最新产后出血手术课件

产后出血手术产后出血手术1产后出血定义

产后的24小时内出血500ml（强调“后”：胎儿娩出后）产后出血定义

2最新产后出血手术课件3最新产后出血手术课件4最新产后出血手术课件5最新产后出血手术课件6最新产后出血手术课件7最新产后出血手术课件8产后止血的机制3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物质增加，使创面很快形成许多凝血块覆盖。4、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流量可达1000ml，胎盘排出子宫胎盘循环停止，血流量大大减少，原来的大血管闭合。产后止血的机制3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物质增加，使9按摩子宫按摩子宫10宫缩剂宫缩剂11处理宫缩乏力：填塞(特制纱条或水囊压迫)三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、避孕套导管（注入NS250~500ml）髂内A结扎血管造影栓塞必要时子宫切除处理宫缩乏力：12最新产后出血手术课件13正面观背面观正面观正面观背面观正面观14最新产后出血手术课件15(二)、胎盘因素(二)、胎盘因素16处理胎盘异常；在配血、输液情况下胎盘粘连：注入NS+缩宫素，手取胎盘（演示手法）嵌顿：宫颈松弛取出滞留：导尿后取出植入必要时切子宫检查胎盘的完整性，产后刮宫处理胎盘异常；在配血、输液情况下17最新产后出血手术课件18处理创伤认真检查软产道，缝合撕裂，止血，血肿的识别及处理腹腔内出血-子宫破裂，无感染缝合阴道裂伤缝合的注意点:良好照明、有效的暴露、娴熟的缝合技巧处理创伤19最新产后出血手术课件20急症子宫切除术手术时机选择：未抓住最佳子宫切除手术时机未能挽救产妇生命，屡有报道。错过手术最佳时机再去进行子宫切除，很可能遇到诸如切面渗血、组织水肿、解剖不清，加重DIC。时机不成熟，施行防御性医疗，导致患者损伤。时机选择：在预见性判断出“难以控制并危及产妇生命的产后出血”发生前进行。急症子宫切除术手术时机选择：21麻醉：麻醉人员密切保持与术者配合，很好管理生命体征。充分估计术中可能出现的风险。手术人员安排：体现大围产协作的优势。包括危重患者抢救的各个科室：妇产、麻醉、手术护士、ICU、内科、超声、检验、血库、药房等。麻醉：22手术要点（难点）：高难度子宫切除子宫远大于一般肌瘤子宫，需要把子宫提出腹腔进行。巨大的子宫伴右旋，子宫韧带牵拉过度且可能不对称。子宫下段形成，使子宫长度明显增加。子宫下段很宽，子宫血管紧贴其周边。盆腔充血，子宫组织水肿，宫旁静脉丛怒张，最粗的直径可达2~3cm，容易损伤血管。患者一般情况较差，可能合并DIC，创面渗血等等。手术要点（难点）：高难度子宫切除23手术中注意5点：目的：切除子宫止血。因此操作中可以不像常规手术那样逐步操作。要尽可能快，尽快止血。要果断，胆大心细，熟悉产后子宫的解剖。注意输尿管。注意生命体症变化，补足血容量。建议常规放引流。手术中注意5点：24产后出血子宫切除术的评价：可以快速有效终止产后出血。基层单位掌握度较好。切除子宫对产妇本身带来伤害。（生理性、心理性）可能引发医疗纠纷。产后出血子宫切除术的评价：25血管栓塞术适应证：麻醉：局麻设备：DSA机、特质导管手术原理：栓塞动脉，减少子宫血供、促使子宫收缩方式：选择性子宫动脉栓塞、髂内动脉栓塞术血管栓塞术适应证：26谢谢！谢谢！27

结束语谢谢大家聆听！！！28

结束语谢谢大家聆听！！！28产后出血手术产后出血手术29产后出血定义

产后的24小时内出血500ml（强调“后”：胎儿娩出后）产后出血定义

30最新产后出血手术课件31最新产后出血手术课件32最新产后出血手术课件33最新产后出血手术课件34最新产后出血手术课件35最新产后出血手术课件36产后止血的机制3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物质增加，使创面很快形成许多凝血块覆盖。4、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流量可达1000ml，胎盘排出子宫胎盘循环停止，血流量大大减少，原来的大血管闭合。产后止血的机制3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物质增加，使37按摩子宫按摩子宫38宫缩剂宫缩剂39处理宫缩乏力：填塞(特制纱条或水囊压迫)三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、避孕套导管（注入NS250~500ml）髂内A结扎血管造影栓塞必要时子宫切除处理宫缩乏力：40最新产后出血手术课件41正面观背面观正面观正面观背面观正面观42最新产后出血手术课件43(二)、胎盘因素(二)、胎盘因素44处理胎盘异常；在配血、输液情况下胎盘粘连：注入NS+缩宫素，手取胎盘（演示手法）嵌顿：宫颈松弛取出滞留：导尿后取出植入必要时切子宫检查胎盘的完整性，产后刮宫处理胎盘异常；在配血、输液情况下45最新产后出血手术课件46处理创伤认真检查软产道，缝合撕裂，止血，血肿的识别及处理腹腔内出血-子宫破裂，无感染缝合阴道裂伤缝合的注意点:良好照明、有效的暴露、娴熟的缝合技巧处理创伤47最新产后出血手术课件48急症子宫切除术手术时机选择：未抓住最佳子宫切除手术时机未能挽救产妇生命，屡有报道。错过手术最佳时机再去进行子宫切除，很可能遇到诸如切面渗血、组织水肿、解剖不清，加重DIC。时机不成熟，施行防御性医疗，导致患者损伤。时机选择：在预见性判断出“难以控制并危及产妇生命的产后出血”发生前进行。急症子宫切除术手术时机选择：49麻醉：麻醉人员密切保持与术者配合，很好管理生命体征。充分估计术中可能出现的风险。手术人员安排：体现大围产协作的优势。包括危重患者抢救的各个科室：妇产、麻醉、手术护士、ICU、内科、超声、检验、血库、药房等。麻醉：50手术要点（难点）：高难度子宫切除子宫远大于一般肌瘤子宫，需要把子宫提出腹腔进行。巨大的子宫伴右旋，子宫韧带牵拉过度且可能不对称。子宫下段形成，使子宫长度明显增加。子宫下段很宽，子宫血管紧贴其周边。盆腔充血，子宫组织水肿，宫旁静脉丛怒张，最粗的直径可达2~3cm，容易损伤血管。患者一般情况较差，可能合并DIC，创面渗血等等。手术要点（难点）：高难度子宫切除51手术中注意5点：目的：切除子宫止血。因此操作中可以不像常规手术那样逐步操作。要尽可能快，尽快止血。要果断，胆大心细，熟悉产后子宫的解剖。注意输尿管。注意生命体症变化，补足血容量。建议常规放引流。手术中注意5点：52产后出血子宫切除术的评价：可以快速有效终止产后出血。基层单位掌握度较好。切除子宫对产妇本身带来伤害。（生理性、心理性）可能引发医疗纠纷