

│晕厥

│┌─脑器质损害

│┌─脑源性─┤││└─脑功能性障碍

└─非心血管疾病

│┌─代谢紊乱

└─血源性─┤└─重度贫血

右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。晕厥73心源性晕厥特点

可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心源性;用力常为发作诱因;前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;常有心脏病史和/或心脏病体征;心电图多有异常,可表现为各种心律失常;X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。

心源性晕厥特点

可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为74心源性晕厥者检查二维超声心动图动态心电图心电生理检查(食道心房调搏术或心内电生理检查)等。

ICD治疗心源性晕厥者检查75血管性晕厥

包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等)和血管反射异常(颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等)。

血管性晕厥包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体76血管性晕厥特点

仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等;往往于站立或坐位发作;发作时血压下降,心率减慢或不变;置病人于平卧位或头低位,神志恢复较快;无明显后遗症状。

血管性晕厥特点

仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱因如体位改77心悸

是否为心律失常所致。确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。心脏听诊,了解心率、心律和心音心电图检查。动态心电图或心脏电生理检查。

心悸

是否为心律失常所致。78特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟│┌─神经精神性营养不良性水肿（全身性水肿）规则的心动过速 心跳加快II导联T波倒或V1－V4T波倒置。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。┌─气道障碍──┤右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。┌─血流梗阻或心肌无力注意与下列几种情况相鉴别往往于站立或坐位发作;往往于站立